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Microbiocénose de la membrane muqueuse du nez avec infection à chlamydia

Au cours des dernières années, les chercheurs ont attaché une importance particulière aux infections causées par la chlamydia car: la plupart des formes nosologiques associées à cet agent pathogène ont une évolution asymptomatique. Cependant, les informations concernant le rôle étiopathogénétique de la chlamydia dans la pathologie des organes ORL sont ambiguës et controversées. Au cours des dernières années, avec les agents pathogènes pneumotropes banals de nature bactérienne (pneumonie à Streptococcus, Haemophilus influenzae), les microorganismes intracellulaires: la chlamydia et les mycoplasmes ont une grande proportion.

Chlamydia respiratoire, y compris chez les enfants, il atteint environ 20% de toutes les infections des voies respiratoires enregistrées, tandis que la fréquence des infections à mycoplasmes varie entre 15 et 90% selon l'âge et la nature de la population étudiée, mais l'incidence de la pneumonie à mycoplasmes est de 3 à 30%. Une telle modification de la structure des agents infectieux est en grande partie associée à une violation du statut immunobiologique, des relations entre les macro et micro-organismes, de la nature du microbiote, de la possibilité de persistance et de l'évolution latente d'un certain nombre d'infections bactériennes et virales: infection à staphylocoques, infection à cytomégalovirus, pneumocystose, etc. les maladies infectieuses et leurs complications sont des agents pathogènes altérés (atypiques) ou des micro-organismes associés à un agent pathogène conditionnel m D'autre part, le caractère mixte des maladies et l'infection de l'agent causal d'infections opportunistes empêchent souvent l'identification du principal agent étiologique à l'origine du processus infectieux, ce qui rend difficile le traitement étiotropique. En outre, la structure des associations microbiennes elles-mêmes est loin d'être toujours déchiffrée: le rôle de certains microorganismes qui la constituent, y compris des représentants typiques et atypiques, dans l'apparition, le développement et le cours du processus infectieux, dans leurs effets directs et indirects sur le macroorganisme, n'est pas tout à fait clair.

La famille des Chlamydiaceae du département Gracilicutes comprend un genre Chlamydia (du grec Chlamydos, manteau; le nom lui a été donné en raison de la similitude de la cellule réticulaire avec la membrane qui l'entoure et qui mûrit dessus). Actuellement, le genre comprend trois espèces: C. trachomatis, C. psittaci et C. pneumoniae. Tous les types de chlamydia sont pathogènes pour l'homme et de nombreux animaux. Les maladies qu’ils provoquent sont enregistrées partout et sont connues sous le nom de chlamydia.

Fig. 22

Chlamydia pneumoniae



La chlamydia est labile à l'action de hautes températures (elles meurent à 60 ° C en 10 minutes), mais elles persistent longtemps à basse température. Tous les types de chlamydia sont sensibles à l'action des antiseptiques et des désinfectants. Sous l'influence de facteurs indésirables, la chlamydia peut former des formes L. Les chlamydia sont des «parasites énergétiques», incapables de synthétiser de manière indépendante des composés à haute énergie et de fournir leurs propres besoins en énergie.

Le développement normal de la chlamydia n'est possible que dans des conditions de parasitisation intracellulaire (Fig. 22).

La chlamydia comprend:

- Le corps élémentaire de chlamydia (ET) est une petite structure extracellulaire sphérique (0,2-0,5 µm) avec une paroi cellulaire à trois couches. Il est métaboliquement inactif et adapté à la survie extracellulaire. Les corps élémentaires de Chlamydia sont des unités infectieuses qui infectent les cellules. Selon Romanovsky-Giemsa, les ET sont peints en violet.

- Le corps réticulaire de la chlamydia (RT) est une forme intracellulaire de la reproduction. Elle est représentée par une formation plus grande (jusqu'à 1 µm) ayant une structure maillée avec une paroi cellulaire mince. Il se développe dans les 5-6 heures après l'ET, qui pénètre dans le cytoplasme et subit des modifications structurelles. Initialement, un corps initial (forme végétative) est formé d'ET, qui devient bleu selon Romanovsky-Giemsa. Ensuite, le corps initial se transforme en RT (Fig. 23).

Fig. 23

Cycle de vie de la chlamydia



Après la formation de la RT, la cellule chlamydia commence à se diviser binaire, formant des corps d'inclusion sous la forme de vacuoles dans le cytoplasme de la cellule infectée. Les corps des inclusions de chlamydia sont généralement situés au périnucléaire; selon Romanovsky-Giemsa, ils sont colorés en violet; ils peuvent être détectés par microscopie optique. Dans les corps d'inclusion, il y a des RT fissiles. C. psittaci et C. pneumoniae forment de nombreux petits corps d'inclusions entourant le noyau.

