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Dommages au cœur dans le diabète

Le terme "cardiomyopathie diabétique" a été proposé pour la première fois en 1954 pour désigner les changements cardiaques précédant la coronaropathie.

Pathogenèse

La pathogenèse de la cardiomyopathie métabolique dans le diabète sucré est multifactorielle, les dommages au système cardiovasculaire sont causés par des troubles métaboliques complexes qui se produisent en raison d'une carence absolue ou relative en insuline et d'une altération de la tolérance au glucose.

La pathogenèse des troubles myocardiques comprend plusieurs mécanismes de base: dommages aux cardiomyocytes, troubles microcirculatoires et neurovégétatifs. Le premier mécanisme est associé à une violation du métabolisme des cardiomyocytes, une diminution de l'efficacité de l'énergie, des processus plastiques et un changement du métabolisme ionique, à la suite de quoi les capacités compensatoires du système cardiovasculaire diminuent, la fonction contractile du myocarde est altérée et la tolérance à l'exercice diminue. Le deuxième mécanisme est basé sur les troubles microcirculatoires dans les petites artères du myocarde en tant que manifestation locale de microangiopathie généralisée. Le troisième mécanisme implique des dommages au système nerveux autonome à la suite de la formation d'une neurovégétododrophie.

La cardiomyopathie, non causée par une altération de la circulation coronaire, survient chez les jeunes patients atteints de diabète sucré juvénile, pour lesquels le développement d'une athérosclérose sévère est inhabituel, ou chez les patients plus âgés sans coronaropathie concomitante.

L'insuline a un effet direct sur le cœur, qui consiste à augmenter l'apport et la stimulation de l'oxydation du glucose et du lactate, à augmenter la formation de glycogène dans le myocarde. L'effet indirect de l'insuline est de réduire la teneur en acides gras dans le plasma sanguin, en réduisant leur apport dans le cœur.

La carence en insuline provoque une altération de l'utilisation du glucose par les tissus et améliore la dégradation des lipides et des protéines, entraîne également des changements marqués dans la composition de l'environnement interne du corps - hyperglycémie, hypercétonémie, hyperlipidémie avec accumulation d'acides gras dans le sang, dysprotéinémie, acidose métabolique et le stress oxydatif provoque l'apoptose des myocytes. Ces troubles sont les facteurs déterminants des changements dans la structure et la fonction du myocarde.

La pathogenèse et la morphogenèse des lésions cardiaques diabétiques sont causées non seulement par l'effet de l'hyperinsulinémie sur l'endothélium vasculaire, l'énergie et les processus métaboliques dans le myocarde, mais également directement associées aux lésions métaboliques toxiques des cardiomyocytes.

On pense que la cause de la destruction des structures des cardiomyocytes, de la violation de la structure du sarcolemme et de ses dérivés, des modifications de l'équilibre ionique et d'une diminution de l'activité du complexe d'actomyosine des cardiomyocytes est la toxicité directe du glucose.

Dans la pathogenèse de la cardiomyopathie, l'hypoxie tissulaire joue un rôle important. Une grande importance dans le développement de l'hypoxie est une violation du transport de l'oxygène par le sang, la fonction des enzymes respiratoires sous l'influence d'une acidose sévère. Avec le diabète, le besoin de tissus, y compris le myocarde, en oxygène est accru.

Un facteur important dans le développement de la dystrophie myocardique est une violation de la régulation neuroendocrine du cœur, associée à la prédominance des effets des hormones contrainsulaires. Il est prouvé que chez les patients, il existe une augmentation de la production d'hormones adrénocorticotropes et somatotropes, ainsi que de glucocorticoïdes, de catécholamines et de glucagon, ce qui conduit à l'initiation de tout un groupe de processus métaboliques et ultrastructuraux qui provoquent le développement d'une cardiomyopathie métabolique.

La pathogenèse d'une raideur myocardique accrue est associée à une violation du transport du calcium, un déséquilibre électromécanique, accompagné d'une relaxation asynchrone et de facteurs mécaniques.

