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Électrophysiologie des propriétés principales du myocarde sous forme d'excitabilité, de conductivité, d'automatisme, de contractilité.

Le cardiomyocyte est caractérisé par trois principaux types d’états électrophysiologiques:

• dormance (polarisation de la membrane cellulaire),

• activation ou excitation (dépolarisation),

• retour à l'état de repos (repolarisation).



Le changement cyclique de ces états est basé sur le mécanisme ionique: au repos, le potassium pénètre bien à travers la membrane du cardiomyocyte et beaucoup plus pauvre en sodium. La distribution physiologique de ces ions crée une différence de potentiel des deux côtés de la membrane et le potentiel à l'intérieur des cellules du myocarde est négatif à 90 mV par rapport au potentiel à l'extérieur de la cellule. C'est le potentiel de repos (PP) ou potentiel transmembranaire diastolique. Absolument toutes les cellules du corps ont ce potentiel.

La formation de PP est assurée par le travail des canaux ioniques de la membrane cellulaire: potassium, sodium, canaux pour l'ion chlore, canaux calciques qui pénètrent dans toute l'épaisseur de la membrane cellulaire. Au cours de ce travail, l'énergie de l'ATP est nécessairement consommée.

C’est pourquoi, avec le développement de l’ischémie et de l’hypoxie, il est possible de modifier l’ampleur du potentiel de repos sur la membrane cellulaire.

La charge négative de base à l'intérieur de la cellule est principalement fournie par la présence d'anions, son changement est dû au gradient de concentration entre le potassium et le sodium: à l'intérieur de la cellule, il y a un excès de potassium de l'extérieur - le sodium.

Le rapport entre eux est le plus souvent de 3: 2, c'est-à-dire que 1 \ 3 ions de potassium moins en moins sont contenus à l'intérieur de la cellule.

Ce fait doit être pris en compte lors de l'analyse des mécanismes de formation d'arythmies en violation de l'équilibre électrolytique et acido-basique du corps.

En raison de tout ce qui précède, la feuille interne de la membrane cellulaire a une charge négative. En raison de l'excès d'ions positifs de sodium et de calcium à l'extérieur de la cellule, la feuille externe de la membrane cellulaire est chargée positivement.

fig 1

fig2

fig3.



Le potentiel d'action des cellules du myocarde (MP) est formé par la recharge des feuilles de la membrane interne et externe. L'extérieur est chargé négativement, l'interne est positif. C'est un processus de dépolarisation. Il se produit dans le temps, donc le PD a une durée et peut être divisé en phases: 0,1,2,3,4.

• Dans les cellules du myocarde en travail, leur excitation ne se produira qu’après l’arrivée d’une impulsion électrique à travers le système conducteur. Une telle réponse électrique est désignée comme une réponse électrique rapide et est fournie par l'entrée d'ions sodium dans la phase 0 du PD dans la cellule.

• C’est en raison de l’arrivée d’une impulsion électrique passant par le système de conduction du cœur vers les cellules myocardiques actives (excitables) que les ions calcium pénètrent dans la cellule par laquelle se produit la conjugaison électromécanique: l’énergie de l’impulsion électrique est réalisée lors de la contraction de myofibrilles de cardiomyocytes.

• Dans les cellules de stimulateur cardiaque (cellules à réponse électrique lente), qui comprennent les cellules des noeuds sinusaux et atrioventriculaires, la recharge des feuilles de membrane cellulaire, à partir de –60 mV jusqu'à –50 mV, est due à la dépolarisation spontanée de la membrane cellulaire dans la 4ème phase de la MP.
(phase de repos), fournie par l'entrée d'ions calcium dans la cellule.

• Lorsque la valeur seuil de 50 mV est atteinte, la formation du PD se produit. Il est fourni par une entrée plus rapide des ions calcium dans la phase 0 du PD dans la cellule. Les canaux sodiques rapides sont dans un état inactif lorsque la charge sur la membrane est de 50 mV.

• Ce mécanisme d'excitation des cellules du stimulateur cardiaque assure la fonction d'automatisme des cellules myocardiques.

• La coexistence d'un certain nombre de cellules avec une membrane externe chargée positivement et négativement est la condition principale de la propagation d'une impulsion électrique le long du syncytium du myocarde.

• La vitesse de cette propagation dépend de la pente et donc de la vitesse d'entrée des ions positifs dans la phase 0 de la PD. C'est pourquoi les cellules du système de conduction du cœur montrent normalement une réponse électrique rapide à l'arrivée d'une impulsion électrique.

• Vient ensuite le processus de restauration d’une charge négative à l’intérieur de la cellule (processus de repolarisation).

• Ce processus est également volatil et est assuré par le mouvement successif des ions positifs à travers la membrane de la cellule avec la restauration de la charge négative à l'intérieur de la cellule, due à la restauration du gradient initial de sodium et de potassium dans un rapport de 3: 2.

• Ce processus a la plus longue durée dans les cellules du myocarde, donc le potentiel d'action des cellules du myocarde a une durée.

• La nécessité de l'existence d'une période de temps pendant laquelle une charge négative est restaurée à l'intérieur de la cellule (phase 3 PD) est associée à la nécessité de propager une impulsion électrique le long du syncytium du myocarde dans la direction antérograde (directe). L'impossibilité de propagation d'impulsions rétrograde (inverse) dans la norme est normalement assurée par l'intégration de la période réfractaire absolue dans la fibre myocardique.

• La présence d'une période réfractaire relative garantit la possibilité de formation d'arythmies dans un myocarde intact. Pendant cette période, le myocarde est capable de réagir à une impulsion électrique transitoire. Si un groupe de cellules situées dans le myocarde des ventricules est activé, cette excitation peut alors se propager le long du myocarde dans le sens inverse (rétrograde) en mode de réentrée, formant ainsi un paroxysme de tachycardie ventriculaire. S'il n'y a pas de conditions pour conduire une impulsion, alors une seule excitation (extrasystole) est formée.

• La phase 4 suit - la phase de repos ou la phase diastolique de la MP, fournissant:

A. préservation du PP (potentiel transmembranaire diastolique) sur la membrane cellulaire jusqu'à l'arrivée de la prochaine impulsion électrique aux cellules myocardiques excitables

B. le phénomène de dépolarisation spontanée dans les cellules myocardiques du stimulateur cardiaque, responsable de la propriété d'automatisme.
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Électrophysiologie des propriétés principales du myocarde sous forme d'excitabilité, de conductivité, d'automatisme, de contractilité.

  1. La base ionique pour la formation d'une réponse électrique rapide et lente de cellules myocardiques excitables.
    La membrane d'une cellule non excitée est imperméable aux ions sodium et partiellement aux ions potassium. • Par conséquent, dans la diastole, il existe un équilibre dynamique entre une charge électrique positive à la surface de la membrane cellulaire (principalement du sodium et du calcium) et une charge négative à l'intérieur de la cellule (principalement des anions de molécules de protéine et une teneur plus élevée en ions K + à l'intérieur de la cellule). • l'excitation
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