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Maladie hypertensive

• L'hypertension artérielle est comprise comme une augmentation persistante de la pression artérielle: systolique - supérieure à 140 et diastolique - supérieure à 90 mm Hg.

• Dans la plupart des cas (90 à 95%), la cause de l'hypertension ne peut être établie. Cette hypertension a été qualifiée de primaire et identifiée comme une forme nosologique indépendante - l’hypertension (à l’étranger, on utilise souvent le terme «hypertension essentielle»).

• L'hypertension artérielle, symptôme de toute autre maladie, est appelée maladie secondaire ou symptomatique.

Types d'hypertension symptomatique:

un Rénal (associé à une maladie rénale - vaisseaux néphrogènes ou rénaux - rénovasculaire).

b. Endocrinien (en cas de maladie ou de syndrome de Cushing d'Itsenko; hyperaldostéronisme primaire et secondaire, phéochromocytome, etc.).

dans Neurogène (avec augmentation de la pression intracrânienne due à un traumatisme, à une tumeur, à un abcès, à une hémorragie; à des lésions de l'hypothalamus et du tronc cérébral; associé à des facteurs psychogènes).

d) Autres (dus à la coarctation de l'aorte et à d'autres anomalies vasculaires; augmentation du volume sanguin en circulation lors d'une transfusion excessive, polycythémie, etc.).

L'hypertension est une maladie chronique dont la principale manifestation clinique est une augmentation persistante et persistante de la pression artérielle (hypertension). Il est décrit comme une maladie indépendante de nature neurogène, comme une «maladie des émotions non réagies» par un clinicien GF. Lang (1922).

Principaux facteurs de risque (facteurs pathogénétiques).

1. Prédisposition héréditaire.

2. Surmenage psycho-émotionnel chronique (stress fréquents, situations conflictuelles, etc.).

3. consommation excessive de sel.

En outre, l’obésité, le tabagisme, la sédentarité (hypodynamie) jouent un certain rôle.

Pathogenèse.

• Le développement de l'hypertension artérielle peut être dû à des défauts de tout mécanisme de lien (pression et dépresseur) déterminant la pression normale (barostat).

• Le rôle principal dans la consolidation, l'hypertension artérielle chronique joue les reins.

• Plusieurs théories sur la pathogenèse de la maladie hypertensive ont été proposées, lesquelles interprètent de manière différente l'essence du lien pathogénique initial (initial).

1. Théorie de G.F. Lang et A.L. Myasnikova. - Facteur pathogénétique initial dans le développement d’une maladie hypertensive = surmenage psycho-émotionnel avec diminution de l’effet inhibiteur du cortex cérébral, qu’il normalise sur les centres végétatifs sous-corticaux, tout d’abord les centres presseurs, qui provoque leur surexcitation persistante.

2. Théorie A. Guy ton et ses collaborateurs —Le facteur initial du développement d'une maladie hypertensive est un défaut du mécanisme de régulation de la tension artérielle rénal-volumétrique déterminé génétiquement: il consiste à réduire la capacité du rein à éliminer le Na et l'eau en réponse à des épisodes inévitables d'hypertension artérielle, pour diverses raisons.

Déclencheur (trigger) - augmentation de la consommation de sel.

3. La théorie de la membrane Yu.V. Postnova et S.N. Orlova.— Le facteur initial est un défaut héréditaire généralisé des pompes ioniques à membrane de la cellule, y compris les cellules musculaires lisses des parois des artérioles, ce qui entraîne un excès de Ca + et de Na + dans le cytoplasme des cellules musculaires lisses et provoque leur spasme, ainsi qu'une augmentation de la sensibilité aux facteurs presseurs.

• Les théories énumérées ne s’excluent pas mais se complètent.

• L'hypertension artérielle dans les petites artères et artères musculaires entraîne des modifications structurelles, notamment une hyperplasie et une hypertrophie des cellules des muscles lisses, une hyalinose (sclérose). Cela conduit à un épaississement de la paroi et un rétrécissement de la lumière du vaisseau et une augmentation encore plus grande de la résistance vasculaire périphérique, à la suite de quoi l'hypertension devient persistante.

• Les modifications morphologiques de l'hypertension artérielle sont très diverses, reflétant la nature et la durée de son évolution.

Le cours de l'hypertension peut être malin (hypertension maligne) et bénin (hypertension bénigne).

