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Traitement

Les extrasystoles se trouvent chez la plupart des personnes en bonne santé et n’affectent pas le bien-être et le pronostic. Dans les cas où l’extrasystole est associée à une détérioration du pronostic, il s’agit plutôt d’un indicateur et non de la cause de ce dernier. Par conséquent, le traitement de cette arythmie est rarement nécessaire. Développé les indications suivantes pour le traitement de l'arythmie:

Troubles hémodynamiques (essoufflement, vertiges, angine de poitrine, hypotension).

= Tachycardies réciproques récurrentes symptomatiques causées par des extrasystoles.

Intolérance subjective grave.

En ce qui concerne la dernière indication de traitement, la sensation de pâleur dans la poitrine, les interruptions, la sensation d ’" arrêt cardiaque "ne correspondent souvent pas à la gravité de l’extrasystole dans la surveillance de Holter ECG. Dans ce cas, les plaintes des patients doivent être prises en compte dans le contexte de troubles anxieux, dépressifs ou somatoformes et un traitement approprié doit être appliqué. L'amélioration du bien-être peut également contribuer à améliorer la fréquence cardiaque, en réduisant souvent la fréquence des extrasystoles.

Chez les patients présentant des lésions myocardiques (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque) et une extrasystole ventriculaire, les bêta-bloquants sont indiqués. Il est intéressant de noter que la diminution de la mortalité ne dépend pas des arythmies ventriculaires. Ce n'est pas un hasard si la suppression des arythmies ventriculaires n'est actuellement pas considérée comme un objectif thérapeutique chez les patients après un infarctus du myocarde et une cardiomyopathie non ischémique (ACC / AHA / ESC, 2006).

Les extrasystoles ventriculaires induites par l'exercice, chez les patients sans maladie cardiaque, ne justifient pas la prescription d'antiarythmiques (bêta-bloquants), sauf en cas de lien avéré avec l'ischémie du myocarde (dépression ST avant l'arythmie).


Les médicaments antiarythmiques des classes 1A et 1C ne sont pas recommandés en raison du risque accru de décès, malgré la suppression de l'extrasystole ventriculaire (CAST I, CAST II, ​​CASH). Plus de détails sur la prévention de la mort subite sont traités dans la section appropriée ci-dessus.

Actuellement, il n'est pas jugé approprié de traiter les extrasystoles ventriculaires, y compris les paires jumelées et polymorphes, ainsi que la TV instable au cours des premières 48 à 72 heures d'un infarctus du myocarde, si elles ne nuisent pas à l'hémodynamique. L'hypothèse antérieure selon laquelle les arythmies ventriculaires précédaient la fibrillation ventriculaire, avec une étude minutieuse des enregistrements ECG longs, n'a pas été confirmée.

Le traitement des extrasystoles dépend de la localisation et ne diffère pratiquement pas du traitement prophylactique des tachyarythmies de la localisation correspondante. Pour les extrasystoles supraventriculaires, on utilise des bêta-bloquants, le vérapamil et, si nécessaire, de l'amiodarone ou de la propafénone. Dans le cas de battements prématurés ventriculaires, les bêta-bloquants sont généralement prescrits et, si nécessaire, l’amiodarone.

L'ablation par cathéter du foyer ectopique avec des extrasystoles ventriculaires monomorphes fréquentes peut améliorer de manière significative la fonction du ventricule gauche et augmenter la classe fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque (Takemoto M., et autres, 2005). On pense que pour effectuer l'ablation plus de 8 000 extrasystoles par jour pendant plus d'un an doivent être fermement consignés. La nécessité d'une fréquence élevée d'arythmie est associée aux capacités de l'appareil de cartographie cardiaque à identifier la localisation du rythme cardiaque de l'arythmie.

L'ablation par cathéter élimine les battements prématurés ventriculaires monomorphes dans plus de 90% des cas. Lors d'une épidémie située en profondeur, l'ablation est réalisée à travers le péricarde.
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Traitement

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