En raison de la condensation de la température ambiante, un corps intermédiaire ressemblant à un œil de bœuf est formé.

Les corps intermédiaires de Chlamydia se transforment en ET, prêts à quitter la cellule. La libération d'ET s'accompagne de la mort d'une cellule infectée. Les plus importants sont les composants de la surface cellulaire de Chlamydia (inhibition des réactions de défense), les exo- et les endotoxines (blocage de la fusion phagosomalysylosome dans les phagocytes). Les endotoxines sont représentées par les LPS, qui sont en grande partie similaires à ceux des bactéries à Gram négatif. Les exotoxines protéiques de Chlamydia sont présentes chez toutes les espèces et entraînent la mort de souris après une administration intraveineuse (Fig. 24). Fig. 24

Cycle de développement de la chlamydia



La pathogenèse de la chlamydia comprend la mort des cellules infectées et le développement de réactions inflammatoires locales. L'inflammation conduit souvent à la formation de foyers de lésions granulomateuses nécrotiques présentant de multiples hémorragies. Le tropisme de la chlamydia aux tissus (voies respiratoires, voies génito-urinaires, peau) détermine la spécificité du tableau clinique. Selon l'espèce, l'agent pathogène peut se multiplier localement, provoquant des lésions locales, ou se disséminer avec le sang dans divers tissus.

La chlamydia est sécrétée par l'antigène rhodospécifique de Chlamydia (LAN) de surface, principale protéine de la membrane externe (comprend les déterminants reconnus par l'espèce, le type et les AT neutralisantes spécifiques du sérovar).

Les chlamydia sont les agents responsables de la chlamydia - un groupe de maladies infectieuses anthropiques et zoonotiques caractérisées par des lésions des yeux, des muqueuses du système respiratoire, des organes urogénitaux, des ganglions lymphatiques, des articulations. La chlamydia a un cours aigu et chronique. La chlamydia est intermédiaire entre les bactéries, les rickettsies et les virus. La morphologie (formes cocciformes et capacité à se multiplier par division) les rapproche des bactéries; se distingue par son incapacité à se développer sur des supports nutritifs ordinaires, car ils sont des parasites intracellulaires obligatoires, contiennent à la fois de l'ADN et de l'ARN; lorsqu'il est coloré par la méthode de Gram - gram négatif.

La source d'infection par la chlamydia est la maladie et les porteurs latents de l'agent pathogène. Les voies d'infection sont l'aérosol, le contact et les organes génitaux. La susceptibilité à la chlamydia est élevée. En cas d'infection humaine, les chlamydiaes provoquent un trachome, un paratrachome, un lymphogranulome vénérien, une chlamydia urogénitale.

Dans le cas de la chlamydia, lorsque la source de l’infection est un oiseau, il se produit une pneumonie atypique, une infection généralisée et focale (arthrite, pyélonéphrite, etc.). On pense que la chlamydia peut provoquer le développement de collagénoses.

La plupart des chlamydia sont sensibles aux tétracyclines, aux macrolides (érythromycine, etc.) et à la rifampicine. Ils sont stables dans l'environnement externe.

Au cours des 20 dernières années, le rôle important de Chlamydia pneumoniae dans l'étiologie de la pneumonie acquise en communauté a été découvert chez les adultes et les enfants plus âgés. Les premières souches de chlamydia obtenues de jeunes patients atteints de pneumonie à Taiwan ont été nommées TW-183 et AR-39, et l'agent pathogène a été nommé TWAR. Par la suite, il s’est avéré que ce micro-organisme était la troisième espèce indépendante de chlamydia pathogène pour l’homme, et il a été baptisé Chlamydia pneumoniae.

Des études épidémiologiques ont montré que Chlamydia pneumoniae était souvent à l'origine d'infections chez les enfants de plus de 7 ans et les jeunes adultes, et que ce microorganisme était probablement l'agent causal le plus courant de pneumonies acquises en communauté, avec Mycoplasma spp.

Cliniquement, l’infection se manifeste par une pneumonie de gravité variable, parfois une bronchite. Des épidémies d'infection chez les étudiants et les recrues ont été notées.

Il est difficile d’isoler l’agent pathogène en culture, le diagnostic est posé par des méthodes sérologiques et, généralement, rétrospectivement.

