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RECOMMANDATIONS POUR LA MISE EN OEUVRE DE L'ECHO-GG DANS CERTAINES MALADIES DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

EchoCG DANS L'ÉVALUATION DE LA PATHOLOGIE DE LA VALVE CARDIAQUE

EchoCG est particulièrement indiqué pour l'évaluation du bruit cardiaque, de la sténose et de la régurgitation des quatre valvules cardiaques, du fonctionnement des valvules prothétiques et des patients atteints d'endocardite infectieuse (Eghe1 R. et al., 2001; Clive Roosendorf, 2007) (voir tableau 7.3-7.20). .



Tableau 7.3

Recommandations relatives à l'échocardiographie chez les patients atteints de souffle cardiaque (selon ACC / AHA / ASE, 2003)

Classe I

1. Patient souffrant de bruit et de symptômes cardiorespiratoires

2. Un patient avec un bruit sans symptômes cliniques, dont les données cliniques indiquent, au minimum, une possibilité modérée que le bruit reflète la présence d'une maladie cardiaque organique.

Classe IIa

Un patient sans symptômes cliniques, avec une faible probabilité de maladie cardiaque, mais dont le diagnostic de maladie cardiaque ne peut pas être raisonnablement exclu à l'aide d'un examen clinique standard du système cardiovasculaire

Classe III

Patient adulte ne présentant pas de symptômes cliniques et dont le souffle cardiaque est considéré comme fonctionnel ou insignifiant par un spécialiste expérimenté

Tableau 7.4

Recommandations pour l'utilisation de l'échocardiographie dans la sténose valvulaire

Classe I

1. diagnostic; évaluation de la gravité hémodynamique

2. Évaluation de la taille, de la fonction et / ou de l'hémodynamique du ventricule gauche et du pancréas

3. Évaluation répétée chez les patients présentant une sténose de la valve établie lorsque les symptômes ou les indicateurs changent

4. Évaluation des modifications de la sévérité hémodynamique et de la compensation ventriculaire chez les patientes présentant une sténose valvulaire établie pendant la grossesse

5. Réévaluation des patients ne présentant pas de symptômes cliniques avec une sténose sévère.

Classe IIa

1. Évaluation de la signification hémodynamique d'une sténose valvulaire légère à modérée par échoCG de stress

2. Examen répété des patients atteints de sténose de la bouche de l'aorte d'intensité légère ou modérée, présentant un dysfonctionnement ou une hypertension artérielle grave même en l'absence de symptômes cliniques

Classe IIb

1. Réévaluation des patients atteints de sténose aortique légère ou modérée avec signes et symptômes stables

2. Échocardiographie avec introduction de dobutamine pour évaluer l’état de santé des patients présentant une sténose à faible gradient de l’orifice aortique et un dysfonctionnement ventriculaire

Classe III

1. Réévaluation systématique de l'affection chez des patients adultes ne présentant pas de symptômes cliniques avec une sténose légère de l'ouverture aortique, des paramètres physiques stables, une taille normale et une fonction VG.

2. Réévaluation systématique de l’état chez les patients ne présentant pas de symptômes cliniques présentant une sténose mitrale légère ou modérée et des paramètres physiques stables

Tableau 7.5

Recommandations pour l'échocardiographie avec régurgitation valvulaire native

Classe I

1. diagnostic; évaluation de la gravité des perturbations hémodynamiques

2. Évaluation primaire et répétée des dimensions, de la fonction et / ou de l'hémodynamique du ventricule gauche et du pancréas

3. Réévaluation de l’état chez les patients présentant une régurgitation valvulaire légère à modérée avec modification des symptômes

4. Réévaluation de l'affection chez des patients ne présentant pas de symptômes cliniques avec une régurgitation grave

5. Évaluation des modifications de la gravité des troubles hémodynamiques et de la compensation de la fonction ventriculaire chez les patientes présentant une régurgitation valvulaire établie pendant la grossesse

6. Ré-examen des patients présentant une régurgitation valvulaire légère à modérée avec une dilatation ventriculaire sans symptômes cliniques.

7. Évaluation de l'effet des mesures thérapeutiques sur la sévérité de la régurgitation et le degré de compensation de la fonction ventriculaire, si cela peut changer la stratégie de traitement

8. Évaluation de la morphologie valvulaire et de la régurgitation chez les patients ayant déjà utilisé des médicaments anorexigènes, ainsi que tout moyen ou médicament pouvant être associé à une pathologie valvulaire du coeur, à la présence de symptômes cliniques, de souffles cardiaques ou à une auscultation avec insuffisance techniques

(techniquement imparfait)

Classe IIb

1. Évaluation répétée de l’état chez les patients présentant une régurgitation mitrale modérée légère à modérée sans dilatation des cavités cardiaques et des symptômes cliniques

2. Réexamen de patients atteints de régurgitation aortique modérée sans chambre d'expansion

symptômes cardiaques et cliniques

Classe III

1. Réévaluation systématique des patients ne présentant pas de symptômes cliniques avec une régurgitation valvulaire légère, des paramètres physiques stables, une taille normale et une fonction VG.