I. Hypertension maligne.

• Actuellement, l'hypertension maligne est rare.

• Le niveau de pression diastolique dépasse 110-120 mm Hg.

• Peut survenir principalement ou compliquer l'hypertension bénigne.

• Progresse rapidement, entraînant la mort (en l'absence de traitement adéquat) après 1 à 2 ans.

• Surtout chez les hommes âgés de 35 à 50 ans, parfois jusqu'à 30 ans.

Changements morphologiques.

• Nécrose fibrinoïde des vaisseaux avec thrombose joignante et modifications d'organes connexes: crises cardiaques, hémorragies, insuffisance rénale en développement rapide.

• Oedème bilatéral de la tête du nerf optique, accompagné d'un épanchement de protéines et d'une hémorragie rétinienne.

• La néphrosclérose maligne (Farah) se développe dans les reins, caractérisée par une nécrose fibrinoïde des artérioles et des anses capillaires glomérulaires, un gonflement et une hémorragie.

Photo macroscopique: le type de rein dépend de la présence et de la durée de la phase bénigne préexistante de l’hypertension. La surface peut donc être lisse ou granulaire. Les hémorragies pétéchiales sont caractéristiques et donnent au rein un aspect panaché.

• La progression rapide du processus conduit au développement de l'insuffisance rénale et de la mort.

• La nécrose fibrinoïde des artérioles, un œdème, des hémorragies se développent dans le cerveau.

Ii. Hypertension bénigne.

• Compte tenu du développement à long terme de la maladie, il existe trois différences morphologiques au cours de la phase préclinique: modifications précliniques communes des artères, modifications des organes dues à des modifications des artères et altération de la circulation intra-organique.

Une crise hypertensive, une forte augmentation de la pression artérielle due au spasme des artérioles - peut survenir à n'importe quel stade.

Changements morphologiques pendant la crise.

un
Spasme des artérioles: corrugation et destruction de la membrane basale de l'endothélium avec une disposition particulière en forme de palet.

b. Trempage au plasma.

dans Nécrose fibrinoïde de la paroi de l’argpériola.

Thrombose.

D. Hepsesdny hémorragies.

1. Stade préclinique.

• Caractérisé par des épisodes d’hypertension artérielle - hypertension transitoire.

• Dans les artérioles et les petites artères, on observe une hypertrophie de la couche musculaire et des structures élastiques, accompagnée d'une crise = signes de spasme artériol, de trempage plasmatique et de nécrose fibrinoïde.

• Une hypertrophie compensatoire modérée du ventricule gauche survient dans le cœur, ce qui n’est pas accompagné d’une expansion des cavités = hypertrophie concentrique.

2. Stade de modifications communes des artères.

• Il est caractérisé par une hypertension artérielle persistante.

• Dans les artérioles et les petites artères de type musculaire, on trouve l'hyalinose (issue du trempage plasmatique) ou l'artériolosclérose. Arteriologia est noté dans les reins, le cerveau, le pancréas, les intestins, la rétine, la capsule surrénale.

• Dans les artères élastiques, les types musculaires élastiques et musculaires se développent:

un L’élastofibrose est une hyperplasie et une scission de la membrane élastique interne, la sclérose.

b. Athérosclérose, qui a un certain nombre de caractéristiques:

° est plus fréquent, capturant les artères de type musculaire, ce qui n'est pas le cas en l'absence d'hypertension artérielle;

Les plaques fibreuses sont de nature circulaire et non segmentaire, ce qui entraîne un rétrécissement plus important de la lumière du vaisseau.

• Le degré d'hypertrophie myocardique augmente. En raison de l'insuffisance relative de l'apport sanguin (augmentation de la masse cardiaque, modifications des artérioles et des artères), une dégénérescence adipeuse myocardique et une expansion myogénique des cavités cardiaques se développent - une hypertrophie excentrique du myocarde, une cardiosclérose diffuse à petite focale et des signes de décompensation cardiaque apparaissent.

3. Stade de modifications des organes en raison de modifications des artères et d'une altération de la circulation intra-organique

• Des modifications d'organes secondaires peuvent se développer lentement sur la base d'une occlusion vasculaire artériolaire et athéroscléreuse, ce qui conduit à une atrophie du parenchyme et du stroma sclérose.

• Lorsque vous vous joignez à une thrombose, des spasmes, une nécrose fibrinoïde (pendant une crise), des changements aigus se produisent - hémorragies, crises cardiaques.