Anatomie pathologique

La fibrose myocardique est associée à une altération du métabolisme intracellulaire de l'oxyde nitrique et du calcium, ainsi qu'à des processus prolifératifs dus à l'action de l'insuline et de l'IGF.
La base morphologique de la dystrophie myocardique dans le diabète sucré est la microangiopathie, caractérisée par une infiltration des mastocytes et un gonflement fibrinoïde des parois des petits vaisseaux. Une étude morphologique révèle le développement de la dégénérescence apoptotique, la perte de vésicules synaptiques, l'apparition de grandes vacuoles dans le cytoplasme des cellules des ganglions sympathiques. Avec une étude histochimique dans les parois des vaisseaux sanguins, les dépôts de glycoprotéines sont déterminés. Au niveau ultrastructural, l'épaississement de la membrane basale de la paroi vasculaire est déterminé. La désorganisation des fibres musculaires d'un myocarde hypertrophié est d'une grande importance.

Le tableau clinique et le diagnostic

Les patients atteints de diabète sucré juvénile notent parfois des douleurs de piqûres dans le cœur. La survenue d'une tachycardie au repos est associée à des lésions du nerf vague et à la prédominance relative du tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome. La tachycardie s'accompagne de contractions myocardiques inefficaces, ce qui conduit à l'épuisement des ressources énergétiques et finalement à une diminution de la fonction contractile myocardique et au développement d'une insuffisance cardiaque.

La taille du cœur est dans les limites normales. Certains étouffements des bruits cardiaques et des murmures systoliques à l'apex sont plus souvent observés chez les patients atteints de diabète sucré depuis plus de 5 ans. À l'avenir, l'hyperglycémie et la résistance à l'insuline sont associées à une augmentation de la masse VG et à l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque.

Sur l'ECG, tachycardie sinusale ou bradycardie, arythmie extrasystolique ventriculaire, perturbations dans les processus de repolarisation: décalage du segment BT, changement d'amplitude, inversion, aplatissement, douceur ou onde T biphasique, une perturbation de la conduction intraventriculaire est notée.

Dans une étude d'échocardiographie, le premier signe de lésion myocardique dans le diabète sucré est une violation de la fonction diastolique, qui est notée chez 27 à 69% des patients asymptomatiques.

Dans une analyse de sang, des taux de glucose plasmatique à jeun> 7,0 mmol / L.

Le traitement

L'une des principales tâches du traitement des patients atteints de cardiomyopathie diabétique est la prévention de la poursuite de la progression des lésions myocardiques et du développement de l'insuffisance cardiaque. La lutte contre les facteurs de risque est importante: tabagisme, obésité, mode de vie sédentaire, alimentation déséquilibrée. Les recommandations pour l'optimisation du mode de vie devraient contenir la justification d'un régime hypocalorique approprié pour réduire le poids corporel, arrêter de fumer, faire de l'exercice régulièrement.

Une tâche importante est la normalisation du métabolisme, qui comprend l'atteinte des niveaux cibles de glucose, l'aglucosurie, la normalisation du niveau d'hémoglobine glyquée. Une activité physique régulière peut réduire la résistance à l'insuline, augmenter la tolérance au glucose, favoriser l'utilisation de la glycémie et des acides gras libres dans les muscles et avoir un effet bénéfique sur le fonctionnement du système cardiovasculaire.

La pharmacothérapie du diabète sucré de type II vise à augmenter la sécrétion d'insuline, à réduire la résistance à l'insuline et est représentée par des médicaments ayant divers mécanismes d'action: biguanides, sulfonylurées, glitazones, clayides, inhibiteurs de l'a-glucosidase, insuline. L'utilisation de la metformine améliore le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré et contribue à réduire la mortalité globale de 36%.

Pour restaurer les troubles métaboliques dans le myocarde, des préparations d'acide a-lipoïque sont prescrites, ce qui active les enzymes mitochondriales, augmente l'oxydation du glucose, ralentit la gluconéogenèse et la cétogenèse, car un antioxydant protège les cellules contre les effets néfastes des radicaux libres. Également utilisé des médicaments qui contribuent à la correction des troubles métaboliques du myocarde: trimétazidine, propionate de triméthylhydrazinium.
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Dommages au cœur dans le diabète

