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Nécrose

La nécrose est l'une des variantes de la mort locale qui peut saisir des cellules, des groupes de cellules, des tissus, des organes et se produit en présence de puissants facteurs dommageables.

Types étiologiques de nécrose:

1. Traumatique = se produit lorsque des facteurs physiques (mécanique, température, rayonnement, etc.) et chimiques (acide, alcalin, etc.) agissent.

2. Toxique = se produit lorsque l'action de toxines de nature bactérienne ou autre.

3. Trophanevrotique - associé à une microcirculation altérée et à une innervation des tissus dans les maladies chroniques.

4. Allergique - se développe avec des réactions immunopathologiques.

5. Vasculaire = associé à un apport sanguin réduit à l’organe ou au tissu.

En fonction du mécanisme d’action du facteur étiologique, on distingue:

un Nécrose directe (avec action directe sur les tissus présentant des lésions traumatiques et toxiques).

6. Indirecte (action médiée par les systèmes vasculaire, nerveux et immunitaire).

Morphogenèse de la nécrose. Les étapes suivantes de la nécrose sont distinguées.

I. Paranécrose = semblable aux modifications nécrotiques réversibles.

Ii. Nécrobiose - changements dystrophiques irréversibles.

Iii. Mort cellulaire (il n’existe actuellement aucun critère pour déterminer le moment de la mort cellulaire).

Iv. Autolyse = décomposition du substrat mort par l'action des enzymes hydrolytiques libérées par la cellule endommagée.

La décomposition d'une cellule sous l'action d'enzymes libérées par les leucocytes entrés ou sous l'action de bactéries est appelée «hétérolyse».

En fonction de la prévalence de la dénaturation des protéines dans les structures mortes ou de la digestion enzymatique, deux types principaux de nécrose = coagulation et colliquation apparaissent.

Morphologie. Les signes morphologiques de nécrose (macro et microscopiques) n'apparaissent qu'au stade de l'autolyse, c'est-à-dire quelques heures après le début de la mort cellulaire.

• Dans le cœur, par exemple, les premiers signes morphologiques de nécrose ne sont généralement détectés que 12 à 18 heures après le début de l'ischémie (ischémique, c'est-à-dire vasculaire, nécrose - un infarctus se produit plus souvent dans le cœur), mais les enzymes disparaissent (succinate déshydrogénase, lactate déshydrogénase, etc.). glycogène à partir de cellules nécrotiques, la désintégration des ultrastructures peut être détectée beaucoup plus tôt.

• Les premiers signes de nécrose sont détectés par des études au microscope électronique et histochimiques.

un Image au microscope électronique: dans la zone d'ischémie myocardique, un gonflement et une vacuolisation des mitochondries, une désintégration des crêtes sont détectées.

b. Au cours de l'étude histochimique (à la réaction CHIC), le glycogène disparaît de la zone d'ischémie, tandis que dans les zones restantes, il est coloré en magenta.

Les signes macroscopiques peuvent apparaître indifféremment: ils dépendent de l'originalité de l'organe dans lequel se produit la nécrose, ainsi que de la nature du facteur dommageable.

Les caractéristiques microscopiques concernent à la fois le noyau et le cytoplasme des cellules, ainsi que la matrice extracellulaire.

un Changements de noyau:

° caryopicnose - rétrécissement des noyaux dû à la condensation de la chromatine;

° Caryorrhexis - désintégration des noyaux en touffes;

° caryolyse - la dissolution du noyau en liaison avec l'activation des hydrolases (ribonucléase et désoxyribonucléase).

b. Modifications du cytoplasme:

° coagulation plasmatique, dénaturation et coagulation de protéines avec l'apparition dans le cytoplasme de touffes rose vif;

° plazmorexis - désintégration en touffes;

° plasmolyse - fusion du cytoplasme.

dans Les modifications de la matrice extracellulaire se manifestent par la scission de fibres réticulaires, de collagène et élastiques sous l’influence de protéases, de lipases. Les masses nécrotiques sont souvent imprégnées de fibrine avec le développement de la nécrose fibrinoïde.

Réaction à la nécrose des tissus environnants. Autour du site de la nécrose se produit une inflammation de démarcation. Son opportunité réside dans la délimitation du centre de la nécrose, la participation à la résorption des masses nécrotiques avec une organisation ultérieure, c'est-à-dire les remplacer par du tissu conjonctif.

Les formes cliniques et morphologiques de nécrose sont représentées par la coagulation, la nécrose de colliquation, la crise cardiaque, la séquestration et la gangrène.

1. La nécrose coagulante (sèche) est caractérisée par la prédominance des processus de coagulation, de déshydratation et de compactage dans les tissus morts.

