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DIRECTIONS DE BASE DE L'IDENTIFICATION PRÉCOCE DU CANCER GYNÉCOLOGIQUE

A.E. Protasova1, R.V. Orlova1; 2, G.A. Ruskin2; 3



1Medical Academy of Postgraduate Education, Saint-Pétersbourg,

2 City Clinical Oncology Center, Saint-Pétersbourg,

3 Hôpital clinique №122, Saint-Pétersbourg

Le programme cible fédéral de la Fédération de Russie pour la prévention et le contrôle du cancer jusqu'en 2020 prévoit une réduction de la mortalité due aux néoplasmes malins (de 4% jusqu'en 2012, de 15% jusqu'en 2020) en améliorant les méthodes de prévention, le diagnostic précoce et en garantissant la qualité du traitement et réadaptation des patients cancéreux.

La mise en œuvre du programme Europe contre le cancer dans les pays de l'UE a déjà réduit de 15% la mortalité par cancer au cours des 10 dernières années. Par exemple, dans les pays où le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus a été établi, l'incidence des formes invasives a diminué de 90% et la mortalité de 60%.

Les tumeurs gynécologiques les plus courantes sont le cancer de l'ovaire, le cancer de l'endomètre et le cancer du col de l'utérus. Leur part dans la structure globale de l'incidence du cancer est de 13% aux États-Unis, 18% en Russie et 15% à Saint-Pétersbourg.

Pour les principales tumeurs gynécologiques oncologiques, un taux d'incidence élevé avec une tendance à la croissance (cancer de l'endomètre), un nombre insatisfaisant de cas primaires négligés de la maladie (cancer du col de l'utérus et de l'ovaire) et une baisse des taux de mortalité subsistent, ce qui nécessite l'introduction de nouvelles méthodes pour leur diagnostic précoce.

Le concept de «screening» (Screening anglais, de l'écran - au crible, trier, sélectionner) implique l'utilisation de différents tests ou méthodes de recherche afin d'identifier un processus asymptomatique. Le but ultime du dépistage du cancer est de réduire le taux de mortalité des patients, et le but immédiat est de détecter le cancer avant sa manifestation clinique.

Dans la prévention des maladies gynécologiques oncologiques, le concept d'un système de détection gynécologique du cancer en trois étapes a été adopté.

1. Dépistage (questionnaire pour identifier les facteurs de risque).

2. Dépistage primaire (par exemple, examen cytologique de l'épithélium de la partie externe du col et du canal cervical).

3. Diagnostic approfondi d'une pathologie cancéreuse suspectée (vérification morphologique du foyer pathologique).

Actuellement, il est nécessaire de se concentrer non seulement sur l'identification des formes initiales de maladies gynécologiques oncologiques, mais également sur la formation de groupes à risque pour les femmes les plus susceptibles de souffrir de la maladie et soumises à des études diagnostiques approfondies ou à un suivi afin de sélectionner des personnes réellement porteuses de cette pathologie.

Ainsi, les processus pré-tumoraux incluent une néoplasie intraépithéliale de la vulve et du col de l'utérus avec un risque de malignité allant jusqu'à 90% et 30 à 50%, respectivement. Lors du diagnostic de l'hyperplasie endométriale atypique, le risque de transformation maligne atteint 50-100%.

Le cancer de l'endomètre occupe la première place dans la structure de la morbidité gynécologique oncologique chez les femmes en Europe, en Amérique du Nord et dans notre pays. Cette tumeur maligne se caractérise par une nature hétérogène, qui se manifeste à la fois au niveau des facteurs de risque et de la pathogenèse. Les éléments endocriniens constituent, bien qu'importants, mais seulement une partie de l'image globale et interagissent avec un complexe de facteurs génétiques moléculaires et autres.

Les facteurs de risque les plus courants de cancer de l'endomètre sont l'obésité, le syndrome des ovaires sclérocystiques, les tumeurs de sécrétion ovarienne, l'irradiation pelvienne, le cancer du sein, du côlon ou des ovaires, le syndrome de Lynch II (CRC héréditaire sans polypose) et le tamoxifène.

