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Bloc auriculo-ventriculaire spontané Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré

Le bloc AV de grade I (P - R> 0,21 s) peut être le résultat d'une conduction retardée dans l'oreillette, le nœud AV, son faisceau ou dans ses jambes (Fig. 2.2) [27]. Chez 79% de nos patients avec un intervalle P - R augmenté, une conduction retardée s'est produite à deux endroits (ou plus), bien que le site AV soit le lieu dominant de retard (chez 83% des patients). Un retard dans un seul endroit a été noté chez 21% des patients: chez 11% d'entre eux - dans le nœud AV, dans 3% - dans l'oreillette et dans 7% - dans le CHF [28]. Chez les patients avec un complexe de SRO large, en particulier en présence d'un blocage du bloc de branche gauche, un intervalle H-V anormal associé à un intervalle A-H accru a été observé très souvent (dans 50 à 90% des cas) [29–32]. Avec de très grands retards dans la conduction auriculaire, l'amplitude de l'onde P est généralement sensiblement réduite, et chez certains patients les ondes P peuvent être complètement absentes à l'ECG de surface, simulant un rythme nodal avec des oreillettes silencieuses [32]. Cependant, l'onde P dentelée et élargie n'indique pas nécessairement un défaut dans la conduction auriculaire, car cela peut également être le résultat d'une conduction auriculaire retardée [32].





Fig. 2.2. Un ECG de trois patients avec un bloc AV de degré I en raison d'une conduction retardée dans diverses parties du système de conduction. L'intervalle A - P - R a augmenté en raison du retard de conduction intra-auriculaire (P - A = 110 ms); les intervalles A - H et H - V correspondent à la norme; B - retard de la conduction nodale AV (A - H = 185 ms); B - retard dans le système Gis - Purkinje (H - V = 110 ms).





Chez les patients présentant un bloc AV de degré I, la réponse à la stimulation auriculaire dépend principalement de l'emplacement du bloc. Chez les patients présentant un retard intra-auriculaire (intervalle P-A), une conduction AV 1: 1 est généralement observée à une fréquence de stimulation élevée.
Dans le même temps, le temps de conduction auriculaire peut augmenter, et parfois un bloc auriculaire de type I se produit également [33]. Chez les patients présentant des retards intra-nodaux (intervalle A - H), un blocage de type II est observé, en règle générale, à une fréquence plus faible de stimulation auriculaire de «130 battements / min). Chez les patients avec un intervalle H - V prolongé avec une fréquence de stimulation élevée, 1: 1 est généralement observé, et rarement, un bloc de degré II est distal par rapport au faisceau de His.

Le pronostic et le traitement sont déterminés non seulement par le degré de blocage, mais également par la localisation du bloc. Les patients présentant des anomalies de conduction intra-auriculaire sont généralement sujets à diverses perturbations du rythme auriculaire (telles que la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire ou la tachycardie auriculaire) [34]. La conduction retardée dans l'oreillette ou le nœud AV est généralement stable et progresse lentement vers des degrés élevés de bloc AV. Il est peu probable que les symptômes de la syncope résultent d'un blocage complet intermittent du cœur si un bloc AV de degré I est localisé dans l'oreillette ou le nœud AV. Le blocage du degré I au niveau de la CGP progresse généralement plus rapidement vers un bloc Mobitz II ou un bloc cardiaque complet (PBS). Le traitement par Digitalis n'est pas contre-indiqué chez les patients avec un intervalle P-A ou H-V augmenté, cependant, dans le traitement des patients avec un intervalle A-H prolongé, ce médicament doit être prescrit avec prudence. La prudence est également de mise lors de la prescription de quinidine ou de procaïnamide à des patients présentant une lésion grave de la cogénération et une augmentation de l'intervalle H-V, car les médicaments peuvent encore augmenter cet intervalle. Heureusement, le blocage AV dû à un traitement antiarythmique avec de la quinidine ou du procaïnamide est rare.
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Bloc auriculo-ventriculaire spontané Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré

