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Maladies de l'estomac

Parmi les maladies gastriques, la gastrite chronique, l'ulcère gastro-duodénal et le cancer sont de la plus haute importance.

Gastrite

La gastrite est une inflammation de la muqueuse gastrique.

Avec le passage de la gastrite peut être aiguë et chronique.

Gastrite aiguë

• Elle se développe en raison de l'irritation de la muqueuse par des facteurs alimentaires, toxiques et microbiens.

• En fonction des caractéristiques des changements morphologiques, les formes suivantes de gastrite aiguë sont distinguées:

a. Catarrhal (simple).

b. Fibrineux.

c. Purulent (phlegmoneux).

Nécrotique (corrosif).

• La forme la plus courante est la gastrite catarrhale (voir «Cours général», sujet 6 «Inflammation»).

Gastrite chronique

• Dans la morphogenèse de la gastrite chronique, un rôle important est joué par une violation de la régénération et un réarrangement structurel de la muqueuse.

Classification de la gastrite chronique.

1- Selon l'étiologie et les caractéristiques de la pathogenèse, on distingue les gastrites A, B et C. La gastrite B prédomine, les gastrites A et C sont rares.

1) Gastrite A - gastrite auto-immune.

• Maladie auto-immune associée à l'apparition d'auto-anticorps contre la lipoprotéine des cellules pariétales et un facteur interne bloquant sa liaison à la vitamine B12.

• Souvent associée à d'autres maladies auto-immunes (thyroïdite, maladie d'Addison).

• Manifesté principalement chez les enfants et les personnes âgées.

• Il est localisé dans le département fundal.

• Caractérisé par une forte diminution de la sécrétion d'HCl (achlorhydrie), l'hyperplasie des cellules G et la gastrinémie.

• Accompagné du développement d'une anémie pernicieuse.

2) Gastrite B - gastrite non immunitaire.

• La forme la plus courante de gastrite.

• L'étiologie est associée à Helicobacter pylori, que l'on retrouve chez 100% des patients.

• Divers facteurs endogènes et exogènes jouent également un rôle dans le développement (intoxication, perturbation du rythme nutritionnel, abus d'alcool).

• Il est localisé dans l'antre, peut se propager à tout l'estomac.

3) Gastrite C - gastrite par reflux.

• Elle est associée à la décharge du contenu du duodénum dans l'estomac.

• Se produit souvent chez les personnes qui ont subi une résection de l'estomac.

• Il est localisé dans l'antre.

• La sécrétion de HCl n'est pas altérée et la quantité de gastrine n'est pas modifiée.

2. Selon la topographie du processus, on distingue la gastrite antrale, la gastrite fundique et la pangastrite.

3. Selon l'image morphologique, la gastrite superficielle (atrophique) et atrophique est distinguée.

• Chacune de ces formes est caractérisée par une infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse.

• Selon l'intensité de l'infiltrat cellulaire, on distingue une gastrite légère, modérée et sévère.

• La gastrite peut être active et inactive. La phase active est caractérisée par une pléthore, un œdème stromal, l'apparition dans l'infiltrat de PN et la leucopadesis (pénétration de PN dans les cellules épithéliales).

a. Gastrite superficielle.

• L'infiltrat lymphoplasmocytaire est situé dans les parties superficielles de la muqueuse gastrique au niveau des crêtes.

• Les prévisions sont généralement favorables. Dans certains cas, il peut se transformer en gastrite atrophique.

b. Gastrite atrophique.

• La muqueuse est amincie, le nombre de glandes est réduit.

• Dans leur propre plaque infiltrat lymphoïde-plasmocytaire diffus, sclérose sévère.

• La restructuration structurelle avec l'apparition de foyers de métaplasie intestinale et pylorique est caractéristique. Dans le premier cas, au lieu des crêtes gastriques, les villosités intestinales apparaissent bordées d'épithélium intestinal avec de nombreuses cellules caliciformes. Dans le deuxième cas, les glandes ressemblent à des muqueuses ou à des pylores.

• Il existe souvent des astuces de dysplasie. Dans le contexte d'une dysplasie sévère de l'épithélium, un cancer gastrique peut se développer.

