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Inflammation chronique des amygdales - amygdalite chronique

L'amygdalite chronique (amygdalite chronique) est une maladie infectieuse courante avec localisation d'un foyer d'infection chronique dans les amygdales palatines, avec exacerbations occasionnelles dues à l'angine de poitrine. Elle se caractérise par une violation de la réactivité générale de l'organisme, provoquée par le flux d'agents infectieux toxiques des amygdales dans l'organisme.

Les exacerbations des amygdalites chroniques (maux de gorge), lorsque sa contagiosité augmente considérablement, se produisent périodiquement chez la grande majorité des patients. Parmi les amygdales de l'anneau lymphadénoïde pharyngien, l'inflammation chronique des amygdales est beaucoup plus commune que toutes les autres combinées. Le terme «amygdalite chronique» signifie donc toujours une inflammation chronique des amygdales. Selon divers auteurs, une amygdalite chronique chez la population adulte se rencontre dans 4 à 10% des cas et chez les enfants - dans 12 à 15% des cas.

Les conditions préalables à l’émergence et au développement de l’amygdalite chronique sont les caractéristiques anatomiques, topographiques et histologiques des amygdales, la présence de conditions végétatives dans leurs cavités (cryptes) de microflore, la perturbation des processus biologiques et les mécanismes de protection et d’adaptation du tissu amygdalien. Cela s’exprime notamment par le fait que, contrairement à l’autre anneau pharyngé des amygdales lymphadenoid, il existe de profondes lacunes dans la palatine - des lacunes (cryptes) qui pénètrent dans l’épaisseur de l’amygdale et de sa branche; leurs lacunes contiennent toujours des cellules épithéliales rejetées, des lymphocytes et une microflore de nature diverse. Une partie des orifices des lacunes est recouverte d'un pli triangulaire de His et une partie est blessée ou fermée par du tissu cicatriciel après des exacerbations d'amygdalite chronique. Dans ces conditions, le drainage des lacunes est retardé, ce qui conduit à l'activation de la microflore constamment présente dans les lacunes et à la suppuration multiple de celles-ci. La diminution de la réactivité générale et locale associée au refroidissement ou à la détérioration de la résistance du corps après une infection (diarrhée, rougeole, scarlatine, etc.) est souvent le facteur causal initial de l'amygdalite chronique.

Sous l'influence de facteurs défavorables de l'environnement externe et interne, la résistance du corps diminue, de sorte que la virulence et la pathogénicité de la microflore dans les interstices des amygdales augmentent, ce qui conduit à l'apparition d'angine de poitrine et à une inflammation chronique des amygdales. Dans les amygdalites chroniques, on trouve environ 30 combinaisons de différents microbes dans les amygdales, mais dans les parties profondes des lacunes, il n’ya généralement pas de polymorphisme important de la flore; on y trouve plus souvent de la monoflore - diverses formes de streptocoque (en particulier hémolytique), staphylocoque, etc. Dans l'amygdalite chronique des amygdales, il existe des associations de microbes non pathogènes. Chez les enfants, les adénovirus se trouvent souvent dans les amygdales éloignées, ce qui peut jouer un rôle dans l'étiologie et la pathogenèse de l'amygdalite chronique. Ainsi, l’amygdalite chronique doit être attribuée aux maladies infectieuses réelles, le plus souvent causées par une auto-infection.

