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Maladies du septum nasal

La courbure de la cloison nasale est l'une des pathologies rhinologiques les plus courantes. Selon des données littéraires (Voyachek, V. I., 1953; Soldatov, IB, 1990, etc.), il survient chez 95% des personnes. Des anomalies (variations) du développement du squelette du visage, du rachitisme, des traumatismes, etc., peuvent être la cause de telles déformations fréquentes. Ces composants sont extrêmement rares, il s'agit du taux de développement incohérent du squelette facial et déterminent l'une des principales raisons de sa déformation.

Les variations de courbure du septum du nez sont très différentes (Fig. 2.7.1). Il y a des déplacements possibles dans une direction ou une autre, une courbure en forme de S, la formation de crêtes et d'épines, la subluxation de la partie antérieure du cartilage quadrangulaire. Le plus souvent, une déformation est observée à la jonction des os individuels et du cartilage quadrangulaire. Des courbures particulièrement visibles se forment à la jonction du cartilage quadrangulaire avec le vomer et la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde. Il convient de rappeler que le cartilage quadrangulaire a souvent un processus sphénoïde allongé, allant en arrière, dans la direction de l'os sphénoïde. Les déformations qui en résultent peuvent être sous forme de longues formations en forme de crêtes ou courtes en forme d'épines. La jonction du vomer avec le peigne formé au bas de la cavité nasale par les processus palatins des deux mâchoires supérieures est également une localisation privilégiée des déformations. Sans parler de la forme insidieuse de la courbure du septum nasal, qui est souvent sous-estimée par les médecins ORL. Telle est la courbure du cartilage quadrangulaire dans la partie antérieure-supérieure de celui-ci, qui n'interfère pas avec la vision de la plus grande partie de la cavité nasale et même de la paroi postérieure du nasopharynx. Cependant, c’est cette variation de la courbure du septum nasal qui peut causer des difficultés respiratoires. Cette dernière est due au fait que le jet d'air inhalé, ayant, comme on le sait, pas une direction sagittale d'avant en arrière, mais formant un arc convexe vers le haut, trouve dans ce lieu un obstacle à son mouvement.

La déformation du septum du nez, entraînant une altération de la fonction pulmonaire, détermine un certain nombre d'anomalies physiologiques mentionnées lors de l'examen de la fonction du nez.

Dans la cavité nasale elle-même, les défauts respiratoires réduisent les échanges gazeux des sinus paranasaux, contribuant ainsi au développement des sinuitites, et la difficulté de circulation de l'air dans la fente olfactive provoque une altération de l'odorat. La pression des crêtes et des épines de la muqueuse nasale peut entraîner l'apparition d'une rhinite vasomotrice, d'un asthme bronchique et d'autres troubles réflexes (Voyachek VI, 1953; Dainyak LB, 1994).

Clinique et symptômes. Le symptôme le plus important de courbure cliniquement significative du septum nasal est la difficulté unilatérale ou bilatérale de la respiration nasale. D'autres symptômes peuvent être une violation de l'odorat, un rhume nasal, un rhume fréquent et persistant.

Le diagnostic Établi sur la base d'une évaluation cumulative de l'état de la respiration nasale et des résultats de la rhinoscopie. Il convient d'ajouter que la courbure du septum nasal est souvent associée à la déformation de la genèse externe congénitale ou acquise (généralement traumatique) du nez externe.

Traitement. Peut-être que chirurgical. L'indication chirurgicale est la difficulté à respirer par le nez par une ou les deux moitiés du nez. Les opérations sur la cloison nasale sont également effectuées à titre préliminaire avant les autres interventions chirurgicales ou méthodes de traitement conservateur (par exemple, pour éliminer une crête ou une pointe qui interfère avec le cathétérisme du tube auditif).