  1. Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré
    Étant donné que la plage de temps normale pour la conduction ventriculaire auriculaire (intervalle P - R) chez l'adulte est estimée à 0,12–0,21 s, la détermination des intervalles P - R dépassant 0,22 s indique un bloc AV de degré I. Ce critère ne peut être utilisé que s'il existe un rythme sinusal régulier (ou auriculaire). Lorsque l'extrasystole auriculaire est administrée aux ventricules à des intervalles de R - R
  2. Bloc auriculo-ventriculaire avancé du deuxième degré et bloc du troisième degré de type A1
    1 Selon la classification des auteurs, le type A désigne une variante de blocage AV avec une forme normale du complexe QRS, et le type B signifie une variante de blocage AV avec un complexe QRS étendu. - Remarque. traducteur. Le terme «degré avancé de bloc AV II» est utilisé dans les cas où plus de deux impulsions supraventriculaires consécutives sont bloquées [9]. Bien que pour distinguer cette option du blocage du degré de blocage AV III
  3. Bloc auriculo-ventriculaire avancé du deuxième degré et bloc du troisième degré de type B
    Le degré avancé de bloc AV II et le degré de bloc AV III peuvent également être déterminés en présence de larges complexes QRS [33]. L'enregistrement expérimental montré sur la Fig. 1.15 a été obtenu quelques minutes après l'enregistrement montré sur la Fig. 1.12. Dans la fig. 1.15 enregistrement des potentiels transmembranaires dans la fibre auriculaire adjacente au nœud AV (II), ainsi que dans la région du nœud AV NH (NH)
  4. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré - incomplet
    Pour le blocage auriculo-ventriculaire du 2e degré, il est caractéristique qu'une partie des impulsions émergeant du nœud sinusal ne passe pas la connexion auriculo-ventriculaire et n'entre pas dans les ventricules. Par conséquent, cette partie des impulsions sinusales bloquées par la connexion auriculo-ventriculaire ne peut pas provoquer d'excitation ventriculaire. Par conséquent, sur l'électrocardiogramme après l'onde P (excitation auriculaire) du ventricule
  5. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré - complet
    Avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, les oreillettes sont excitées par le principal moteur du rythme cardiaque - par le nœud sinusal. Par conséquent, une onde P enregistrée à une certaine fréquence constante (par exemple, 90 par minute) aura lieu sur l'électrocardiogramme, et les intervalles P - P mesurés dans différentes parties de la bande ECG seront les mêmes (dans notre exemple, 0,67 s). Et quel sera le stimulateur cardiaque pour
  6. Le degré de bloc auriculo-ventriculaire
    Du point de vue de la sévérité du blocus, il est considéré comme complet si des signes d'excitation dans les ventricules ne se trouvent nulle part sur l'ECG. Il convient de noter, cependant, que sur de très gros fragments du rythme et pendant une surveillance Holter de 24 heures, des excitations aléatoires non bloquées sont souvent détectées chez les patients ayant vraisemblablement un bloc AV «complet». Cette situation doit être distinguée de
  7. Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré
    Le bloc AV de grade II est généralement divisé en deux types: Wenckebach I (Mobitz I) et Wenckebach II (Mobitz II) [35, 36]. Un bloc AV de haut degré avec un rapport de conduction plus élevé (2: 1, 3: 1) peut être un bloc de type I ou II. Type de bloc Wenckebach I (Mobitz I). Le blocus classique de type I est caractérisé par une augmentation progressive de l'intervalle P - R jusqu'à ce que l'onde P soit bloquée (Fig. 2.3).
  8. Concepts cliniques du bloc auriculo-ventriculaire spontané et évoqué
    Concepts cliniques de l'atrioventriculaire spontané et évoqué
  9. Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré avec complexes QRS expansés