La contagion des amygdalites chroniques dans la période entre les exacerbations (maux de gorge) est à peine perceptible, mais elle existe déjà car la virulence (et l'agressivité) de la microflore dans les amygdales dans cette maladie, comme on le sait, est beaucoup plus élevée que chez une personne en bonne santé. Cela doit notamment être pris en compte lors de la communication entre des patients atteints d'une amygdalite chronique et des enfants. Au cours de la période de maux de gorge, l'infection par les gouttelettes en suspension dans l'air augmente fortement, bien qu'une probabilité d'infection alimentaire (avec de la nourriture) ait une probabilité accrue. Dans l'étiologie de cette maladie, on ne peut nier le fait que la microflore d'un patient atteint d'une amygdalite chronique de virulence accrue tombant sur la muqueuse buccale d'une personne en bonne santé modifie l'équilibre connu entre microflore saprophyte et mécanismes immunitaires (en particulier dans la crypte des amygdales) en faveur de l'infection. Cette situation n’est pas encore accompagnée de symptômes évidents, mais l’avantage réside déjà du côté de l’infection, qui peut se caractériser par une volonté de développer et de consolider une inflammation chronique, qui peut dans certains cas se former sans angor préalable. Dans le même temps, un mal de gorge dans ces conditions de «préparation» à un processus chronique apparaît non seulement plus facilement, mais aboutit également à des conséquences plus graves, laissant derrière un processus chronique ou des conditions plus prononcées pour le développement d'une amygdalite chronique qu'un mal de gorge survenu dans un environnement sain. .

L'amygdalite chronique se développe le plus souvent après un mal de gorge. Dans le même temps, l'inflammation aiguë dans les tissus des amygdales ne subit pas de développement inverse complet, le processus inflammatoire se poursuit et devient chronique. Dans certains cas, l'amygdalite chronique débute sans angine antérieure et en raison d'une auto-infection constante par des foyers d'infection chroniques (dents carieuses, inflammation chronique du nez et des sinus paranasaux, etc.), ainsi que par une autoallergie locale et générale bactérienne et tissulaire.

Les patients atteints d’une amygdalite chronique sont localisés dans la couverture épithéliale de la surface sternale et les lacunes des amygdales, dans leur parenchyme et leur stroma, ainsi que dans le tissu paratonsillar. La défaite de l'épithélium des lacunes des amygdales est plus prononcée dans leurs sections profondes et ramifiées. Elle se manifeste par le rejet de l'épithélium dans de grandes zones des parois des lacunes, une infiltration massive de l'épithélium restant par les lymphocytes et les plasmocytes. Dans le même temps dans la lumière des lacunes formées denses contenus purulentes ou liquides, consistant en un épithélium desquamé, des cellules lymphoïdes de leucocytes polymorphonucléaires, des zones de dégradation des tissus. Dans certaines lacunes, le contenu est retardé en raison d'un rétrécissement ou d'une oblitération de la bouche, ce qui peut provoquer des kystes de rétention de couleur jaunâtre et de tailles différentes, allant souvent de 2 à 3 mm et moins souvent à 1 à 2 cm de diamètre. Dans certains cas, la bouche des lacunes est obstruée par les drusen du champignon, les particules de nourriture, etc. Le parenchyme de l'amygdale dans l'amygdalite chronique chez l'adulte est plus souvent hypertrophié; chez les enfants, son hyperplasie survient assez souvent. À cet égard, la taille des amygdales ne peut pas être jugée sur la présence ou l'absence d'amygdalite chronique.

Étant donné que les lymphocytes qui constituent l'essentiel du parenchyme amygdalien sont des cellules inflammatoires, il est histologiquement difficile de distinguer les tissus sains de l'inflammation. À cela s’ajoute le fait que la biopsie n’est pas utilisée pour diagnostiquer une amygdalite chronique. Les modifications histologiques des amygdales sont caractérisées par la formation d'infiltrats de nidification de cellules lymphoïdes et plasmatiques. L'apparition d'amas de leucocytes segmentés et leur décroissance indiquent la formation d'un abcès. Dans une partie des follicules, les éléments cellulaires se désintègrent, formant de petits ulcères froids près de la surface béante de l'amygdale; ces abcès brillent à travers l'épithélium avec des points jaunâtres. Le processus inflammatoire chronique actif se manifeste souvent par la formation de granulations dans le tissu lymphoïde. Parallèlement à l'apparition de zones d'inflammation active dans le parenchyme amygdalien, le tissu conjonctif se développe sous la forme de régénérations cicatricielles de follicules purulents ou de cordons cicatriciels étroits ou larges. Un certain nombre de patients peuvent présenter une prolifération diffuse du tissu conjonctif. En règle générale, des modifications se produisent dans l'appareil nerveux des amygdales - dans les récepteurs nerveux et les fibres nerveuses. Dans le tissu paratonaire, en particulier au pôle supérieur de l'amygdale, il se passe la même chose que dans l'amygdale: les infiltrats de nids se forment principalement autour de petits vaisseaux; des microabcès se forment souvent à partir de ces infiltrats; la croissance et l'hyalinisation du tissu conjonctif se produisent. En conséquence, des modifications morphologiques se produisent dans toutes les parties de l’amygdale: dans l’épithélium, le parenchyme, les lacunes, l’appareil nerveux, le tissu paratonaire, dans l’amygdalite chronique.

