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Dommages au coeur dans le diabète

Le terme "cardiomyopathie diabétique" a été proposé pour la première fois en 1954 pour faire référence aux modifications cardiaques précédant la maladie coronarienne.

Pathogenèse

La pathogenèse de la cardiomyopathie métabolique dans le diabète sucré est multifactorielle. Les lésions du système cardiovasculaire sont causées par des troubles métaboliques complexes dus à un déficit insulinique absolu ou relatif et à une tolérance au glucose altérée.

La pathogenèse des troubles du myocarde comprend plusieurs mécanismes fondamentaux: les dommages aux cardiomyocytes, les troubles microcirculatoires et neuro-végétatifs. Le premier mécanisme est associé à une violation du métabolisme des cardiomyocytes, à une diminution de l'efficacité de l'énergie, des processus plastiques et à une modification du métabolisme des ions, ce qui réduit les capacités de compensation du système cardiovasculaire, altère la fonction contractile du myocarde et diminue la tolérance à l'exercice. Le second mécanisme est basé sur les troubles de la microcirculation dans les petites artères du myocarde en tant que manifestation locale de la microangiopathie généralisée. Le troisième mécanisme implique des dommages au système nerveux autonome résultant de la formation de neurovégododrophie.

La cardiomyopathie, qui n'est pas causée par une insuffisance de la circulation coronaire, survient chez les patients jeunes atteints de diabète juvénile, chez qui le développement d'une athérosclérose sévère n'est pas caractéristique, ou chez les patients âgés ne présentant pas de maladie coronarienne concomitante.

L'insuline a un effet direct sur le cœur, qui consiste à augmenter l'absorption et à stimuler l'oxydation du glucose et du lactate, en augmentant la formation de glycogène dans le myocarde. L'effet indirect de l'insuline est de réduire la teneur en acides gras du plasma sanguin et de réduire leur consommation dans le cœur.

Une carence en insuline entraîne une utilisation déficiente du glucose dans les tissus et améliore la dégradation des lipides et des protéines, entraîne également des modifications marquées de la composition de l'environnement interne du corps - hyperglycémie, hypercétonémie, hyperlipidémie avec accumulation d'acides gras dans le sang, dysprotéinémie, acidose métabolique et acidose métabolique et stress oxydatif provoquant une myocytose. Ces troubles sont les facteurs déterminants des modifications de la structure et de la fonction du myocarde.

La pathogenèse et la morphogenèse des dommages cardiaques causés par le diabète sont causées non seulement par l'influence de l'hyperinsulinémie sur l'endothélium vasculaire, des processus énergétiques et métaboliques du myocarde, mais aussi par des lésions toxiques associées au métabolisme des cardiomyocytes.

On pense que la destruction des structures des cardiomyocytes, la violation de la structure du sarcolemme et de ses dérivés, des modifications de l'équilibre ionique et une diminution de l'activité du complexe d'actomyosine des cardiomyocytes est une toxicité directe du glucose.

L'hypoxie tissulaire joue un rôle important dans la pathogenèse de la cardiomyopathie. La violation du transport de l'oxygène par le sang, fonction des enzymes respiratoires sous l'influence d'une acidose grave, revêt une grande importance pour le développement de l'hypoxie. Avec le diabète, le besoin en tissus d’oxygène, y compris le myocarde, est accru.

Un facteur important dans le développement de la dystrophie du myocarde est une violation de la régulation neuroendocrinienne du cœur, associée à la prédominance des effets des hormones contrainsulaires. Il est prouvé que la production d'hormones adrénocorticotropes et somatotropes, ainsi que de glucocorticoïdes, de catécholamines et de glucagon augmente, ce qui entraîne l'initiation de tout un ensemble de processus métaboliques et ultrastructuraux responsables du développement de la cardiomyopathie métabolique.

La pathogenèse de la rigidité myocardique accrue est associée à une altération du transport du calcium, à un déséquilibre électromécanique, accompagnée d'une relaxation asynchrone et de facteurs mécaniques.

