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Dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage

Le reflux gastro-oesophagien est la principale manifestation du dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur. Une diminution de la pression dans le NPS diminue l'efficacité de la barrière œsophage-gastrique, car il se produit un relâchement inapproprié du NPS dans lequel la pression abdominale commence à dépasser la pression du NPS (Fig. 2-6). Tous les patients se plaignent périodiquement de brûlures d'estomac et de régurgitations, mais ces troubles ne sont observés que chez 7% des patients. En outre, des douleurs à la poitrine d'origine non cardiaque peuvent survenir, notamment des douleurs associées à une activité physique; plaintes de gêne dans le cou lors de la déglutition; une toux et une dyspnée expiratoire apparaissent. L'œsophagite avec formation d'érosion, d'ulcères et de rétrécissements de l'œsophage est caractéristique du reflux acide à basse pression NPS. Sous une pression normale du NPS, même avec le même taux de reflux, le degré d'endommagement de l'œsophage est beaucoup moins important, ce qui distingue ces deux conditions. Le diagnostic est généralement établi en fonction des manifestations cliniques, mais il peut parfois nécessiter un examen endoscopique ou une surveillance quotidienne du pH. L'objectif principal du traitement est de réduire la production d'acide chlorhydrique.
Pour cela, des antagonistes des récepteurs H2 et des inhibiteurs du canal proton sont utilisés, ainsi que des médicaments accélérant le passage du contenu acide (cisapride, métoclopramide). Souvent, un tel traitement est effectué pendant une longue période. Le traitement chirurgical implique la création d'une barrière anti-reflux supplémentaire (en resserrant les tissus de l'estomac autour de l'œsophage distal pour augmenter la pression du NPS). Il est nécessaire chez les jeunes patients pour une correction à long terme, ainsi que pour les patients qui n'ont pas bénéficié d'un traitement médicamenteux. Dans 20% des cas, cette opération ne donne pas un résultat positif.



Fig. 2-6.

Schéma de trois mécanismes différents pour l'apparition d'un reflux gastro-oesophagien (HE)

. Le reflux HE peut être (A) en raison d'une relaxation transitoire du NPS; (B) en tant que reflux de stress avec augmentation temporaire de la pression intra-abdominale supérieure à la résistance du NPS; (B) sous forme de reflux spontané à travers le sphincter anatomique. (Par: Dodds WJ, DentJ., Hogan W. J. et al. Mécanismes du reflux gastro-oesophagien chez des patients présentant une œsophagite par reflux. N. Eng. J. Med. 307: 1547.1982.)

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Dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage

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    Corrélations cliniques de l'œsophage
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