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REPRÉSENTATION DU DIAGNOSTIC ET DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le processus de reconnaissance des caractéristiques de l'état d'un objet est appelé diagnostic. En médecine, un tel objet est une personne. La tâche principale du diagnostic est d'identifier les écarts par rapport aux indicateurs moyens. En médecine, les tâches de diagnostic sont réduites à la reconnaissance des processus pathologiques, des anomalies congénitales du développement et de leurs conséquences. Il est important non seulement de détecter la déviation, mais aussi de déterminer son essence, ses causes possibles et ses prévisions.

L'essence du diagnostic en neuropathologie est l'identification de la déviation des fonctions de tout département ou système fonctionnel du cerveau par rapport à leur fonctionnement normal. Il est important d'identifier non seulement le processus pathologique, l'anomalie du développement ou ses conséquences, mais également le niveau de dommage causé au système nerveux, c'est-à-dire la localisation du processus ou des anomalies du développement.

Le diagnostic des maladies nerveuses consiste essentiellement à identifier les anomalies des fonctions de toute partie du cerveau. Il n'est pas superflu de souligner encore une fois que le principe syndromique est à la base du diagnostic neuropathologique. Un syndrome est une combinaison topique ou pathogénique de symptômes, c’est-à-dire une combinaison de symptômes, due à une lésion locale du système nerveux (cerveau, moelle épinière ou nerfs périphériques) ou à la nature du processus pathologique. Le syndrome de Claude Bernard-Horner - l'omission de la paupière supérieure (ptosis), la rétraction du globe oculaire (enophtalmie) et la constriction de la pupille (miosis) - est observé lors de la destruction des fibres sympathiques au niveau des sixième à huitième segments cervicaux de la colonne vertébrale et du premier segment thoracique. Ceci est un syndrome topiquement lié.

Tride Charcot (nystagmus, tremblement intentionnel et parole scannée) est un syndrome d'origine pathogène, indiquant la nature multifocale des lésions cérébrales dans la sclérose en plaques.

Il faut garder à l’esprit qu’il existe des combinaisons aléatoires de divers symptômes et maladies. M. S. Minor a plaisanté en disant: "Il arrive qu'un patient soit atteint de trois maladies à la fois: cancer, syphilis et amour malheureux, mais cela est extrêmement rare." On peut ajouter que les symptômes de ces maladies ne s'ajoutent jamais à un certain syndrome.

Déterminer le niveau des dommages dans le système nerveux s'appelle un diagnostic topique. L'établissement d'un diagnostic topique aide à identifier l'un ou l'autre syndrome, car la défaite d'une partie du système nerveux entraîne des symptômes de perte de fonction ou des symptômes d'irritation de cette région. Par exemple, détection d’un complexe de symptômes tel que teinte nasale de la voix, diminution du son de la voix (hypophonie), difficulté à avaler, trouble du son (dysarthrie), affaissement du voile du palais, déviation de la langue sur le côté, hypotension de la moitié de la langue et déviation du côté, absence de réflexes palatins et pharyngés indique la présence d'une paralysie bulbaire. Ainsi, un certain syndrome a été identifié chez le patient - syndrome de paralysie bulbaire, c’est-à-dire qu’un diagnostic syndromologique a été posé. Le syndrome de paralysie bulbaire est un processus au niveau du noyau, des racines ou du tronc des nerfs hypoglossal, laryngopharyngé et vague (diagnostic topique). Le syndrome pathologique principal et la localisation (sujet) du processus pathologique ont été révélés. Nous devons maintenant établir un diagnostic clinique: la nature du processus pathologique et de la maladie.

Ainsi, le processus de diagnostic dans sa séquence est divisé en plusieurs étapes.

La première étape consiste à identifier les anomalies pathologiques et à établir le niveau des lésions du système nerveux (diagnostic syndromologique et topique).

La deuxième étape est la détermination de l’essence du processus pathologique ou de l’anomalie. Après la découverte du processus pathologique, la question se pose: qu'est-ce que c'est? L'établissement d'un diagnostic clinique est un processus logique complexe.