K l et N et c de a et I to et r t et N et et l et avec et f et to et c et I. Les symptômes les plus fiables de l’amygdalite chronique sont les angines fréquentes. Parmi les patients atteints d'amygdalite chronique, la «forme bezanguine», selon différents auteurs, apparaît dans 2 à 4% des cas. Il est à noter qu’aucun des signes objectifs d’amygdalite chronique (à l’exception d’angor fréquente dans l’histoire) n’est complètement pathognomonique. Pour diagnostiquer la maladie, une évaluation cumulative de tous les symptômes est nécessaire, car chaque symptôme peut être dû à une autre maladie - le pharynx, les dents, la mâchoire et le nez. Vous ne pouvez pas diagnostiquer une amygdalite chronique au moment de l'exacerbation (angine de poitrine), car tous les symptômes pharyngoscopiques refléteront la gravité du processus et non son évolution chronique. Si 2-3 semaines après la fin de l'exacerbation, il est conseillé d'évaluer les signes objectifs de l'inflammation chronique des amygdales.

La classification proposée des amygdalites chroniques [Lukovsky LA, 1941; Yaroslavsky, E.N., 1951; Undrits VF, 1954; Preobrazhensky B.S., 1954, et autres.] Le principe de diagnostic des manifestations toxiques et allergiques locales et générales de la maladie, de leur gravité et de leur association avec d'autres maladies de l'organisme est au cœur de leurs fondements.

Dans la plus grande mesure possible, les concepts modernes d'infection focale chronique, de processus toxiques et d'allergies dans l'amygdalite chronique correspondent à la classification B.S. Preobrazhensky (1970), quelque peu modifié, complété par V. Palchun (1974) et présenté ci-dessous.

L'amygdalite chronique exacerbe le plus souvent 2 à 3 fois par an, mais l'angor se reproduit souvent 5 à 6 fois par an. Dans certains cas, ils se produisent 1 à 2 fois en 3 ou 4 ans. Les patients appellent souvent un mal de gorge, même sans augmentation de la température corporelle, angine de poitrine. Il est donc nécessaire de clarifier chaque fois la nature des affections de la gorge subies dans le passé, la cause de leur apparition, leur effet sur l'état général du corps, la durée de l'évolution, la température corporelle et les caractéristiques du traitement.

Parfois, l'angine de poitrine n'est pas causée par un processus chronique des amygdales, mais par l'influence de facteurs endogènes à réactivité corporelle réduite ou par une pathologie inflammatoire du nez et des sinus paranasaux, du nasopharynx, etc. L'amygdalite chronique existe sous des "formes non angineuses"; par conséquent, l'identification des symptômes locaux joue un rôle déterminant dans le diagnostic de la maladie.

Le plus souvent, les patients se plaignent de récidives de maux de gorge dans l’histoire, de mauvaise haleine, d’une sensation de gêne ou de corps étranger dans la gorge avalé, de sécheresse, de picotements, etc., qui se manifestent non seulement dans les amygdalites chroniques, mais aussi dans les diverses formes de pharyngite, de dents carieuses et etc. Plus souvent, les enfants ont des picotements ou une légère douleur lancinante à l'oreille avec une image otoscopique normale.

