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Méthodes de recherche en laboratoire et fonctionnelles dans la période aiguë d'AVC ischémique

Un accident vasculaire cérébral ischémique est un syndrome clinique, qui se manifeste par une violation aiguë des fonctions cérébrales locales qui dure plus de 24 heures, ou qui entraîne la mort, peut être causé par un apport sanguin insuffisant dans une certaine zone du cerveau à la suite d'une diminution du débit sanguin cérébral, d'une thrombose ou d'une embolie associée à des maladies vasculaires, cœur ou sang.

La décision quant à la nécessité d'un examen et le choix des méthodes dépendent des symptômes du patient, de son âge, ainsi que des maladies dont le patient a souffert avant et après l'AVC; préparation du patient aux risques, aux dépenses et aux inconvénients; les objectifs de l'enquête et le rapport coût / efficacité. Cependant, tous les patients d'AVC qui subissent des soins intensifs devraient avoir une liste d'examens essentiels, même si l'examen indique clairement la cause de la maladie.

Recherche à faire pour tous les patients ayant subi un AVC:

• Test sanguin clinique

• Glycémie, urée et électrolytes sanguins

• Cholestérol plasmatique

• électrocardiographie à 12 canaux

• Tomodensitométrie (CT) d'urgence sans contraste du cerveau pour: - pour le diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'infarctus cérébral (la TDM doit être réalisée dans les quelques heures qui suivent un AVC)

Patients pour lesquels l'étiologie d'un accident vasculaire cérébral n'est pas claire ou pour lesquels il est possible de soupçonner une cause selon un examen ou des méthodes d'examen simples, des études plus spécialisées sont en cours.

• Numérisation recto verso par ultrasons

• Angiographie cérébrale

• Angiographie par résonance magnétique (ARM) et angiographie par soustraction numérique intra-artérielle (VACSA)

• Échocardiographie transthoracique (TT-ECHO-KG)

• Imagerie par résonance magnétique

Dans le traitement de l'AVC, il est habituel de distinguer la thérapie de base de la thérapie différentielle. Le traitement de base ne dépend pas de la nature de l'AVC (ischémique ou hémorragique). La thérapie différenciée, en revanche, est déterminée par la nature de l'AVC.

Thérapie de base pour un AVC ischémique

La thérapie de base de l'AVC vise essentiellement à maintenir les fonctions vitales de base du corps. La thérapie de base comprend la garantie d'une respiration adéquate, le maintien de la circulation sanguine, la surveillance et la correction des perturbations hydroélectrolytiques, la réduction de l'œdème cérébral, la prévention et le traitement de la pneumonie.

Thérapie différenciée dans la période aiguë

Des études épidémiologiques suggèrent qu'au moins 70% des AVC ischémiques sont associés à une thrombose ou une thromboembolie des artères cérébrales. Dans ces cas, la méthode de traitement la plus moderne est la soi-disant thrombolyse, qui est réalisée par administration intraveineuse ou intra-artérielle d'un activateur tissulaire du plasminogène.

À ce jour, l'effet bénéfique de la thrombolyse sur l'issue de l'AVC ischémique a été prouvé à la fois dans des essais contrôlés et dans la pratique clinique quotidienne.

Afin d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang dans la période aiguë, l'hémodilution sous forme de perfusions intraveineuses est largement utilisée.
Les médicaments dits vasoactifs (pentoxifylline, instenon, vinpocetine, bloqueurs des canaux calciques) sont largement utilisés empiriquement, bien qu'il n'y ait actuellement aucune preuve de leur efficacité clinique.

Prise en charge des patients en période de récupération d'un AVC ischémique

En règle générale, avec une évolution favorable de l'AVC ischémique, après le début aigu des symptômes neurologiques, il se stabilise et régresse progressivement. Il est supposé que la base de la réduction de la gravité des symptômes neurologiques est le processus de «recyclage» des neurones, à la suite duquel les parties intactes du cerveau prennent en charge les fonctions des départements affectés.