  1. Interventions coronariennes percutanées chez les patients atteints de maladie coronarienne et de maladie multivasculaire et / ou de diabète
    Chez les patients atteints d'une maladie multivasculaire et d'autres signes d'un risque élevé de complications, la réalisation d'un pontage coronarien, par rapport à une intervention coronarienne percutanée, donne de meilleurs taux de survie. Cependant, les différences de coût de traitement et de qualité de vie entre les résultats du pontage coronarien et l'intervention coronarienne percutanée sont perdues au cours d'un suivi de 10 à 12 ans. Décision sur la revascularisation complète ou sur
  2. Coma pour le diabète
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  3. CONDITIONS D'URGENCE DANS LE DIABÈTE MELLITUS
    Le diabète sucré est un syndrome d'hyperglycémie chronique, dont le développement est déterminé par des facteurs génétiques et exogènes. Il existe deux principaux types pathogènes de diabète sucré. Le diabète sucré de type I est «insulino-dépendant» (10-20% des points). La maladie survient dans l'enfance ou l'adolescence, le développement de la maladie est rapide, l'évolution est modérée ou sévère, une tendance à l'acidocétose,
  4. Définition, caractéristiques de la pathogenèse du diabète
    Les lésions athérosclérotiques des artères de gros, moyen et petit calibre chez les patients atteints de diabète sucré (DM) sont définies comme des macroangiopathies diabétiques. L'apparition d'un terme spécial pour l'athérosclérose chez les personnes atteintes de diabète est due à son développement précoce et à son évolution maligne chez ces patients. Il a été établi qu'avec le même degré de dyslipidémie, l'athérosclérose chez les patients diabétiques se développe
  5. LA NOURRITURE DU DIABÈTE
    INTRODUCTION Avec un diabète sucré léger à modéré, une alimentation appropriée est le principal facteur thérapeutique. Dans les cas plus graves, la nutrition est un complément essentiel au traitement médicamenteux. Le diabète sucré est une maladie très courante dans laquelle tous les types de métabolisme sont perturbés: glucides, protéines, lipides, minéraux, eau. Au cœur du diabète se trouve
  6. Conditions d'urgence pour le diabète
    Les conditions d'urgence pour le diabète surviennent avec le développement de: ¦ coma diabétique cétonémique; ¦ coma hyperosmolaire diabétique; ¦ coma lactatacidémique diabétique; Conditions conditions hypoglycémiques. Caractéristiques de l'évolution du diabète chez les enfants: ¦ le diabète chez les enfants est toujours insulino-dépendant; ¦ l'évolution du diabète chez les enfants est labile. À risque de développement
  7. Diabète sucré pendant la grossesse (O24).
    Le diabète sucré pendant la grossesse est si important en obstétrique qu'il est isolé en 15e année, tandis que le reste de la pathologie endocrinienne est fixé parmi les maladies extragénitales. Cela est dû au fait que les changements métaboliques et hormonaux caractéristiques de la grossesse physiologique ont un effet diabétique et augmentent le besoin d'insuline, en particulier dans II et III
  8. PROBLÈME DU DIABÈTE DU SUCRE PENDANT LA GROSSESSE
    Le diabète sucré est l'une des maladies extragénitales les plus courantes chez les femmes enceintes. Une augmentation significative de l'incidence du diabète dans la population et une augmentation correspondante du nombre de naissances chez les femmes atteintes de cette pathologie, ainsi que des taux élevés de mortalité périnatale et un grand nombre de complications de la grossesse, mettent le problème du diabète dans un certain nombre de problèmes urgents
  9. Caractéristiques de la dyslipidémie dans le diabète de type 2.
    Dans le diabète sucré de type 2, l'hyperglycémie à jeun et après une charge alimentaire est sans aucun doute un facteur de risque indépendant de maladie coronarienne, mais l'effet de la dyslipidémie sur le risque de maladie coronarienne dans la structure globale des facteurs de risque semble dominer [39]. Selon la 3e enquête nationale sur la santé et la nutrition aux États-Unis, 69% des patients diabétiques souffrent de troubles du métabolisme lipidique (V. Stender et al., 2000). Chez ces patients
  10. ATHÉROSCLÉROSE DANS LE DIABÈTE DU SUCRE
    ATHEROSCLEROSE DANS LE SUCRE
  11. Le cours de la grossesse et de l'accouchement avec le diabète.
