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Troubles d'approvisionnement en sang

Congestion artérielle (hyperémie)

Congestion artérielle = augmentation de l'apport sanguin à l'organe et aux tissus en raison de l'augmentation du débit sanguin artériel.

Congestion artérielle générale. Il se produit avec une augmentation du volume de sang en circulation.

Congestion artérielle locale. Elle survient lorsque l'innervation est perturbée (œdème de Quincke) en raison de difficultés de circulation du sang dans le tronc artériel principal (hyperémie collatérale), après l'élimination du facteur (tumeur, ligature, fluide), en comprimant l'artère (hyperémie après ischémie), en raison d'une diminution de la pression barométrique (hyperémie vacante). ), avec inflammation (hyperhémie inflammatoire), en présence d'un shunt artérioveineux.

Congestion veineuse

Congestion veineuse = augmentation de l'apport sanguin à l'organe ou au tissu en raison d'une diminution (difficulté) de la sortie du sang; le débit sanguin n'est pas modifié ou réduit.

• La stagnation du sang veineux conduit à la dilatation des veines et des capillaires, ce qui ralentit leur circulation, au développement de l'hypoxie, principal facteur pathogénique déterminant les modifications des organes lors de la congestion veineuse.

• La congestion veineuse peut être générale et locale, aiguë et chronique.

Congestion veineuse générale. C'est un substrat morphologique du syndrome d'insuffisance cardiaque.

a. Pléthore veineuse aiguë générale.

• Il survient dans les cas d'insuffisance cardiaque aiguë compliquant un infarctus du myocarde focal important, une myocardite aiguë, etc.

• En raison d’hypoxie et d’une augmentation de la pression hydrostatique, la perméabilité des capillaires augmente fortement; dans le stroma des organes, une imprégnation plasmatique (plasmorrhagie) et un œdème, une stase dans les capillaires et de multiples hémorragies diapédétiques se développent; dans le parenchyme - modifications dystrophiques et nécrotiques.

Changements morphologiques.

Dans les poumons, un œdème et des hémorragies se développent. L'œdème pulmonaire aigu est l'une des principales causes de décès chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire aiguë.

La dystrophie et la nécrose de l'épithélium tubulaire se produisent dans les reins.

Des hémorragies et des nécroses centrolobulaires se développent dans le foie.

b. Congestion veineuse chronique générale.

• Se produit lors d'une insuffisance cardiovasculaire chronique (malformations cardiaques, maladie coronarienne, myocardite chronique, cardiomyopathies, etc.).

• L'hypoxie tissulaire a longtemps été favorisée par une plasmorragie, un œdème, une stase et une hémorragie, une dystrophie et une nécrose, mais également par une atrophie et une sclérose: développement d'une compaction (induction) d'organes et de tissus.

Changements morphologiques.

• Dans le tissu sous-cutané présentant une congestion veineuse, un œdème commun - anasarca - se développe.

• Le liquide s’accumule dans les cavités séreuses, développe un hydrothorax, un hydropéricarde, une ascite (le liquide apparaît habituellement dans la cavité abdominale en présence d’une fibrose hépatique musculaire congestive).

• Une induction cyanotique se développe dans la peau, les reins et la rate. le foie devient noix de muscade; induction brune se produit dans les poumons.

a. La peau (surtout les membres inférieurs) devient froide et acquiert une couleur bleuâtre (cyanose). Les veines de la peau et du tissu sous-cutané sont dilatées et débordent de sang; les vaisseaux lymphatiques sont également dilatés et trop remplis de lymphe. Gonflement exprimé du derme et du tissu sous-cutané, prolifération dans la peau du tissu conjonctif.

b.
Les reins sont hypertrophiés, denses, cyanosés.

c. La rate est élargie, dense, sur une section de couleur cerise noire, le raclage de la pulpe ne donne pas.

ville du foie.

Photo macroscopique: le foie est agrandi, dense, ses bords sont arrondis, la surface de coupe est tachetée, jaune grisâtre avec des taches rouge foncé et ressemble à la noix de muscade.

Photo microscopique: seules les parties centrales des lobules ont du sang complet, où sont notées hémorragies, discomplexation des faisceaux du foie et mort des hépatocytes; ces sections de la section du foie sont rouge foncé. À la périphérie des lobules, les hépatocytes sont dans un état de dégénérescence graisseuse, ce qui explique la couleur gris-jaune du tissu hépatique. La propagation de la congestion veineuse des centres à la périphérie des lobules est entravée par la pression élevée dans les sinusoïdes de la périphérie des lobes - l'endroit où la branche de l'artère hépatique s'écoule. À la suite d'une stase veineuse chronique, une fibrose musculaire se développe dans le foie; de temps en temps, avec une congestion veineuse prolongée, la sclérose du foie progresse, le tissu hépatique subit un réarrangement et le processus se termine par la formation d'une cirrhose du petit noeud du foie (fibrose musculaire, cardiaque).

e) Une induction brune se développe dans les poumons: ils sont élargis, de couleur brune, de consistance dense.

Image microscopique: dans les lumières des alvéoles, des bronches, dans les septa alvéolaires et le tissu conjonctif péri-bronchique, on observe une accumulation de cellules chargées d'hémosidérine pigmentée brune. Il existe également une prolifération de tissu conjonctif dans les septa interalvéolaires et autour des bronches. Au cours de la réaction de Perls, l’hémosidérine pigmentée brune donne une réaction positive au fer, ses grains virent au vert-bleu.

L'hémosidérose pulmonaire avec congestion veineuse est associée à une augmentation de la perméabilité vasculaire et au développement d'hémorragies diapédétiques multiples (hémosidérose locale, voir "Troubles de l'échange de pigments endogènes" dans la rubrique "Dystrophies mixtes").

Congestion veineuse locale.

• Elle survient lorsque la sortie du sang veineux d'un organe spécifique ou d'une partie du corps est difficile en raison de la fermeture de la lumière de la veine (thrombus ou embole) ou d'une compression externe (tumeur, tissu en prolifération).

• Dans les organes, les mêmes changements que pour la pléthore générale se produisent.

• Une thrombophlébite des veines hépatiques, qui est caractéristique de la maladie de Budd (Chiari) (syndrome), peut entraîner une cirrhose du foie et de la clary-laryngose.

L'anémie

Anémie ou ischémie - diminution de l'apport sanguin au tissu, à l'organe ou à une partie du corps à la suite d'un débit sanguin insuffisant.

• L'anémie peut survenir avec un spasme artériel (anémie angiospastique), lorsque la lumière de l'artère est fermée par un thrombus ou un embole (obstructif), lorsque l'artère est comprimée par une tumeur, un exsudat, un garrot, une ligature (compression), à la suite d'une redistribution du sang (par exemple, une anémie du cerveau en cours de ventilation). de la cavité abdominale, où la majeure partie du sang se précipite).

• Les changements dans les tissus associés à l'anémie sont associés à la durée de l'hypoxie résultant de cette anomalie et au degré de sensibilité des tissus à celle-ci.

• Dans l'anémie aiguë, des changements dégénératifs et nécrotiques se produisent dans les organes.

• Dans l'anémie chronique, une atrophie d'éléments parenchymateux et une sclérose stromale se développent.
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