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Maladies pulmonaires chroniques non spécifiques

Les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC) sont un groupe de maladies pulmonaires d'étiologies, de pathogenèse et de morphologie diverses, caractérisées par le développement d'une toux chronique avec production d'expectorations et de difficultés respiratoires paroxystiques ou persistantes qui ne sont pas associées à des maladies infectieuses spécifiques, principalement la tuberculose pulmonaire.

La bronchite chronique, l'asthme bronchique, la maladie bronchiectatique, l'emphysème pulmonaire obstructif chronique, l'abcès chronique et la pneumonie chronique sont référés au groupe des infections pulmonaires chroniques. Un certain nombre d'auteurs incluent les maladies pulmonaires interstitielles dans le groupe des BPCO. Avec toute MPOC, l'hypertension de la circulation pulmonaire et du cœur pulmonaire se développe. En fonction des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles des dommages aux services respiratoires et respiratoires des poumons, les infections respiratoires chroniques obstructives et restrictives sont distinguées.

a. Au cœur des maladies pulmonaires obstructives se trouve une violation de la fonction de drainage des bronches avec une obstruction partielle ou complète, entraînant une résistance accrue au passage de l'air.

b. Les maladies pulmonaires restrictives se caractérisent par une diminution du volume du parenchyme pulmonaire avec une diminution de la capacité vitale des poumons. La base des maladies pulmonaires restrictives est le développement d'une inflammation et d'une fibrose dans l'interstitium des services respiratoires, qui s'accompagne d'une insuffisance respiratoire progressive.

• Aux stades avancés de la plupart des maladies pulmonaires, une combinaison de composants obstructifs et restrictifs est notée.

Mécanismes de développement de la MPOC.

1. Bronchitogenic, qui est basé sur une violation de la fonction de drainage des bronches et de l'obstruction bronchique.

• Les maladies unies par ce mécanisme - les maladies pulmonaires obstructives chroniques - sont représentées par la bronchite chronique, la bronchectasie, l'emphysème pulmonaire obstructif chronique, l'asthme bronchique.

2. Le mécanisme pneumoniogène est associé à la pneumonie aiguë et à ses complications (abcès aigu, carnification) et conduit au développement d'un abcès chronique et d'une pneumonie chronique.

3. Le mécanisme pneumonitogène détermine le développement de maladies interstitielles chroniques, représentées par diverses formes d'alvéolite fibreuse, ou pneumonite.

• En conséquence, les trois mécanismes du développement de la MPOC entraînent une pneumosclérose, une hypertension pulmonaire secondaire, une hypertrophie ventriculaire droite (cœur pulmonaire) et une insuffisance cardio-pulmonaire.

• De plus, l'amylose secondaire AA est une complication fréquente de la bronchectasie (moins souvent un abcès chronique): des lésions rénales entraînent le développement d'un syndrome néphrotique et, au final, une insuffisance rénale chronique.

Bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie caractérisée par une production excessive de mucus par les glandes bronchiques, ce qui entraîne l'apparition d'une toux productive qui dure au moins 3 mois (annuellement) pendant au moins 2 ans.

• Tabagisme = le facteur étiologique le plus important dans la bronchite chronique.

• Hyperplasie muqueuse = l'un des principaux critères morphologiques de la bronchite chronique.

Classification de la bronchite chronique.

1. En termes de prévalence.

a. Local (souvent dans les segments II, IV, VIII, IX, X des poumons).

b. Bronchite diffuse.

2. Selon la présence d'une obstruction bronchique.

a. Obstructive.

b. Non obstructif.

3. Par la nature de l'inflammation catarrhale.

a. Catarrhale simple.

b. Mucopurulent.

Bronchiectasis

La maladie bronchiectasique est caractérisée par une combinaison d'un substrat morphologique caractéristique de bronchiectasie prononcée et d'un certain complexe de symptômes extrapulmonaires en raison de l'hypoxie respiratoire et du développement de l'hypertension dans la circulation pulmonaire. Chez les patients, les doigts prennent la forme de pilons, d'ongles - la forme de verres de montre, caractérisés par une cyanose "chaude", une hypertrophie du ventricule droit et le développement du cœur pulmonaire.

• Bronchectasie - expansion pathologique persistante d'une ou plusieurs bronches contenant des plaques cartilagineuses et des glandes muqueuses, avec destruction des couches élastiques et musculaires de la paroi bronchique.

• Par origine, la bronchectasie peut être congénitale et acquise. La bronchectasie acquise, développée dans le contexte d'une bronchite chronique, peut être considérée comme un substrat morphologique de la bronchectasie.

• Souvent, le développement de la bronchectasie et de la bronchectasie est pathogéniquement associé à la rougeole compliquée et à la grippe grave.

Caractéristiques morphologiques.

Selon l'image macroscopique, la bronchectasie peut être sacculaire (au niveau des bronches proximales, y compris les bronches du 4ème ordre) et cylindrique (au niveau des bronches du 10ème ordre).

