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Insuffisance respiratoire parenchymateuse


Sa cause peut être:
• diminution du volume des tissus pulmonaires;
• réduction du nombre d’alvéoles fonctionnelles;
• diminution de l'extensibilité volumétrique (compliance, compliance) du tissu pulmonaire à la suite du développement de sa fibrose.
Dans ce cas, l'oxygène n'atteint pas du tout la surface d'échange gazeux (perturbations de la ventilation) ou son transport à travers la membrane alvéolo-capillaire est perturbé.
Une diminution du volume des tissus pulmonaires est souvent une conséquence de l'ablation d'un poumon (pneumonectomie). Une résection plus petite (par exemple, une lobectomie) est généralement accompagnée par le développement d'un emphysème compensatoire du tissu pulmonaire restant et ne conduit pas à une insuffisance respiratoire.
On observe une diminution du nombre d’alvéoles fonctionnelles lors d’une atélectasie (collapsus) du tissu pulmonaire, d’une pneumonie ou d’une pathologie vasculaire pulmonaire (œdème pulmonaire cardiogénique et non cardiogénique, embolie pulmonaire).
Par exemple, dans la pneumonie, une partie des alvéoles est remplie d'exsudat inflammatoire en réponse à la pénétration d'un agent pathogène infectieux dans celles-ci (le plus souvent à la suite de son inhalation ou de sa microaspiration). Une condition importante pour le développement de la pneumonie est une violation des mécanismes de protection générale ou locale du tissu pulmonaire. Dans ces conditions, certains agents pathogènes (pneumocoque, Klebsiella, Escherichia coli), lorsqu'ils pénètrent dans les alvéoles, provoquent un œdème séreux massif, qui sert de terrain de reproduction et de moyen de propagation rapide vers les alvéoles voisines (à travers les pores alvéolaires de Kohn). C'est donc généralement la pneumonie lobaire ou croupeuse qui se développe.
Le processus le plus courant consistant à "submerger" les alvéoles avec un exsudat inflammatoire (contenant un grand nombre de protéines plasmatiques) avec la formation de nombreuses atélectases pulmonaires, une lésion étendue de l'interstitium et une diffusion pulmonaire altérée se développe dans le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ou dans l'œdème pulmonaire non cardiogénique, qui cause l'ODN le plus grave. .
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë n'est pas une maladie spécifique, mais est considéré comme un syndrome d'inflammation et de perméabilité accrue des membranes capillaires alvéolaires, associé à une combinaison de troubles cliniques, radiologiques et physiologiques qui ne peuvent pas être expliqués par une hypertension capillaire auriculaire ou pulmonaire gauche, mais qui peuvent également coexister ». (Définition de la conférence de conciliation américano-européenne sur le SDRA, 1994).
Le SDRA résulte le plus souvent d’une augmentation primaire de la perméabilité des capillaires pulmonaires.
Leurs lésions résultent de la multiplication de micro-embolies du lit vasculaire pulmonaire par des agrégats de cellules inflammatoires (principalement des neutrophiles activés) qui se forment dans la circulation sanguine au cours d'un choc d'origines diverses (infectieuses, traumatiques, etc.). L’inactivation du surfactant, complexe protéique phospholipidique synthétisé par les alvéolocytes de type II, joue un rôle important en réduisant normalement la perméabilité des membranes capillaires alvéolaires et la tension superficielle des alvéoles.
L'effet d'une «inondation» massive des alvéoles (avec la formation de membranes hyalines) perturbe à la fois leur ventilation et leur diffusion gazeuse à travers la membrane capillaire alvéolaire, contribuant à une hypoxémie persistante (en cas de traitement à l'oxygène, le coefficient d'oxygénation est Pa02 / P102 <200). Avec une biopsie pulmonaire effectuée 2 à 3 semaines après le début du SDRA, aucun œdème pulmonaire n'est détecté. Au lieu de cela, il y a une réaction inflammatoire intense, accompagnée de modifications importantes des poumons et du développement d'une fibrose commune.
Le développement de la fibrose interstitielle diffuse implique également la participation de substances toxiques (pneumoconiose) ou d'allergènes exogènes inhalés dans le tissu pulmonaire (alvéolite allergique). En conséquence, une inflammation généralisée du parenchyme pulmonaire (alvéolite, pneumonite) se développe avec la participation de diverses cellules inflammatoires et immunocompétentes. En fonction du type de cellules, principalement impliquées dans le développement de l'inflammation, des alvéolites lymphocytaires et neutrophiles sont isolées. Une caractéristique des alvéolites lymphocytaires (par exemple, avec la sarcoïdose ou une alvéolite allergique exogène) est la formation de granulomes caractéristiques dans le tissu pulmonaire. Les cytokines sécrétées par les cellules inflammatoires (facteur de croissance transformant, facteur de croissance des plaquettes) ont un effet stimulant sur la fonction des fibroblastes.
Les principales conséquences du processus de fibrose du tissu pulmonaire sont les suivantes: limitation de la compliance du tissu pulmonaire et diminution des volumes pulmonaires, diminution de la capacité de diffusion du tissu pulmonaire (en raison de la diminution de la surface totale des échanges gazeux), lésion des petites voies respiratoires sans développement d'obstruction généralisée, hypoxémie artérielle, et développement fréquent d'hypertension pulmonaire artérielle.