Pour la détection précoce du cancer de l'endomètre chez les femmes en âge de procréer, une combinaison d'échographie transvaginale et d'examen de l'endomètre par cytologie liquide est nécessaire. La sensibilité de l'échographie transvaginale uniquement dans cette catégorie de femmes ne dépasse pas 25% en raison de la possibilité de développer un processus malin sans signe d'hyperplasie endométriale. Le diagnostic différentiel des changements atypiques précoces avec pathologie bénigne de l'endomètre, comme la prolifération promiscueuse, l'hyperplasie glandulaire, etc., est effectué par des études immunocytochimiques de l'expression de la protéine PTEN, du marqueur Ki-67, des récepteurs des œstrogènes et des progestatifs. Dans la période postménopausique, le dépistage du cancer de l'endomètre ne se justifie que par l'échographie, dont la sensibilité dépasse 90%, car la présence d'un cancer est plus souvent associée à des signes d'hyperplasie endométriale.

Afin de diagnostiquer les néoplasmes malins de l'endomètre, la sensibilité de l'examen cytologique atteint 98%.
Un examen approfondi ultérieur dans n'importe quel groupe d'âge comprend une hystéroscopie avec une biopsie ciblée ou, s'il est impossible de le faire, un curetage diagnostique séparé de routine.

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne dont le facteur étiologique est le sérotype n ° 16 du papillomavirus humain (HPV); 18; 33; 35 et al. La protéine E7 du papillomavirus humain de sérotypes oncogènes, lorsqu'elle interagit avec le produit du gène du rétinoblastome, conduit à l'activation de la prolifération. De plus, cet événement entraîne une augmentation de l'expression du gène p16 (INK4?), Qui est un biomarqueur pour l'initiation de la cancérogenèse dans l'épithélium cervical.

Le moyen le plus efficace de réduire la mortalité par cancer invasif du col de l'utérus consiste à effectuer un dépistage cytologique en population à l'âge de 25 à 65 ans - les 2 premières années consécutives, et si négatif, puis tous les 3 ans avec la couverture maximale de la population féminine.

Dans une étude multicentrique randomisée, Ronco M. et al. il a été montré que les frottis obtenus et étudiés de manière traditionnelle sont 10 fois plus susceptibles d'être non informatifs que les frottis traités par cytologie liquide (10% et 1%, respectivement).

En 2002, l'ASCO et l'American Society for Colposcopy and Cervical Pathology ont recommandé l'utilisation de la cytologie liquide dans le dépistage du cancer du col de l'utérus (2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Anomalomal).

Pour effectuer une cytologie liquide adéquate, un échantillonnage méthodiquement correct du matériel est important. Pour cela, une technique standardisée est utilisée, qui consiste à collecter du matériel avec deux brosses de brosse cervicale et cyto brosse (alors que la procédure de prélèvement de matériel pour la cytologie traditionnelle est arbitraire). On pense que l'utilisation d'outils et de moyens d'échantillonnage adaptés est inacceptable, car cela conduit à une diminution de l'efficacité du dépistage, jusqu'à zéro résultat. L'introduction de la méthode de cytologie liquide augmente le contenu informationnel de l'étude cytologique jusqu'à 10 fois et permet d'effectuer l'étude immunocytochimique de l'expression de la protéine p16ink4?, Qui est un marqueur biologique de l'initiation de la cancérogenèse dans l'épithélium.

La nécessité d'un dépistage par PCR de l'infection par le VPH est en cours de révision. La détermination du virus HPV à divers degrés d'oncogénicité n'est possible qu'en utilisant la méthode Hybrid Capture II.

La méthode PCR pour évaluer le statut HPV est interdite dans l'Union européenne et aux États-Unis, en raison du grand nombre de résultats faussement positifs et négatifs.

Ainsi, la cytologie liquide combinée à une étude immunocytochimique de p16ink4? il est nécessaire de l'introduire largement dans la pratique, car ils sont plus efficaces dans le dépistage de la pathologie cervicale en comparaison avec la cytologie traditionnelle et l'analyse PCR du HPV à haut risque oncogénique.

Les possibilités de détection précoce des tumeurs malignes ovariennes sont limitées en raison de l'évolution latente de la maladie, de l'agressivité extrême de la tumeur, de la courte période de doublement de la tumeur et du caractère universel des métastases.