    Le bloc AV de grade II, combiné à une conduction intraventriculaire retardée (QRS ^ 0,12 s), se déroule généralement comme Mobitz II et a un pronostic moins favorable que le bloc AV avec des complexes QRS normaux. Par conséquent, il est important que les caractéristiques et les principes du diagnostic de ce type de blocus soient pleinement compris [6, 7, 9, 32, 33]. Un exemple typique d'un blocus AV du degré II (type II) est montré sur la figure 1.7;
  10. Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré avec des complexes QRS normaux
    Dans la fig. 1.2 dans la partie centrale de la dérivation II, trois contractions sont visibles avec une augmentation progressive de l'intervalle P - R; la quatrième onde P (P4) ne peut pas passer dans les ventricules, ce qui provoque une longue pause. La pause se termine par une onde P (P5), qui est effectuée dans les ventricules (à nouveau avec un intervalle plus court P - R). Étant donné que trois des quatre impulsions sinusales sont transmises aux ventricules, cela s'appelle le «rapport de maintien
  11. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré - ralentissement
    Si l'impulsion sinusale dépasse la connexion auriculo-ventriculaire de plus de 0,12 ", par exemple 0,14" - il y a un ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire ou un blocage auriculo-ventriculaire du 1er degré. {foto55} Fig. 55. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, l'intervalle P - Q est de 0,14 s. Il est important de comprendre qu'avec le bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, toutes les impulsions émergent du sinus
  12. Bloc auriculo-ventriculaire
    Le blocage auriculo-ventriculaire est le trouble de conduction le plus dangereux. Ils se caractérisent par une violation de la conduction de l'onde d'excitation des oreillettes aux ventricules. Il y a 3 degrés de bloc auriculo-ventriculaire. Le degré I ne peut être détecté sur l'ECG que sous la forme d'un allongement de l'intervalle P-Q de plus de 0,20 s. Il ne se manifeste pas cliniquement, il ne nécessite pas de traitement particulier. Avec II degré de bloc auriculo-ventriculaire
  13. 2.10. BLOCAGE ATRIOVENTRICULAIRE
    Le blocage auriculo-ventriculaire du 1er degré ne nécessite pas de thérapie d'urgence 2. Le blocage auriculo-ventriculaire du 2ème degré La thérapie d'urgence est indiquée pour les fréquences cardiaques de 40 ou moins en 1 minute et / ou la présence d'attaques MES: • Atropine (amp 0,1% -1 ml; 1 mg). Injecter par voie intraveineuse lentement dans une solution isotonique de chlorure de sodium de 10 ml, toutes les 4 à 6 heures jusqu'à ce que le rythme soit rétabli ou que le stimulateur cardiaque soit mis en scène, la dose totale du médicament
  14. BLOCAGE ATRIOVENTRICULAIRE
    Les blocages auriculo-ventriculaires sont appelés troubles de conduction partiels ou complets sur le trajet de l'impulsion des oreillettes aux ventricules. Le terme «bloc cardiaque» a été utilisé pour la première fois par W. Gaskell (1882) 11 ans avant la découverte de W. Son système conducteur. Le premier ECG chez un patient avec un bloc cardiaque transversal a été enregistré par W. Einthoven (1906). Dans la clinique AV, les blocages sont classés selon plusieurs principes.
  15. Bloc auriculo-ventriculaire
    Les blocages AB se produisent en cas de violation de l'impulsion électrique de l'oreillette aux ventricules. Processus pathologiques conduisant à l'apparition de blocages AB: 1. Maladies cardiaques organiques: IHD, cardiosclérose, malformations cardiaques, myocardite. 2. L'effet d'une surdose de médicaments: digitaliques, bêta-bloquants, antagonistes du Ca (vérapamil, diltiazem), quinidine et autres AAP.
  16. Blocus auriculo-ventriculaire (AV)
    BLOCS ATRIOVENTRICULAIRES (AB) - ralentissement ou arrêt de la conduite des impulsions des oreillettes aux ventricules. Le blocus AV, ainsi que d'autres violations de la conduite, sont caractérisés par le degré, la constance ou la variabilité, le lieu de l'événement. La localisation des blocs AV peut être dans les voies interstitielles entre l'oreillette droite et le nœud AV, dans le nœud AV, au niveau du tronc commun du faisceau de His, dans les jambes du faisceau de His,
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