Seule une partie insignifiante des conditions pathologiques a révélé des signes spécifiques - des symptômes; Sur la base de ces symptômes, la maladie peut être reconnue sans trop de difficulté. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de définir au préalable un certain nombre de conditions pathologiques possibles chez un patient donné et, en comparant leurs signes, de choisir une option. Le processus de mise en correspondance et de distinction de conditions pathologiques similaires est appelé diagnostic différentiel.

Dans notre exemple, le syndrome de paralysie bulbaire peut être une manifestation de divers processus ou conditions pathologiques. Cela peut être une manifestation du processus inflammatoire, qui se produit dans des maladies telles que l'encéphalite, l'arachnoïdite, la méningo-encéphalite, la poliomyélite; Ce syndrome peut être une manifestation d'une tumeur cérébrale, une violation aiguë de la circulation cérébrale. Chez les nourrissons, le syndrome de paralysie bulbaire peut être le résultat d'une hypoxie et d'une asphyxie à la naissance ou d'une lésion cérébrale traumatique à la naissance. De l’abondance de divers processus et états pathologiques, dont la manifestation peut être le syndrome de la paralysie bulbaire, au cours du processus de diagnostic final, il est nécessaire de choisir la seule cause de l’apparition de ce syndrome.

Le diagnostic différentiel est un outil logique extrêmement important. En fait, le médecin n'a pas le droit de s'arrêter immédiatement à un diagnostic particulier; il est obligé de penser que les manifestations observées peuvent être dues à d'autres processus pathologiques ou à des anomalies du développement.

Le diagnostic différentiel vous permet de définir le résultat final, c.-à-d. clinique, diagnostic.

L'étape suivante consiste à identifier les caractéristiques et les anomalies associées à la maladie sous-jacente. Dans certains cas, ces caractéristiques nécessitent également un diagnostic différentiel, qu'il est important de prendre en compte lors de la détermination de la spécificité individuelle de la maladie et de l'évaluation pronostique de l'état du patient. Le diagnostic différentiel des maladies et des anomalies du développement dans chaque période d'âge présente des caractéristiques.

Le système nerveux humain subit d'importants changements au cours de sa vie.
Ces changements sont associés à la fois aux processus ontogénétiques de maturation structurelle et fonctionnelle et à l'influence de l'éducation et de l'éducation, capables de reconstruire de manière substantielle les caractéristiques innées du cerveau.

Dans le développement humain individuel, on peut distinguer de tels âges, caractérisés par des caractéristiques communes à la plupart des gens. Les signes typiques de ces étapes sont une restructuration intensive de l’activité de nombreux systèmes fonctionnels; En relation avec ce changement, les indicateurs d’âge de la norme. Par exemple, l'énurésie chez les enfants de moins de 2 ans est considérée comme une variante de la norme. Chez les enfants de plus de 5 ans, il s’agit d’un trouble pathologique. L’absence de phrasé chez les enfants de moins de 2 ans n’est pas une pathologie; L'absence de phrasé chez les enfants âgés de 3 à 4 ans est déjà un signe de retard dans le développement de la parole.

Par conséquent, pour chaque tranche d'âge, il existe différents critères de vitesse et de pathologie en relation avec certaines fonctions. De plus, diverses maladies et anomalies du développement du système nerveux à chaque âge peuvent se manifester de différentes manières et à différentes fréquences. Cela est dû aux différences d'âge en termes de sensibilité aux maladies individuelles et au moment de l'action de divers facteurs néfastes pour certaines périodes d'âge. Par exemple, l'épilepsie survient généralement pendant l'enfance et l'adolescence, et les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants d'âge préscolaire sont beaucoup moins fréquentes que chez les écoliers et les adultes.

La connaissance des caractéristiques de chaque âge nous permet de différencier plus précisément les options de développement normales des options pathologiques et de nous orienter avec plus de confiance dans diverses déviations pathologiques.