• Les hémorragies cérébrales les plus caractéristiques: elles peuvent être petites, résultant de la diapédèse, ou importantes avec la destruction du tissu cérébral - hématomes. Les hématomes se développent généralement lors de la rupture de microanévrysmes, qui surviennent généralement à la suite d'une hyalinose et d'une nécrose fibrinoïde; ils se trouvent surtout dans les petites artères perforantes du cerveau (moins de 1 mm de diamètre), principalement les noyaux sous-corticaux et la couche sous-corticale. À la suite des hémorragies dans le cerveau, des kystes rouillés se forment.

• La néphrosclérose artérioloscléreuse, ou les principaux reins ratatinés, qui sont basés sur une artériologinose et le développement ultérieur de modifications atrophiques et sclérotiques, se développent dans les reins.

Photo microscopique: les parois des artérioles sont considérablement épaissies en raison de l'accumulation dans l'intima de masses homogènes sans structure d'hyalines, la lumière est rétrécie, parfois même oblitérée. Glomérules collapsés (collapsed), beaucoup remplacés par du tissu conjonctif ou des masses

hyalina Les canalicules sont atrophiés. Le nombre de tissus conjonctifs interstitiels a augmenté. Les néphrons restants sont hypertrophiés de manière compensatoire.

Photo macroscopique: la taille des reins est considérablement réduite, leur surface est fine (les zones retombantes correspondent aux néphrons atrophiés, les bombés - aux glomérules hypertrophiés restants). L'incision montre un amincissement des couches corticales et cérébrales, une prolifération de tissu adipeux autour du pelvis.

• La néphrosclérose artérioloscléreuse peut entraîner le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Clinique des formes orphologiques d'hypertension.

• Sur la base de la prévalence de la maladie hypertensive des modifications vasculaires, hémorragiques, nécrotiques et sclérotiques du cœur, du cerveau ou des reins, on distingue ses formes clinique et morphologique cardiaque, cérébrale et rénale.

1. L'hypertension cardiaque, ainsi que l'athérosclérose cardiaque, constituent l'essence même de la maladie coronarienne.

2. La forme cérébrale de la maladie hypertensive, ainsi que l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, sont désormais à la base des maladies cérébrovasculaires.

3. L'hypertension rénale est caractérisée par des modifications aiguës et chroniques.

un Changements aigus:

° artériolonécrose (expression morphologique de l'hypertension maligne), conduisant généralement à une insuffisance rénale aiguë et aboutissant au décès;

° infarctus du rein résultant d’une thromboembolie ou d’une thrombose artérielle.

b. Changements chroniques:

Néphrosclérose artériosclérose, se développant avec l'évolution bénigne de l'hypertension.

Pronostic et causes de décès.

• La plupart des personnes souffrant d'hypertension bénigne décèdent d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, d'accident cérébrovasculaire (ischémique ou hémorragique) ou de maladies intercurrentes.

• Environ 5% des patients hypertendus développent une hypertension maligne et décèdent des suites d’une insuffisance rénale, d’une insuffisance cardiaque ou d’un accident cérébrovasculaire.

• Un très petit nombre de patients de plus de 60 ans décèdent d'insuffisance rénale due à une néphrosclérose athéro-artérioloscléreuse (une combinaison de modifications associées à une oblitération progressive du lit vasculaire causée par une artériolo- et une athérosclérose).
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Maladie hypertensive