Les opérations sur le septum nasal sont effectuées sous anesthésie locale ou générale. Ce sont des manipulations techniquement difficiles. Des dommages à la membrane muqueuse dans les zones adjacentes du septum entraînent la formation de perforations persistantes, presque pas éliminées. Sur les bords des dernières croûtes sanglantes sèches. Les grandes perforations contribuent au développement de processus atrophiques, les petites provoquent un «sifflement» lors de la respiration.

V.I. Voyachek a proposé un nom générique pour toutes les opérations sur le septum nasal - "opération du septum". Au cours des dernières années, le terme septoplastie a gagné en popularité.

Parmi les diverses modifications apportées au fonctionnement du septum, deux méthodes fondamentalement différentes doivent être distinguées. La première est une résection sous-muqueuse radicale du septum nasal selon Killian, la seconde est une opération conservatrice du septum selon Voyachek. Dans la première méthode sous-muqueuse (en même temps que les systèmes suprapéritonéal et sous-périosté), la majeure partie du squelette cartilagineux et osseux du septum est retirée. L'avantage de cette opération est sa simplicité comparative et sa rapidité d'exécution. L'inconvénient est la flottation du septum nasal observée pendant la respiration, dépourvue de la plupart des os et du squelette cartilagineux, ainsi que la tendance à développer des processus atrophiques. Dans la deuxième méthode, seules les parties du squelette cartilagineux et osseux qui ne peuvent pas être redressées et placées dans la position médiane correcte sont supprimées. Lorsque le cartilage quadrangulaire est courbé, un disque est découpé par résection circulaire. En conséquence, le disque conservant la connexion avec la membrane muqueuse de l’un des côtés et ayant acquis une mobilité est placé en position médiane (Fig. 2.7.2 et 2.7.3).

Avec une courbure très prononcée du cartilage quadrangulaire - il peut être disséqué en un plus grand nombre de fragments, qui conservent également une connexion avec la membrane muqueuse de l’un des côtés (Protasevich GS, 1995).

Les méthodes opératoires conservatrices sur le septum nasal sont des interventions chirurgicales plus complexes.
Cependant, leur longue durée et les éventuels phénomènes réactifs modérés dans la cavité nasale au cours des premières semaines suivant l'opération sont également rentables en préservant le septum nasal presque complet.

Une direction prometteuse de la septoplastie au cours des dernières années est la formation du squelette du septum nasal à partir de fragments écrasés d'autochriste (Rushnevsky IV, 1995), collés avec de la colle autofibrine mise au point à l'Institut de recherche de Kiev d'ENT ENK. Veremeenko avec des employés.



Saumon septum nasal polypes. Une maladie qui n'est pas si rare en pratique clinique. Une de ses caractéristiques est l’apparition dans la partie antérieure du septum nasal d’un côté d’une formation polypeuse de plus en plus croissante, qui saigne facilement au contact de la sonde.

L'étiologie n'est pas toujours claire. L'une des causes du polype est la lésion de la membrane muqueuse des ongles des doigts dans la zone de vascularisation accrue. La maladie est plus fréquente chez les jeunes et les femmes pendant la grossesse et l’allaitement, ce qui indique la valeur possible dans son éducation des facteurs endocriniens.

Une étude morphologique révèle un hémangiome ou un angiofibrome (Pogosov BC et al., 1983), dans des cas plus rares - un tissu de granulation (Dainiak LB, 1994).

Le tableau clinique et les symptômes. La principale plainte du patient est la difficulté à respirer par le nez et des saignements nasaux fréquents, souvent abondants, qui se reproduisent lorsqu'il se mouche, se prend le doigt dans le nez. La rhinoscopie permet de détecter dans la partie initiale du septum nasal la formation de polypes de couleur rouge ou violet-rouge. Le polype du couteau est généralement large. En sondant un polype saigne facilement.

Le diagnostic est établi sur la base des antécédents et de la rhinoscopie antérieure.

Le traitement n'est que chirurgical. Le polype doit être enlevé avec la membrane muqueuse adjacente et le périchondre du septum nasal. Après le retrait, il est souhaitable de réaliser une électrocoagulation ou une cryo-application de la membrane muqueuse sur le bord de la surface de la plaie, suivie d'une tamponnade de la moitié correspondante du nez. Le polype retiré est envoyé pour examen histologique.