2. Échocardiographies répétées de routine chez des personnes ayant déjà pris des médicaments anorexigènes avec des valeurs normales ou avec des déviations mineures de la valve

Tableau 7.6?

Recommandations pour l'échocardiographie dans le prolapsus de la valve mitrale

Classe I

Le diagnostic; évaluation de la sévérité hémodynamique, de la morphologie des valves et / ou de la compensation de la fonction ventriculaire chez les patients présentant des signes cliniques de prolapsus de la valve mitrale

Classe IIa

1. Exclure le prolapsus de la valve mitrale chez les patients avec ce diagnostic établi, mais sans confirmation clinique de ce diagnostic.

2. Exclure le prolapsus de la valve mitrale chez les proches parents de patients atteints d'une maladie valvulaire myxomateuse établie

3. Stratification du risque chez les patients présentant des signes physiques de prolapsus de la valve mitrale ou de prolapsus établi de la valve mitrale

Classe III

1
Élimination du prolapsus de la valve mitrale chez les patients présentant des signes de maladie en l'absence d'un ensemble de symptômes cliniques ou de données physiques en faveur du prolapsus de la valve mitrale ou en présence d'antécédents familiaux positifs

2. Récurrence récidivante de l'echoCG chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sans régurgitation ou avec une régurgitation légère et sans modification des symptômes cliniques

Tableau 7.7

Recommandations pour l'échocardiographie dans l'endocardite infectieuse: valvules prothétiques

Classe I

1. Identification et détermination de la nature des lésions valvulaires, de la gravité des perturbations hémodynamiques et / ou de la compensation de la fonction ventriculaire

2. Détection des anomalies associées (par exemple, abcès, shunts) *

3. Études complexes répétées avec une endocardite (par exemple, troubles hémodynamiques graves, lésions de la valve aortique, fièvre persistante ou bactériémie, changements cliniques ou détérioration du tableau clinique) *

4. Évaluation de l'état des patients présentant un degré élevé de suspicion clinique d'endocardite infectieuse avec des résultats négatifs d'ensemencement *

5. Évaluation de la bactériémie d'étiologie inconnue *

Classe IIa

Evaluation de la fièvre persistante sans données sur la bactériémie ou le nouveau bruit *

Classe IIb

Ré-examen systématique de l'endocardite non compliquée sous l'influence d'un traitement antibiotique *

Classe III

Évaluation de la fièvre transitoire en l'absence de données sur la bactériémie ou le nouveau bruit

* L'échocardiographie transoesophagienne peut fournir au médecin de nouvelles informations en plus de celles obtenues lors de l'écho-échographie.

Tableau 7.8

Recommandations pour echoCG dans l'endocardite infectieuse: les valves indigènes

Classe I

1. Identification et détermination de la nature des lésions valvulaires, de leur gravité hémodynamique et / ou de la compensation de la fonction ventriculaire *

2. Détection de la végétation et caractérisation des lésions chez les patients atteints de cardiopathie congénitale suspectée d'endocardite infectieuse

3. Détection des anomalies associées (par exemple, abcès, shunts) *

4. Études complexes répétées avec une endocardite (par exemple, en cas de troubles hémodynamiques graves, de lésions de la valve aortique, de fièvre persistante ou de bactériémie, de modifications cliniques ou de détérioration du tableau clinique)

5. Évaluation des patients avec une forte suspicion clinique d'endocardite infectieuse en présence d'une endocardite et résultats négatifs d'un ensemencement bactérien *

6. Si les données de TT-echoCG ne sont pas claires, l'échoCG transœsophagien est indiqué pour établir la cause de la bactériémie, en particulier la bactériémie à staphylocoques, ainsi que de la fongémie (infection fongique hématogène) en l'absence d'une source spécifique d'infection.

Classe IIa

1. Évaluation de la bactériémie persistante non staphylococcique en l'absence d'une source d'infection spécifique *

2. Stratification du risque de manifestation d'endocardite *

Classe IIb

Ré-examen systématique de l'endocardite non compliquée sous l'influence d'un traitement antibiotique

Classe III

Identifier la cause de la fièvre transitoire en l'absence de données sur la bactériémie ou le nouveau bruit

* L'écho transoesophagien = CG peut souvent fournir au médecin des informations supplémentaires en plus de celles obtenues avec TT-echoCG. Le rôle de l'échoCG transœsophagien en tant qu'étude de «première ligne» doit être davantage justifié.

Tableau 7.9

Recommandations pour ehR ›R–

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