Ulcère peptique

L'ulcère peptique est une maladie chronique dont le substrat morphologique est un ulcère chronique récurrent de l'estomac ou du duodénum.

• L'ulcère gastroduodénal doit être différencié des ulcères symptomatiques résultant d'autres maladies et affections (stéroïdes, aspirine, ulcères toxiques, hypoxiques, etc.).

• Les ulcères chroniques avec ulcère gastro-duodénal peuvent être localisés dans le corps de l'estomac, de l'antre pylorique et du duodénum.

La pathogenèse des ulcères corporels de l'estomac et des ulcères pyloroduodénaux est différente.

1. Pathogenèse des ulcères pyloroduodénaux:

° hypertonie du nerf vague avec augmentation de l'activité du facteur acide-peptique,

° violation de la motilité de l'estomac et du duodénum,

° augmentation du taux d'ACTH et de glucocorticoïdes,

° une prédominance significative du facteur d'agression acido-peptique sur les facteurs de protection de la muqueuse.

2. La pathogenèse des ulcères d'estomac:

° suppression des fonctions du système hypothalamo-hypophyse, diminution du tonus du nerf vague et activité de la sécrétion gastrique,

° affaiblissement des facteurs de protection de la muqueuse.

Morphogenèse des ulcères chroniques. Pendant la formation, un ulcère chronique passe par les stades d'érosion et d'ulcères aigus.

a. L'érosion est un défaut de surface résultant de la nécrose de la muqueuse.

b. L'ulcère aigu est un défaut plus profond qui capture non seulement la muqueuse, mais aussi d'autres membranes de la paroi de l'estomac.
Il a une forme ovale arrondie irrégulière et des bords doux.

Le fond de l'érosion aiguë et des ulcères est peint en noir en raison de l'accumulation de thème acide chlorhydrique.

Morphologie des ulcères chroniques.

• Dans l'estomac, il est souvent localisé sur la moindre courbure, dans le duodénum - dans le bulbe sur la paroi arrière.

• Il a l'apparence d'un défaut profond de forme ovale ou ronde, captant la muqueuse et le muscle.

• Les bords de l'ulcère sont denses, calleux. Le bord proximal est miné et la membrane muqueuse pend au-dessus, celle distale est douce, a la forme d'une terrasse, dont les marches sont formées par la membrane muqueuse, les couches sous-muqueuses et musculaires.

L'image microscopique dépend du stade de l'ulcère gastro-duodénal.

a. Au stade de la rémission, le tissu cicatriciel est visible au bas de l'ulcère, déplaçant la couche musculaire, avec des vaisseaux sclérosés et oblitérés. Ulcération souvent notée de l'ulcère.

b. Au stade aigu au bas de l'ulcère, 4 couches se distinguent clairement: exsudat fibrineux-purulent, nécrose fibrinoïde, granulation et tissu fibreux, dans lesquels les vaisseaux sclérosés sont visibles. Dans les parois de certains vaisseaux, une nécrose fibrinoïde est notée.

La présence d'une zone de nécrose, délimitée par la tige inflammatoire, ainsi que des modifications fibrinoïdes dans les parois des vaisseaux sanguins indiquent une exacerbation du processus ulcératif.

Complications de l'ulcère gastro-duodénal.

1. Ulcère destructeur:

° perforation (perforation) d'un ulcère,

° pénétration (dans le pancréas, la paroi du colon, le foie, etc.),

° saignement.

2. Inflammatoire:

° gastrite, périgastrite,

° duodénite, périduodénite.

3. Cicatriciel:

° sténose de l'entrée et de la sortie de l'estomac,

° sténose et déformation du bulbe duodénal.

4. Minimisation de l'ulcère gastrique (pas plus de 1%).

5. Complications combinées.

Cancer de l'estomac

• Pendant de nombreuses années, il s'agissait de la tumeur maligne la plus courante, cependant, au cours des deux dernières décennies, il y a eu une tendance dans le monde à une nette réduction de la morbidité et de la mortalité.