Les patients éprouvent souvent de la fatigue, de la léthargie, des maux de tête, une diminution de la capacité de travail, une faible fièvre.

Les signes pharyngoscopiques des amygdalites chroniques sont des manifestations locales d'inflammation prolongée des amygdales. En cas d'amygdalite chronique, le contenu purulent des lacunes qui, en tant qu'irritant, provoque une inflammation chronique de ce tissu, pénètre longtemps à la surface de l'amygdale et du tissu environnant. L'examen externe des amygdales et des tissus environnants détermine le plus souvent les signes de Giza - hyperémie des bords des arcs palatins, Preobrazhensky - épaississement en forme de rouleau (infiltration ou hyperplasie) des bords des arcs antérieur et postérieur, Zack - gonflement des parties supérieures des arcs antérieur et postérieur. Avec l’évolution simultanée de l’amygdalite chronique et de la pharyngite chronique, ces symptômes sont de moindre importance. Les symptômes communs de la maladie sont des adhérences et des adhérences des amygdales avec des arcs palatins et un pli triangulaire (Fig. 7.5).

Comme mentionné précédemment, la taille des amygdales n'est pas significative dans le diagnostic de la maladie. Dans la plupart des cas, l’amygdalite chronique chez l’adulte est de petite taille; chez les enfants, les amygdales sont souvent volumineuses, mais l'hyperplasie de l'appareil lymphadénoïde du pharynx, y compris les amygdales, est également fréquente chez les enfants et normale. L'inflammation chronique des amygdales peut être relâchée, en particulier chez les enfants. La couverture épithéliale des amygdales laisse souvent apparaître des formations arrondies jaunâtres de 1 à 2 mm. Ce sont des follicules purulents contenant du tissu nécrotique, des lymphocytes en décomposition et des leucocytes.

Classification de l'amygdalite chronique (selon Preobrazhensky-Palchun)

Amygdalite chronique

Formulaire simple

Maladies concomitantes

La forme simple est caractérisée par des signes locaux et chez 96% des patients ayant des maux de gorge dans les antécédents.

M ate n e et p n

1. Pus liquide ou bouchons caséo-purulents dans les lacunes; follicules purulents situés sous l'épithélium, surface dégagée des amygdales

2. Sign Giza - hyperémie persistante des arêtes des arcades frontales

3. Symptôme de Zack - gonflement des bords des arches palatines supérieures

4. Signe de Preobrazhensky - infiltration et hyperplasie des bords des arcs antérieurs

5. Fusion et adhérences des amygdales avec des bras et un pli triangulaire.

6. Élargissement des ganglions lymphatiques régionaux individuels

7. Sensibilité à la palpation des ganglions lymphatiques régionaux

Forme toxique-allergique

I le degré auquel il peut y avoir des maladies concomitantes;

II degré auquel il peut y avoir des maladies concomitantes et associées

Le grade I se caractérise par des signes de forme simple et des phénomènes généraux d'allergie à la toxicité.

T o k s et k o-a l le r g i c e c k e e p p et z n a c i t es pe n i

1. Température subfébrile (intermittente)

Intoxication par un amygdaloïde, faiblesse intermittente ou persistante, faiblesse, malaise, fatigue, diminution des performances, mauvaise santé

3. douleurs articulaires récurrentes

4. Lymphadénite cervicale

5. Les troubles fonctionnels du coeur sous forme de douleur ne sont détectés que pendant la période d'exacerbation d'une amygdalite chronique et ne sont pas déterminés par un examen objectif (ECG, etc.).

6. Les écarts dans les données de laboratoire (numération sanguine et données immunologiques) sont instables et non caractéristiques.

