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Troubles moteurs

Les perturbations des fonctions motrices sont largement associées à des lésions du système nerveux central, c’est-à-dire certaines parties du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que des nerfs périphériques. Les troubles du mouvement sont souvent causés par une lésion organique des voies nerveuses et des centres exécutant des actes moteurs. Il existe également des troubles de la motricité fonctionnelle, par exemple des névroses (paralysie hystérique). Moins fréquemment, les causes des troubles du mouvement sont des anomalies dans le développement des organes musculo-squelettiques (déformations), ainsi que des lésions anatomiques des os et des articulations (fractures, luxations). Dans certains cas, la base de la défaillance motrice est une maladie du système musculaire, par exemple lors de certaines maladies des muscles (myopathie, etc.). Un certain nombre de divisions du système nerveux participent à la reproduction d’un acte moteur, en envoyant des impulsions aux mécanismes qui exécutent directement le mouvement, c.-à-d. aux muscles.

L'unité motrice du système moteur est l'analyseur moteur dans le cortex du lobe frontal. Cet analyseur est connecté aux régions cérébrales sous-jacentes - formations sous-corticales, cerveau moyen, cervelet, dont l'inclusion informe le mouvement de la finesse, de la précision, de la plasticité souhaitées, ainsi que de la moelle épinière. L'analyseur moteur interagit étroitement avec les systèmes afférents, c'est-à-dire avec des systèmes conduisant la sensibilité. Par ces voies, les impulsions des propriocepteurs entrent dans le cortex, c’est-à-dire mécanismes sensibles situés dans les systèmes moteurs - articulations, ligaments, muscles. Les analyseurs visuels et auditifs ont une influence déterminante sur la reproduction des actes moteurs, en particulier dans les processus de travail complexes.

Les mouvements sont divisés en mouvements arbitraires, dont la formation chez l'homme et l'animal est associée à la participation des parties motrices du cortex, et involontaires, qui reposent sur les automatismes des formations de tiges et de la moelle épinière.

Les formes les plus courantes de troubles moteurs chez les adultes et les enfants sont la paralysie et la parésie. Par paralysie, on entend l'absence totale de mouvement dans l'organe correspondant, en particulier dans les bras ou les jambes (Fig. 58). La parésie inclut de tels troubles dans lesquels la fonction motrice est seulement affaiblie, mais pas désactivée du tout.

Les causes de la paralysie sont des lésions infectieuses, traumatiques ou métaboliques (sclérose), qui entraînent directement une perturbation des voies nerveuses et des centres nerveux ou une perturbation du système vasculaire, de sorte que l'alimentation normale de ces zones avec du sang cesse, par exemple en cas d'accident vasculaire cérébral.

La paralysie varie en fonction de la localisation de la lésion - centrale et périphérique. Il existe également une paralysie des nerfs individuels (radiations, ulnaire, sciatique, etc.).

Il importe de savoir quel neurone moteur est affecté - central ou périphérique. En fonction de cela, le tableau clinique de la paralysie présente un certain nombre de caractéristiques, selon lesquelles un spécialiste peut déterminer l'emplacement de la lésion. Paralysie centrale, augmentation du tonus musculaire (hypertension), augmentation des réflexes tendineux et périostés (hyperréflexie) sont typiques, et il existe souvent des réflexes pathologiques de Babinsky (Fig. 59), de Rossolimo, etc. La perte de poids des muscles des bras ou des jambes est absente et même un membre paralysé peut être légèrement gonflé en raison de troubles circulatoires et d'inaction. À l'inverse, dans le cas d'une paralysie périphérique, il y a diminution ou absence de réflexes tendineux (hypo ou aréflexie), diminution du tonus musculaire.

Fig. 58

Paralysie infantile cérébrale. Hémiplégie droite



Fig. 59

Symptôme positif de Babinski



(atonie ou hypotonie), perte musculaire importante (atrophie). La forme la plus typique de paralysie, dans laquelle un neurone périphérique est atteint, est la paralysie infantile - la poliomyélite. Il ne faut pas penser que toutes les lésions de la colonne vertébrale ne sont caractérisées que par une paralysie flasque. S'il existe une lésion isolée du neurone central, en particulier la voie pyramidale, qui, comme nous le savons, partant du cortex, passe dans la moelle épinière, la paralysie porte alors tous les signes de la centrale. Ce symptôme, exprimé sous une forme plus douce, est appelé "parésie". Le mot "paralysie" dans la terminologie médicale est défini comme "plegia". À cet égard, il existe: la monoplégie (monoparesis) avec la défaite d'un membre (bras ou jambe); paraplégie (paraparésie) avec la défaite des deux membres; hémiplégie (hémiparésie) avec la défaite d'une moitié du corps (le bras et la jambe d'un côté souffrent); tétraplégie (tétraparèse), dans laquelle la lésion des bras et des jambes est détectée.