Très souvent, les lésions organiques semblent envahies par des lésions fonctionnelles masquant la présence d'un foyer organique ou empêchant sa compensation adéquate. Avec l'aide d'un neuropathologiste et d'un neuropsychiatre, il est nécessaire de distinguer le déficient pédagogique dans chaque cas particulier de défauts primitifs et de déviations secondaires. La réalisation de cet objectif est facilitée par un diagnostic approfondi et détaillé. L'enseignant défectueux devrait être capable de naviguer dans la terminologie diagnostique et, si nécessaire, compléter le diagnostic médical avec sa propre conclusion.

Le principe de diagnostic principal en médecine est le nosologique (grec: nosos est une maladie). Ce principe est basé sur l’étude de la maladie en tant que forme indépendante du processus pathologique, qui a certaines causes, étapes du déroulement et résultats. De nombreuses maladies infectieuses constituent un exemple classique d’isolement nosologique. Par exemple, la rougeole est causée par un virus particulier et se caractérise par une séquence spécifique d'étapes du parcours (précurseurs, éruption de la rougeole, extinction des symptômes). Cependant, toutes les maladies ne présentent pas une dynamique clinique aussi distincte: apparition aiguë, progression ultérieure, crise, régression progressive, rétablissement.

Les défautsologistes doivent le plus souvent traiter non pas du processus pathologique actuel, mais de ses conséquences, qui ne progressent presque pas, ni même inversent le développement. Ces modifications relativement gelées sont appelées états résiduels (résiduels). L'essentiel du processus qui a conduit à la défaite du système nerveux reste inexpliqué. En pareil cas, le diagnostic n'est pas légitime, mais d'ordre syndromologique. Un syndrome est une combinaison spécifique de symptômes (caractéristiques distinctives). Par exemple, si la perte d'audition est causée par une inflammation du nerf auditif, un diagnostic nosologique est alors possible - névrite du nerf auditif. Si les causes de la perte auditive ne sont pas établies, il reste à vérifier sa présence. Dans ce cas, un diagnostic syndromologique est établi - perte auditive.

Dans certains cas, avec un diagnostic nosologique, un syndrome syndromologique est également enregistré, afin d'indiquer plus en détail les déviations du patient. Par exemple, le diagnostic de «lésion organique congénitale du système nerveux central» doit être précisé: retard du développement mental et de la parole, syndrome convulsif, augmentation de l'irritabilité psychomotrice. Ce décodage vous permet plus spécifiquement de construire des mesures correctives. En outre, le professeur-spécialiste des troubles du langage peut ajouter des caractéristiques de clarification du défaut d'élocution et une évaluation du degré de retard mental.

Il est important non seulement de déterminer la structure du défaut existant (qu'est-ce qui est affecté?), Mais également de déterminer le niveau de localisation du foyer pathologique (où est-il affecté?). La réponse à la dernière question est l'essence du diagnostic topique, indiquant la localisation de la lésion. En cas d'anomalies congénitales du développement, un diagnostic topique précis n'est pas toujours possible, car il existe un sous-développement systémique multiple des formations nerveuses avec la participation de différents niveaux de régulation. La pathologie à plusieurs niveaux nécessite une analyse complète pour identifier les liens les plus faibles et les mieux préservés.

Il est également nécessaire de prendre en compte que les concepts de norme et de pathologie ne sont pas figés mais modifiés en fonction de l'évolution de l'âge du système nerveux. L’exemple le plus évident est l’absence de langage chez les enfants de 2 et 3 ans. Dans le premier cas, nous pouvons parler du développement normal, dans le second cas, de la violation du taux normal de formation de la parole. On peut en dire autant de nombreux autres indicateurs du système nerveux.

L'orthophoniste doit être au courant des caractéristiques d'âge des caractéristiques normales de l'activité neuropsychologique.

Ainsi, un rapport médical sur la nature et la structure des modifications pathologiques du système nerveux sert à l’enseignant pathologiste à établir un plan de mesures correctives et un critère pour l’évaluation pronostique d’un défaut.

