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Dommage mécanique à l'oreille

D'un hématome. Un hématome est une hémorragie entre le cartilage et le périchondre de l'oreillette ou, parfois, entre le périchondre et la peau. Les causes de l'hématome sont des lésions de l'auricule chez les lutteurs, les boxeurs, les personnes effectuant un travail physique pénible, avec pression prolongée d'un oreiller dur ou d'un autre article placé sous la tête, en particulier chez les personnes souffrant de troubles de la circulation sanguine, principalement chez les personnes âgées et épuisées. Même un léger traumatisme tangentiel à l'auricule peut provoquer un hématome. Il a l'aspect d'un gonflement lisse hémisphérique sur la face avant de l'auricule, violet, douloureux, fluctuant.

Traitement. Un petit hématome peut se dissoudre seul ou après l'avoir lubrifié avec une solution alcoolique d'iode et en appliquant un pansement compressif. En l'absence de développement inverse de l'hématome, celui-ci est perforé, le contenu est aspiré, plusieurs gouttes d'une solution à 5% d'alcool d'iode sont introduites, un film de pansement ou de collodion est appliqué. Lorsque cela est indiqué, les ponctions sont répétées. Si elles échouent, l'hématome est ouvert et drainé. Avec la suppuration, le développement de la chondropérichondrite, les incisions sont faites avec un curetage des granulations, du tissu mort, lavées avec des antibiotiques, drainées et un bandage compressif est appliqué. Les antibiotiques sont prescrits par voie parentérale, en tenant compte de la sensibilité de la flore. En cas de fracture du cartilage, les fragments sont ajustés et un bandage compressif est appliqué.

Dommages à l'oreillette. Les lésions superficielles de l’oreillette se manifestent par des ecchymoses, des bosses, des coupures, des piqûres d’insectes. Il y a une séparation partielle ou complète de l'auricule. L'infection de la plaie peut entraîner une périchondrite et des cicatrices défigurantes.

Traitement. Ils préparent une toilette de la peau autour de la plaie avec de l'alcool, une teinture d'iode à 5%, appliquent des sutures cosmétiques primaires sous anesthésie locale, un pansement aseptique. Introduisez l’anatoxine tétanique par voie sous-cutanée. Des antibiotiques intramusculaires ou des sulfamides sont prescrits. En l'absence de suppuration, la plaie guérit par intention première. Dans de tels cas, le pansement avec retrait des sutures est effectué en une semaine. Lors de la suppuration de la plaie, les sutures sont retirées au bout de quelques jours et traitées selon les règles de la chirurgie purulente (pansements au furatsilinom, à la pommade de Vishnevsky ou à une solution hypertonique de chlorure de sodium). La guérison a lieu par intention secondaire.

En cas de plaies profondes (perforées et coupées), de détachements des oreillettes, le traitement chirurgical initial est effectué, les corps étrangers sont retirés, les tissus non viables et la plaie sont suturés. L'anesthésie par Novocainic est réalisée avec de la pénicilline. Pour déterminer la nature et l'étendue des dommages, on procède à une radiographie des os temporaux, du crâne, de l'otoscopie, d'un test auditif utilisant un diaphragme et un diapason (tests de qualité), en provoquant des réactions vestibulaires spontanées (vertiges, nystagmus, déviation des bras, troubles de l'équilibre statique et dynamique).

Dommages au conduit auditif externe. Les lésions de la partie membraneuse du conduit auditif sont souvent associées à des lésions de l’oreillette ou se produisent isolément lors de l’enlèvement d’un corps étranger, d’un bouchon de soufre ou d’une cuvette auriculaire. Les lésions des parois osseuses du conduit auditif sont souvent associées à des lésions des processus zygomatiques et mastoïdes, de l’articulation mandibulaire, de la cavité tympanique et parfois à des lésions de l’oreille interne.

Les dommages indirects à la partie osseuse du conduit auditif sont plus fréquents. Ils sont observés lors de la frappe de la mâchoire inférieure, en cas de fracture de la paroi inférieure antérieure du conduit auditif, accompagnée de saignements de l'oreille et de douleurs lors des mouvements de la mâchoire inférieure.