  1. Maladie vasculaire. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension artérielle essentielle et artériolosclérose. Cardiopathie hypertensive.
    1. L'athérosclérose affecte principalement 1. les veines 2. les capillaires 3. les artérioles 4. les grosses et moyennes artères 2. Supplément: L'hémorragie de la plaque d'athérome s'appelle ______________________ hématome. 3. Formes de l'évolution clinique de l'hypertension artérielle 1. secondaire 2. idiopathique 3. maligne 4. bénigne 4. L'action du système rénine-angiotensine est réalisée 1.
  2. L'hypertension
    Une hypertension est observée chez 4 à 5% des femmes enceintes. Cette pathologie et ses complications survenant pendant la grossesse occupent une place importante dans la structure de la morbidité et de la mortalité maternelles et périnatales. Chez la plupart des femmes enceintes, l'hypertension se développe avant la grossesse, mais peut apparaître pour la première fois au cours de celle-ci. L'hypertension artérielle indique la présence d'une hypertension.
  3. MALADIES DES NAVIRES. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension artérielle. Maladie hypertensive et artériosclérose. Vaskulité
    MALADIES DES NAVIRES. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension artérielle. Maladie hypertensive et artériosclérose.
  4. Conférence onzième. Athérosclérose, maladie hypertensive, infarctus du myocarde, maladie coronarienne et coronarienne
    Conférence onzième. Athérosclérose, maladie hypertensive, infarctus du myocarde, maladies ischémiques et coronariennes
  5. L'hypertension
    L'hypertension est une maladie chronique dont la principale caractéristique clinique est une augmentation persistante et persistante de la pression artérielle (hypertension). Elle doit être distinguée de l'hypertension symptomatique, qui se reproduit dans les maladies du système nerveux central et du système endocrinien, des reins et de la pathologie vasculaire. Dans la pathogenèse de l'hypertension
  6. Hypertension et grossesse
    L'hypertension est l'une des principales causes de mortalité cardiovasculaire et sa prévalence dans la population, selon les critères modernes, est d'environ 50%. Le risque de grossesse sur fond d’hypertension est déterminé par le risque de gestose combinée. Les conséquences de cette complication peuvent être des troubles de la circulation cérébrale, un œdème pulmonaire,
  7. Maladie hypertensive
    Ainsi, dans plus de 90% des cas, il n’est pas possible d’identifier la cause de l’hypertension. Une telle hypertension est appelée essentielle ou primaire / hypertension /. L’hypertension ou l’hypertension artérielle essentielle est une augmentation persistante / dans la plupart des cas, déterminée génétiquement / chronique de la pression systolique et / ou diastolique dans le contexte d’une augmentation prolongée de l’activité du presseur.
  8. Cardiopathie hypertensive.
    Avant de passer à l’examen de ce sujet extrêmement complexe et pertinent, je voudrais aborder quelques aspects terminologiques qui ont longtemps été utilisés par des médecins de diverses spécialités et des expérimentateurs mais qui, malgré cela, sont parfois interprétés loin d’être sans équivoque. Le concept d’hypertension artérielle (AH), proposé pour déterminer l’augmentation de la tension artérielle
  9. Maladie hypertensive
    - une maladie d'étiologie inconnue, dans laquelle l'augmentation de la pression artérielle n'est pas associée à la lésion primaire des organes internes * (Comité d'experts de l'OMS, 1962). La classification et la nomenclature de l'hypertension ont été adoptées par le ministère de la Santé de l'URSS. Il existe les variantes cliniques suivantes de la maladie. 1. Hypertension avec progressive lente
  10. L'hypertension
    HYPERTENSIVE MALADIE (GB), également appelée hypertension essentielle (EG), est une maladie caractérisée par un niveau de pression artérielle (TA)> 140/90 mmHg. en raison de la somme de facteurs génétiques et externes et non associée à des lésions indépendantes des organes et des systèmes [hypertension dite secondaire, dans laquelle l'hypertension artérielle (AH) est l'un des cas suivants:
  11. Cardiopathie hypertensive (code 110)
    La définition L'hypertension (hypertension artérielle primitive) est une maladie caractérisée par une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg. Art., Symptômes de dommages au coeur, cerveau, reins, sous réserve de l'exclusion de l'hypertension artérielle secondaire. Des statistiques Selon des études de population, aux États-Unis, une personne sur 18 âgée de 18 ans et plus souffre d'hypertension artérielle. Dans
  12. Critiques de l'hypertension
    Crise hypertensive - état d’augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, accompagné de l’apparition ou de l’aggravation de symptômes neuro-autonomes, cérébraux et cardiaques préexistants (VP ​​Pomerantsev; NN Kryukov). Classification. Pathogenèse: neurovégétative, eau-sel, encéphalopathique. Par localisation: cérébrale, cardiaque, généralisée. Par
  13. Traitement de l'hypertension
    Régime alimentaire: restriction de sel, il est utile de perdre du poids avec un excès de plénitude. Les patients se voient attribuer un tableau N 1O. Mode: Transfert à un poste unique; réglementation du travail - exclure le service de nuit, etc. amélioration et rationalisation des conditions de travail; mode de repos (sommeil complet, repos après le travail); combattre l'hypodynamie est plus émouvant. Principes généraux de traitement de la GB a) Etablir avec précision
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