Le tissu nécrotique est sec, dense et de couleur gris-jaune.

Des exemples de nécrose de coagulation comprennent la nécrose au fromage, fibrinoïde et cireuse; La nécrose graisseuse est un type particulier de nécrose graisseuse.

Nécrose cheesy (caséeuse):

° les zones de nécrose sont sèches, blanchâtres et s'effritent;

° se développe avec la tuberculose, la syphilis.

b. Nécrose fibrinoïde:

° se produit dans le tissu interstitiel et les parois des vaisseaux sanguins, les masses nécrotiques sont imprégnées de protéines plasmatiques, le fibrinogène;

° se produit dans les processus immunopathologiques, les maladies allergiques.

dans Nécrose de cire (Cenker):

° se forme dans les muscles squelettiques, le plus souvent les muscles directs et obliques de l'abdomen et le muscle adducteur de la cuisse;

° se développe dans les maladies infectieuses aiguës (abdominaux, typhus) et les traumatismes.

Nécrose graisseuse:

° se présente sous deux formes:

1) nécrose graisseuse traumatique (si le tissu adipeux est endommagé);

2) une nécrose graisseuse enzymatique survient dans la pancréatite aiguë: les enzymes des cellules des glandes endommagées provoquent une lipolyse, les acides gras ainsi obtenus formant des sels de calcium (savons).

2. La nécrose de colliquation (humide) est caractérisée par la fonte du tissu nécrotique, son hydratation.

• On le trouve dans les tissus à forte teneur en eau.

• Un exemple est le ramollissement gris (infarctus ischémique) du cerveau, qui révèle un nidus de consistance molle de couleur grise irrégulière.

• En cas de nécrose humide, un kyste se forme généralement.

3. Infarctus - nécrose tissulaire survenant lorsque la circulation sanguine est perturbée (nécrose vasculaire, ischémique).

Il se développe à la suite d'une thrombose, d'une embolie, d'un spasme prolongé des artères ou d'une surmenage fonctionnel de l'organe en cas d'apport sanguin insuffisant (ce dernier cas ne concerne que l'infarctus du myocarde). La forme de l'infarctus est déterminée par l'angioarchitecture et peut être en forme de coin ou anormale:

a) l'infarctus cunéiforme est caractéristique des organes présentant le principal type de ramification des vaisseaux sanguins et des collatérales sous-développées (rate, rein, poumon);

b) une forme irrégulière de crise cardiaque est observée dans les organes à apport sanguin irrégulier et à une abondance d'anastomoses (myocarde, cerveau).

En apparence, une crise cardiaque peut être blanche (ischémique), rouge (hémorragique) et blanche avec une corolle hémorragique.

La forme et le type d'infarctus dépendent de l'originalité du système vasculaire corporel (comme la ramification des vaisseaux sanguins, la présence et le niveau de développement des anastomoses et d'autres caractéristiques de l'irrigation sanguine) et de ses caractéristiques structurelles et fonctionnelles.

1) Les crises cardiaques ischémiques (blanches) surviennent généralement dans les zones où l'apport sanguin collatéral est insuffisant, ce qui empêche le sang de pénétrer dans la zone de nécrose.

Se produit plus fréquemment dans le cerveau et la rate.

un
Infarctus cérébral ischémique:

° survient plus souvent avec l’athérosclérose et l’hypertension;

° causes immédiates du développement

- thrombose,

- thromboembolie;

° macroscopiquement: centre de forme irrégulière, consistance molle de couleur grisâtre (centre de ramollissement gris).

b. Rate myocardique ischémique:

° la cause la plus commune est la thromboembolie;

° signes macroscopiques: centre d’une forme triangulaire, de consistance blanche, sèche, dense, avec la base tournée vers la capsule et émettant sous la capsule; la capsule dans la zone d'infarctus est rugueuse, recouverte de couches fibrineuses.

2) Une crise cardiaque blanche avec une auréole hémorragique se produit lorsqu'un spasme des vaisseaux situés autour de la périphérie de la crise cardiaque cède le pas à leur expansion parétique et au développement des hémorragies de diapédes.