Le diagnostic repose sur l'examen de la plaie, le sondage, l'otoscopie, la radiographie des os temporaux et de l'articulation mandibulaire, ainsi que sur des études de l'audition et de la fonction vestibulaire.

Traitement. Toilettes à plaies avec rinçage à la furatsiline, traitement chirurgical de base, turundas stériles ou à la paraffine liquide, émulsion de synthomycine dans le conduit auditif. Administration de l’anatoxine tétanique (0,5 ml par voie sous-cutanée). Lors du bandage du conduit auditif, on injecte 10 gouttes d’émulsion d’hydrocortisone. Lorsqu'il est sujet à une atrésie, un dilatateur de tube en polyvinyle est inséré dans le conduit auditif. Prescrire des antibiotiques, rayonnement ultraviolet ultraviolet, UHF et micro-ondes. En cas de fracture de la paroi antéropostérieure du conduit auditif, un liquide alimentaire est prescrit, la mâchoire inférieure est fixée à l'aide d'un bandage.

Le tympan est endommagé par une augmentation ou une diminution soudaine de la pression dans le canal auditif due à sa fermeture hermétique lors d'un coup à l'oreille, à la chute, aux boules de neige, aux plongées, aux baisers, au non-respect des règles de compression et de décompression chez les plongeurs, les caissons, les acubarotraumatismes explosion et dans le traitement des patients dans une chambre de pression. L'intégrité de la membrane tympanique peut être violée lors de fractures de la base du crâne, pyramide de l'os temporal.

Il y a une douleur aiguë à l'oreille, du bruit et une perte auditive. Avec l'otoscopie, on peut observer des hémorragies dans la membrane tympanique, un hématome dans la cavité tympanique, des saignements de l'oreille et une perforation traumatique jusqu'à un défaut complet de la membrane. La perforation a souvent des bords festonnés.

Traitement. Pour les saignements dans le conduit auditif, le médecin instaure soigneusement une toilette des oreilles sèches en utilisant un coton ou un aspirateur pour visualiser le tympan. Ensuite, du turunda sec et stérile est inséré dans le conduit auditif. Les gouttes dans l'oreille et le rinçage sont contre-indiqués en raison d'une éventuelle infection. Les antibiotiques sont prescrits par voie intramusculaire pour prévenir l'otite moyenne et, si elle se développe, le traitement est utilisé comme dans l'otite moyenne aiguë purulente.

Les petites perforations traumatiques sont souvent remplacées spontanément par du tissu cicatriciel.
Avec les grandes perforations fraîches et sèches, il est conseillé de coller un œuf d'amnios (film) sur le tympan, le long duquel le pont peut régénérer l'épithélium et l'épiderme, fermant ainsi la perforation. Pour les perforations chroniques dont les bords sont recouverts de tissu cicatriciel, cette méthode peut être efficace, mais uniquement après avoir rafraîchi les bords. En règle générale, les perforations sèches persistantes ou un défaut complet de la membrane tympanique sont éliminés par la suite, lorsque cela est indiqué, par chirurgie - myringoplastie.

Les dommages aux osselets auditifs sont difficiles à évaluer. Ils peuvent être combinés avec une violation de l'intégrité du tympan. Il y a fracture du malleus, enclume, leur dislocation, déplacement de la plaque de la base de l'étrier, dislocation. Ces changements se produisent également lors de blessures au crâne, à la mâchoire inférieure.

Si l'otoscopie et la microscopie ne montrent pas de dommages aux osselets auditifs, il est alors très difficile à diagnostiquer, car la perte d'audition par conduction dépend de l'état de l'ensemble du circuit de l'appareil conduisant le son. Avec une membrane tympanique entière, une rupture de la chaîne osseuse auditive peut être détectée à l'aide de la tympanométrie lorsqu'un tympanogramme de type D (hypertensibilité de la membrane tympanique) est détecté. Avec la perforation de la membrane tympanique et la violation de la chaîne osseuse auditive, la nature de leur pathologie est le plus souvent reconnue pendant la chirurgie - la tympanoplastie.

Traitement. Différents types de tympanoplastie sont produits en fonction de la nature des lésions traumatiques des osselets auditifs et du tympan dans le but de rétablir la conduction acoustique dans l'oreille moyenne.

