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Inflammation productive

Il se caractérise par une prédominance de la prolifération cellulaire d'origine hématogène et d'origine humaine.

• Se produit en cas de persistance d'un agent nocif due à une réaction exsudative imparfaite (souvent causée par des anomalies du PMN) ou due aux propriétés spéciales de l'agent pathogène lui-même (résistance à l'action phagocytaire - phagocytose incomplète).

• accompagné de l'apparition d'infiltrats focaux ou diffus composés principalement de macrophages, de lymphocytes et de plasmocytes. Caractérisé par la transformation des macrophages en cellules épithélioïdes, et ces dernières - en cellules géantes (corps étrangers ou Pirogov - Langhans), ainsi que par l’activité accrue des fibroblastes.

• Les médiateurs inflammatoires productifs résultent de l'interaction de monocytes de macrophages avec des lymphocytes.

un Les monocytes attirés des vaisseaux par des facteurs chimiotactiques sont convertis en macrophages (la cellule centrale de l'inflammation productive).

b. Les macrophages monocytes sécrètent des cytokines qui activent les lymphocytes. Les lymphocytes activés deviennent des sources de cytokines qui activent les monocytes et les macrophages, provoquant leur prolifération et leur transformation.

dans L'activation des lymphocytes B par un antigène représenté par un macrophage entraîne l'apparition de cellules plasmatiques productrices d'anticorps.

Les monocytes macrophages sécrètent des cytokines et des facteurs de croissance qui provoquent la prolifération des fibroblastes, la croissance des vaisseaux, ce qui conduit au développement du tissu conjonctif.

• La sclérose avec le développement de l'atrophie et le plissement des organes avec une violation de leur structure - la cirrhose - est une conséquence fréquente de l'inflammation productive.

Types d'inflammation productive: interstitielle (interstitielle), granulomateuse et inflammation avec formation de polypes et de verrues génitales.

1. inflammation interstitielle. Il se produit dans le stroma des organes parenchymateux du myocarde, du foie, des reins et des poumons.

La myocardite interstitielle survient dans de nombreuses maladies infectieuses (grippe, diphtérie, typhus, etc.).

Photo microscopique: dans le stroma du myocarde, on observe une infiltration visible comprenant des macrophages, des lymphocytes, des cellules plasmatiques, des PMN simples, des cellules épithélioïdes, des fibroblastes. Dans les cardiomyocytes, expriment des modifications dystrophiques, parfois nécrobiotiques. Dans les zones d'infiltration, des fibres de collagène nouvellement formées sont visibles.

Résultat: petite cardiosclérose focale diffuse.

2. Inflammation granulomateuse.

• Il se caractérise par la formation de granulomes = nodules cellulaires, basés sur des phagocytes monocytaires.

• Les maladies accompagnées par le développement de granulomes sont appelées maladies granulomateuses.

• Dans le développement d'une inflammation granulomateuse, la persistance de l'agent pathogène (stimulus) contre les phagocytes (défaillance des phagocytes monocytaires par rapport à l'agent pathogène) revêt une importance cruciale.

Pathogenèse des granulomes. Le stimulus antigénique dans les conditions de phagocytose incomplète s'avère être un puissant stimulant pour les macrophages et les lymphocytes.

• Un antigène mal digéré semble être un macrophage d’un lymphocyte CD4 (auxiliaire), ce qui entraîne la libération de cytokines - Il1, Il4 et interféron gamma, responsables de la transformation des monocytes et des macrophages en cellules épithélioïdes et géantes (dans la cellule de corps étrangers, de nombreux noyaux sont dispersés). dans les cellules de Pirogov - Langkhans, les noyaux sont regroupés en fer à cheval à la périphérie de la cellule.

• À mesure que les macrophages se transforment en cellules épithélioïdes et géantes, leur activité phagocytaire diminue cependant, l'activité sécrétoire (sécrétion de Il1, Ilb, TNF) augmente, ce qui attire de plus en plus de nouveaux monocytes dans le granulome.

Image au microscope électronique:

a) un grand nombre de lysosomes et de phagolysosomes sont détectés dans le cytoplasme des macrophages;

b) de nombreux noyaux se trouvent dans la cellule de Pirogov-Langhans; il y a peu de mitochondries et de lysosomes, les tubules du réticulum cytoplasmique sont remplis d'inclusions graisseuses (résidus de mycobacterium tuberculosis).

• Valeur positive du granulome: délimitation (localisation) de l'agent pathogène lorsqu'il est impossible de l'éliminer.

Classification des granulomes.

