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Rhinite chronique

À ce jour, il n'y a pas de classification unique de la rhinite chronique. De nombreuses tentatives pour créer une classification acceptable de la rhinite chronique, en tenant compte des caractéristiques de l'étiologie, de la pathogenèse, des variantes morphologiques et typiques, n'ont pas encore été complètement achevées et continuent à ce jour.

Pendant ce temps, la classification de LB.Dainyak (1987), qui prend en compte un certain nombre de positions d'autres classifications vérifiées par la pratique, a de nombreux partisans parmi les auteurs nationaux. Avec de petites réductions proposées par I. B. Soldatov (1990), il est plus pratique pour considérer les formes individuelles de rhinite chronique. Sur la base de cette classification, la rhinite chronique a les formes suivantes.

1. Rhinite catarrhale.

2. Rhinite hypertrophique:

a) limité;

b) diffus.

3. Rhinite atrophique:

a) simple - limité, diffus;

b) nez qui coule fétide ou ozène.

4. Rhinite vasomotrice:

a) une forme allergique;

b) forme neurovégétative.



Rhinite catarrhale chronique. Cette forme de rhinite chronique se développe le plus souvent à la suite d'une rhinite aiguë répétée, qui est facilitée par l'exposition constante à des facteurs environnementaux défavorables - une atmosphère gazeuse et poussiéreuse, des changements de température fréquents, de l'humidité et des courants d'air. Le développement de la rhinite chronique est prédisposé par une hyperémie congestive prolongée de la muqueuse nasale causée par l'alcoolisme, une maladie chronique du système cardiovasculaire, des reins, etc. Dans l'étiologie de la maladie, les conditions héréditaires, les malformations, les perturbations des relations anatomiques normales qui provoquent des difficultés de respiration nasale peuvent être importantes. Le nez qui coule chronique se développe également comme une maladie secondaire dans la pathologie du nasopharynx et des sinus paranasaux.

Les changements morphologiques de la rhinite catarrhale chronique sont moins prononcés par rapport à d'autres formes de rhinite et sont localisés dans les couches superficielles de la muqueuse. La fibrillation auriculaire à un degré ou un autre perd des cils, qui peuvent être restaurés avec un développement favorable du processus. À certains endroits, la couverture épithéliale est perturbée et remplacée par un épithélium plat. La surface de la muqueuse est recouverte d'exsudat, composée de sécrétions, de cellules muqueuses et caliciformes, ainsi que de globules blancs. Dans la couche sous-épithéliale, une infiltration de cellules rondes est détectée, principalement par les lymphocytes et les neutrophiles. Les vaisseaux de la membrane muqueuse de la concha nasale sont dilatés, leurs parois peuvent être amincies. Avec un cours prolongé de rhinite chronique, la sclérose se développe dans la couche sous-muqueuse.

Clinique et symptômes. Les symptômes de la rhinite catarrhale chronique sont généralement compatibles avec les symptômes de la rhinite aiguë, mais sont beaucoup moins intenses. Le patient se plaint d'écoulement nasal de caractère muqueux ou mucopurulent. La difficulté à respirer par le nez n'est pas constante. Il s'intensifie (comme les écoulements nasaux) dans le froid. Il y a souvent une congestion alternée de l'une des moitiés du nez. Habituellement, il se manifeste en position couchée sur le dos ou sur le côté. Dans ces cas, il y a une ruée de sang vers les parties sous-jacentes du nez. Les vaisseaux du tissu caverneux de la concha nasale, en raison de la perte de tonus à l'état détendu, débordent de sang, ce qui provoque une congestion nasale. Avec un changement de position corporelle, la congestion passe de l'autre côté.

Avec la rhinoscopie, une hyperémie diffuse de la muqueuse est déterminée, souvent avec une teinte cyanotique. La concha nasale inférieure, modérément gonflée, rétrécit la lumière du passage nasal commun, mais ne la recouvre pas complètement.

La rhinite catarrhale chronique peut s'accompagner d'une violation de l'odorat sous la forme de son affaiblissement (hyposmie). La perte totale d'odeur (anosmie) est rare. Une transition de l'inflammation catarrhale de la cavité nasale à la membrane muqueuse du tube auditif avec le développement ultérieur de tubootite est possible.

Le diagnostic de la maladie est établi sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux, de rhinoscopie antérieure et postérieure.

Afin de distinguer la rhinite chronique catarrhale de l'hypertrophie, la membrane muqueuse est anémisée avec des vasoconstricteurs (3 à 10% de solution de cocaïne, 3% de solution d'éphédrine ou 0,1% de solution d'adrénaline, en l'utilisant uniquement comme additif de 3 à 4 gouttes pour 1 ml de tout produit). anesthésique, par exemple solution de dicaine à 2%).