Ce qui suit décrit brièvement la dynamique du développement d’un enfant normal. Sa connaissance est une condition nécessaire au bon diagnostic de certains troubles du développement.
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REPRÉSENTATION DU DIAGNOSTIC ET DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

  1. INTRODUCTION À LA NOSOLOGIE. ENSEIGNER SUR LE DIAGNOSTIC. PRINCIPES DE CONSTRUCTION DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOANOMATIQUE. CAUSES ET CATÉGORIES DE DISTRIBUTION DU DIAGNOSTIC. CONCEPT DE IATROGENIE
    La tâche principale de l’étude de l’anatomie pathologique privée est la connaissance des bases structurelles et fonctionnelles des maladies. Des milliers d'années d'expérience dans la lutte de l'homme contre les maladies et la synthèse de cette expérience ont abouti à la création d'une science très vaste - la nosologie - l'étude des maladies (du grec. Nosos - maladie et logos - enseignement). La nosologie comprend les bases biologiques et médicales de la maladie, ainsi que des questions sur la cause de leur
  2. Diagnostic et diagnostic différentiel.
    Lors du diagnostic, ils prennent en compte les données générales sur les conditions sanitaires et zohygiéniques d’élevage, ainsi que sur l’entretien et l’alimentation des mères. Faites attention au comportement de l'animal dans la pièce, lors des promenades dans son état général, prenez en compte les signes cliniques et les changements pathologiques. À la recherche radiologique trouver divers degrés de blackout de pulmonaire
  3. Diagnostic et diagnostic différentiel
    La reconnaissance repose sur les principaux symptômes cliniques (fièvre, adénopathies, hypertrophie du foie et de la rate, modifications du sang périphérique). La recherche hématologique revêt une grande importance. Caractérisé par une augmentation du nombre de lymphocytes (plus de 15% par rapport à la norme d'âge) et par l'apparition de cellules mononucléées atypiques (plus de 10% de tous les globules blancs). Cependant, ne surestimez pas
  4. Diagnostic et diagnostic différentiel
    La reconnaissance de la maladie repose sur des données épidémiologiques (morsure ou salage de la peau, des muqueuses d'un malade atteint de rage suspecte chez les animaux) et sur des données cliniques (signes caractéristiques de la période initiale, alternant avec une agitation accompagnée de symptômes tels que l'hydrophobie, l'aérophobie, la bave, les illusions et les hallucinations). Dans l’analyse générale du sang, une leucocytose lymphocytaire est notée à
  5. Diagnostic différentiel
    Le diagnostic différentiel d'asphyxie est posé dans les cas de dépression cardiorespiratoire à la naissance, d'hémorragie aiguë (y compris de lésions des organes internes), d'hémorragies intracrâniennes, de malformations cardiovasculaires, de maladies pulmonaires, de lésions génériques et rachidiennes intracrâniennes, d'hémorragies diaphragmatiques. Il convient de rappeler que le mentionné
  6. Diagnostic différentiel
    La liste des maladies avec lesquelles il est nécessaire de différencier l'EI dans les premiers stades de la maladie est extrêmement vaste. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies (syndromes) dont les plus importantes sont: fièvre d’étiologie inconnue, polyarthrite rhumatoïde avec manifestations systémiques, rhumatisme articulaire aigu, lupus érythémateux aigu disséminé, polyartérite nodeuse, non spécifique
  7. Diagnostic différentiel
    Le diagnostic de GB ne devrait être posé qu’à l’exception de l’hypertension secondaire symptomatique, mais c’est souvent une tâche très difficile. Les personnes souffrant d'hypertension secondaire représentent environ 10% et les personnes âgées de moins de 35 ans 25%. L'hypertension secondaire est divisée en: 1) l'hypertension d'origine rénale; sont les plus communs. 2) l'hypertension artérielle de la genèse endocrinienne. 3) hémodynamique
  8. Diagnostic différentiel
    Tout d’abord, il est nécessaire d’établir la localisation de l’infection dans l’IMP (voir tableau). Tableau Critères de diagnostic différentiels pour la cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë Symptômes Cystite Pyélonéphrite La température dépasse les 38 ° C Intoxication caractéristique inhabituelle Rarement (chez les jeunes enfants) Caractéristique Dysurie Typique Uncaractéristique Douleurs abdominales / du bas du dos Douleurs lombaires Uncaractéristiques Caractéristiques