Le grade II est caractérisé par des signes du grade I avec des phénomènes d'allergie toxique plus prononcés; en présence d'une maladie conjuguée, le grade II est toujours diagnostiqué.

Les maladies concomitantes n'ont pas de base étiologique et pathogénique unique avec l'amygdalite chronique, la communication pathogénique se fait par réactivité générale et locale (par exemple, hypertension, thyroïdite, gastrite, etc.)

T o k s et k o-a l le r g i c e c k e e p p et z n a n i II s t e pe n i

1
Troubles fonctionnels de l'activité cardiaque, enregistrés à l'ECG

2. Les douleurs dans la région cardiaque surviennent à la fois lors d'un mal de gorge et en dehors d'une exacerbation d'une amygdalite chronique.

3. Battement de coeur, troubles du rythme cardiaque

4. Température subfébrile (longue)

5. Troubles fonctionnels de nature infectieuse aiguë ou chronique des reins, du coeur, du système vasculaire, des articulations, du foie et d'autres organes et systèmes, enregistrés cliniquement et à l'aide d'études de laboratoire et fonctionnels.

Les maladies conjuguées ont les mêmes facteurs étiologiques et pathogéniques que l’angine chronique.

M a s o n

1. Abcès paratonaire 1. Sepsis amygdalogéniques aiguës et chroniques

2. Parapharyngite 3. Pharyngite, etc. 2. Rhumatisme, infectarthrite,

maladie cardiaque acquise,

système urinaire, articulations

et d'autres organes et systèmes de contagion

nature allergique, etc.

Fig. 7.5.

Signes pharyngoscopiques de l'amygdalite chronique



a - un signe de Preobrazhensky, dilatation de la bouche des lacunes b - un signe de Gizeh; dans - un signe de Zack.



Une des amygdalites chroniques importante et fréquente est la présence de liquide, de caséeux ou de contenu purulent dans les interstices des amygdales, dégageant parfois une odeur désagréable.

Il faut garder à l’esprit que, dans les amygdales normales, il existe des bouchons épidermiques mineurs et subtils, qu’il peut être difficile de distinguer des pathologiques. Pour obtenir le contenu des lacunes à des fins de diagnostic, la méthode d'extrusion est la plus courante. À l’aide d’une spatule, le médecin serre la langue vers le bas, comme pour la pharyngoscopie, et avec l’extrémité émoussée de l’autre, appuie sur la poignée antérieure de manière à ce que la zone de fixation de l’amygdale au côté du pharynx soit serrée. La pression est produite doucement pendant 2-3 secondes, mais de sorte que l’amygdale se soit légèrement décalée vers le côté médial. Cette méthode doit être utilisée avec prudence, car avec une pression excessivement rugueuse, la membrane muqueuse de l’arcade palatine peut être endommagée et l’infection peut se propager. D'autres méthodes (détection des lacunes, diagnostic de lixiviation et d'aspiration de leur contenu) sont moins fréquemment utilisées.

Un symptôme pharyngoscopique fréquent de l’amygdalite chronique est la fusion du bord libre des arcades palatines antérieures de l’amygdale, due à une irritation prolongée de la membrane muqueuse dans cette région, un écoulement purulent provenant des lacunes.

Parmi les signes locaux d’amygdalite chronique, on note une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux situés à l’angle de la mandibule et le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Une augmentation et une sensibilité des noeuds lors de la palpation indiquent une activité élevée du processus inflammatoire dans les amygdales. При оценке этих симптомов нужно иметь в виду, что данные лимфатические узлы являются регионарными как для миндалин, так и для глотки, носа и околоносовых пазух, корня языка. В связи с этим их увеличение следует объяснять только хроническим тонзиллитом лишь при отсутствии патологии в указанных органах.

Лабораторные методы диагностики хронического тонзиллита как местного, так и общего характера не имеют существенного значения в распознавании самого заболевания, однако они играют определенную роль в оценке влияния хронического очага инфекции в миндалинах на различные органы и системы и в целом на весь организм.