Une réduction marquée de la muqueuse des cornets indique l'absence d'une véritable hypertrophie inhérente à la rhinite hypertrophique. Le diagnostic différentiel entre hypertrophie fausse et vraie peut également être effectué à l'aide d'une sonde bouton. En cas de fausse hypertrophie, la sonde plie plus facilement la muqueuse vers la paroi osseuse. Avec une véritable hypertrophie, un tissu densifié est déterminé qui ne se prête pas à une pression exercée sur lui.

Traitement. Le succès du traitement dépend de la possibilité d'éliminer les facteurs indésirables provoquant le développement de la rhinite chronique. Séjour utile dans un climat sec et chaud, hydrothérapie et cure thermale. Il est nécessaire de traiter les maladies courantes associées à la rhinite chronique, ainsi que l'élimination de la pathologie intranasale (déformation, sinusite, végétation adénoïde).

Le traitement local consiste à utiliser des médicaments antibactériens et astringents sous la forme d'une solution de 3 à 5% de protargol (collargol), une solution de 0,25-0,5% de sulfate de zinc, une pommade salicylique à 2%, etc. Attribuer au nez de l'UHF, OVN endonasale (tube -quartz). Le pronostic est généralement favorable.



Rhinite hypertrophique chronique. Les causes de la rhinite hypertrophique sont les mêmes que catarrhales. Le développement de telle ou telle forme de rhinite chronique est apparemment associé non seulement à l'influence de facteurs indésirables externes, mais également à la réactivité individuelle du patient lui-même.

Les changements pathomorphologiques de la rhinite hypertrophique diffèrent de ceux de la prédominance catarrhale des processus prolifératifs.
Le développement du tissu fibreux est observé principalement dans les lieux d'accumulation de formations caverneuses. L'hypertrophie de la membrane muqueuse de la concha nasale atteint souvent une taille considérable. Il existe trois types d'hypertrophie de la coquille: lisse, tubéreuse et polypeuse. Elle peut être diffuse et limitée. Le site d'hypertrophie le plus typique est les extrémités antérieure et postérieure de l'extrémité inférieure et antérieure du cornet moyen. L'hypertrophie peut également se produire dans d'autres zones du nez - dans la partie antérieure de la cloison nasale et à son bord postérieur, sur le vomer.

Gonflement possible de la muqueuse dans la région de la concha nasale, en particulier au milieu, ressemblant à des polypes nasaux. Ce gonflement et cet épaississement semblable à un polype, contrairement aux polypes, ont une base large. Par la suite, l'hypertrophie polype peut progressivement se transformer en polypes. Ceci est facilité par l'allergisation du corps (de nature auto et exogène). L'hypertrophie osseuse qui se produit dans la concha nasale individuelle est une variation de l'anomalie du nez.

Clinique et symptômes. La rhinite hypertrophique se caractérise par une congestion nasale constante, en fonction d'une augmentation excessive de la concha nasale, ne se contractant pratiquement pas sous l'influence des vasoconstricteurs. Il rend difficile la respiration nasale et les écoulements muqueux et mucopurulents abondants. En raison de l'obstruction de la fissure olfactive, une hyposmie puis une anosmie se produisent. À l'avenir, à la suite de l'atrophie des marques olfactives, une anosmie essentielle (irréversible) peut survenir.

Le timbre vocal chez les patients devient nasal (rhynolalia clausa).

En raison de la compression des fissures lymphatiques par le tissu fibreux, l'écoulement lymphatique de la cavité crânienne est perturbé, ce qui provoque une sensation de lourdeur dans la tête, un handicap et des troubles du sommeil.

La désactivation de la respiration nasale entraîne une altération de la ventilation des sinus paranasaux, ainsi qu'une maladie des voies respiratoires sous-jacentes. L'hypertrophie des extrémités postérieures de la conque nasale inférieure viole la fonction du tube auditif et entraîne une tubo-otite. Un épaississement de la concha nasale antérieure inférieure peut comprimer la sortie du canal nasal lacrymal avec le développement ultérieur d'une dacryocystite et d'une conjonctivite.

L'examen endoscopique vous permet de déterminer la nature de l'hypertrophie. Une augmentation uniforme des cornets est observée avec une hypertrophie diffuse, une augmentation des éléments individuels (extrémités avant et arrière des cornets, sections de la cloison nasale) indique une hypertrophie limitée.

