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PRESENTATION DU DIAGNOSTIC ET DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le processus de reconnaissance des caractéristiques de l'état d'un objet est appelé diagnostic. En médecine, un tel objet est une personne. La tâche principale du diagnostic est d'identifier les écarts par rapport aux indicateurs normaux moyens. En médecine, les tâches de diagnostic sont réduites à la reconnaissance des processus pathologiques, des malformations congénitales et de leurs conséquences. Dans ce cas, il est important non seulement de détecter la déviation, mais également de déterminer sa nature, ses causes possibles et ses prévisions.

L’essence du diagnostic en neuropathologie consiste à identifier les déviations dans les fonctions de tout service ou système fonctionnel du cerveau par rapport à leur fonctionnement normal. Il est important d’identifier non seulement le processus pathologique, l’anomalie de développement ou ses conséquences, mais également le niveau de dommage causé au système nerveux, c’est-à-dire la localisation du processus ou les anomalies de développement.

Le diagnostic des maladies nerveuses consiste essentiellement à identifier des anomalies dans les fonctions de toute partie du cerveau. Il n'est pas superflu de souligner encore une fois que le principe syndromique est à la base du diagnostic neuropathologique. Un syndrome est un ensemble de symptômes topiques ou pathogéniques, c'est-à-dire une combinaison de symptômes, dus à une lésion locale du système nerveux (cerveau, moelle épinière ou nerfs périphériques) ou à la nature du processus pathologique. Le syndrome de Claude Bernard-Horner - omission de la paupière supérieure (ptosis), rétraction du globe oculaire (enophtalmie) et rétrécissement de la pupille (myosis) - est observé lors de la destruction de fibres sympathiques au niveau des sixième à huitième segments cervicaux de la moelle épinière et du premier segment thoracique. Ceci est un syndrome conditionné topiquement.

Trida Charcot (nystagmus, tremblement intentionnel et discours scandé) est un syndrome d'origine pathogène, indiquant une nature multifocale des lésions cérébrales dans la sclérose en plaques.

Il faut garder à l’esprit qu’il existe des combinaisons aléatoires de divers symptômes et maladies. M. S. Minor a plaisanté en disant: "Il arrive qu'un patient soit atteint de trois maladies à la fois: cancer, syphilis et amour malheureux, mais cela est extrêmement rare." On peut ajouter que les symptômes de ces maladies ne s'ajoutent jamais à un syndrome spécifique.

Déterminer le niveau des dommages dans le système nerveux s'appelle un diagnostic topique. L'établissement d'un diagnostic topique aide à identifier l'un ou l'autre syndrome, car des lésions d'une partie du système nerveux entraînent des symptômes de perte de fonctions ou des symptômes d'irritation de cette région. Par exemple, identifier un complexe symptomatique tel qu'un ton de voix nasal, diminuer la sonorité de la voix (hypophonie), difficulté à avaler, altération de la prononciation du son (dysarthrie), palais mou retombant, déviation de la langue sur le côté, hypotension de la moitié de la langue et déviation sur le côté, absence de réflexes palatins et pharyngés indique la présence d'une paralysie bulbaire. Ainsi, un certain syndrome a été révélé chez le patient - syndrome de paralysie bulbaire, c’est-à-dire qu’un diagnostic syndromologique a été établi. Le syndrome de paralysie bulbaire indique un processus pathologique au niveau des noyaux, des racines ou des troncs des nerfs hyoïde, linguo-pharyngé et vague (diagnostic topique). Le syndrome pathologique principal et la localisation (sujet) du processus pathologique ont été identifiés. Nous devons maintenant établir un diagnostic clinique: la nature du processus pathologique et de la maladie.

Ainsi, le processus de diagnostic dans sa séquence est divisé en plusieurs étapes.

La première étape consiste à identifier les anomalies pathologiques et à établir le niveau des lésions du système nerveux (diagnostic syndromologique et topique).

La deuxième étape est la détermination de l’essence du processus pathologique ou de l’anomalie. Après la découverte du processus pathologique, la question se pose: qu'est-ce que c'est? Le diagnostic clinique est un processus logique complexe.