• La prévalence de plus de 50 ans est plus fréquente chez les hommes.

• Dans l'occurrence, les nitrosoamines et les azotes formés de manière endogène provenant de façon exogène des aliments jouent un rôle (utilisés dans la fabrication d'aliments en conserve); Le rôle possible d'Helicobacter pylori est discuté.

Les maladies à risque accru de cancer de l'estomac comprennent: adénome de l'estomac (polype adénomateux), gastrite atrophique chronique, anémie pernicieuse, ulcère chronique, moignon gastrique.

À l'heure actuelle, seule une dysplasie épithéliale sévère est considérée comme un processus précancéreux dans l'estomac. Classification du cancer gastrique.

1. Selon la localisation, le cancer est isolé:

a. Département pylorique.

b. Courbure moindre avec transition vers les parois postérieure et antérieure de l'estomac.

c. Service cardiaque.

d. Grande courbure.

e. Le bas de l'estomac.

• Dans le département pylorique et à moindre courbure, 3/4 de tous les carcinomes de l'estomac sont localisés.

• Le cancer de l'estomac peut être sous-total et total.

2. Formes clinico-anatomiques (macroscopiques) de cancer de l'estomac.

a. Cancer avec une croissance expansive à prédominance exophytique:

° en forme de plaque,

° polypes,

° champignon (fongique)

° cancer ulcéré:

a) ulcératif primaire,

b) en forme de soucoupe (cancer de l'ulcère),

c) le cancer d'un ulcère chronique (ulcère-cancer).

b. Cancer à croissance principalement infiltrante endophytique:

° infiltrant-ulcératif,

° diffus.

c. Cancer avec croissance endoexophytique (mixte):

° formes transitoires.

• D'un point de vue clinique, il est important d'identifier le cancer gastrique précoce, qui ne pousse pas plus profondément que la couche sous-muqueuse, c'est-à-dire cancer superficiel, dans lequel la survie postopératoire à 5 ans est proche de 100%.

3. Types histologiques de cancer de l'estomac (classification OMS).

a. Adénocarcinome:

° de structure: tubulaire, papillaire, mucineuse (cancer des muqueuses),

° selon le degré de différenciation: fortement différencié, modérément différencié et peu différencié.

b. Cancer indifférencié.

c. Carcinome épidermoïde.

carcinome épidermoïde glandulaire.

e. Cancer non classifié.

• L'adénocarcinome en tant que forme de cancer plus différenciée est plus fréquent avec une croissance tumorale à prédominance ésophytique.

• Les formes indifférenciées de cancer (souvent avec un type de croissance scirrhous) prévalent avec une croissance principalement endophytique, en particulier avec le cancer diffus.

Métastases du cancer de l'estomac.

• Elle est réalisée par voie lymphogène, hématogène et d'implantation.

• Les premières métastases se produisent dans les ganglions lymphatiques régionaux le long de la courbure moindre et plus grande de l'estomac.

• Parmi les métastases lymphogènes distantes d'un point de vue diagnostique, les métastases rétrogrades sont importantes:

a. Dans les deux ovaires - métastases de Krukenberg.

b. En fibre pararectale - métastases Schnitzler.

c. Dans le ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche - glande virchovsky.

• Et les métastases d'implantation conduisent à une carcinomatose du péritoine, de la plèvre, du péricarde, du diaphragme.

• Les métastases hématogènes se produisent souvent dans le foie, les poumons, etc.
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Maladies de l'estomac

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  14. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum (chiffres K 25; K 26)
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  15. Maladies de l'estomac et des intestins
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  16. MALADIES DE L'ESTOMAC
    MALADIES
  17. Nutrition pour ulcère gastro-duodénal et duodénum
    Afin de créer une paix maximale de l'estomac et du duodénum, ​​vous devez manger 5-6 fois par jour. Prenez la nourriture en petites portions, lentement, sans précipitation. La nuit, il est préférable de boire lentement un verre de lait chaud. Afin d'éliminer la douleur et de neutraliser le suc gastrique, qui irrite la muqueuse gastrique, vous devez également boire un verre de lait chaud et manger
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