Les fractures de la base du crâne sont souvent accompagnées d'une fracture de la pyramide des os temporaux. Distinguer les fractures longitudinales et transversales de l'os temporal (Fig. 1.11.1).

Fig. 1.11.1

Une fracture longitudinale est plus fréquente. Cela correspond à une fracture transversale de la base du crâne. En cas de fracture longitudinale de la pyramide de l'os temporal, il peut se produire une rupture du tympan puisque la fissure passe à travers le toit de la cavité tympanique, la paroi supérieure du conduit auditif externe. L'état grave, les saignements et le liquide céphalo-rachidien de l'oreille, une déficience auditive sont notés. Il peut y avoir une paralysie faciale. La radiographie des os temporaux confirme une fracture ou une fissure. Les fractures de la base du crâne et de la pyramide de l'os temporal en l'absence de plaies externes, mais l'écoulement de liquide céphalo-rachidien à partir de l'oreille, sont considérées comme des blessures ouvertes en raison de la possibilité d'infection de la cavité crânienne.

Fracture transversale. En cas de fracture transversale de l'os temporal, le tympan ne souffre souvent pas, la fissure traverse le massif de l'oreille interne, ce qui perturbe les fonctions auditive et vestibulaire et permet de détecter une paralysie faciale. Les saignements et le liquide céphalo-rachidien de l'oreille ne se produisent pas.

Un risque particulier de fracture de l'os temporal est le développement possible de complications intracrâniennes (pachyleptoméningite otogénique et encéphalite) lorsque l'infection pénètre de l'oreille moyenne et interne dans la cavité crânienne.

Faites attention à l’état grave du patient, aux réactions vestibulaires spontanées (vertiges, nystagmus, déviation des mains, perturbation de l’équilibre statique et dynamique, nausées et vomissements), symptôme de «tache double» sur le pansement en cas de saignement de l’oreille avec otoliquorrhée, de perte d’audition ou de perte d’audition en cas de chute l'oreille opposée avec un hochet, béliers, paralysie du nerf facial, symptômes méningés et cérébraux focaux. Lorsque le labyrinthe est endommagé, le son de l’expérience de Weber est latéralisé en une oreille saine et l’hémothympan sans dommage pour le labyrinthe se manifeste par une latéralisation du son dans l’oreille affectée. Avec la ponction lombaire, du sang se trouve dans le liquide céphalo-rachidien. Radiographie des os temporaux selon Schuller, Meyer et Stenvers, imagerie par ordinateur et par résonance magnétique pour le diagnostic de la ligne de fracture et l'exclusion de l'hématome intracrânien.

Traitement. Premiers soins consiste à arrêter le saignement de l'oreille, pour lequel ils font la tamponnade du canal de l'oreille avec turundas stériles ou coton, appliquer un bandage aseptique. Le patient est transporté étendu sur le dos, ce qui lui procure une immobilité. À l'hôpital, avec une augmentation de la pression intracrânienne, une ponction lombaire est pratiquée. Avec des saignements abondants et des signes de complications intracrâniennes, ils subissent une intervention chirurgicale importante à l'oreille moyenne. L'élimination de l'hématome intracrânien nécessite une aide neurochirurgicale

Le pronostic des lésions osseuses temporales dépend de la nature de la fracture à la base du crâne et des symptômes neurologiques. Des dommages importants entraînent souvent la mort immédiatement après une blessure. Dans les jours qui suivent une blessure, la cause du décès est une compression du cerveau avec un hématome. La récupération est rarement complète. Il y a un mal de tête, des vertiges, une perte d'audition ou une surdité, souvent avec des crises épileptiformes.

L'otoliquorrhée s'arrête généralement d'elle-même. En cas de liquorrhée en cours, une opération de l'oreille moyenne est réalisée avec exposition de la dure-mère et plastie de son défaut musculaire temporal.

Une paralysie faciale persistante nécessite une décompression chirurgicale. Le canal osseux du nerf dans l'os temporal est exposé et sa membrane épineurale est ouverte. Lorsqu'un nerf se rompt, les bords sont suturés ou une neuroplastie est effectuée. L'opération doit être réalisée avant l'apparition de modifications dégénératives irréversibles du nerf (au plus tard 6 mois après le début de la lésion).
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Dommage mécanique à l'oreille

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