Seule une partie insignifiante des conditions pathologiques a présenté des signes spécifiques - symptômes; sur la base de tels symptômes, la maladie peut être reconnue sans trop de difficulté. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de décrire au préalable un certain nombre de conditions pathologiques possibles chez un patient donné et, en comparant leurs symptômes, de choisir une option. Le processus de comparaison et de distinction entre des conditions pathologiques similaires est appelé diagnostic différentiel.

Dans notre exemple, le syndrome de paralysie bulbaire peut être une manifestation de divers processus ou conditions pathologiques. Cela peut être une manifestation du processus inflammatoire qui se produit lors de maladies telles que l’encéphalite, l’arachnoïdite, la méningo-encéphalite, la poliomyélite; ce syndrome peut être une manifestation d'une tumeur au cerveau, accident vasculaire cérébral aigu. Chez les nourrissons, le syndrome de paralysie bulbaire peut être le résultat d'une hypoxie et d'une asphyxie lors d'une lésion cérébrale traumatique à la naissance ou à la naissance. De l’abondance de divers processus et états pathologiques, dont la manifestation peut être un syndrome de paralysie bulbaire, en cours de diagnostic final, il est nécessaire de choisir celui qui a provoqué l’apparition de ce syndrome.

Le diagnostic différentiel est un outil logique extrêmement important. En fait, le médecin n'a pas le droit de s'attarder immédiatement sur un diagnostic spécifique; il doit penser que les manifestations observées peuvent être causées par d’autres processus pathologiques ou des anomalies du développement.

Le diagnostic différentiel vous permet de définir la valeur finale, c.-à-d. clinique, diagnostic.

L'étape suivante consiste à identifier les caractéristiques et les anomalies associées à la maladie sous-jacente. Dans certains cas, ces caractéristiques nécessitent également un diagnostic différentiel, qu'il est important de prendre en compte lors de la détermination de la spécificité individuelle de la maladie et de l'évaluation pronostique de l'état du patient. Le diagnostic différentiel des maladies et des anomalies du développement dans chaque période d'âge présente des caractéristiques.

Le système nerveux d'une personne subit d'importants changements au cours de sa vie.
Ces changements sont associés à la fois aux processus ontogénétiques de maturation structurelle et fonctionnelle, ainsi qu’à l’influence de la formation et de l’éducation, capables de reconstruire de manière significative les caractéristiques innées du cerveau.

Dans le développement individuel d'une personne, on peut distinguer les âges qui se caractérisent par des caractéristiques communes à la plupart des gens. Des signes de restructuration intensive dans les activités de nombreux systèmes fonctionnels sont typiques de ces étapes; à cet égard, les indicateurs d'âge de la norme changent. Par exemple, l'énurésie chez les enfants de moins de 2 ans est considérée comme une variante de la norme. Chez les enfants de plus de 5 ans, il s’agit d’une déviation pathologique. L’absence de phrasé chez les enfants de moins de 2 ans n’est pas une pathologie; l'absence de phrasé chez les enfants âgés de 3 à 4 ans est déjà un signe de retard dans le développement de la parole.

Par conséquent, pour chaque tranche d'âge, il existe leurs propres critères de norme et de pathologie en relation avec certaines fonctions. De plus, diverses maladies et anomalies du développement du système nerveux à chaque âge peuvent se manifester de différentes manières et à différentes fréquences. Cela est dû aux différences de prédisposition à certaines maladies liées à l'âge et au confinement de l'action de divers facteurs néfastes à certaines périodes d'âge. Par exemple, l'épilepsie survient généralement pendant l'enfance et l'adolescence, et les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants d'âge préscolaire sont beaucoup moins fréquentes que chez les écoliers et les adultes.

Connaître les caractéristiques de chaque période d'âge vous permet de différencier plus précisément les options de développement normales des options pathologiques et de naviguer avec plus de confiance dans une variété d'écarts pathologiques.

