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Ulcère peptique

Épidémiologie

Les données épidémiologiques précises sur l'incidence et la prévalence de l'ulcère peptique ne sont pas disponibles. Selon diverses études, aux États-Unis, un homme sur dix et une femme sur 20 souffrent d'un ulcère peptique tout au long de la vie. Apparemment, la prévalence et la fréquence de la maladie ont tendance à diminuer. Dans le passé, l'ulcère peptique était plus fréquent chez l'homme que chez la femme (4: 1). Il est peu probable que le changement actuel du ratio à 2: 1 soit associé à une diminution du taux d'incidence chez les hommes et à un taux d'incidence stable chez les femmes. Le nombre d'hospitalisations pour ulcère gastrique n'a pas changé, mais le niveau d'hospitalisation pour ulcère duodénal non compliqué a fortement diminué. La fréquence des complications de l'ulcère peptique - perforations et saignements - est restée la même. La mortalité associée à l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum a diminué de 60 à 75% chez les hommes, mais elle a peu changé chez les femmes. Dans la plupart des cas, la cause du décès reste un saignement.

Certaines maladies chroniques augmentent souvent le risque de contracter l’ulcère peptique, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, la cirrhose et les maladies du rein.



Signes et symptômes

Un symptôme classique de l'ulcère duodénal est une sensation de brûlure dans l'épigastre, qui commence 1 à 3 heures après le repas et diminue après la prise d'antiacides ou de nourriture. Mais en général, les symptômes associés à l’ulcère peptique peuvent être très divers: de l’absence totale de douleur au syndrome douloureux classique décrit ci-dessus.

Un examen objectif fait peu pour diagnostiquer un ulcère, mais il est nécessaire d’exclure d’autres causes de douleur abdominale (tumeurs, douleurs neuropathiques et musculo-squelettiques) et d’identifier les complications de l’ulcère peptique (saignement, perforation, sténose).



Diagnostic différentiel

Les troubles dyspeptiques sont les plaintes les plus courantes avec lesquelles le patient va chez le médecin. Étant donné que de nombreuses maladies sont accompagnées de tels troubles, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic différentiel avec soin. Le diagnostic est discuté plus en détail dans la section Examen clinique.



Thérapie

L’objectif des mesures thérapeutiques contre l’ulcère peptique non compliqué est le suivant: réduction de la douleur, stimulation de la guérison de l’ulcère, prévention de la récidive de l’ulcère et de ses complications. Parallèlement à la prise de médicaments anti-ulcéreux, le patient doit cesser de fumer et cesser d'utiliser des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les effets bénéfiques des restrictions alimentaires et de la prescription de régimes épargnants n’ont pas été prouvés.

Au cours des dix dernières années, le nombre de médicaments anti-ulcéreux a considérablement augmenté. La recherche fondamentale sur les mécanismes de la sécrétion d'acide a conduit à la mise au point de médicaments réduisant l'acidité. L’étude des mécanismes de protection de l’estomac a contribué à l’émergence d’un groupe de médicaments qui augmentent la protection de la membrane muqueuse sans affecter la sécrétion d’acide dans l’estomac. De plus, l'identification du rôle de Helicobacter pylori dans la pathogenèse de l'ulcère peptique a conduit au développement de méthodes de traitement antibiotique dirigées contre ce microorganisme.



Inhibiteurs d'acide / neutralisants

Antiacides. Les premiers médicaments qui accélèrent le processus de guérison des ulcères étaient des antiacides qui réduisent l'acidité du suc gastrique. Ils présentent de nombreux inconvénients, notamment la nécessité d'un usage fréquent, une altération de la motilité intestinale (diarrhée stimulée par le magnésium ou une constipation provoquée par l'aluminium) et la liaison des phosphates aux sels d'aluminium. En liaison avec l'utilisation d'antagonistes du H2, les antiacides sont passés au second plan dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal.