Rhinite sèche avant. Ulcère de perforation du septum nasal.

La rhinite sèche antérieure désigne la rhinite dite atrophique limitée. Il se produit dans la partie antérieure de la cloison nasale au site de traumatismes fréquents de la membrane muqueuse causés par diverses raisons. Parmi eux: l'habitude de piquer un doigt dans le nez, des interventions radicales excessives sur le septum nasal et lors de la résection des phacozies nasales inférieures, ainsi que la cautérisation répétée des vaisseaux saignants sur la muqueuse par divers moyens.

La rhinite sèche antérieure est observée chez les personnes travaillant dans l'industrie chimique, de la minoterie, de la pierre et du bois, etc., ainsi que chez les personnes confrontées aux risques professionnels du travail militaire.

Clinique et symptômes. Les patients atteints de cette pathologie sont des personnes pratiquement en bonne santé et peuvent ne pas souffrir de problèmes apparents. Cependant, il peut y avoir des plaintes concernant la sensation de sécheresse dans le nez, le dessèchement des croûtes sur le seuil du nez, ce qui rend nécessaire leur élimination.

La rhinoscopie dans le septum nasal antérieur est déterminée par une zone limitée de muqueuse sèche et amincie, qui a perdu son lustre humide et recouvert de croûtes sèches. Dans le futur, un défaut de septum nasal pourrait survenir à cet endroit. La perforation est généralement petite, a une forme arrondie. Il est souvent fermé avec des croûtes sèches pouvant provoquer des saignements, ainsi que des sifflements, perceptibles lors d'une respiration forcée.

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse et de la rhinoscopie antérieure. Dans les cas douteux, il est nécessaire de faire la distinction entre tuberculose, syphilis et maladie de Wegener. L'ulcère perforant avec rhinite antérieure sèche présente des phénomènes inflammatoires réactifs mineurs en périphérie sans infiltrat. L'ulcère tuberculeux est entouré de marges atténuées avec des granulations flaccides. L'ulcère syphilitique ne se limite pas à la partie cartilagineuse et concerne la division osseuse du septum nasal. L'ulcère syphilitique s'accompagne dans la plupart des cas d'une odeur désagréable du nez. Dans la maladie de Wegener, la perforation s'étend sur une partie importante de la cloison nasale, capturant largement les sections de cartilage et d'os. La perforation est recouverte de croûtes massives brun-brun qui sont retirées du nez sous forme de moulages.

L’état des patients atteints de ces maladies courantes s’aggrave progressivement. Pour clarifier le diagnostic, un examen clinique général, un sérodiagnostic, une biopsie sont nécessaires.

Le traitement de la rhinite sèche antérieure limitée, y compris des complications de perforation du septum nasal, repose sur les mêmes principes que le traitement de la rhinite atrophique (voir Traitement de la rhinite atrophique).

La fermeture chirurgicale de la perforation de la cloison nasale, proposée par des auteurs individuels, n’est guère recommandée. Une telle opération au niveau des tissus atrophiés peut conduire à la formation d'une perforation encore plus grande. La prévention et l'amélioration des conditions de travail sont importantes.
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Maladies du septum nasal