De graves dommages au parenchyme pulmonaire entraînent le développement d'un dysfonctionnement de la respiration externe de manière restrictive. La diminution de la CCM et de la CRF dans ce cas est généralement le résultat d'une diminution de la compliance pulmonaire.
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Insuffisance respiratoire parenchymateuse

  1. Les mécanismes de l'insuffisance respiratoire dans la pathologie des voies respiratoires
    Le développement de la DN dans les maladies des voies respiratoires est dû à une augmentation de la résistance à l'écoulement d'air (RL). Dans ce cas, la ventilation des zones pulmonaires touchées est perturbée, le travail de résistance respiratoire augmente, et la fatigue et la faiblesse des muscles respiratoires peuvent être le résultat d'une obstruction inamovible du DP. En raison de la résistance des voies respiratoires (selon la loi de Poiseuille)
  2. Insuffisance respiratoire aiguë
    Il n’existe pas de définition universellement acceptée de l’insuffisance respiratoire aiguë. Il nous semble que la définition proposée par V.L. est la plus vaste et la moins contraignante à la fois. Cassil et al. ONE est une maladie grave qui augmente rapidement en raison du déséquilibre entre les capacités de l'appareil respiratoire externe et les besoins métaboliques des organes et des tissus, pour lequel le maximum
  3. Insuffisance respiratoire
    L'insuffisance respiratoire est un trouble des échanges gazeux qui nécessite une intervention médicale d'urgence. Les définitions de l'insuffisance respiratoire basées sur les paramètres des gaz du sang artériel (tableau 50-2) peuvent ne pas être correctes pour les affections pulmonaires chroniques: en cas d'hypercapnie chronique, il convient d'ajouter le souffle court aux critères d'insuffisance respiratoire énumérés dans le tableau.
  4. Classification et pathogenèse de l'insuffisance respiratoire
    La littérature a proposé de nombreuses classifications d’insuffisance respiratoire. Dans les travaux pratiques, vous pouvez utiliser les méthodes proposées: Yu. N. Shanin et A. JI. Kostyuchenko (1975) le divise en ventilation, lorsque les mécanismes de la respiration sont perturbés, et en parenchyme, qui est dû à des processus pathologiques dans les poumons. Récemment, une division de l'insuffisance respiratoire en
  5. Insuffisance respiratoire
    Bien que des troubles respiratoires puissent survenir à n'importe quel stade des échanges gazeux, le développement de l'insuffisance respiratoire en tant que syndrome clinique est exclusivement associé à la pathologie de la respiration externe. La définition la plus simple lui a été donnée par A.P. Zilber (1996): «L’insuffisance respiratoire est une affection du corps dans laquelle la capacité des poumons et des appareils de ventilation à fournir des gaz
  6. Insuffisance respiratoire aiguë
    L'insuffisance respiratoire aiguë est une violation de l'échange de gaz entre l'air ambiant et le sang en circulation, avec présence d'hypoxémie et / ou d'hypercapnie, qui se développe sur une période de temps allant de quelques minutes à plusieurs jours. ETHIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE, CLASSIFICATION Le fonctionnement normal du système respiratoire dépend du travail de plusieurs de ses composants (centre respiratoire, nerfs, muscles, thorax,
  7. Insuffisance respiratoire aiguë
    Caractéristiques cliniques de l'insuffisance respiratoire aiguë L'insuffisance respiratoire aiguë (ARF) est une affection pathologique dans laquelle l'organisme ne peut pas fournir la quantité nécessaire d'oxygène aux organes et aux tissus. A.P. Zilber (1978) définit ONE encore plus facilement: l'incapacité des poumons à transformer le sang veineux en sang artériel. Les causes les plus courantes de maladies respiratoires aiguës
  8. Insuffisance respiratoire pulmonaire
    L'insuffisance respiratoire pulmonaire est causée par une lésion des voies respiratoires ou par une diminution de la surface respiratoire des poumons due à une exposition pulmonaire ou à une lésion du parenchyme pulmonaire lui-même. L'insuffisance respiratoire due à une atteinte des voies respiratoires est appelée insuffisance respiratoire pulmonaire obstructive. Il convient de noter que
  9. Insuffisance respiratoire
    L'insuffisance respiratoire est un état pathologique du corps dans lequel le maintien normal de la composition gazeuse du sang n'est pas assuré ou qui est réalisé en raison de la tension des mécanismes de compensation de la respiration externe. Il existe cinq groupes de facteurs conduisant à une altération de la respiration externe. 1. Dommages causés aux bronches et aux structures respiratoires des poumons: 1) dommages causés à l’arbre bronchique: augmentation
  10. Insuffisance respiratoire aiguë
    Caractéristiques cliniques de l'insuffisance respiratoire aiguë Un signe important de l'insuffisance respiratoire chez l'enfant est l'insuffisance respiratoire. L'insuffisance respiratoire est entendue comme une pathologie dans laquelle la respiration externe ne fournit pas la composition gazeuse normale du sang ou ne la soutient pas au prix de coûts énergétiques excessifs. Insuffisance respiratoire
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