La paralysie résultant d'une lésion organique du système nerveux central n'est pas complètement rétablie, mais peut être affaiblie sous l'influence du traitement. Des traces de dommages peuvent être détectées à différents âges à différents degrés de gravité.

Les soi-disant paralysies fonctionnelles ou parésies ne présentent généralement pas de désordres structurels du tissu nerveux, mais se développent à la suite de la formation de foyers d'inhibition stagnants dans la zone de la zone motrice. Le plus souvent, ils sont causés par une névrose réactive aiguë, en particulier l'hystérie. Dans la plupart des cas, ils ont un bon résultat.

En plus de la paralysie, les troubles du mouvement peuvent être exprimés sous d'autres formes. Ainsi, par exemple, il peut exister des mouvements violents, inutiles et superflus, qui s’unissent sous le nom général d’hyperkinésies. Pour eux

formes telles que les crises, c.-à-d. contractions musculaires involontaires. Distinguer les convulsions cloniques, dans lesquelles se succèdent rapidement une contraction, puis une relaxation musculaire, acquérant une sorte de rythme. Les convulsions toniques sont caractérisées par une contraction prolongée des groupes musculaires. Parfois, il y a des contractions occasionnelles de petits muscles individuels. C'est ce qu'on appelle la myoclonie. L'hyperkinésie peut se manifester sous la forme de mouvements violents particuliers, souvent au niveau des doigts et des orteils, ressemblant pour ainsi dire aux mouvements d'un ver. Ces manifestations particulières des crises sont appelées athétose. Un tremblement est une vibration rythmique violente des muscles, acquérant le caractère d'un tremblement. Il y a un tremblement de la tête, des bras ou des jambes, ou même du corps entier. Dans la pratique scolaire, le tremblement des mains se reflète dans la lettre des élèves, qui devient irrégulière sous forme de zigzags rythmiques. Tics - ils signifient généralement des secousses stéréotypées répétitives dans certains muscles. Si la tique est observée dans les muscles du visage, il y a des grimaces particulières. Il y a une tique sur la tête, les paupières, les joues, etc. Certains types d'hyperkinésie sont plus souvent associés à des lésions des ganglions sous-corticaux (le striatum) et sont observés pendant la chorée ou au stade résiduel de l'encéphalite. Des formes séparées de mouvements violents (tics, tremblements) peuvent avoir un caractère fonctionnel et accompagner les névroses.

Les troubles des mouvements s'expriment non seulement par une violation de leur force et de leur volume, mais également par une violation de leur exactitude, de leur proportionnalité et de leur compagnie. Toutes ces qualités déterminent la coordination des mouvements. Une bonne coordination des mouvements dépend de l'interaction de plusieurs systèmes - les colonnes postérieures de la moelle épinière, du tronc, de l'appareil vestibulaire et du cervelet. Le trouble de la coordination s'appelle l'ataxie. La clinique distingue différentes formes d'ataxie. L'ataxie se traduit par une disproportion des mouvements, de leurs imprécisions, de sorte que des actes moteurs complexes ne peuvent être correctement exécutés. L'une des fonctions résultant des actions coordonnées d'un certain nombre de systèmes est la marche (la nature de la démarche). En fonction des systèmes particulièrement perturbés, la nature de la démarche change radicalement. Avec la défaite du chemin pyramidal, une démarche hémiplégique se développe à la suite d'une hémiplégie ou d'une hémiparésie: le patient resserre la jambe paralysée, tout le côté paralysé

en mouvement, le corps est en retard par rapport au corps sain. La démarche ataxique est plus souvent observée avec des lésions de la moelle épinière (colonnes postérieures), lorsque les voies portant une sensibilité profonde sont affectées. Un tel patient marche, écartant les jambes, et talonant le talon, comme s'il mettait son pied dans le vide. Ceci est observé dans le ver sec de la colonne vertébrale, la polynévrite. La démarche cérébelleuse est caractérisée par une instabilité particulière: le patient marche en équilibre, ce qui crée des similitudes avec la marche d'une personne très ivre (démarche ivre). Dans certaines formes d'atrophie neuro-musculaire, par exemple dans le cas de la maladie de Charcot-Marie, la démarche revêt un type particulier: la patiente semble agir comme si elle levait les jambes haut («démarche d'un cheval de cirque»).

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