Bien antagonistes. Comme mentionné précédemment, il existe trois principaux stimulants des cellules pariétales: la gastrine, l'acétylcholine et l'histamine. Il existe des antagonistes de chacune de ces substances biologiquement actives, mais les antagonistes des récepteurs d'histamine H2 se sont révélés être les plus efficaces. Les antagonistes H2 réduisent la sécrétion d'acide basale et stimulée. Les médicaments couramment utilisés sont la cimétidine, la ranitidine, la famotidine et la nizatidine. La sécrétion d'acide la nuit est d'une importance primordiale dans la pathogenèse du développement de l'ulcère duodénal. Dans cet esprit, vous pouvez remplacer les doses quotidiennes réutilisables par une dose unique avant le coucher. Quatre semaines après l'utilisation d'antagonistes des récepteurs H2, la guérison des ulcères duodénaux est observée dans environ 80% des cas et, en l'absence de traitement, dans 40% des cas.
L'utilisation de ces médicaments à des doses appropriées entraîne un effet secondaire minime. Le plus souvent, les complications sont associées à une surdose d'antagonistes des récepteurs H2 (principalement la cimétidine) et conduisent à des troubles métaboliques dus à des lésions du cytochrome P450 dans le foie. Le surdosage chronique peut mener à la gynécomastie, altération de la conscience; plus souvent, de tels troubles sont observés chez les personnes âgées souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale.

Prostaglandines. Les préparations commerciales d'analogues de prostaglandines (misoprostol), ainsi que de cimétidine, sont efficaces pour guérir les ulcères duodénaux. Dans certains cas, en particulier en cas d'inflammation de la muqueuse gastroduodénale provoquée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, les prostaglandines peuvent être plus efficaces que les antagonistes des récepteurs H2. Les principaux effets indésirables sont la diarrhée et les contractions utérines, qui peuvent entraîner une fausse couche pendant la grossesse.

Inhibiteurs de H +, K + -ATPase. Comme mentionné précédemment, la principale enzyme responsable de la production d'ions hydrogène est la H +, K + -ATPase des cellules pariétales. Le principal médicament inhibiteur de cette enzyme est l'oméprazole (un dérivé du benzimidazole), qui empêche l'activation de la H +, K + -ATPase par liaison covalente à des groupes disulfure. C'est actuellement le plus puissant inhibiteur de la sécrétion d'acide dans l'estomac. L'hypochlorhydrie sévère due à l'utilisation de l'oméprazole est souvent associée à une hypergastrinémie, dont la portée clinique n'est pas encore très claire. Initialement, ces médicaments étaient considérés comme des médicaments de secours pour le traitement des patients atteints d’ulcère gastroduodénal réfractaire aux antagonistes du H ou des patients atteints du syndrome de Zollinger-Ellison, mais ils ont récemment été utilisés pour raccourcir la durée du traitement des ulcères duodénaux.

Aitycholinergic drogues. Les anticholinergiques non sélectifs ont une importance secondaire dans le traitement de l'ulcère peptique, lorsqu'ils sont utilisés seuls, car ils inhibent faiblement la sécrétion d'acide. En outre, ils ont de nombreux effets secondaires.



Médicaments n'affectant pas l'acidité

Sucralfat. C'est un mélange de disaccharides sulfatés. Le médicament stimule la guérison des ulcères et, selon l’effet clinique, est comparable aux antagonistes du H2. Les mécanismes d'action exacts sont inconnus, bien que l'on pense qu'il améliore la barrière protectrice gastroduodénale.

Bismuth colloïdal. Les préparations colloïdales de bismuth stimulent la guérison de l'ulcère et ont un effet comparable à celui des antagonistes du H2. L'effet antibactérien observé de ces médicaments contre Helicobacter pylori contribue à la rémission de l'ulcère peptique, qui est parfois même plus longue qu'avec l'utilisation d'antagonistes des récepteurs H2.

Antibiotiques. Un traitement efficace contre Helicobacter pylori (absence de microorganisme dans les 4 semaines suivant la fin du traitement) réduit considérablement le risque de rechute de l’ulcère gastroduodénal. Le traitement standard inclut l’utilisation d’une combinaison de trois médicaments: métronidazole, amoxicilline ou tétracycline et préparations de bismuth - pendant 7 à 10 jours. Une telle thérapie a un effet positif dans plus de 85% des cas. Cependant, l'utilisation complexe de ces médicaments est souvent compliquée par les effets secondaires des antibiotiques (nausée, diarrhée, colite causée par Clostridium difficile). Récemment, ils tentent de réduire le nombre de ces médicaments pendant le traitement. Une autre association comprend des doses élevées d'oméprazole en association avec un antibiotique (l'amoxicilline), mais la faisabilité de l'utilisation d'un tel schéma n'a pas encore été confirmée par des études comparatives.