1. Selon l'étiologie distinguer les granulomes suivants:

a) infectieux (associé à des bactéries, virus, rickettsies, protozoaires, chlamydia, etc.);

b) non infectieux (autour des corps étrangers - particules de poussières organiques et inorganiques);

c) d'étiologie inconnue (sarcoïdose, maladie de Crohn, cirrhose biliaire primitive, etc.).

2. Selon la pathogenèse:

a) immunitaire (reflétant souvent la réponse du THS, basée sur l'interaction de macrophages - lymphocytes T - voir «Pathogénie des granulomes») - la majorité des granulomes infectieux ou apparaissant au cours de l'introduction de poussières sont d'origine végétale ou animale; dans les maladies infectieuses, les granulomes reflètent la résistance relative de l'organisme contre l'agent pathogène (immunité non stérile).

b) non immunisé (la plupart des granulomes de corps étrangers):

• plus souvent construit à partir de cellules géantes de corps étrangers;

• Le nombre de lymphocytes et de plasmocytes est faible.

3. Selon la morphologie:

a) non spécifique;

b) spécifique.

un Granulomes non spécifiques.

• Ne pas avoir de traits distinctifs.

• Un exemple est l'inflammation autour de corps étrangers et de parasites animaux.

Alvéococcose du foie.

Photo macroscopique: le foie est agrandi, les alvéocoques occupent une grande partie du foie et sont représentés par un nœud blanc dense et sans limites nettes, ressemblant à une tumeur, sur une section d'une espèce à petite chaîne.

Infiltrer la croissance des alvéocoques explique sa propagation par les vaisseaux des poumons, du cerveau et d’autres organes dans lesquels apparaissent des ganglions secondaires.

Photo microscopique: des bulles d'alvéocoque sont révélées, entourées d'une membrane chitineuse intensément colorée en rose.
Autour de la zone visible de nécrose, à la frontière avec laquelle est déterminé par la croissance de tissu granulomateux avec une abondance de cellules géantes de corps étrangers, lymphocytes, cellules plasmatiques, fibroblastes; en dehors de la capsule de tissu conjonctif est formé.

En cas de décès d'alvéocoque, il est soumis à une pétrification.

b. Granulomes spécifiques.

° Ils ont une image morphologique distincte, souvent (mais pas toujours!) Permettant d'établir le facteur étiologique. Détecté pour les maladies suivantes:

a) tuberculose;

b) la syphilis;

c) la lèpre;

d) sclérome.

• La nécrose caséeuse se trouve souvent au centre du granulome.

1. Des granulomes tuberculeux sont observés dans la tuberculose miliaire des poumons et d’autres organes.

Photo macroscopique: de nombreux tubercules blanc-jaune de la taille du grain de mil sont visibles dans le tissu pulmonaire.

Photo microscopique: de nombreux granulomes sont visibles, au centre desquels se trouve une petite zone de nécrose caséeuse, autour de - un arbre de cellules épithélioïdes, parmi lesquelles se trouvent des cellules géantes multinucléées de Pirogov-Langhans géantes (dans lesquelles on peut détecter Mycobacterium tuberculosis par coloration sur Zil-Nielsen). À la périphérie du granulome se trouve la tige visible des lymphocytes.

À la suite d'un granulome tuberculeux, une petite cicatrice du tissu conjonctif se forme, se pétrique moins souvent.

Les granulomes tuberculeux doivent être différenciés des granulomes de la sarcoïdose, de l’histoplasmose et de certains autres présentant un schéma histologique assez similaire.

2. Granulome syphilitique (gomme), caractéristique de la syphilis de l’ère tertiaire (après l’infection après plusieurs années).

Image macroscopique: formations solitaires (solitaires) ou arrondies multiples atteignant plusieurs centimètres de diamètre, consistance collante localisée dans les os, la peau, le cerveau, le foie, les reins, etc.

Photo microscopique: au centre d'un grand foyer de nécrose caséeuse, à la périphérie duquel se trouvent des tissus granulomateux avec de nombreux lymphocytes et cellules plasmatiques et un mélange de cellules épithélioïdes, de fibroblastes, de cellules uniques du type Pirogov-Langkhans. L'abondance de petits vaisseaux présentant des symptômes de maladie endovasculaire productive est caractéristique. Une capsule de tissu conjonctif périphérique est formée autour de la périphérie.

Exode: cicatrice, en présence de gomme multiple, une déformation grossière de l'organe se développe.

Infiltration gommeuse - analogue de la gomme, apparaissant au cours de la période tertiaire de la syphilis; se distingue de la gomme par la nature diffuse de l'infiltration et l'absence de nécrose caséeuse; se produit dans de grands navires; dans l'aorte conduit au développement de la mésaortite.

La mésaortite syphilitique survient le plus souvent dans la partie ascendante et l'arc aortique, pouvant conduire au développement d'un anévrisme.

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