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EXEMPLES DE SOLUTIONS DE PROBLÈMES DE VIOLATION DE LA SCS.

Numéro de tâche 1

• pH 7,36

• pCO2 52 mmHg

• SB 27,5 mmol / l

• AB 45,0 mmol / l

• BE +4,0 mmol / l

Numéro de tâche 2

• pH 7,24

• pCO2 69 mmHg

• SB 18,5 mmol / l

• AB 28,0 mmol / l

• BE - 8.0 mmol / L

• Remarque: le patient subit une intervention chirurgicale sous ventilation mécanique.

Numéro de tâche 3

• pH 7,42

• pCO2 30 mmHg

• SB 20,5 mmol / L

• AB 18,0 mmol / l

• BE - 4.0 mmol / L

• Remarque: le patient subit une intervention chirurgicale sous ventilation mécanique.

Numéro de tâche 4

• pH 7,17

• pCO2 50 mmHg

• SB 15,5 mmol / L

• AB 38,0 mmol / l

• BE - 13.0 mmol / l

• Remarque: le patient est dans le coma.

Numéro de tâche 5

• pH 7,23

• pCO2 34 mmHg

• SB 16 mmol / l

• AB 13 mmol / l

• BE - 11,0 mmol / l

• TK urine: 8 ml d'alcali

• ammoniac dans les urines: 8 mmol / L

• Remarque: le patient est atteint de glomérulonéphrite diffuse.



Numéro de tâche 6

• pH 7,56

• pCO2 26 mmHg

• SB 24 mmol / L

• AB 17 mmol / l

• BE +4,0 mmol / l

• Remarque: le patient a une commotion cérébrale accompagnée de vomissements indomptables et d'un essoufflement.

Numéro de tâche 7

• pH 7,42

• pCO2 40,5 mmHg

• SB 28 mmol / l

• AB 31 mmol / l

• BE +6,5 mmol / l



• Remarque: le patient a reçu une injection de solution de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse.

Numéro de tâche 1

• 1. Le pH fluctue normalement entre 7,36 et 7,42. La valeur 7,35 est la limite extrême de la norme. Par conséquent, nous avons le droit d'assumer une tendance à l'acidose (acidose compensée).

• 2. La norme de pCO2 est de 32,5-46,6 mm Hg. Dans notre cas, pCO2 est de 52 mm Hg. Cet indicateur est nettement supérieur à la normale. Par conséquent, nous pouvons supposer une accumulation accrue de dioxyde de carbone dans le sang. Indirectement, cela devrait conduire à une augmentation de AB.

• 3. L'indicateur AB dépasse de manière significative la norme et, surtout, dépasse l'indicateur SB. Rappelons que cette situation est caractéristique de l’acidose gazeuse.

• 4. L'indicateur BE dépasse la valeur extrême de la norme (+2,3), qui indique une accumulation importante de bases tampons dans le sang.

• 5. Tous les raisonnements nous amènent à la conclusion que l'acidose gazeuse (respiratoire) compensée est due à une insuffisance respiratoire du corps.



Numéro de tâche 2

• 1. Le pH - 7.24 est fortement décalé du côté acide par rapport à la norme (7.36-7.42). Par conséquent, nous avons le droit d'assumer la présence dans ce cas d'acidose non compensée.

• 2. L’indice pCO2 (69 mmHg) est également nettement supérieur à la norme (32,5 à 46,6 mmHg), ce qui signifie que le sang du patient contient une concentration élevée de dioxyde de carbone.

• 3. L'indicateur SB est inférieur à la norme (21,3-24,8) et l'indicateur AB est supérieur à la norme (18,8 - 24,0) et, ce qui est très important, nettement supérieur à SB. Par conséquent, nous pouvons supposer la présence dans ce cas d'acidose gazeuse.

• 4. L’indicateur BE (-8,0) est nettement inférieur à la norme et indique que les bases tampons sont pleinement utilisées, c’est-à-dire que les réserves de sang alcalines sont épuisées.

• 5. À en juger par la note, une situation critique est survenue en raison d'une hypoventilation des poumons. Cela a entraîné une accumulation de CO2 dans le corps, une augmentation de la glycolyse et une accumulation de produits métaboliques acides dans le sang.

• 6. Diagnostic: acidose mixte (gazeuse et métabolique) non compensée.



Numéro de tâche 3

• 1. La valeur du pH (7,42) est la limite supérieure de la normale. Par conséquent, on peut supposer la présence d'une alcalose compensée.

• 2. L’indice pCO2 est inférieur à la norme (32,5 à 46,6 mm Hg). De toute évidence, à la suite d'une hyperventilation, le dioxyde de carbone est éliminé des poumons, ce qui réduit finalement la formation d'acide carbonique dans le sang. Cependant, cette même circonstance réduira la possibilité de formation de bicarbonates de sang. Ceci est confirmé par:

- diminution de l'indicateur AB (norme: 18,8 - 24,0);

- un certain épuisement des réserves alcalines du corps (BE - 4.0 à un taux de –3,3 - +2,3)

• 3. Faites attention à AB moins que SB, mais c'est le même indicateur d'alcalose des gaz.

• 4. Donc, le diagnostic: alcalose des gaz compensée.



Numéro de tâche 4

• 1.
La valeur du pH (7,17) est fortement décalée du côté acide et se situe en dehors de la plage normale (7,36 à 7,42). Nous pouvons certainement supposer que le patient a une acidose non compensée.