Un examen microscopique dans la paroi de la bronchectasie entraîne une inflammation suppurée chronique avec destruction et atrophie des éléments structuraux et sclérose.
Dans le tissu pulmonaire adjacent - champs de fibrose, foyers d'emphysème obstructif.

Complications

• Saignement pulmonaire.

• Abcès pulmonaires (abcès bronchiectatiques).

• Empyème de la plèvre.

• Insuffisance cardio-pulmonaire chronique.

• Amylose secondaire (amylose AA).

Emphysème pulmonaire obstructif chronique

L'emphysème est un syndrome caractérisé par une expansion persistante des espaces aériens distaux aux bronchioles terminales. Il existe différents types d'emphysème: périfocal, vicaire, sénile, idiopathique, interstitiel, chronique obstructif.

L'emphysème pulmonaire obstructif chronique est une maladie causée par la formation d'une obstruction chronique des voies respiratoires due à une bronchite chronique et à une bronchiolite.

Pathogenèse.

• La maladie est associée à la destruction des cadres élastique et collagène du poumon due à l'action des protéases leucocytaires (élastase, collagénase) lors de l'inflammation.

• La carence génétiquement déterminée de l'inhibiteur de la protéase sérique ai-antitrypsine est un lien pathogénique crucial. Le rôle d'une carence acquise absolue ou relative en at-antitrypsine sérique (pour les maladies du foie) ou en bronchioles terminales synthétisées localement par les cellules de Clara (pour la bronchiolite chronique) ne peut être exclu.

Caractéristiques morphologiques

• Dans l'emphysème obstructif chronique, les lumières des bronches respiratoires et des alvéoles sont élargies, les parois des alvéoles sont amincies et redressées, la disparition des fibres élastiques y est notée; le réseau capillaire est réduit, ce qui entraîne le développement du bloc capillaire-alvéolaire et une altération des échanges gazeux (insuffisance pulmonaire).

• À la suite de changements sclérotiques dans les capillaires pulmonaires et d'une augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire, le cœur pulmonaire se développe.

Abcès chronique

• Elle se développe à partir de la phase aiguë et est souvent localisée dans les segments II, VI, IX, X du poumon droit.

• C'est une source de propagation bronchogène de l'inflammation purulente dans les poumons.

Image macroscopique: un abcès est une cavité remplie de pus et entourée d'une capsule dense.

Image microscopique: les couches externes de la capsule sont représentées par le tissu conjonctif, les couches internes par le tissu de granulation et le pus (membrane pyogénique).

Pneumonie chronique

• Il se caractérise par une combinaison de nombreux processus pathologiques dans les poumons: les zones de carnification et de fibrose alternent avec des cavités d'abcès chroniques; dans le tissu péri-bronchique et périvasculaire, une inflammation chronique et une fibrose se développent, ce qui conduit à l'apparition d'un emphysème, soutenu par une bronchite chronique; des changements sclérotiques sont notés dans les vaisseaux.

• Chaque exacerbation s'accompagne de l'apparition de nouveaux foyers d'inflammation avec une augmentation de la zone des lésions et une augmentation des changements sclérotiques, ce qui entraîne une pneumofibrose et une déformation de l'artère pulmonaire.

Maladie pulmonaire interstitielle chronique

• Accompagné d'une fibrose interstitielle diffuse avec le développement de poumons cellulaires en finale, qui se caractérisent par une transformation kystique des bronchioles terminales et respiratoires.

• Le bloc barrière aéroporté, l'hypertension pulmonaire secondaire et le cœur pulmonaire apparaissent très rapidement.

Les principes de base pour la classification des maladies interstitielles sont l'étiologie et la nature de la pneumonie productive.

Selon l'étiologie, les maladies pulmonaires interstitielles sont divisées en maladies dont l'étiologie est établie et indéfinie. Ces derniers prévalent.

a. Aux maladies interstitielles chroniques avec une étiologie établie, on trouve la pneumoconiose causée par les poussières organiques et inorganiques, l'alvéolite allergique exogène. Parmi les facteurs étiologiques de l'alvéolite, les bactéries, les champignons et les poussières contenant des antigènes d'origine animale et végétale sont d'une grande importance. Il est largement réparti parmi les personnes employées dans l’agriculture («poumons d’agriculteurs», «moulins à farine», etc.), ainsi que parmi les travailleurs des industries textiles, pharmaceutiques, etc.

b. Les maladies interstitielles d'étiologie inconnue comprennent l'alvéolite fibreuse idiopathique (dont les formes aiguës sont appelées maladie de Hamman-Rich), l'alvéolite fibreuse secondaire dans les maladies rhumatismales et les infections à VHB, la sarcoïdose, l'alvéolite fibreuse dans le syndrome de Goodspacer, l'hémosidérose pulmonaire idiopathique, l'hémosidérose idiopathique, et autres
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