Très souvent, les lésions organiques semblent envahies par des lésions fonctionnelles qui masquent la présence d’un foyer organique ou interfèrent avec sa compensation suffisante. Avec l’aide d’un neurologue et d’un neuropsychiatre, le spécialiste des défauts doit distinguer les défauts principaux et les écarts secondaires dans chaque cas. La réalisation de cet objectif permet un diagnostic bien informé et détaillé. Un défectologue doit être capable de naviguer dans la terminologie diagnostique et, si nécessaire, compléter le diagnostic médical avec sa propre conclusion.

Le principal principe de diagnostic en médecine est nosologique (nosos grec - maladie). Ce principe est basé sur la doctrine de la maladie en tant que forme indépendante du processus pathologique qui a certaines causes, certaines étapes du déroulement et de l'issue. Un exemple classique d'isolement nosologique sont de nombreuses maladies infectieuses. Par exemple, la rougeole est causée par un virus spécial et se caractérise par une certaine séquence d'étapes du parcours (étapes des précurseurs, éruption de la rougeole, extinction des symptômes). Cependant, toutes les maladies ne présentent pas une dynamique clinique aussi claire: apparition aiguë, progression ultérieure, crise, régression progressive, rétablissement.

Les défautsologistes doivent le plus souvent traiter non pas du processus pathologique actuel, mais de ses conséquences, qui ne progressent guère ou même subissent un développement inverse. Ces modifications relativement figées sont appelées états résiduels (résiduels). Souvent, l’essentiel du processus qui a conduit à la défaite du système nerveux reste flou. Dans de tels cas, le diagnostic syndromologique est légitime, non pas nosologique mais syndromologique. Un syndrome est un ensemble défini de symptômes (caractéristiques). Par exemple, si une perte auditive résulte d'une inflammation du nerf auditif, un diagnostic nosologique est alors possible - névrite du nerf auditif. Si les causes de la perte auditive ne sont pas établies, il reste à vérifier sa présence. Dans ce cas, un diagnostic syndiologique est établi - perte auditive.

Dans un certain nombre de cas, avec un diagnostic nosologique, un diagnostic syndromologique est également enregistré pour indiquer plus en détail les déviations du patient. Par exemple, le diagnostic de «lésion organique congénitale du système nerveux central» doit être précisé: développement mental et vocal retardé, syndrome convulsif, augmentation de l'excitabilité psychomotrice. Une telle transcription permet une construction plus ciblée des mesures correctives. En outre, l’enseignant-spécialiste des troubles du langage peut ajouter des caractéristiques de clarification d’un défaut d’élocution et une évaluation du degré de retard mental.

Il est important non seulement de déterminer la structure d'un défaut existant (qu'est-ce qui est affecté?), Mais également de déterminer le niveau de localisation du foyer pathologique (où est-il affecté?). La réponse à la dernière question est l'essence du diagnostic topique, indiquant la localisation de la lésion. Avec les anomalies congénitales du développement, un diagnostic topique précis n’est pas toujours possible, car il existe un sous-développement systémique multiple des formations nerveuses impliquant différents niveaux de régulation. La pathologie à plusieurs niveaux nécessite une analyse complète pour identifier les liens les plus faibles et les plus sûrs.

Il faut également garder à l'esprit que les concepts de norme et de pathologie ne sont pas figés, mais changent en fonction de l'évolution du système nerveux liée à l'âge. L’exemple le plus évident est l’absence de langage chez les enfants de 2 et 3 ans. Dans le premier cas, on peut parler d'une variante normale du développement, dans le second, une violation du taux normal de formation de la parole. La même chose peut être dite de nombreux autres indicateurs du système nerveux.

L'enseignant défectueux doit bien connaître les caractéristiques liées à l'âge des caractéristiques normales de l'activité neuropsychique.

Ainsi, un rapport médical sur la nature et la structure des modifications pathologiques du système nerveux sert de guide au défectologue pour élaborer un plan de mesures correctives et un critère d’évaluation pronostique du défaut.