Il ne fait aucun doute que la réadaptation motrice, vocale et cognitive active pendant la période de récupération d'un AVC ischémique affecte favorablement le processus de «recyclage» des neurones et améliore les résultats. Les activités de réadaptation doivent être lancées le plus tôt possible et menées systématiquement, au moins pendant les 6 à 12 premiers mois après un AVC ischémique. Pendant ces périodes, le taux de restauration des fonctions perdues est maximum. Cependant, il a été démontré que les mesures de réhabilitation ont un effet positif à une date ultérieure.

Avec toute variante pathogénétique, dès les premières heures de la manifestation des symptômes cliniques, il est nécessaire de prescrire des médicaments antiplaquettaires, ce qui réduit le risque d'événements ischémiques répétés de 20-25%.

Une plus grande prévention des AVC ischémiques récurrents doit viser à corriger les principaux facteurs de risque d'ischémie cérébrale. Une thérapie antihypertensive adéquate doit être effectuée, le patient doit être encouragé à arrêter de fumer ou à réduire le nombre de cigarettes fumées, la correction des troubles métaboliques (hypergikémie, hyperlipidémie), le surpoids et l'inactivité physique doivent être pratiqués.

Le cours de traitement de réadaptation pour les patients d'AVC comprend des exercices thérapeutiques, des exercices sur les simulateurs pour la réadaptation passive et active, des simulateurs de fronde pour l'ergothérapie, le massage, la verticalisation des appareils et des exercices locomoteurs (restauration de la marche), la physiothérapie, le traitement de stimulation, la sélection d'appareils prothétiques et orthopédiques .
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Méthodes de recherche en laboratoire et fonctionnelles dans la période aiguë d'AVC ischémique