  9. Diagnostic différentiel
    Rein toxique: signes d'intoxication, toxémie, présence d'infection. 2. Pyélonéphrite aiguë: antécédents d'avortement, d'hypothermie, de diabète, d'accouchement. Température plus élevée: 30-40 ° C souvent des frissons, au début il n’ya pas d’augmentation de la pression artérielle. Pas de gonflement. Leucocyturie sévère. Douleur intense dans la région lombaire, d’une part (avec lésion glomérulonéphrite bilatérale).
  10. Diagnostic différentiel
    Dyskinésie trachéobronchique. Se pose au plus fort de la toux, de l'effort physique, etc. 2) l'hystérie. Ici, le sifflet ne vient pas des poumons, mais des cordes vocales. 3) La périartérite noueuse (c'est-à-dire la vascularite), qui associe néphrite à hypertension, pneumonie chronique. Dyspnée expiratoire peut rejoindre. Ce sont principalement les hommes qui tombent malades: fièvre, POP. C'est une maladie systémique rare.
  11. STRUCTURE DE DIAGNOSTIC ANATIQUE CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE, REGLES DE DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC
    Les diagnostics cliniques et pathoanatomiques sont les étapes d'un processus diagnostique unique, bien que pendant le séjour à l'hôpital, le diagnostic clinique à vie de la maladie puisse changer (par exemple, le patient a longtemps été traité pour une cirrhose du foie et est décédé d'un infarctus du myocarde). Par conséquent, lors de la formulation d’un diagnostic clinique final (DDC), il est nécessaire d’isoler la maladie qui a causé
  12. Diagnostic différentiel
    Pour des indications différentes, des tentatives sont effectuées avec une aide obstétricale normale: Pour les contractions faibles, attribuez par voie intraveineuse une solution de gluconate de calcium à 10% (3 à 10 ml) ou une solution de glucose à 40% (5 à 20 ml). Parfois, l'activité générique est activée par la solution de Ringer-Locke au moyen d'une méthode de perfusion intraveineuse. Les agents spécifiques qui stimulent la contraction de l'utérus sont l'ocytocine.
  13. Diagnostic différentiel
    Glomérulonéphrite aiguë: les antécédents sont importants, le moment du début de la maladie, la proportion est élevée tout au long de la maladie et, dans la glomérulonéphrite chronique, la proportion d'urine peut diminuer. L'hypertrophie du gauche ventricule peut être exprimée nettement. L'hypertension. L'examen histologique - la présence de processus hyperplasiques est d'une importance cruciale. 2. forme maligne
  14. Diagnostic différentiel
    Il est nécessaire de différencier l'insuffisance rénale causée par la perte de chlorures. Une alcalose hypochlorémique se développe. L'azotémie est causée par la dégradation des protéines tissulaires. Il n'y a pas de changements pathologiques dans l'urine. Oligurie, anurie. Traitement: injection de fluides dans / dans le jet avec addition de chlorures. Dans la pyélonéphrite chronique, la CRF évolue de manière plus bénigne et plus lente, car elle est relativement tardive.
  15. Diagnostic différentiel
    Exercez-vous avec des maladies pouvant donner l'angine nécrotique, la leucocytose, la thrombocytopénie, la neutropénie, etc. 1. Mononucléose infectieuse. Causée par le virus Epstein-Barr. Plus souvent des enfants malades. Il peut y avoir une augmentation des ganglions lymphatiques, une splénomégalie modérée. L'état général souffre un peu, il n'y a pas de parcours progressif, il peut passer seul. La granulocytopénie grave n’est pas caractéristique.
  16. Diagnostic différentiel
    Réaction leucémique: se produit lors d'infections sévères (pneumonie, sepsie, processus purulents tels que les abcès du foie, etc.). Il y a une leucocytose avec un décalage à gauche, parfois vers les myéloblastes. Mais ceci est une réaction secondaire (à quelque chose). Nous devons chercher la cause. Il n'y a pas de basophilie et d'éosinophilie, l'activité de la phosphatase alcaline est élevée. Pas de chromosome de Philadelphie. 2. Métastases d'une tumeur dans l'os:
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