Des études ont montré que chez les patients présentant un processus aigu et l'exacerbation d'une maladie chronique du nez et des sinus paranasaux hospitalisés en raison de l'inefficacité du traitement en clinique externe, des structures de chlamydia dans des frottis prélevés sur la muqueuse nasale chez le groupe de patients présentant des processus aigus et chroniques ont été retrouvées dans 42 (40%) de 104 patients. La structure de l'espèce était dominée par Chlamydophila pneumoniae, qui a été vérifiée chez 31 individus (28%). Chlamydophila trachomatis a été identifié beaucoup moins souvent (p <0,001) et a été détecté chez 11 patients (10%). Les tests sérologiques pour le diagnostic de chlamydia des voies respiratoires supérieures dû à une stimulation antigénique faible avec des lésions locales de chlamydia à la muqueuse nasale et aux sinus paranasaux et à la formation d'une immunité intense insuffisante de l'immunité générale ne confirmaient pas toujours la présence d'une infection. Ainsi, des immunoglobulines spécifiques des classes M et A dans les titres de diagnostic ont été trouvées chez 23 (22%) patients (p <0,001) chez lesquels une infection à Chlamydia avait été détectée.
Des anticorps dirigés contre la classe G contre les deux types de chlamydia ont été détectés chez 39 personnes (37%).

Au cours de l’étude de la muqueuse nasale, 171 souches de staphylocoques ont été isolées et parmi les isolats, 6 genres et 11 types de bactéries ont été trouvés (Tableau 13).

Tableau 13

Paysage microbien de la muqueuse nasale de patients présentant une forme aiguë du processus inflammatoire avec et sans infection à chlamydia



Composition microbienne Processus aigu sans CI Processus aigu avec CI

(UFC / ml) (UFC / ml)

Micrococcus spp. 104 0 Streptococcus spp. 5CH106 Enterococcus spp. 103 1,5 × 106 P <0,001 Ent.faecium 0 106 Ent.fecalis 103 5 × 105 P <0,001 Staphylococcus spp. 5,2 × 105 105 S. aureus 104 0 S. epidermidis 7,5 × 104 0 S. haemolyticus 3 × 106 0 S. hominis 3 × 105 105 S.warneri 2,5 × 106 103 P <0,001 S.cohnii 5 × 103 0 S.capitis 5 × 105 0 S.hyicius 104 0 S.xylosus 104 104 Enterobacteriaceae spp. 5,5 × 104 0 Nesseria spp. 0 106

À la suite de cette étude, il a été constaté que, dans les processus inflammatoires aigus chez les patients présentant une IC identifiée, une diminution significative de la composition spécifique de la microflore de la muqueuse nasale était observée. Ainsi, dans ce groupe de patients, des microorganismes tels que des staphylocoques, des entérocoques et des cocci à gram négatif du genre Nesseria ont été identifiés. Dans le groupe des patients présentant un processus inflammatoire aigu sans IC, la microflore de la muqueuse nasale était caractérisée par la présence de micro-organismes plus divers: des bactéries telles que les staphylocoques, les streptocoques, les entérocoques, les microcoques et les bactéries de cette famille ont été isolées. Enterobacteriaceae.

Lors de l'identification de bactéries du genre Staphylococcus, des espèces telles que S. aureus, S.epidermidis, S. haemolyticus, S.hominis, S.warneri, S.cohnii, S.capitis, S.hyicius, S.xylosus ont été identifiées. En comparant la composition quantitative de la microflore de la muqueuse nasale chez des groupes de patients présentant un processus inflammatoire aigu avec et sans IC, les résultats suivants ont été obtenus. Dans le groupe avec IC, le nombre de bactéries du genre Staphylococcus, en particulier de S.warneri, a été réduit, tandis que la concentration d'entérocoques (E.fecalis) a augmenté de manière significative.

Lors de la comparaison de la microflore des voies nasales dans le groupe de patients présentant un processus inflammatoire chronique avec IC et sans celui-ci, une image légèrement différente a été observée (Tableau 14). La composition spécifique des microorganismes dans les deux groupes étudiés était approximativement la même.

La composition quantitative étant quelque peu différente, il a donc été constaté que le nombre de streptocoques dans le groupe des patients atteints de maladie inflammatoire nasale chronique sans IC était significativement plus élevé que dans le groupe de patients présentant une IC détectée. Les semis de S. aureus, S.xylosus, Enterococcus et en particulier E.fecalis, Nesseria étaient plus fréquents dans le groupe des patients atteints de maladie inflammatoire nasale chronique avec IC.