  1. Les principes de rééducation des patients en période aiguë d'AVC
    (Internet) Un AVC est un syndrome clinique représenté par des troubles neurologiques et / ou cérébraux focaux, qui se développent soudainement en raison d'un AVC aigu, d'une durée d'au moins 24 heures ou se terminant par le décès du patient au cours de ces périodes ou des périodes antérieures. Les accidents vasculaires cérébraux dans la pratique clinique quotidienne comprennent traditionnellement l'infarctus cérébral, l'hémorragie cérébrale et la sous-arachnoïdienne
  2. Approches méthodologiques du traitement des AVC ischémiques en période aiguë
    L'orientation étiotrope de la thérapie au cours de cette période n'est pas toujours justifiée. Il est clair que, par exemple, l'introduction de médicaments qui abaissent le cholestérol affecte l'une des causes importantes des AVC - l'athérosclérose. Cependant, le taux de cholestérol est réduit pendant des mois et les patients meurent d'un œdème cérébral ischémique en quelques heures ou jours. Traitement antihypertenseur dans la période aiguë d'AVC
  3. Changements morphologiques enregistrés dans la période aiguë d'AVC ischémique
    Pour planifier des mesures de soins intensifs, il est important de connaître l'espérance de vie moyenne des patients après une catastrophe cérébrale (en quels termes devrait-on intensifier autant que possible l'effet pathogénétique et quand la plupart des patients ont perdu du temps). En analysant la distribution quotidienne des décès chez 275 patients décédés d'un AVC ischémique, il s'est avéré que le temps moyen
  4. 38. RECHERCHE, RECHERCHE OBJECTIVE, MÉTHODES DE LABORATOIRE ET INSTRUMENTALES DE RECHERCHE SUR LES MALADIES DU PANCRÉAS
    Les patients atteints de maladies du pancréas (pancréas) peuvent se plaindre de douleurs abdominales, ainsi que de symptômes dyspeptiques et de faiblesse générale. La douleur est le plus souvent localisée dans le haut de l'abdomen, principalement dans la région épigastrique ou l'hypochondre gauche, irradiant vers le dos, l'épaule gauche. Ils peuvent être aigus, intenses, ceinturant, avec un rayonnement dans la région lombaire,
  5. AVC thrombotique (ischémique)
    Les accidents thrombotiques (ischémiques) les plus courants sont le résultat d'une occlusion progressive des grandes artères (généralement les artères carotides proximales). Le risque d'AVC thrombotique est directement lié à l'âge, car les facteurs de risque chroniques qui augmentent avec le vieillissement de l'organisme - diabète, hypertension, tabagisme et hypercholestérolémie
  6. AVC ischémique
    L'étiologie. L'AVC ischémique (ramollissement du cerveau, infarctus cérébral) se développe le plus souvent chez les patients âgés souffrant d'athérosclérose générale et cérébrale. La combinaison de l'athérosclérose et de l'hypertension, du diabète est particulièrement importante. À un âge jeune et moyen, parmi les causes des AVC ischémiques, les maladies associées aux
  7. AVC ischémique
    L'étiologie. L'AVC ischémique (ramollissement du cerveau, infarctus cérébral) se développe le plus souvent chez les patients souffrant d'athérosclérose générale et cérébrale. D'une importance particulière est la combinaison de l'athérosclérose et l'hypertension, la clinique du diabète. L'infarctus cérébral thrombotique et nonombombotique se caractérise par un développement progressif. De nombreux patients ont des précurseurs sous forme de
  8. AVC ischémique
    Un AVC ischémique survient lorsque l'apport sanguin à la zone cérébrale diminue ou cesse, c'est-à-dire avec une ischémie locale. Étiologie Parmi les causes du développement de l'ischémie locale, l'athérosclérose est en premier lieu. De plus, les vaisseaux cérébraux sont endommagés par l'hypertension, le diabète sucré et les maladies cardiaques. Les autres causes d'ischémie cérébrale comprennent
  9. THÉRAPIE FIBRINOLYTIQUE DES AVC ISCHÉMIQUES
    Wozniuk I.A. Département des maladies nerveuses, Académie de médecine militaire, Saint-Pétersbourg Introduction. La tactique de traitement de l'AVC ischémique doit prendre en compte les caractéristiques du processus pathologique (avec la détermination obligatoire de la cause principale de l'occurrence et du mécanisme de développement), ainsi que les paramètres temporels (Vereshchagin N.V., 2003; Gusev E.I., 2003). Au cours des dernières décennies pour ischémique
  10. MÉTHODES D'ÉTUDE DE L'ÉTAT FONCTIONNEL DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
    Il existe différentes méthodes d'étude du système cardiovasculaire, du contenu informationnel, dont la signification clinique et la disponibilité clinique sont très différentes. Actuellement, la place de leader dans la pratique clinique est occupée par des méthodes telles que l'électrocardiographie (ECG), la phonocardiographie (FCG), l'échocardiographie, la rhéographie, la mécanocardiographie, y compris la tachoscillographie et la sphygmographie. Moins souvent
  11. Diagnostic différentiel des AVC hémorragiques et ischémiques
    Dans le cadre de diverses tactiques de traitement de l'hémorragie cérébrale et de l'infarctus cérébral, le diagnostic différentiel de ces maladies est d'une grande importance. Les signes classiques d'un AVC hémorragique sont un développement soudain et apoplectiforme de la maladie, une perte de conscience et l'apparition de symptômes neurologiques (généralement une paralysie). Pour un infarctus cérébral, une période est caractéristique
  12. Méthodes de recherche en laboratoire
    1) L'utilisation de tests d'allergie cutanée. Ils sont basés sur la capacité d'un organisme infecté ou allergique à répondre par une réaction locale focale ou générale à l'administration de certaines doses d'un allergène. Il existe des tests d'application (épicutane), de scarification et intradermiques. Ils sont utilisés pour confirmer la nature allergique ou professionnelle de la dermatose. 2) bactérioscopique et
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