L'échographie ne permet pas de différencier de manière fiable la nature des formations pathologiques des ovaires, et la sensibilité et la spécificité du CA 125 sont faibles. Le dépistage des femmes qui ne présentent pas de symptômes de néoplasmes ovariens n'est pas recommandé.

Avec la combinaison de la présence d'un néoplasme ovarien volumétrique et d'une augmentation du niveau de CA125, une laparoscopie diagnostique avec vérification morphologique du diagnostic est montrée (sensibilité 100%).

L'introduction d'un nouveau marqueur HE-4 augmentera probablement l'efficacité de la détection précoce du cancer de l'ovaire. Normalement, la protéine est exprimée par l'épithélium des voies respiratoires et du système reproducteur. En raison de la transformation maligne, l'expression de HE-4 est significativement augmentée dans les tumeurs séreuses à 93%, dans 100% des cas de tumeurs malignes endométrioïdes, chez la moitié des patientes souffrant de tumeurs à cellules claires, dans le cancer de l'endomètre. En cas de tumeurs malignes mucineuses à 0%.

Dans CA 125 - cancer ovarien, HE-4 est augmenté dans 50% des cas.

Les femmes ayant des antécédents héréditaires ont besoin d'un examen génétique des mutations BRCA I, BRCA II, CHEC2, NBS1, CD20, p53, BAT26, K-Ras.

Ainsi, avec une recherche plus active et, surtout, l'introduction de méthodes modernes de diagnostic précoce très sensibles, il peut être possible de réduire le taux de mortalité des principales tumeurs oncogynécologiques.
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DIRECTIONS DE BASE DE L'IDENTIFICATION PRÉCOCE DU CANCER GYNÉCOLOGIQUE