  1. Déformations du septum du nez, synéchies et atrésie de la cavité nasale
    Ceci et la contrainte de la déformation du septum nasal peuvent être dus à des facteurs physiologiques, traumatiques et compensatoires. La courbure physiologique se produit lorsqu'il y a une divergence dans la croissance du septum nasal et du cadre osseux dans lequel il est inséré. La croissance du septum est légèrement supérieure à celle du squelette facial, de sorte que sa courbure se produit. Dans l'enfance physiologique
  2. Hématome, abcès, perforation du septum nasal
    La cause d'un hématome du septum nasal est généralement un traumatisme du nez, dans lequel une hémorragie se produit entre le cartilage ou la plaque osseuse du septum, d'une part, et la membrane muqueuse, de l'autre. Dans de rares cas, la formation d'hématomes dans les maladies infectieuses, en particulier virales. Les hématomes du septum nasal surviennent plus souvent chez les enfants d'âge moyen et plus âgés.
  3. Défaut du septum interventriculaire.
    Ceci est un trou dans le septum interventriculaire qui crée une connexion entre les deux ventricules (Fig. 12). Une des cardiopathies congénitales les plus courantes. Il représente 20 à 30% des cas d'anomalies cardiaques. Il peut être situé dans les parties membraneuses, musculaires ou supraventriculaires du septum. Le défaut peut prendre la forme d’une ouverture ovale, ronde et conique.
  4. Défaut septal auriculaire
    Définition Anomalie septale auriculaire - Anomalie cardiaque congénitale caractérisée par une communication entre les deux oreillettes, résultant du développement anormal du septum auriculaire primaire et secondaire et des oreillers endocardiques. Le défaut de septum interauriculaire associé à une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est appelé syndrome de Lutambash. Épidémiologie
  5. Défaut septal ventriculaire
    Déficit septal ventriculaire (VSD) La malformation septale ventriculaire est la maladie cardiaque la plus courante et représente 30% de toutes les malformations cardiaques congénitales chez les enfants. La pathogenèse de la formation de nombreux symptômes dans cette maladie est l'antipode (opposé) de la maladie de Fallot. Quelle est l'essence de la maladie? Défaut de septum interventriculaire (VSD, VSD) provoque anormale
  6. Défauts du septum interventriculaire
    Ils peuvent être situés dans la membrane ou la partie musculaire de la cloison avec un diamètre de trou de 1 à 30 mm. Les défauts élevés peuvent être combinés avec un feuillet valvulaire aortique ou atrioventriculaire anormalement développé. Le sang est déchargé du ventricule gauche à droite. Les troubles hémodynamiques peuvent généralement survenir entre le deuxième et le quatrième mois de la vie, lorsque la résistance pulmonaire diminue. Dans la première phase
  7. Défaut septal ventriculaire
    Malformation congénitale du septum interventriculaire, entraînant un message entre les ventricules droit et gauche. Cette anomalie est relativement facile à diagnostiquer, mais curieusement, la fréquence réelle du défaut est inconnue. Ainsi, une augmentation significative du diagnostic de VSD a été constatée après l’introduction d’une large pratique des techniques échocardiographiques, puis du scanner Doppler couleur.
  8. Défaut septal ventriculaire
    Le défaut du septum interventriculaire est localisé dans la membrane ou la partie musculaire du septum, mais il arrive aussi que le septum soit absent. Si le défaut est situé au-dessus de la crête supra-gastrique, au niveau de la racine aortique ou directement dans celle-ci, ce défaut est accompagné d'une insuffisance de la valve aortique. Les perturbations hémodynamiques sont déterminées par sa taille et par le rapport de pression entre grand et petit
  9. CLASSEMENT EXTERNE CROSS VALTIC
    Le septum transversal est généralement situé à la frontière entre le tiers supérieur et le tiers inférieur du vagin. Ceci est une preuve supplémentaire que le tiers supérieur du vagin est formé à partir des canaux de Muller, et les 2/3 inférieurs du sinus urogénital. La partition peut être complète ou partielle. Si elle est pleine, alors avec l'apparition des symptômes de la ménarche de l'obstruction du vagin, comme le sang ne
  10. Défaut septal auriculaire.
    Elle se caractérise par la présence d'un trou dans le septum inter-auriculaire dû à l'absence de tissu septal (Fig. 17). C'est l'une des malformations cardiaques les plus courantes. Selon les données cliniques, sa fréquence correspond à 10-15% de toutes les cardiopathies congénitales. On distingue anatomiquement: 1) les défauts du septum secondaire (Ostium secundum), qui peuvent être situés au centre de la fenêtre ovale,
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