Traitement. Le traitement de la rhinite hypertrophique est principalement chirurgical. Les méthodes de traitement de l'hypertrophie diffuse poursuivent le développement dans la période postopératoire du processus de cicatrice sclérosante dans la sous-muqueuse, ce qui réduit la taille de la concha nasale. À cette fin, diverses méthodes pour l'intra-cautérisation des tissus sont utilisées (par électricité - électrocoagulation, températures ultra-basses - cryodestruction), ainsi que par des effets tels que la désintégration ultrasonique ou mécanique. Un faisceau laser est également utilisé à cet effet. La cautérisation de la surface des cornets sous la forme de 2 à 3 bandes s'étendant de l'extrémité postérieure du cornet inférieur vers la partie antérieure, entraînant des dommages importants à l'épithélium cilié, a été moins populaire ces dernières années.

En cas d'hypertrophie osseuse de la concha nasale, l'une des options d'intervention sous-muqueuse est réalisée. Après une incision verticale de la muqueuse à l'extrémité antérieure de la concha nasale inférieure ou moyenne, un squelette osseux est alloué avec une râpe puis une excision partielle des structures osseuses de la concha est réalisée ou aplatie. Cette intervention est généralement complétée par un déplacement latéral de la coque, c'est-à-dire postérieurement, ou latérofixation est effectuée. L'opération se termine par un écouvillon en boucle.

Avec une hypertrophie limitée des extrémités antérieure et postérieure de la concha nasale inférieure ou de leur bord inférieur, ces sections sont excisées (conchotomie). La conhotomie n'est pas une intervention chirurgicale compliquée. Cependant, l'insidiosité de cette opération réside dans le fait qu'une conchotomie excessive, réalisée avec la capture de structures osseuses, entraînera bientôt une réduction significative des coquilles après cicatrisation et le développement d'une rhinite atrophique, douloureusement tolérée par le patient.

Lors de l'élimination des zones hypertrophiques limitées (les extrémités avant et arrière du cornet inférieur, ainsi que l'extrémité avant du cornet moyen), utilisez une boucle ou des ciseaux nasaux, qui ont deux options - pour le cornet inférieur et le cornet moyen. La boucle est insérée dans le nez sous le contrôle de la vision et superposée le plus près possible de la base de la zone hypertrophiée. Un serrage ultérieur de la boucle la coupe. Si l'hypertrophie capture le bord inférieur de la concha nasale, cette section est coupée avec des ciseaux ou un conchotome. Dans la fig. 2.7.4 présente des options pour certaines des opérations intranasales considérées.

Les interventions chirurgicales envisagées sont généralement réalisées sous anesthésie locale (lubrification de la muqueuse avec 3 à 10% de solution de cocaïne ou 2% de solution de dicaine avec addition de 2 à 3 gouttes de solution d'adrénaline à 0,1% pour 1 ml d'anesthésie et administration intraorale de 5 ml de solution de novocaïne à 1 à 2% ou solution de trimécaïne à 0,5%). L'opération se termine par un écouvillon en boucle. Les tampons sont retirés après 2 jours. Cependant, étant donné la possibilité de saignements importants après le retrait des tampons, en particulier après le retrait des extrémités postérieures de la concha nasale inférieure (conchotomie postérieure), le retrait complet des tampons peut être effectué à une date ultérieure. Pour prévenir l'infection, l'irrigation des tampons avec des solutions antibiotiques est recommandée. Il n'est pas nécessaire d'ajouter qu'avant la conchotomie, le patient doit être examiné, y compris et en termes d'état du système de coagulation sanguine.
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Rhinite chronique

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  6. Rhinite atrophique
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  7. Rhinite vasomotrice
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  8. Rhinite vasomotrice
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  12. Nez qui coule (rhinite)
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  13. Autres formes de rhinite
    A. Rhinite infectieuse. La cause la plus courante est les infections virales des voies respiratoires supérieures. Dans la plupart des cas, les éternuements et les écoulements transparents et aqueux du nez apparaissent en premier, qui après quelques jours deviennent purulents. Les neutrophiles prédominent dans le frottis. La muqueuse est hyperémique, les patients se plaignent souvent de brûlures dans le nez. Rhinite infectieuse chez les patients atteints de rhinite allergique
  14. RHINITE PORCINE ATROPHIQUE
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  15. RHINITE PORCINE ATROPHIQUE
    La rhinite atrophique (Latin - Rhinitis atrophica infectiosa suum; rhinite atrophique infectieuse, IAR, bordetelliosis porcine) est une maladie chronique des porcelets caractérisée par une rhinite séreuse-purulente, une atrophie de la concha nasale, des os ethmoïdes avec déformation de l'avant de la tête, une bronchopneumonie et un retard de croissance. pâte de couleur). Contexte historique, distribution, danger et dommages.
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