• 2. L’indice pCO2 (50 mm Hg) est nettement supérieur à la norme (32,5 à 46,6 mm Hg), ce qui indique une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang du patient. Le coma du patient et, par conséquent, l’insuffisance respiratoire sont au cœur de cette situation. Ceci affecte indirectement l'augmentation de l'AB (norme: 18.8-24.0), car une partie de l'acide carbonique est utilisée pour la formation de bicarbonates, qui ne peuvent toutefois pas compenser une acidose sévère (BE –13.0, les réserves alcalines sont complètement épuisées).

• 3. Bien que l'excès de AB sur SB indique la nature gazeuse de l'acidose, une diminution aussi nette du pH ne peut s'expliquer uniquement par cette raison.

• 4. Apparemment, la cause du coma du patient est une acidose métabolique.

• 5. Diagnostic: acidose mixte (gazeuse et métabolique) non compensée.



Numéro de tâche 5

• 1. Le pH (7,23) est fortement décalé du côté acide et se situe en dehors de la plage normale (7,36 à 7,42), ce qui suggère la présence d'une acidose non compensée chez le patient.

• 2. L'indice pCO2 (34 mmHg) se situe dans la plage normale (32,5-46,6 mmHg). Par conséquent, nous n'avons aucune raison d'assumer la nature gazeuse de l'acidose.

• 3. Les indicateurs AB et SB sont inférieurs à la normale. Pour résoudre correctement le problème, il est particulièrement important de réduire fortement le niveau de l’indice AB, ce qui indique que le tampon de bicarbonate ne peut pas compenser l’acidose.

• 4. Les données sur l'indicateur BE (-11,0 mmol / L à un taux compris entre -3,3 et + 2,3) indiquent un épuisement complet des réserves alcalines de sang.

• 5. Les savoirs traditionnels et l'ammoniac dans les urines sont nettement inférieurs à la normale. Avec une acidose aussi prononcée, cela ne peut signifier qu'une chose: les reins ne sont pas en mesure de remplir leur fonction d'élimination des produits métaboliques acides de l'organisme. Cette conclusion est confirmée par les informations indiquées dans la note: la présence de glomérulonéphrite diffuse chez le patient.

• 6. Donc, le diagnostic: acidose excrétrice non compensée.



Numéro de tâche 6

• 1. Le pH fluctue normalement entre 7,36 et 7,42. L'indicateur 7.56 dépasse de manière significative la norme. Nous avons le droit de supposer que le patient a une alcalose non compensée.

• 2. Norme de pCO2 32,5 - 46,4 mmHg). Dans notre cas, pCO2 26 mmHg), il est évident que, pour une raison quelconque, le dioxyde de carbone est "éliminé" du sang. Cela pourrait être dû à une hyperventilation des poumons - essoufflement, indiqué dans la note.

• 3. Une diminution de pCO2 entraîne indirectement une diminution de AB, qui dans notre cas est inférieur à SB. Rappelons que ce phénomène est caractéristique de l’alcalose des gaz.

• 4. La note indique que le patient a des vomissements indomptables. Par conséquent, dans le corps, qui perd de grandes quantités de suc gastrique, la quantité de produits acides dans le sang est également réduite. Ce fait, malgré une diminution des bicarbonates de sang (AB faible), conduit à une augmentation relative des réserves alcalines de sang. (BE + 4.0).

• 5. Ainsi, l'alcalose non compensée a deux raisons: gazeuse et excrétrice.

• 6. Diagnostic: alcalose mixte non compensée (gazeuse et excrétrice)



Numéro de tâche 7

• 1. Le pH fluctue normalement entre 7,36 et 7,42. La valeur 7.42 est la limite extrême de la norme. Par conséquent, nous avons le droit d'assumer la présence d'alcalose compensée.

• 2. Norme de pCO2 32,5 - 46,4 mmHg). Dans notre cas, pCO2 40,5 mmHg. Cet indicateur ne dépasse pas la norme. Par conséquent, l'alcalose compensée supposée par nous ne peut pas être de caractère gazeux.

• 3. Les indicateurs AB et SB dépassent la norme. Évidemment, cela indique l'accumulation de bicarbonates dans le sang.

• 4. L'indicateur BE (+6,5 mmol / l) dépasse la norme, ce qui indique une augmentation des réserves alcalines de sang.

• 5. Quelle est la raison de l’accumulation de bicarbonates dans le sang et de l’augmentation de sa réserve alcaline? Tournez-vous vers la note. On dit que le patient a reçu une injection de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Peut-être était-ce dû à la nécessité de neutraliser son acidose. Apparemment, le bicarbonate de sodium a été introduit en quantités excessivement importantes.

• 6. Donc, le diagnostic: alcalose exogène non gazeuse compensée.
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EXEMPLES DE SOLUTIONS DE PROBLÈMES DE VIOLATION DE LA SCS.

  1. TÂCHES SUR LA VIOLATION DE BRAVES POUR UNE SOLUTION INDÉPENDANTE.
    Tâche n ° 8 • pH 7,20 • pCO2 90 mmHg • SB 24 mmol / l • AB 29 mmol / l • BE +6,0 mmol / l Votre réponse: ___________ Problème numéro 9 • pH 7,55 • rCO2 20 mmHg • SB 24 mmol / L • AB 20 mmol / L • BE -7,0 mmol / L Votre réponse: ____________ ________________________ Tâche n ° 10 • pH 7,28 • pCO2 26,4 mmHg.
  2. D.P. Bilibin, N.A. Khodorovich. Algorithmes et exemples pour la résolution de problèmes cliniques en physiopathologie des désordres acido-basiques et physiopathologie du système sanguin, 2007

  3. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA DÉCISION TACHES À LA VIOLATION DE L’ÉTAT DE BASE ACIDE.
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