Anatomie pathologique

La fibrose myocardique est caractéristique, associée à une violation du métabolisme intracellulaire de l'oxyde nitrique et du calcium, ainsi qu'à des processus prolifératifs causés par l'action de l'insuline et de l'IGF.
La micro-angiopathie, caractérisée par une infiltration de mastocytes et un gonflement fibrinoïde des parois de petits vaisseaux, constitue la base morphologique de la dystrophie du myocarde dans le diabète sucré. Une étude morphologique révèle le développement d'une dégénérescence apoptotique, la perte de vésicules synaptiques, l'apparition de grandes vacuoles dans le cytoplasme des cellules des ganglions sympathiques. Au cours de l'examen histochimique dans les parois des vaisseaux sanguins, les dépôts de glycoprotéines sont déterminés. Au niveau ultrastructural, l'épaississement de la membrane basale de la paroi vasculaire est déterminé. La désorganisation des fibres musculaires d’un myocarde hypertrophié revêt une grande importance.

Le tableau clinique et le diagnostic

Les patients atteints de diabète sucré juvénile constatent parfois une douleur à la couture au cœur. La survenue d'une tachycardie au repos est associée à des lésions du nerf vague et à la prédominance relative du tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome. La tachycardie est accompagnée de contractions myocardiques inefficaces, qui conduisent à un épuisement des ressources énergétiques et finalement à une diminution de la fonction contractile du myocarde et au développement d'une insuffisance cardiaque.

La taille du coeur est dans les limites normales. Certains étouffements des bruits cardiaques et un souffle systolique au sommet sont plus souvent observés chez les patients atteints de diabète sucré depuis plus de 5 ans. À l'avenir, l'hyperglycémie et la résistance à l'insuline sont associées à une augmentation de la masse du VG et à l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque.

Sur l’ECG, on note une tachycardie ou une bradycardie sinusale, une arythmie extrasystolique ventriculaire, des perturbations des processus de repolarisation: décalage du segment BT, changement d’amplitude, inversion, aplatissement, onde T biphasique, perturbation de la conduction intraventriculaire.

Dans une étude d'échocardiographie, le premier signe de lésion du myocarde dans le diabète sucré est une violation de la fonction diastolique, constatée chez 27 à 69% des patients asymptomatiques.

Dans une analyse de sang, glycémie à jeun> 7,0 mmol / L.

Traitement

L'une des tâches principales du traitement des patients atteints de cardiomyopathie diabétique est la prévention de la progression des dommages du myocarde et du développement de l'insuffisance cardiaque. Il est important de lutter contre les facteurs de risque: tabagisme, obésité, mode de vie sédentaire, alimentation déséquilibrée. Les recommandations visant à optimiser le mode de vie devraient contenir les raisons qui justifient l’adoption d’un régime hypocalorique approprié afin de réduire le poids, d’arrêter de fumer et d’exercer régulièrement.

Une tâche importante est la normalisation du métabolisme, qui consiste notamment à atteindre les taux cibles de glucose, l’aglucosurie et à normaliser le taux d’hémoglobine glyquée. Une activité physique régulière peut réduire la résistance à l'insuline, augmenter la tolérance au glucose, promouvoir l'utilisation de la glycémie et des acides gras libres dans les muscles et avoir un effet bénéfique sur le fonctionnement du système cardiovasculaire.

La pharmacothérapie du diabète sucré de type II vise à augmenter la sécrétion d'insuline, à réduire la résistance à l'insuline et est représentée par des médicaments ayant divers mécanismes d'action: biguanides, sulfonylurées, glitazones, argiles, inhibiteurs de l'a-glucosidase, insuline. L'utilisation de la metformine améliore le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré et contribue à réduire la mortalité globale de 36%.

