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Diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison

Tests de provocation



Pour un diagnostic différentiel précis en cas d’hypergastrinémie, divers tests de provocation peuvent être utilisés (tableau 3-4). Le plus fiable et le plus simple est le test à la sécrétine. La sécrétine stimule la libération de gastrine de la tumeur en activant les récepteurs de sécrétine sur les cellules de gastrinome. Ces récepteurs ne se trouvent pas sur les cellules G normales de l'antre. La sécrétine est administrée par voie intraveineuse et le niveau de gastrine est déterminé 10 et 1 min avant l'injection de sécrétine et 2,5,10,15,20 et 30 min après. Plus de 90% des patients atteints de gastrinome présentent une augmentation du niveau de gastrine dans le sang 15 minutes après l'injection de sécrétine. Un test avec une augmentation de la gastrine à 200 pg / ml ou plus est considéré comme positif.



Tableau 3-3. METHODES DE DETERMINATION D'HELICOBACTER PYLORI

Invasif (basé sur une biopsie endoscopique)

A. Diagnostic rapide

1. coloration de Gram

2. Test à l'uréase (bouillon, gel [test CLO])

B. Diagnostic tardif

1. Examen histologique (taches selon Giemsa, hématoxyline-éosine, acridine orange, argenture sans Warthin-Starry, Gimenez, étude immunohistochimique)

2. Recherche bactériologique en culture



Non invasif

A. Test à l'urée exhalée (13C, 14C)

B. Test sérologique pour la détection d'anticorps dirigés contre Helicobacter pylori

1. Immunosorption enzymatique (ELISA) a) contre une culture de Helicobacter pylori atténuée dans son ensemble b) contre une protéine cellulaire (urase) de haut poids moléculaire

2. Autres tests (immunodiffusion, liaison au complément, réaction d'hémagglutination passive)



Test de provocation moins couramment utilisé avec l’introduction de calcium. Le calcium stimule directement la libération de gastrine par les cellules tumorales. Le gluconate de calcium est administré par voie intraveineuse pendant 3 heures tout en mesurant le taux de gastrine dans le sang toutes les 30 minutes. Chez plus de 80% des patients atteints de gastrinome, le taux de gastrine dans le sang augmente de plus de 400 pg / ml à la troisième heure de perfusion de calcium. Mais pour détecter le gastrinome, cette étude est moins informative qu'une étude avec la sécrétine. L’absence de spécificité et les éventuels effets secondaires de l’administration de calcium rendent cette méthode moins pratique qu’un test à la sécrétine. En règle générale, un test de provocation au calcium est utilisé pour un test non informatif à la sécrétine chez les patients présentant une hyperacidité et des signes cliniques de gastrinome.



Fig. 3-5.

Une étude du tractus gastro-intestinal supérieur avec du baryum a révélé un ulcère dans la petite courbure de l'estomac

.
Le cratère de l'ulcère avec des plis radiaux mous est clairement visible. (Poe: Yamada T., DH Alpers, Owyang S., Powell I). W., Silverstein FE, éds. Atlas de gastroentérologie, Philadelphie: JB Lippincott, 1992: 180.)



Fig. 3-6.

Ulcère bénin au coin de l'estomac

. Les bords de l'ulcère sont lisses, il n'y a pas de changement de couleur ni d'épaisseur de la membrane muqueuse autour de celui-ci. Des biopsies multiples dans quatre quadrants ont permis d'exclure la tumeur. (De: Yamada T., Alpers D. N. .. Owyang S., Powel] UW, Silverstein F. K., éds. Atlas of Gastroenterology, Philadelphie: JB Lippincott, 1992: 443.)



Pour le diagnostic du gastrinome, il peut être utile de déterminer le niveau de gastrine chez un patient après avoir mangé. Manger stimule la production de gastrine par les cellules G de l'estomac (avec hyperplasie des cellules G ou leur hyperfonctionnement), tandis que les cellules du gastrinome restent "sourdes" à la stimulation alimentaire.



Test d'acidité gastrique

Comme indiqué précédemment, l'hypergastrinémie peut être primaire, entraînant une augmentation de l'acidité du suc gastrique, ou secondaire en raison d'une hypo ou d'une achlorhydrie. Par conséquent, la mesure de l'acidité du suc gastrique joue un rôle important dans le diagnostic différentiel. L’évaluation de l’acidité est réalisée en mesurant le volume et le débit en ions H + du suc gastrique obtenu au moyen d’une sonde. Les sécrétions basales et stimulées (pentagastrine - un analogue synthétique de la gastrine) sont évaluées. L’effet total de l’hypergastrinémie est une augmentation de la sécrétion d’acide chlorhydrique. Par conséquent, avec les gastrinomes, très souvent, chez plus de 90% des patients, la sécrétion d'acide basal est de 15 méq / h ou plus (normalement <5 méq / h). Il convient de noter que 12% des patients atteints d'un ulcère duodénal commun présentent à peu près le même taux de gastrine dans le plasma sanguin. Pour augmenter le contenu en informations, on peut également étudier la sécrétion maximale stimulée. Comme chez les patients atteints de gastrinome, la sécrétion basale est déjà proche du maximum, une augmentation de la sécrétion en réponse à l'administration de pentagastrine sera insignifiante. Par conséquent, si le rapport sécrétion basale / sécrétion maximale est supérieur à 0,6, il s'agit d'un signe certain du syndrome de Zollinger-Ellison. Mais même si ce rapport est inférieur à 0,6, alors ce diagnostic ne peut pas être complètement exclu.



Tableau 3-4.

ESSAIS DE PROVOCATION POUR DETERMINER LA GASTRINE



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Diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison

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