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется указанными в классификации признаками при отсутствии регистрируемых стабильных явлений интоксикации и аллергизации организма. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не проявляется видимым нарушением общего состояния больного.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита диагностируется при возникновении клинически регистрируемых нарушений защитно-приспособительных механизмов организма. Критериями этой формы наряду с теми, что имеются при простой форме, являются симптомы интоксикации и аллергизации: появление субфебрильной температуры тела, повышение утомляемости, ухудшение работоспособности, временные или постоянные боли в суставах и сердце, функциональные расстройства почек, нервной и других систем. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, поэтому различают1 и II степени токсико-аллергических явлений. Такое деление на степени характеризует лишь количественную сторону токсико-аллергических реакций, что важно с точки зрения практической и научной характеристики заболевания (см. классификацию).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или как сопряженные. Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяют по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Наличие таких факторов свидетельствует о сопряженности заболеваний. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекционного полиартрита и т.д.) характерен один из этиологических факторов — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обусловливает хирургическую тактику в отношении лечения очаговой инфекции в миндалинах.

Если у больного хроническим тонзиллитом имеется сопряженное с тонзиллитом заболевание, то хронический тонзиллитследует всегда классифицировать как токсико-аллергическийII степени.

Отягощающее влияние хронического тонзиллита на течение сопряженного с ним заболевания прослеживается, например, у больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у таких больных возникают в 2,5 раза чаще,а формирование нового клапанного порока сердца — в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой (по данным Т.Н.Поповой).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных возможны другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. Вэтих случаях хронический тонзиллит может быть простой и токсико-аллергической формы соответственно наличию илиотсутствию клинически определяемых токсико-аллергическихреакций.

Течение сопутствующих заболеваний отягощается наличием хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенетическая связь осуществляется через общую реактивность организма.

Хронический тонзиллит следует дифференцировать от гипертрофии небных миндалин, доброкачественных и злокачественных опухолей, камня миндалины, хронического фарингита, туберкулеза и сифилитического поражения миндалин, лептотрихоза, грибкового поражения миндалины, вторичных изменений тонзиллярной ткани при мононуклеозе, агранулоцитозе и других заболеваниях крови.

Л е ч е н и е и д и с п а н с е р и з а ц и я . Тактика лечения хронического тонзиллита в основном определяется его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативной терапии и лишь отсутствие эффекта после 2—3 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1 —2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению. Основа диспансеризации — раннее выявление заболевания и своевременное систематическое лечение его согласно указанной выше тактике. Необходимы также профилактика вредных воздействий условий труда и быта, проведение санитарно-просветительной работы.

Критерии эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются: а) прекращение обострений хронического тонзиллита; б) исчезновение объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное уменьшение их выраженности; в) исчезновение или значительное уменьшение общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одному из перечисленных критериев и даже полный успех по двум хотя по праву и относится к положительной динамике, но не может считаться основанием для снятия больного с диспансерного учета и прекращения лечения. Только полное излечение, регистрируемое в течение 2 лет, позволяет прекратить активное наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания (например, урежение ангин), то в соответствии с принятой лечебной тактикой производят тонзиллэктомию. Удаление миндалин является радикальным методом лечения хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 мес.

Основа консервативного лечения хронического тонзиллита — местное воздействие на миндалины и общеукрепляющая терапия. Для местной терапии, как правило, применяется одновременно несколько методов лечения, т.е. проводится комплексная терапия.

М е т о д ы к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я хронического тонзиллита многочисленны. К наиболее распространенным относятся следующие.

¦ Промывание лакун миндалин (метод разработан Н.В.Белоголововым) различными антисептическими растворами — фурацилина, борной кислоты, лактата этакридина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, йодинолом и др. — производят с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости. Курс лечения состоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, которые производят обычно через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя или 5 % раствором колларгола. Повторный курс проводят через 3 мес. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с возможностью формирования сенсибилизации к ним, грибкового поражения, а также утраты чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более что антибиотики не имеют каких-либо преимуществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и острые общие заболевания.