Traitement chirurgical de l'ulcère peptique

Il existe certaines indications pour le traitement chirurgical de l’ulcère peptique: saignements gastro-intestinaux, ne pouvant faire l’objet d’un traitement conservateur; obstruction du pyloric de l'estomac; perforation ou malignité de l'ulcère. Les autres indications possibles sont des saignements mineurs périodiques, des ulcères pénétrants ou l'absence totale d'effet d'un traitement conservateur. Les opérations chirurgicales comprennent: la résection de l'antre en association avec une vagotomie, la vagotomie en combinaison avec une pyloroplastie et une vagotomie hautement sélective. Le but de toutes ces opérations est de réduire la stimulation de la sécrétion d'acide. La vagotomie réduit la régulation cholinergique de l'estomac et la sensibilité des cellules pariétales à la gastrine. La résection de l'antre entraîne l'élimination de la source principale de gastrine. Le type d’opération est choisi en tenant compte de signes spécifiques lors de l’évaluation de la localisation des ulcères.
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Ulcère peptique

  1. Ulcère peptique
    Ulcère peptique - Maladie chronique récurrente caractérisée par un défaut de la membrane muqueuse et la formation d’ulcères dans l’estomac et / ou le duodénum. Outre l’ulcère peptique en tant que forme nosologique indépendante, il est maintenant courant de distinguer les ulcères secondaires symptomatiques et les ulcères gastroduodénaux qui se produisent lorsqu’ils sont exposés à un agent
  2. Ulcère peptique
    L'ulcère peptique est un groupe de maladies hétérogènes dont la manifestation commune est un défaut local ou une érosion de la membrane muqueuse de l'estomac et / ou du duodénum. Il s'agit d'une pathologie très courante qui, par exemple, aux États-Unis, environ 10% des hommes et 5% des femmes souffrent toute la vie. Il faut garder à l’esprit que la prévalence de troubles gastro-intestinaux
  3. Maladie de l'intestin. Entérocolite infectieuse (dysenterie, fièvre typhoïde, choléra). Colite ulcéreuse non spécifique. La maladie de Crohn. Maladie de l'intestin coronaire. Appendicite. Cancer du colon
    1. Caractéristiques macroscopiques de l'intestin grêle présentant une entérite du choléra 1. un film gris-jaune étroitement adhérant à la paroi 2. ulcération de la membrane muqueuse 3. hémorragies multiples 4. sclérose de la paroi 2. éléments de la pathogénie de la fièvre typhoïde 1. bactériémie 2. bacteriocholia 3. gonflement cérébral 4. inflammation exsudative 5. réaction d'hypersensibilité dans l'appareil lymphoïde 3. Moderne
  4. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
    Maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse, maladie
  5. Ulcère peptique.
    L'ulcère peptique est une maladie chronique, en cours de cycle, dont l'expression morphologique principale est un ulcère chronique récurrent de l'estomac ou du duodénum. En plus des ulcères, en tant que manifestations des ulcères gastriques et duodénaux, il existe des ulcères dits symptomatiques, c.-à-d. ulcération de l'estomac et du duodénum, ​​qui se produisent avec
  6. Ulcère peptique
    L'ulcère peptique est une maladie récurrente chronique caractérisée par le développement d'un ulcère peptique de la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum. La prévalence de l'ulcère peptique dans la structure de la pathologie gastro-entérologique est de 3,6 à 14,8%. Les garçons et les filles tombent malades aussi souvent, mais après 14 ans, le nombre de patients parmi les jeunes hommes est plus grand.
  7. Ulcère peptique
    - une maladie chronique de l'estomac ou du duodénum, ​​caractérisée par l'apparition d'un ulcère peptique dans la membrane muqueuse, évoluant de façon cyclique et sujette à l'évolution. Les principales manifestations cliniques de la douleur associées à l’alimentation et caractérisées par la périodicité et la saisonnalité; syndrome dyspeptique, se manifestant par des nausées, des vomissements,
  8. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum
    Questions à répéter: 1. Méthodes d'examen des enfants atteints de maladies de l'estomac et de 12 ulcères duodénaux. 2. Etude fractionnelle de la sécrétion gastrique chez l'enfant. Questions de test: 1. Vues modernes sur l'étiopathogenèse de l'ulcère peptique. 2. Classification de l'ulcère peptique. 3. Manifestations cliniques de l'ulcère duodénal: 3.1. syndrome douloureux 3.2. syndrome dyspeptique 3.3.
  9. Ulcère peptique
