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Insuffisance respiratoire parenchymateuse


Sa cause peut être:
• une diminution du tissu pulmonaire;
• réduire le nombre d’alvéoles fonctionnelles;
• diminution de l'élasticité volumétrique (compliance, compliance) du tissu pulmonaire à la suite du développement de sa fibrose.
Dans le même temps, l'oxygène n'atteint pas du tout la surface d'échange gazeux (défaillance de la ventilation) ou son transport à travers la membrane alvéolo-capillaire est perturbé.
La diminution du tissu pulmonaire est souvent le résultat de l'ablation d'un poumon (pneumonectomie). Une résection plus petite (par exemple, une lobectomie) est généralement accompagnée par le développement d'un emphysème compensatoire du tissu pulmonaire restant et ne conduit pas à une insuffisance respiratoire.
On observe une réduction du nombre d’alvéoles fonctionnelles dans l’atélectasie (collapsus) du tissu pulmonaire, la pneumonie ou la pathologie vasculaire pulmonaire (œdème pulmonaire cardiogénique et non cardiogénique, thromboembolie pulmonaire).
Par exemple, dans une pneumonie, le remplissage d'une partie des alvéoles avec un exsudat inflammatoire se produit en réponse à la pénétration d'un agent pathogène infectieux dans celles-ci (le plus souvent à la suite de son inhalation ou de sa microaspiration). Une condition importante pour le développement de la pneumonie est une violation des mécanismes de protection générale ou locale du tissu pulmonaire. Dans ces conditions, certains agents pathogènes (pneumocoque, Klebsiella, E. coli), lorsqu'ils sont libérés dans les alvéoles, provoquent un œdème séreux massif, qui leur sert de moyen de reproduction et de propagation rapide vers les alvéoles voisines (à travers les pores alvéolaires de Kohn). C'est donc généralement la pneumonie lobaire ou croupeuse qui se développe.
Un processus plus courant consistant à "inonder" les alvéoles d'exsudat inflammatoire (contenant une grande quantité de protéines plasmatiques) avec la formation d'atélectasies tissulaires pulmonaires multiples, une lésion étendue de l'interstitium et une capacité de diffusion pulmonaire insuffisante se développent au cours du syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ou d'œdème pulmonaire non cardiogénique, qui est la cause du plus grave ODN .
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë n'est pas une maladie spécifique, mais est considéré comme un syndrome d'inflammation et de perméabilité accrue des membranes capillaires alvéolaires, associé à une combinaison de troubles cliniques, radiologiques et physiologiques qui ne peuvent pas être expliqués par une hypertension capillaire auriculaire ou pulmonaire gauche, mais qui peuvent coexister avec elle » (définition de la conférence de consensus américano-européenne sur le SDRA, 1994).
Le SDRA résulte souvent d’une augmentation primaire de la perméabilité des capillaires pulmonaires.
Leurs lésions résultent de multiples microemboles du lit vasculaire des poumons par des agrégats de cellules inflammatoires (principalement des neutrophiles activés), qui se forment dans la circulation sanguine au cours d'un choc d'origines diverses (infectieuses, traumatiques, etc.). L'inactivation d'un surfactant, un complexe complexe protéine-phospholipide synthétisé par des alvéolocytes de type II, joue un rôle important dans ce processus, ce qui réduit normalement la perméabilité des membranes capillaires alvéolaires et la force de tension superficielle des alvéoles.
L'effet d'une "inondation" massive des alvéoles (avec la formation de membranes hyalines) perturbe à la fois leur ventilation et la diffusion des gaz à travers la membrane capillaire alvéolaire, contribuant à une hypoxémie persistante (dans le cas du traitement à l'oxygène, le taux d'oxygénation Pa02 / P102 <200). Avec une biopsie pulmonaire, effectuée 2-3 semaines après le début du SDRA, aucun œdème pulmonaire n'est détecté. Au lieu de cela, il y a une réponse inflammatoire intense, accompagnée de modifications étendues des poumons et du développement d'une fibrose avancée.
Le développement de la fibrose interstitielle diffuse implique également la participation de substances toxiques (pneumoconiose) ou d'allergènes exogènes s'inhalant dans le tissu pulmonaire (alvéolite allergique). En conséquence, une inflammation généralisée du parenchyme pulmonaire (alvéolite, pneumonite) se développe avec la participation de diverses cellules inflammatoires et immunocompétentes. Sur la base du type de cellules principalement impliquées dans le développement de l'inflammation, l'alvéolite lymphocytaire et neutrophile est isolée. Une caractéristique des alvéolites lymphocytaires (par exemple, dans la sarcoïdose ou les alvéolites allergiques exogènes) est la formation de granulomes caractéristiques dans le tissu pulmonaire. Les cytokines sécrétées par les cellules inflammatoires (facteur de croissance transformant, facteur de croissance des plaquettes) ont un effet stimulant sur la fonction des fibroblastes.
Les principales conséquences du processus de fibrose du tissu pulmonaire sont les suivantes: limitation de la compliance du tissu pulmonaire et réduction du volume pulmonaire, réduction de la capacité de diffusion du tissu pulmonaire (en raison de la réduction de la surface totale d'échange gazeux), lésion des petites voies respiratoires sans développement d'obstruction générale, hypoxémie artérielle et développement fréquent d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle.