¦ Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун специальным крючком в лечебной практике используют редко, поскольку они малоэффективны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимого лакун шпателем применяется только в диагностических целях.

¦ Некоторые авторы предлагают метод введения лекарственных веществ в ткань миндалин и околоминдаликовую клетчатку: различных антибиотиков, ферментов, склерозирующих веществ, гормонов. Эффективность этой методики неопределенна и в лучшем случае невелика, а тяжесть применения и, главное, опасность осложнений (в частности, абсцедирование) значительны.

¦ К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия. УФ-облучение применяют наружным (на область регионарных лимфатических узлов) и внутриротовым (с помощью тубуса непосредственно на миндалины) способами; курс лечения состоит из 10—15 сеансов. Оно повышает резистентность миндалин, улучшает их барьерную функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает антимикробное действие, что благотворно влияет на течение воспалительного процесса в миндалинах. В таком же плане действуют токи УВЧ и СВЧ, применяемые снаружи, но их влияние распространяется в глубину ткани миндалин и лимфатических узлов, вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов.

¦ Ультразвуковая терапия улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, благоприятно воздействует на центральную нервную систему, обладает противовоспалительным свойством. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов. Противопоказаниями к этому виду терапии являются беременность, стенокардия, явления декомпенсации сердечно-сосудистой системы, сирингомиелия. Больше применяют в детской практике. Ультразвуковая терапия не сочетается с другими методами физиотерапии.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются онкологические заболевания или подозрениена их наличие.

Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила широкого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.

В ряде случаев прибегают к так называемым полухирургическим методам лечения хронического тонзиллита — гальванокаустике небных миндалин и рассечению лакун. Однако достаточных теоретических и практических обоснований для применения этих методов нет. Глубокие разветвления лакун, доходящие нередко до капсулы миндалины, после рассечения наружных отделов оказываются замурованными рубцами и неимеют дренажа. Такие условия способствуют усилению поступления токсических продуктов из очага инфекции в организм и развитию тонзиллогенных осложнений. Эти методы, как и тонзиллотомию, нецелесообразно применять для лечения хронического тонзиллита.
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Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит

  1. Inflammation chronique des amygdales (amygdalite chronique)
    Chez les enfants, la maladie est fréquente. Les conditions préalables au développement d'une amygdalite chronique sont les caractéristiques anatomiques, physiologiques et histologiques, la présence de microflore dans les lacunes, la violation des mécanismes de protection et d'adaptation dans le tissu d'amande. L'amygdalite chronique débute le plus souvent après un mal de gorge. Le processus inflammatoire dans les tissus des amygdales devient chronique.
  2. Хронический тонзиллит
    Хронический тонзиллит - хроническое воспаление небных миндалин, при поражении других миндалин указывается локализация - хронический аденоидит, тонзиллит язычной миндалины. Существует много классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время наиболее признанной является классификация И.Б.Солдатова, утвержденная VII Всесоюзным съездом отоларингологов. По этой классификации выделяют две формы
  3. Хронический тонзиллит
    Клиническая картина Хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин). Частое заболевание взрослых и детей. Развивается в результате повторных ангин или острых инфекций. Возникают неприятные ощущения, боли в глотке, отдающие в уши, иногда запах изо рта. Часто длительная субфебрильная температура по вечерам, слабость, головная боль, понижение трудоспособности. У большинства больных -
  4. Гипертрофия небных миндалин
    Гипертрофия небных миндалин чаще бывает в детском возрасте, при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани. В этом случае миндалины имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, а при гистологическом исследовании обнаруживается большое количество фолликулов с многочисленными митозами. Элементы воспаления наблюдаются ограниченно в
  5. Хронический тонзиллит. Classification, clinique, complications
    Хроническое воспаление небных миндалин является частым заболеванием, возникающим преимущественно в результате повторных ангин. Le développement de la maladie est favorisé par la difficulté persistante de la respiration nasale, les maladies inflammatoires du nez et des sinus paranasaux, les dents carieuses et d'autres sources d'infection chroniques. Une réactivité réduite est importante dans le développement et l'évolution de l'amygdalite chronique.
  6. Хронический тонзиллит. У-35.0
    {foto8} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalisation des paramètres de laboratoire. 3. Улучшение клинических симптомов заболевания (запах изо рта, затруднение глотания, боль в суставах и области
  7. Inflammation productive et chronique. Granulomatose La morphologie de l'inflammation spécifique et non spécifique.
    1. L'inflammation chronique se manifeste par une combinaison simultanée de 1. réparation insuffisante 2. angiogenèse, cicatrices 3. modifications réactives 4. lésions tissulaires 5. embolie 2. Causes de l'inflammation chronique 1. infection aiguë 2. infection persistante 3. exposition prolongée à des substances toxiques 3. Inflammation chronique caractérisé par 1. un dépôt d'amyloïde 2. une infiltration mononucléaire
  8. Забор и посев отделяемого из носа и с небных миндалин
    Забор слизи из носа и со слизистой оболочки небных миндалин задней стенки глотки для бактериологического исследования (выделение возбудителей стрептококковой, стафилококковой инфекции, дифтерии) отрабатывается курсантом в палате у постели больных ангиной. Курсанту следует подойти к постели больного, взяв с собой пробирки со стерильными ватными тампонами на деревянных палочках, а также шпатели и
  9. Cours de l'inflammation. Inflammation aiguë et chronique
    Le cours de l'inflammation est déterminé par la réactivité du corps, le type, la force et la durée d'action du phlogogène. Il existe une inflammation aiguë, subaiguë et chronique. L'inflammation aiguë est caractérisée par: - une durée intense et relativement courte (généralement 1-2 semaines, jusqu'à un maximum de 4-6 semaines) (selon l'organe ou le tissu endommagé, l'ampleur et l'ampleur de leur altération,
  10. Classification de l'inflammation chronique.
    Cliniquement distinguer l'inflammation chronique qui se développe après aiguë et se pose de novo. Morphologiquement distinguer l'inflammation chronique d'origine infectieuse et non infectieuse. L'inflammation infectieuse, à son tour, est spécifique et non spécifique. Les termes inflammation "spécifique" et "non spécifique" sont utilisés dans le contexte du type d'inflammation. Caractéristiques histologiques
  11. Inflammation chronique du pharynx
    La maladie est divisée en une pharyngite chronique atrophique simple (catarrhale), hypertrophique et chronique. La pharyngite chronique (pharyngite chronique) est appelée maladie pharyngée typique. Dans l'enfance, il est peu célébré, principalement sous la forme de formes simples et hypertrophiques. La pharyngite chronique est courante chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.
  12. Causes de l'inflammation chronique.
    Tous les agents provoquant des lésions cellulaires et le développement d'une réponse inflammatoire aiguë peuvent persister et provoquer une inflammation chronique. L'inflammation chronique est causée par des particules insolubles, telles que le silicium, l'amiante et d'autres corps étrangers. Les micro-organismes, tels que Mycobacterium tuberculosis et les actinomycètes, sont une autre cause d'inflammation chronique.
  13. Caractéristique de l'inflammation chronique.
    Il existe quatre principaux types de réactions tissulaires caractéristiques d’une inflammation chronique: une inflammation aiguë du facteur dommageable; guérison - réparation et régénération; réponse immunitaire. L'inflammation aiguë se trouve souvent dans l'inflammation chronique. L'exsudation est particulièrement bien représentée dans l'inflammation chronique purulente. Pus, riche en leucocytes polymorphonucléaires, se produit lorsque de tels
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