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Electrophysiologie des principales propriétés du myocarde sous forme d'excitabilité, conductivité, automatisme, contractilité.

Le cardiomyocyte est caractérisé par trois types principaux d'état électrophysiologique:

• dormance (polarisation de la membrane cellulaire),

• activation ou excitation (dépolarisation),

• retour à un état de repos (repolarisation).



Le changement cyclique de ces états est basé sur le mécanisme ionique: au repos, le potassium pénètre bien à travers la membrane du cardiomyocyte et bien pire le sodium. La distribution physiologique de ces ions crée une différence de potentiel des deux côtés de la membrane, et le potentiel à l'intérieur des cellules myocardiques est 90 mV négatif par rapport au potentiel à l'extérieur de la cellule. Il s'agit du potentiel de repos (PP) ou potentiel transmembranaire diastolique. Absolument toutes les cellules du corps ont ce potentiel.

La formation de PP est assurée par le travail des canaux ioniques de la membrane cellulaire: potassium, sodium, canaux pour l'ion chlore, canaux calciques pénétrant toute l'épaisseur de la membrane cellulaire. Au cours de ce travail, l'énergie de l'ATP est nécessairement consommée.

C'est pourquoi avec le développement de l'ischémie et de l'hypoxie, une modification de la valeur du potentiel de repos sur la membrane cellulaire est possible.

La charge négative de base à l'intérieur de la cellule est principalement fournie par la présence d'anions, son changement - par le gradient de concentration entre le potassium et le sodium: à l'intérieur de la cellule, il y a un excès de potassium de l'extérieur - le sodium.

Le rapport entre eux est le plus souvent de 3: 2, c'est-à-dire que 1/3 d'ions potassium positifs en moins sont contenus dans la cellule 1 \ 3 de moins.

Ce fait doit être pris en compte lors de l'analyse des mécanismes de formation des arythmies en cas de perturbations de l'équilibre électrolytique et acido-basique du corps.

En raison de tout ce qui précède, la feuille intérieure de la membrane cellulaire a une charge négative, à son tour, en raison de l'excès d'ions positifs de sodium et de calcium à l'extérieur de la cellule, la feuille extérieure de la membrane cellulaire est chargée positivement.

fig.1.

fig2

fig3.



Le potentiel d'action des cellules myocardiques (PD) est formé en raison de la recharge des feuilles des membranes interne et externe. L'extérieur est chargé négativement, l'intérieur est positif. Il s'agit d'un processus de dépolarisation. Il se produit dans le temps, donc le PD a une durée et peut être divisé en phases: 0,1,2,3,4.

• Dans les cellules du myocarde en activité, leur excitation ne se produira qu'après qu'une impulsion électrique leur parviendra par le biais du système conducteur. Une telle réponse électrique est appelée réponse électrique rapide et est fournie par l'entrée d'ions sodium dans la phase 0 du PD dans la cellule.

• C'est en raison de l'arrivée d'une impulsion électrique à travers le système de conduction cardiaque vers les cellules myocardiques actives (excitables) que les ions calcium pénètrent dans la cellule, avec la participation de laquelle la conjugaison électromécanique a lieu: l'énergie de l'impulsion électrique est réalisée en contractant des myofibrilles de cardiomyocytes.

• Dans les cellules du stimulateur cardiaque (cellules à réponse électrique lente), qui incluent les cellules du sinus et des nœuds auriculo-ventriculaires, la recharge des feuilles de membrane cellulaire, à partir de -60 mV à -50 mV, se produit en raison de la dépolarisation spontanée de la membrane cellulaire dans la 4ème phase de la MP.
(phase de repos), fournie par l'entrée d'ions calcium dans la cellule.

• Lorsqu'une valeur seuil de 50 mV est atteinte, la formation d'un AP se produit. Il est fourni par une entrée plus rapide des ions calcium dans la phase 0 du PD dans la cellule. Les canaux sodiques rapides sont dans un état inactif lorsque la charge sur la membrane est de 50 mV.

• Ce mécanisme d'excitation des cellules du stimulateur cardiaque assure la fonction d'automatisme des cellules myocardiques.

• La coexistence d'un certain nombre de cellules avec une membrane externe positive et chargée négativement est la principale condition de propagation d'une impulsion électrique à travers le syncytium myocardique.

• La vitesse de cette propagation dépend de la pente, et donc du taux d'entrée d'ions positifs dans la phase 0 du PD. C'est pourquoi, les cellules du système de conduction du cœur présentent normalement une réponse électrique rapide à l'arrivée d'une impulsion électrique.

• Vient ensuite le processus de restauration d'une charge négative à l'intérieur de la cellule (le processus de repolarisation).

• Ce processus est également volatil et est assuré par le mouvement successif d'ions positifs à travers la membrane cellulaire avec la restauration de la charge négative à l'intérieur de la cellule due à la restauration du gradient initial de sodium et de potassium dans un rapport de 3: 2.

• Ce processus a la plus longue durée dans les cellules myocardiques, par conséquent, le potentiel d'action des cellules myocardiques a une durée.

• La nécessité de l'existence d'une période de temps pendant laquelle une charge négative est restaurée à l'intérieur de la cellule (phase 3 PD) est associée à la nécessité de propager une impulsion électrique le long du syncytium myocardique dans la direction antérograde (vers l'avant). L'impossibilité de propagation impulsionnelle rétrograde (inverse) dans la norme est normalement assurée par l'intégration de la période réfractaire absolue dans la fibre myocardique.

• La présence d'une période réfractaire relative garantit la possibilité de formation d'arythmies dans un myocarde intact. Pendant cette période, le myocarde est capable de répondre à une impulsion électrique transitoire. Si un groupe de cellules situées dans le myocarde des ventricules est activé, cette excitation peut se propager le long du myocarde dans le sens inverse (rétrograde) en mode de rentrée, formant un paroxysme de tachycardie ventriculaire. S'il n'y a pas de conditions pour conduire une impulsion, alors une seule excitation (extrasystole) est formée.

• La phase 4 suit - la phase de repos ou la phase diastolique de la MP, fournissant:

A. préservation du PP (potentiel transmembranaire diastolique) sur la membrane cellulaire jusqu'à ce que la prochaine impulsion électrique arrive aux cellules myocardiques excitables

B. le phénomène de dépolarisation spontanée dans les cellules myocardiques du stimulateur cardiaque responsables de la propriété de l'automatisme.
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Electrophysiologie des principales propriétés du myocarde sous forme d'excitabilité, conductivité, automatisme, contractilité.

  1. La base ionique pour la formation d'une réponse électrique rapide et lente des cellules myocardiques excitables.
    La membrane d'une cellule non excitée est imperméable aux ions sodium et partiellement aux ions potassium. • Par conséquent, dans la diastole, il existe un équilibre dynamique entre une charge électrique positive à la surface de la membrane cellulaire (principalement du sodium et du calcium) et une charge négative à l'intérieur de la cellule (principalement des anions de molécules de protéines et une teneur plus élevée en ions K + à l'intérieur de la cellule). • Excitation
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