La dynamique du développement d'un enfant normal est brièvement décrite ci-dessous. Ses connaissances sont une condition nécessaire pour le diagnostic correct de certaines déviations de développement.
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PRESENTATION DU DIAGNOSTIC ET DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

  1. INTRODUCTION À LA NOSOLOGIE. ENSEIGNER SUR LE DIAGNOSTIC. PRINCIPES DE CONSTRUCTION DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE. RAISONS ET CATÉGORIES DE DIVERSION DE DIAGNOSTIC. Le concept de iatrogénie
    La tâche principale de l’étude de l’anatomie pathologique particulière est la connaissance des fondements structurels et fonctionnels des maladies. L’expérience millénaire de la lutte de l’humanité contre les maladies et la généralisation de cette expérience ont abouti à la création d’une science très vaste - la nosologie - la doctrine des maladies (du grec. Nosos - maladie et logos - enseignement). La nosologie comprend les fondements biologiques et médicaux des maladies, ainsi que des questions sur leur cause.
  2. Diagnostic et diagnostic différentiel.
    Lors du diagnostic, il est tenu compte des données générales sur les conditions sanitaires et zo-hygiéniques d’élevage de jeunes animaux ainsi que sur l’entretien et l’alimentation des mères. Faites attention au comportement de l'animal à l'intérieur, tout en marchant sur son état général, tenez compte des signes cliniques et des changements pathologiques. L'examen radiographique révèle différents degrés de gradation pulmonaire
  3. Diagnostic et diagnostic différentiel
    La reconnaissance repose sur les principaux symptômes cliniques (fièvre, adénopathies, hypertrophie du foie et de la rate, modifications du sang périphérique). L'examen hématologique est d'une grande importance. Caractérisé par une augmentation du nombre de lymphocytes (plus de 15% par rapport à la norme d'âge) et par l'apparition de cellules mononucléées atypiques (plus de 10% de tous les leucocytes). Cependant, ne doit pas être surestimé
  4. Diagnostic et diagnostic différentiel
    La reconnaissance de la maladie repose sur des données épidémiologiques (morsures ou courbatures de la peau, muqueuses d’un malade présentant des animaux suspects de rage) et cliniques (signes caractéristiques de la période initiale, suivis d’une excitation accompagnée de symptômes tels que l’hydrophobie, l’aérophobie, la salivation, le délire et les hallucinations). Dans un test sanguin général, une leucocytose lymphocytaire est notée avec
  5. Diagnostic différentiel
    Le diagnostic différentiel d'asphyxie est posé dans les cas de dépression cardiorespiratoire à la naissance, d'hémorragie aiguë (traumatismes aux organes internes), d'hémorragie intracrânienne, de malformations du cœur et du cerveau, de maladies pulmonaires, de naissance intracrânienne et de lésions de la colonne vertébrale, de hernie diaphragmatique. Il faut se rappeler que le
  6. Diagnostic différentiel
    La liste des maladies avec lesquelles IE doit être différenciée aux premiers stades de la maladie est extrêmement longue. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies (syndromes) dont les plus importantes sont: fièvre d’étiologie peu claire, polyarthrite rhumatoïde avec manifestations systémiques, rhumatisme articulaire aigu, lupus érythémateux systémique, polyartérite nodeuse, non spécifique
  7. Diagnostic différentiel
    Le diagnostic de GB ne doit être posé qu’en excluant l’hypertension secondaire symptomatique, mais c’est souvent une tâche très difficile. Les personnes souffrant d'hypertension secondaire représentent environ 1%, et dans le groupe d'âge jusqu'à 35 ans, 25%. L'hypertension secondaire est divisée en: 1) l'hypertension d'origine rénale; sont les plus communs. 2) l'hypertension artérielle de la genèse endocrinienne. 3) hémodynamique
  8. Diagnostic différentiel