Les données obtenues indiquent qu’avec le processus inflammatoire dans les voies nasales, indépendamment de l’IC, la composition qualitative ne change pas de manière significative. L'oppression des facteurs d'immunité provoque des perturbations profondes des connexions associatives existantes dans les microbiocénoses et une modification des propriétés biologiques de l'autoflora. Parmi les staphylocoques isolés dans le groupe présentant une inflammation chronique de la muqueuse nasale dans le contexte d'une IC, 15,5% des souches se sont révélées positives pour la coagulase et 11,7% dans le groupe des patients non infectés par la chlamydia. Dans l'étude de l'activité hémolytique, de la lécithinase, de la lipase et de l'activité fibrinolytique des souches de staphylocoques, une augmentation du nombre de souches de staphylocoques dotées de propriétés virulentes isolées dans les formes d'inflammation chronique et aiguë avec IC a été révélée (Tableau 15).

Tableau 14

Paysage microbien de la muqueuse nasale de patients présentant un processus inflammatoire chronique avec et sans infection à chlamydia



Composition microbienne Processus chronique sans CI Processus chronique avec CI

(UFC / ml) (UFC / ml)

Micrococcus spp. 103 103 Streptococcus spp. 2,5 × 105 104 Enterococcus spp. 10 10 Ent.faecium 104 2,5 × 105 Ent.fecalis 10 2,5 × 106 P <0,001 Staphylococcus spp. 2 × 104 1,6 × 104 S.aureus 104 2,5 × 105 S.epidermidis 7,5 × 104 104 S.haemolyticus 104 104 S. hominis 7,5 × 103 104 S.warneri 103 5 × 104 S.cohnii 5,5 × 104 104 S.capitis 104 103 S.hyicus 0 5,5 × 103 S.xylosus 3 × 104 106 P <0,001 Enterobacteriaceae spp. 104 104 Nesseria spp. 104 5CH105 Parallèlement, des souches présentant des propriétés de persistance étudiées, telles que l'activité antilysocyme et anti-interféron, ont été découvertes uniquement lorsque le processus inflammatoire était chronique, avec et sans IC.

À la suite de l’étude du paysage microbien chez les patients atteints de maladies inflammatoires des organes ORL avec et sans infection à chlamydia, il a été constaté que, dans le groupe de patients présentant un processus inflammatoire aigu sans IC, la microflore de la muqueuse nasale était caractérisée par la présence de microorganismes plus divers par rapport au groupe présentant une infection chlamydiale détectée.

La composition qualitative de la microflore dans les deux groupes étudiés était approximativement la même. La composition quantitative était quelque peu différente. Il a été constaté que le nombre de streptocoques dans le groupe des patients présentant une inflammation chronique du nez sans IC était significativement plus élevé que dans le groupe des patients présentant une IC détectée. Une augmentation de la composition quantitative des bactéries opportunistes qui habitent la muqueuse nasale est associée à une diminution de la résistance immunologique du corps due à une longue maladie chronique, ainsi qu'à une réponse à une augmentation du nombre de chlamydia.

Tableau 15

Propriétés virulentes et persistantes des staphylocoques isolés chez des patients de groupes différents (%)



Propriétés Aiguë Aiguë Chronique Chronique

processus processus processus processus

sans CI avec CI sans CI avec CI

Hémolyse 45,7 80 36,2 52 Lécithinase 16,1 20 4,2 60 Lipase 11,6 20 27,2 36 Fibrinolysine 0 2,9 3 4 Liquéfaction 0 34,2 42,6 52 gélatines Activité antilysocyme 0 0 6 8

Activité anti-interféron 0 0 9 12

Comme la chlamydia est un parasite intracellulaire qui ne fait pas partie de la microflore normale du nez et du nasopharynx et est beaucoup plus agressive que les microorganismes opportunistes, les résultats peuvent probablement être associés à un phénomène tel que l'activité antagoniste de la chlamydia vis-à-vis de la microflore constante et facultative. sur la membrane muqueuse des voies nasales. On peut supposer que la chlamydia, les bactéries pathogènes et opportunistes sont des antagonistes qui luttent pour la niche écologique et le substrat de l'organisme hôte. Une diminution de la concentration de staphylocoques est une réponse à l’introduction et une augmentation du nombre de chlamydia sur la membrane muqueuse des voies nasales. La chlamydia ne peut pas être identifiée avec des agents pathogènes opportunistes qui font partie de la microflore normale des muqueuses nasales. La chlamydia est un agent pathogène absolu car, contrairement aux micro-organismes opportunistes, elle peut provoquer une infection primaire avec dissémination de l'agent pathogène et induction de l'apoptose.
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