Se produit souvent dans le myocarde, les reins.

un Infarctus du myocarde:

° image macroscopique: dans la paroi du ventricule gauche ou du septum interventriculaire, le centre est de forme irrégulière, de consistance flasque, blanc jaunâtre, entouré par une corolle hémorragique;

° image microscopique: dans la zone de nécrose, il y a des cardiomyocytes visibles dépourvus de noyaux (caryolyse), avec une désagrégation en bloc du cytoplasme (plasmorexis); à la périphérie de la nécrose, on note une inflammation de démarcation sous la forme d’une pléthore de vaisseaux sanguins et d’une infiltration tissulaire par des leucocytes polymorphonucléaires; Dans les zones préservées du myocarde, il y a des modifications dystrophiques des cardiomyocytes.

b. Infarctus du rein:

° image macroscopique: une zone triangulaire, la base face à la capsule, entourée d’un halo rouge foncé;

° image microscopique: seuls les contours des glomérules et des tubules sont préservés dans la zone de nécrose, il n’ya pas de noyaux dans leurs cellules (caryolyse), à ​​certains endroits le cytoplasme est lysé dans ces zones, des masses roses sans structure sont visibles (détritus nécrotique); à la périphérie - zone d'inflammation de démarcation dans laquelle des vaisseaux sanguins pleins, des hémorragies et des accumulations de leucocytes polymorphonucléaires sont visibles; en outre, le tissu rénal préservé est déterminé, dans l'épithélium canaliculaire - modifications dystrophiques.

3) L'infarctus hémorragique (rouge) survient généralement dans des conditions de stase veineuse, avec des caractéristiques particulières de l'angioarchitecture de l'organe.

Se produit le plus souvent dans les poumons avec thromboembolie ou thrombose des branches de l'artère pulmonaire dans des conditions de pléthore veineuse.

Mécanisme: en cas de pléthore congestive et de fermeture de la branche de l'artère pulmonaire (thrombus, thromboembolie), le sang de l'artère bronchique se précipite à travers les anastomoses dans la zone de nécrose, tandis que la rupture des capillaires et les globules rouges sont imbibés d'érythrocytes.

Photo macroscopique: infarctus de forme triangulaire claire, de couleur rouge foncé, de consistance dense, avec la base orientée vers la plèvre, sur la plèvre de cette zone - couches superposées de fibrineux.

Image microscopique: dans la zone de nécrose, l’espace entre les septa interalvéolaires, l’absence de noyaux dans les cellules septales et l’épithélium alvéolaire sont déterminés; la zone de nécrose est trempée de sang; dans la zone de démarcation, inflammation des accumulations de leucocytes; le tissu pulmonaire préservé est en suspension dans l'air (emphysème).

Il y a 2 phases de crise cardiaque: nécrotique et organisationnelle. Au stade de l'organisation, dans la zone d'inflammation de démarcation, apparaît un jeune tissu conjonctif (granulation) qui remplace progressivement la nécrose et, en mûrissant, conduit à la formation d'une cicatrice au site de la crise cardiaque.

4. Un séquestrant est une partie d'un tissu mort qui ne subit pas d'autolyse, n'est pas remplacée par du tissu conjonctif et qui se trouve librement parmi les tissus vivants.

En règle générale, elle s'accompagne d'une inflammation purulente et de la formation de passages fistuleux à travers lesquels des fragments de séquestre peuvent sortir. Il se produit principalement dans les os.

5. Gangrène = nécrose des tissus en contact avec l'environnement extérieur et de couleur noire en raison de la formation de sulfure de fer.

Il existe trois types morphologiques de gangrène: sèche, humide et escarre.

un La gangrène sèche s'accompagne d'une momification, une zone bien marquée d'inflammation de démarcation.

Se produit souvent dans les membres inférieurs.

Photo macroscopique: les tissus nécrotiques (le plus souvent du pied) ont un volume réduit, une zone de démarcation sèche, noire et bien définie.

6. La gangrène humide se développe dans les tissus lorsque la flore pourrie est attachée.

Le tissu gonfle, devient œdémateux, la zone de démarcation n’est pas définie.

Se produit dans les intestins, les poumons, l'utérus, les membres.

Gangrene Gut.

Photo macroscopique: la boucle de l'intestin est épaissie, œdémateuse, de consistance molle, noir-rouge, à séreuse membrane pâle, recouverte de fibrine.

dans Escarre Un type de gangrène résultant de troubles trophyvrotiques chez des patients alités affaiblis dans des zones du corps soumises à la plus grande pression.

Les résultats de la nécrose sont favorables associés aux processus de délimitation et de réparation, qui s'étendent de la zone d'inflammation de démarcation:

Organisation ou cicatrisation - remplacement des masses nécrotiques par du tissu conjonctif;

° encapsulation = délimitation de la zone de nécrose par la capsule du tissu conjonctif;

Pétrification - tremper la zone de nécrose avec des sels de calcium (calcification dystrophique);

° ossification = apparition de tissu osseux dans la zone de nécrose (très rare, en particulier dans les foyers de Gon - foyers de tuberculose primitive cicatrisés);

° la formation de kystes à l’issue de la nécrose de la colliquation.

Le résultat est défavorable - fusion purulente de masses nécrotiques, avec possibilité de développement d'une septicémie.
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Nécrose

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