    Tout d'abord, il est nécessaire d'établir la localisation de l'infection du MEP (voir tableau). Tableau Critères de diagnostic différentiels pour la cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë Symptômes Cystite Pyélonéphrite Élévation de la température supérieure à 38 ° C Intoxication inhabituelle Rare (chez les jeunes enfants) Caractéristique Dysurie Caractéristique Inconnue Douleur à l’abdomen / au bas du dos Inconnu
  9. Diagnostic différentiel
    Rein toxique: signes d'intoxication, toxémie, présence d'infection. 2. Pyélonéphrite aiguë: antécédents d'avortement, d'hypothermie, de diabète sucré, d'accouchement. Température plus élevée: 30-40o C. souvent des frissons, au début, il n’ya pas d’augmentation de la pression artérielle. Pas de gonflement. Leucocyturie sévère. Forte douleur dans la région lombaire d'un côté (avec glomérulonéphrite, lésion bilatérale).
  10. Diagnostic différentiel
    Dyskinésie trachéobronchique. Il se produit au plus fort de la toux, de l'effort physique, etc. 2) l'hystérie. Ici, le sifflet ne vient pas des poumons, mais des cordes vocales. 3) La périartérite nodulaire (c'est une vascularite), combine néphrite avec hypertension, pneumonie chronique. Dyspnée expiratoire peut rejoindre. La plupart des hommes sont malades: fièvre, POP. Ceci est une maladie systémique, est rare.
  11. LA STRUCTURE DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE, LES REGLES DE COMPARAISON DU DIAGNOSTIC
    Les diagnostics cliniques et pathoanatomiques sont les étapes d'un processus de diagnostic unique, bien que pendant le séjour à l'hôpital, le diagnostic clinique à vie de la maladie puisse changer (par exemple, le patient a longtemps été traité pour une cirrhose du foie et est décédé d'un infarctus du myocarde). Par conséquent, lors de la formulation d'un diagnostic clinique final (ZKD), il est nécessaire d'isoler la maladie qui a causé
  12. Diagnostic différentiel
    При различных показаниях проводятся попытки нормального родовспоможения: При слабых схватках Назначают внутривенно 10 %-ный раствор кальция глюконата (3—-10 мл) или 40 %-ный раствор глюкозы (5—20 мл). Иногда родовая деятельность активизируется при внутривенном введении капельным методом раствора Рингера-Локка. Специфическими средствами, стимулирующими сокращения матки, являются окситоцин
  13. Дифференциальный диагноз
    Острый гломерулонефрит: важен анамнез, время от начала заболевания, удельный вес высокий на протяжении всего заболевания, а при хроническом гломерулонефрите может быть снижение удельного веса мочи. Может быть резко выражена гипертрофия левого желудочка. Гипертония. Решающее значение имеет гистологическое исследование - наличие гиперпластических процессов. 2. Злокачественная форма
  14. Дифференциальный диагноз
    Необходимо дифференцировать с почечной недостаточностью, вызванной потерей хлоридов. Развивается гипохлоремический алкалоз. Азотемия обусловлена распадом тканевых белков. Нет патологических изменений в моче. Олигурия, анурия. Лечение: вливание жидкостей в/в струйно с добавлением хлоридов. При хроническом пиелонефрите ХПН развивается более доброкачественно и медленнее, так как относительно поздно
  15. Дифференциальный диагноз
    Проводят с заболеваниями, которые могут давать некротическую ангину, лейкоцитоз, тромбоцитопению, нейтропению и т.п. 1. Инфекционный мононуклеоз. Вызывается вирусом Эпштейна - Барра. Чаще болеют дети. Может быть увеличение лимфоузлов, умеренная спленомегналия. Общее состояние страдает мало, нет прогрессирующего течения, может проходить самостоятельно. Тяжелая гранулоцитопения не характерна.
  16. Дифференциальный диагноз
    Лейкемическая реакция: возникает при тяжелых инфекциях (пневмонии, сепсисе, гнойных процессах типа абсцесса печени и т.д.). Наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда до миелобластов. Но это реакция вторичная (на что либо). Надо искать причину. Не бывает базофилии и эозинофилии, активность щелочной фосфотазы высокая. Нет филадельфийской хромосомы. 2. Метастазы опухоли в кости:
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