  1. Méthodes de détection active précoce
    Les travaux d'identification de la tuberculose chez les adolescents sont menés dans les domaines suivants: 1) diagnostic annuel de masse de la tuberculine; 2) fluorographie de masse; 3) examen lors de la recherche d'une aide médicale. Le diagnostic tuberculinique est réalisé en appliquant un test de Mantoux avec 2TE PPD-L annuellement, quels que soient les résultats des tests précédents. Selon les résultats des tests, les groupes suivants sont distingués pour
  2. Méthodes de détection active précoce de la maladie pulmonaire obstructive chronique
    Le dépistage de niveau 1 est effectué par une infirmière sous la supervision d'un médecin. Interrogation, des ventilomètres portables sont utilisés. Cela vous permet d'identifier non seulement les formes légères d'asthme bronchique cyclique, mais également les formes acycliques, les poumons et les formes modérées de bronchite chronique. Les questionnaires comprennent les critères épidémiologiques de la bronchite chronique (toux jusqu'à 2-3 mois par an pour
  3. Thème 5. Médecine de l'ère du Moyen Âge ancien et classique: étapes de la formation d'une direction scientifique (V - XV siècles)
    (6 heures) Plan de la leçon 1: 1. La médecine dans l'empire byzantin (395–1453) 2. La médecine dans l'ancien État russe (IX - XIV siècles) 1. La médecine dans l'ancienne Russie s'est développée dans trois domaines principaux: le folklore (artisanat) , tutelle des malades et estropiés (hospices) et médecine du temple (monastère). Avec l'introduction du christianisme, des abris ont vu le jour dans les premiers monastères.
  4. ANNEXE 1: PRINCIPALES RAISONS DE LA DIARRHÉE AIGUË CHEZ LES ENFANTS DU SEIN ET DE L'ÂGE PRÉCOCE CAUSÉS PAR LES MICRO-ORGANISMES
    Pathogène | MORBIDITÉ | PATHOGENÈSE | COMMENTAIRES Virus 1. Rotavirus Les infections à rotavirus représentent 15 à 25% des épisodes de diarrhée chez les enfants âgés de 6 à 24 mois fréquentant les hôpitaux, mais seulement 5 à 10% des cas du même groupe d'âge dans la population générale. Les rotavirus se trouvent partout dans le monde et se propagent par voie fécale-orale et peut-être par voie aérienne.
  5. COMPÉTENCES PRATIQUES DE BASE AVEC SOINS OBSTÉTRIQUES ET GYNÉCOLOGIQUES D'URGENCE
    COMPÉTENCES PRATIQUES DE BASE EN OBSTETRIC D'URGENCE ET GYNÉCOLOGIQUE
  6. Les principales directions de la recherche psychologique différentielle
    Comme le souligne Rusalov V.M. [22, P.17], deux principaux domaines de recherche sur les différences individuelles peuvent être distingués, l'un répondant à la question «Qu'est-ce qui distingue les gens les uns des autres?», L'autre - à la question «Comment ces différences se manifestent et se forment-elles?». La première direction est liée à l'étude de la structure des propriétés psychologiques. L'objectif principal de cette direction est de mettre en évidence
  7. DIRECTIONS DE BASE DE LA PSYCHOLOGIE DOMESTIQUE
    Les fondements de la psychologie scientifique russe ont également été jetés à la fin du XIXe - début du XXe siècle. . Tout d'abord, nous notons la direction naturelle-scientifique, qui a des traditions de longue date provenant de MV Lomonosov qui ont été incarnées dans la période sous revue dans les travaux de V. M. Bekhterev, le créateur de la direction appelée «réflexologie». V. M. Bekhterev (1857-1927), neuropathologiste, psychologue, psychiatre, a créé le premier
  8. Étape 2. Remplir le tableau «Les principales directions du féminisme»
    À l'avenir, les étudiants seront divisés en trois groupes. Chaque groupe se voit proposer un texte décrivant l'un des types de mouvement féministe (voir annexe 2). Les élèves se familiarisent avec le texte et y trouvent les informations nécessaires pour remplir la ligne correspondante dans le tableau «Les principales directions du féminisme». Après avoir terminé les travaux sur les microgroupes, les élèves rapportent les informations qu'ils trouvent. Le résultat de cette
  9. Les principales activités.
    Les cultures fourragères sont cultivées dans la SEC. Dans l'élevage, les principales industries sont la production de lait. Une autre industrie est la production de viande bovine. La production végétale occupe une place de premier plan dans l'économie. Dans la structure des produits de base, la vente de graines de céréales est de 45,5%, la vente de matières premières alimentaires de 5,5%, la vente de lait de 19 à 20%,
  10. DIRECTIONS DE BASE DE LA SCIENCE PSYCHOLOGIQUE DOMESTIQUE
    Les bases de la psychologie scientifique russe ont également été jetées à la fin du XIXe - début du XXe siècle. Tout d'abord, nous notons la direction des sciences naturelles, qui a des traditions de longue date provenant de MV Lomonosov, incarnée dans la période sous revue dans les travaux de V. M, Ankylosing spondylitis, le créateur de la direction appelée «réflexologie». Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927), neuropathologiste, psychologue, psychiatre,
  11. Les principaux domaines de la psychologie
    La psychologie est la science des processus de pensée et du comportement des personnes et des animaux dans leur interaction avec l'environnement. Les psychologues étudient les processus de perception sensorielle, de réflexion, d'apprentissage, de cognition, d'émotions et de motivation, de personnalité, de comportement anormal, d'interaction entre les personnes et leurs relations avec l'environnement. Ce domaine est étroitement lié à des disciplines telles que l'anthropologie et la sociologie dans
  12. Les principales directions de la prévention
    Afin de prévenir les effets néfastes du contact avec des produits chimiques nocifs dans différents pays, des mesures préventives ont été mises en place, parmi lesquelles l'évaluation toxicologique de nouvelles substances et compositions, y compris leur sélection préliminaire pour une production et une utilisation ultérieures, limitant les niveaux d'exposition admissibles pour les travailleurs, est l'un des principaux
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  15. Les principales directions de développement des sentiments
    La dynamique du développement des sentiments. Les sentiments d'un enfant d'âge préscolaire de trois à quatre ans, bien que brillants, sont toujours très situationnels et instables. Ainsi, l'amour de l'enfant pour la mère, qui clignote de temps en temps, l'encourage à la serrer dans ses bras, à l'embrasser, à prononcer des mots tendres, mais ne peut toujours pas servir de source plus ou moins constante d'un acte qui plairait à la mère, lui apporterait satisfaction. L'enfant n'est pas encore capable de
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