    L'ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum est une maladie chronique dont le signe principal est la formation pendant la période d'exacerbation des ulcères dans le tube digestif. Le principal facteur étiologique est l’infection à Helicobacter Pilori. Les facteurs psychosociaux, les facteurs allergiques toxiques, les facteurs constitutionnels héréditaires jouent un rôle important dans la formation de la pathologie.
  10. Ulcère peptique et ses caractéristiques
    Les statistiques montrent que l'ulcère peptique est la maladie la plus courante du système digestif. Plus souvent, il touche les hommes que les femmes. La plupart des personnes en âge de travailler tombent malades. En cas de comportement inapproprié (tabagisme, abus d'alcool, négligence de l'alimentation, etc.), l'ulcère gastroduodénal peut être difficile, entraîne des complications (saignement, perforation
  11. 5.2. Ulcère peptique
    Objectifs du traitement: 1. élimination de la douleur et des manifestations dyspeptiques 2. éradication de Helicobacter pylori (HP) 3. cicatrisation de l'ulcère 4. normalisation de la motilité gastroduodénale 5. prévention des exacerbations et des complications Pharmacothérapie de l'ulcère associé à Helicobacter pylori: Thérapie de première ligne (trithérapie) au cours de 7-10 jours à 14 jours: 1. Inhibiteur de la pompe à protons
  12. MALADIES GASTRIQUES ET DOUBLE ULCERES
    Depuis environ 200 ans, Crewellier a attiré l'attention des médecins sur les ulcères d'estomac, l'intérêt pour cette maladie n'a cessé de croître. Il en est à peu près de même pour l’ulcère duodénal décrit en détail beaucoup plus tard (Moynihan, 1913). L’ulcère peptique est maintenant compris comme une maladie courante, chronique, récurrente et cyclique dans laquelle
  13. Examen pour ulcère peptique
    Tests de laboratoire Bien que les tests de laboratoire de routine ne fournissent pas d'informations importantes sur l'ulcère peptique, il est impératif de réaliser un test sanguin clinique et de déterminer les taux sanguins de calcium et de créatinine afin d'exclure les pertes de sang, l'hypercalcémie et l'insuffisance rénale, respectivement. Des tests de laboratoire spéciaux doivent être effectués chez les patients chez qui
  14. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum (chiffres K 25; K 26)
    La définition Ulcère peptique de l'estomac et (ou) duodénum (ulcère médiogastrique et duodénal essentiel) - une maladie hétérogène avec beaucoup? étiologie de l'acteur, pathogenèse complexe, évolution chronique récurrente, équivalent morphologique sous la forme d'un défaut de la muqueuse et de la sous-muqueuse avec un résultat dans la cicatrice du tissu conjonctif. Statistiques À différentes époques
  15. Question 21, ULCER DE L'ESTOMAC ET DOUZE
    - Maladie chronique récurrente dans laquelle, à la suite de perturbations des mécanismes nerveux et humoraux régulant les processus sécrétoires et trophiques dans la zone gastroduodénale, un ulcère se forme dans l'estomac ou le duodénum (moins souvent deux ou plusieurs ulcères). Étiologie, pathogenèse. L'ulcère peptique est associé à une violation du système nerveux, puis des mécanismes humoraux qui régulent la sécrétion.
  16. Caractéristiques de l'évolution de l'ulcère peptique dans différents groupes de patients
    L'ulcère peptique chez les personnes d'âge avancé et sénile est typique de: l'absence de douleur ou de douleurs typiques du "rythme ulcératif", la saisonnalité, le syndrome dyspeptique sévère; l'absence d'une histoire "ulcérative"; la maladie survient le plus souvent avec des symptômes de "gastrite chronique"; une fréquence élevée de localisation élevée de l'ulcère - dans le corps de l'estomac ou dans sa sous-carte et sa cicatrice;
  17. Mécanismes physiopathologiques de l'ulcère peptique
    Selon les concepts modernes, la pathogenèse de l'ulcère peptique en général se réduit à un déséquilibre entre les facteurs d'agression acido-peptique du contenu gastrique et les éléments protecteurs de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​qui comprennent la formation inchangée de mucus gastrique, la production suffisante de bicarbonates pancréatiques, une bonne régénération
  18. Ulcère peptique
    ™ ™ 2 ^ 51BTUOLUTE (UB) ~ xR ° nical, maladies récurrentes et ™ m ™ ^ TRAITEMENT DE LA SERINGUE, m ° substrat radiologique dont SSi ^ 3? SOUTENANT L'ulcère * ou l'ulcère duodénal, S ™? P VIL ° 'À F ° Non gastRita; causée par une infection à HP. amarrage de TL! survient à la suite de troubles des processus neurohumoral et moteur-en-SZET ce1Fetor et moteur, ainsi que des mécanismes perturbés
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