    Malgré les réalisations en matière de soins obstétricaux pour les patients diabétiques, la fréquence de la gestose chez ces femmes reste inchangée. Ce fait est très important, car dans les formes sévères de gestose, l'issue de la grossesse et de l'accouchement pour la mère et le fœtus est considérablement aggravée. La mortalité périnatale associée à une combinaison de diabète et de gestose atteint 38%. Pour les patients diabétiques, les formes sévères de retard
  12. Nutrition pour le diabète avec des maladies concomitantes
    Nutrition pour le diabète avec concomitante
  13. Nutrition pour le diabète avec des maladies du foie et de la vésicule biliaire
    La nutrition dans le traitement de cette maladie devrait améliorer les processus métaboliques perturbés par le diabète et les maladies du foie et de la vésicule biliaire. Des produits qui améliorent la fonction hépatique, améliorent l'excrétion biliaire et aident à normaliser l'activité intestinale sont introduits dans le régime alimentaire d'un diabétique. Les aliments qui entravent la fonction hépatique sont exclus de la nutrition. Il est recommandé d'inclure du lait et
  14. Nutrition pour le diabète sans maladies concomitantes
    Nutrition pour le diabète sans concomitance
  15. L'évolution du diabète pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum.
    Le développement de changements caractéristiques dans les processus métaboliques et l'état des patientes enceintes atteintes de diabète peut être divisé en trois périodes. Cependant, il faut se rappeler que dans certains cas, le tableau clinique peut ne pas correspondre à la caractéristique statistique d'une période particulière, mais être complètement opposé. La première période dure jusqu'à la 16e semaine. Il se caractérise
  16. Nutrition pour le diabète sucré avec des maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcère gastro-duodénal ou duodénum)
    Dans le régime alimentaire du diabète avec des maladies du tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de se conformer à toutes les exigences pour la nutrition d'un diabétique. Cependant, il est nécessaire d'épargner la muqueuse gastrique. Afin d'éviter ses irritations mécaniques, chimiques et thermiques, tous les plats sont cuits sous une forme bouillie et cuite à la vapeur. Le régime fractionné est de 5 à 6 fois par jour. RECOMMANDÉ
  17. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT DANS LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES, L'ANÉMIE, LES MALADIES DU REIN, LE DIABÈTE MELLITUS, L'HYPATITE VIRALE, LA TUBERCULOSE
    L'une des pathologies extragénitales les plus graves chez les femmes enceintes est les maladies du système cardiovasculaire, et la principale place parmi elles est les malformations cardiaques. Les femmes enceintes atteintes de malformations cardiaques sont considérées comme présentant un risque élevé de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales. Cela s'explique par le fait que la grossesse impose un fardeau supplémentaire au système cardiovasculaire des femmes.
  18. GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT DANS LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES, L'ANÉMIE, LES MALADIES DU REIN, LE DIABÈTE MELLITUS, L'HYPATITE VIRALE, LA TUBERCULOSE
    L'une des pathologies extragénitales les plus graves chez les femmes enceintes est les maladies du système cardiovasculaire, et la principale place parmi elles est les malformations cardiaques. Les femmes enceintes atteintes de malformations cardiaques sont considérées comme présentant un risque élevé de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales. Cela s'explique par le fait que la grossesse impose un fardeau supplémentaire au système cardiovasculaire des femmes.
  19. Diabète sucré
    Le diabète sucré se caractérise par une hyperglycémie et des troubles du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines, qui s'accompagnent d'une insuffisance absolue ou relative de l'action et / ou de la sécrétion d'insuline. Par conséquent, bien que le diabète soit une maladie endocrinienne à son origine, ses principales manifestations reflètent une pathologie métabolique. ÉPIDÉMIOLOGIE. Le diabète sucré survient chez
  20. Diabète sucré
    Le diabète sucré est une maladie causée par une carence absolue ou relative en insuline. Elle entraîne de graves violations de tous les types de métabolisme, mais surtout des glucides et des lipides. Classification du diabète. Selon l'étiologie, on distingue le diabète sucré primaire (idiopathique) et secondaire. A. Le diabète sucré primaire peut être insulino-dépendant (type 1) et
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