De graves dommages au parenchyme pulmonaire entraînent le développement d'un dysfonctionnement de la fonction respiratoire de manière restrictive. Une diminution de la CCM et de la CRF est généralement la conséquence d'une diminution de la compliance des tissus pulmonaires.
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Insuffisance respiratoire parenchymateuse

  1. Mécanismes d'insuffisance respiratoire dans la pathologie des voies respiratoires
    Le développement de DN dans les maladies des voies respiratoires en raison de la résistance accrue au flux d'air (RL). En même temps, la ventilation des zones affectées des poumons est altérée, le travail de résistance de la respiration augmente, et la fatigue et la faiblesse des voies respiratoires peuvent être le résultat d’une obstruction inamovible du DP. En raison du fait que la résistance des voies respiratoires (selon la loi de Poiseuille)
  2. Insuffisance respiratoire aiguë
    La définition généralement acceptée de "insuffisance respiratoire aiguë" n'existe pas. Il nous semble que la définition proposée par V.L. est la plus vaste et la moins contraignante à la fois. Kassil et co-auteurs. ONE - maladie grave à croissance rapide causée par l’écart entre les capacités de l’appareil respiratoire et les besoins métaboliques des organes et des tissus, auquel le maximum est atteint
  3. Insuffisance respiratoire
    L'échec respiratoire est une violation de l'échange de gaz, nécessitant une intervention médicale d'urgence. Les définitions de l'insuffisance respiratoire basées sur les indicateurs de gaz dans le sang artériel (Tableau 50-2) peuvent être incorrectes pour les maladies pulmonaires chroniques: pour l'hypercapnie chronique, l'essoufflement et les symptômes énumérés dans le tableau pour l'insuffisance respiratoire doivent être ajoutés à
  4. Classification et pathogenèse de l'insuffisance respiratoire
    La littérature a proposé de nombreuses classifications d’insuffisance respiratoire. Dans les travaux pratiques, on peut utiliser la proposition de Yu. N. Shanin et A. JI. Kostyuchenko (1975), sa division en ventilation, lorsque la mécanique respiratoire est perturbée, et parenchymal, qui est causée par des processus pathologiques dans les poumons. Récemment, une unité d'insuffisance respiratoire a souvent été utilisée sur
  5. Insuffisance respiratoire
    Bien que des troubles respiratoires puissent survenir à n'importe quel stade des échanges gazeux, le développement de l'insuffisance respiratoire en tant que syndrome clinique est exclusivement associé à la pathologie de la respiration externe. La définition la plus simple lui a été donnée par A.P. Zilber (1996): «L’insuffisance respiratoire est une affection du corps dans laquelle la capacité des poumons et de l’appareil de ventilation à fournir des gaz normaux.
  6. Insuffisance respiratoire aiguë
    Insuffisance respiratoire aiguë - violation des échanges gazeux entre l'air ambiant et le sang en circulation, accompagnée d'une hypoxémie et / ou d'une hypercapnie, qui se développe dans un intervalle de temps allant de quelques minutes à plusieurs jours. ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE, CLASSIFICATION Le fonctionnement normal du système respiratoire dépend du travail de plusieurs de ses composants (centre respiratoire, nerfs, muscles, thorax,
  7. Insuffisance respiratoire aiguë
    Caractéristiques cliniques de l'insuffisance respiratoire aiguë L'insuffisance respiratoire aiguë (ARF) est une affection pathologique dans laquelle le corps ne peut pas fournir la quantité nécessaire d'oxygène aux organes et aux tissus. A. P. Zilber (1978) définit l'ONE encore plus simplement: l'incapacité des poumons à transformer le sang veineux en sang artériel. Les causes les plus courantes de maladies respiratoires aiguës
  8. Insuffisance respiratoire pulmonaire
    L'insuffisance respiratoire pulmonaire est causée par une lésion des voies respiratoires ou par une diminution de la surface respiratoire des poumons due à une exposition dans les poumons ou par une atteinte du parenchyme pulmonaire lui-même. L'insuffisance respiratoire due à des lésions des voies respiratoires est appelée insuffisance respiratoire pulmonaire obstructive-constrictive. Il convient de noter que
  9. Insuffisance respiratoire
    L'insuffisance respiratoire est un état pathologique du corps dans lequel le maintien normal de la composition gazeuse du sang n'est pas assuré ou qui est réalisé en raison de la tension des mécanismes de compensation de la respiration externe. Cinq groupes de facteurs conduisent à la violation de la respiration externe. 1. La défaite des bronches et des structures respiratoires des poumons: 1) la défaite de l’arbre bronchique: augmentation
  10. Insuffisance respiratoire aiguë
    Caractéristiques cliniques de l'insuffisance respiratoire aiguë Le signe le plus important du système respiratoire chez l'enfant est l'insuffisance respiratoire. Sous l'insuffisance respiratoire, comprendre l'état pathologique dans lequel la respiration externe ne fournit pas la composition gazeuse normale du sang ou ne la soutient pas au prix de coûts énergétiques excessifs. Insuffisance respiratoire
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