Pour restaurer les troubles métaboliques du myocarde, des préparations d'acide a-lipoïque sont prescrites. Elles activent les enzymes mitochondriales, augmentent l'oxydation du glucose, ralentissent la gluconéogenèse et la cétogenèse, un antioxydant protégeant les cellules des effets nocifs des radicaux libres. Également utilisé des médicaments qui contribuent à la correction des troubles métaboliques dans le myocarde: trimétazidine, propionate de triméthylhydrazinium.
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Dommages au coeur dans le diabète

  1. Interventions coronaires percutanées chez les patients atteints de coronaropathie, de maladie multivasculaire et / ou de diabète
    Chez les patients atteints d'une maladie multivasculaire et d'autres signes d'un risque élevé de complications, la réalisation d'un PAC, comparée à une intervention coronarienne percutanée, donne de meilleurs taux de survie. Cependant, les différences de coût du traitement et de qualité de vie entre les résultats du PAC et l'intervention coronarienne percutanée sont perdues au cours d'un suivi de 10 à 12 ans. Décision de revascularisation complète ou de
  2. Coma pour le diabète
    Le cours labile du diabète chez les enfants provoque des troubles métaboliques fréquents, dont le coma est le plus grave. Ils peuvent également se développer chez les enfants atteints de diabète sucré diagnostiqué en temps opportun. Selon la genèse et le tableau clinique du diabète, on distingue le coma suivant: 1) diabétique (hyperglycémique,
  3. CONDITIONS D'URGENCE LIÉES AU DIABÈTE MELLITUS
    Le diabète sucré est un syndrome d'hyperglycémie chronique, dont l'évolution est déterminée par des facteurs génétiques et exogènes. Il existe deux principaux types pathogéniques de diabète sucré. Le diabète sucré de type I est «insulinodépendant» (10 à 20% des points). La maladie survient dans l'enfance ou l'adolescence, le développement de la maladie est rapide, l'évolution modérée ou grave, la tendance à l'acidocétose,
  4. Définition, caractéristiques de la pathogenèse du diabète
    Les lésions athéroscléreuses des artères de gros, moyen et petit calibre chez les patients atteints de diabète sucré (DM) sont définies comme des macroangiopathies diabétiques. L'apparition d'un terme spécial pour l'athérosclérose chez les personnes atteintes de diabète est due à son développement précoce et à son évolution maligne chez ces patients. Il a été établi qu’avec le même degré de dyslipidémie, l’athérosclérose chez les patients diabétiques se développe
  5. DIABÈTE ALIMENTAIRE
    INTRODUCTION Dans les cas de diabète sucré léger à modéré, le principal facteur thérapeutique est le régime alimentaire approprié. Dans les cas plus graves, la nutrition est un complément essentiel au traitement médicamenteux. Le diabète sucré est une maladie très courante dans laquelle tous les types de métabolisme sont perturbés: glucides, protéines, lipides, minéraux, eau. Au coeur du diabète se trouve
  6. Conditions d'urgence pour le diabète
    Les conditions d'urgence pour le diabète apparaissent avec le développement de: un coma cétémique diabétique; ¦ coma hyperosmolaire diabétique; ¦ coma lactatacidémique diabétique; Conditions hypoglycémiques. Caractéristiques de l'évolution du diabète chez les enfants: le diabète chez les enfants est toujours dépendant de l'insuline; Course l'évolution du diabète chez les enfants est labile. À risque de développement
  7. Diabète sucré pendant la grossesse (O24).
    Le diabète sucré pendant la grossesse est tellement important en obstétrique qu'il est isolé en 15e année, alors que le reste de la pathologie endocrinienne est figé parmi les maladies extragénitales. Ceci est dû au fait que les changements métaboliques et hormonaux caractéristiques de la grossesse physiologique ont un effet diabétique et augmentent les besoins en insuline, en particulier chez les patients II et III.
  8. PROBLÈME DE DIABÈTE PENDANT LA GROSSESSE
    Le diabète sucré est l’une des maladies extragénitales les plus courantes chez la femme enceinte. Une augmentation significative de l'incidence du diabète dans la population et une augmentation correspondante du nombre de naissances chez les femmes atteintes de cette pathologie, ainsi que des taux élevés de mortalité périnatale et un grand nombre de complications de la grossesse, placent le problème du diabète dans un certain nombre de problèmes urgents.
  9. Caractéristiques de la dyslipidémie dans le diabète de type 2.
    Dans le diabète de type 2, l'hyperglycémie à jeun et après le chargement de nourriture est sans aucun doute un facteur de risque indépendant de la maladie coronarienne, mais l'effet de la dyslipidémie sur le risque de maladie coronarienne dans la structure globale des facteurs de risque semble dominer [39]. Selon la 3ème étude nationale sur la santé et la nutrition aux États-Unis, 69% des patients diabétiques ont des troubles du métabolisme lipidique (V. Stender et al., 2000). Chez ces patients
  10. ATHEROSCLEROSE DANS LE DIABETE DU SUCRE
    ATHEROSCLEROSE DANS LE SUCRE
  11. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec le diabète.
    Malgré les progrès accomplis en matière de soins obstétriques pour les patientes diabétiques, la fréquence de la gestose chez ces femmes reste inchangée. Ce fait est très important dans la mesure où, dans les formes de gestose sévères, l'issue de la grossesse et de l'accouchement de la mère et du fœtus est considérablement aggravée. La mortalité périnatale associée au diabète et à la gestose atteint 38%. Pour les patients diabétiques, formes sévères de retard
  12. Nutrition pour le diabète avec les maladies concomitantes
    Nutrition pour le diabète avec concomitant
  13. Nutrition pour le diabète avec des maladies du foie et de la vésicule biliaire
    La nutrition dans le traitement de cette maladie devrait améliorer les processus métaboliques altérés par le diabète sucré et les maladies du foie et de la vésicule biliaire. Les produits qui améliorent la fonction hépatique, augmentent la sécrétion de bile et aident à normaliser l'activité intestinale sont introduits dans l'alimentation d'un diabétique. Les aliments qui entravent la fonction hépatique sont exclus de la nutrition. Il est recommandé d'inclure du lait et
  14. Nutrition pour le diabète sans maladies concomitantes
    Nutrition pour le diabète sans concomitante
  15. L'évolution du diabète pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum.
    L’évolution des processus métaboliques et l’état de santé de la femme enceinte diabétique peuvent être divisés en trois périodes. Cependant, il convient de rappeler que, dans certains cas, le tableau clinique peut ne pas correspondre aux caractéristiques statistiques d’une période donnée, mais être complètement opposé. La première période dure jusqu'à la 16ème semaine. Il est caractérisé
  16. Nutrition pour le diabète sucré avec des maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum)
    Dans le régime alimentaire pour le diabète avec des maladies du tractus gastro-intestinal, toutes les exigences pour la nutrition du diabétique doivent être respectées. Cependant, il est nécessaire de ménager la muqueuse gastrique. Afin d'éviter son irritation mécanique, chimique et thermique, tous les plats sont cuits dans une forme bouillie et cuite à la vapeur. Le régime fractionnaire est 5-6 fois par jour. Recommandé
  17. Grossesse et accouchement dans les maladies cardiovasculaires, l'anémie, les maladies du rein, le diabète, l'hypertension virale, la tuberculose
    Les maladies du système cardiovasculaire sont l’une des pathologies extragénitales les plus graves chez la femme enceinte. Les malformations cardiaques sont au premier rang. Les femmes enceintes atteintes de malformations cardiaques sont considérées comme présentant un risque élevé de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales. Cela s'explique par le fait que la grossesse impose un fardeau supplémentaire au système cardiovasculaire de la femme.
  18. Grossesse et accouchement dans les maladies cardiovasculaires, l'anémie, les maladies du rein, le diabète, l'hypertension virale, la tuberculose
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  19. Le diabète sucré
    Le diabète sucré est caractérisé par une hyperglycémie et une altération du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines, qui s'accompagnent d'une insuffisance absolue ou relative de l'action et / ou de la sécrétion d'insuline. Par conséquent, bien que le diabète soit une maladie endocrinienne à l'origine, ses principales manifestations reflètent une pathologie métabolique. ÉPIDÉMIOLOGIE. Le diabète sucré survient chez
  20. Le diabète sucré
    Le diabète sucré est une maladie causée par un déficit absolu ou relatif en insuline. Cela conduit à de graves violations de tous les types de métabolisme, mais surtout des glucides et des lipides. Classification du diabète. Selon l'étiologie, on distingue les diabètes sucrés primaire (idiopathique) et secondaire. A. Le diabète sucré primaire peut être insulinodépendant (type 1) et
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