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Saignement nasal

L'épistaxis est l'un des types de saignements les plus fréquents pouvant être traités par un médecin de toute spécialité.

En oto-rhino-laryngologie militaire, les saignements de nez causés par un traumatisme causé par un objet contondant ou tranchant ou par une arme à feu sont de la plus haute importance. Il est toutefois important de noter que dans la plupart des cas, les saignements de nez sont le symptôme de toute maladie courante. Donc, selon Yu. V. Mitin et al. (1995), dans 83% des cas, les saignements de nez sont la conséquence de troubles généraux et seulement dans 15% des cas, dus à des perturbations locales de la cavité nasale et des sinus paranasaux.

Les causes des saignements de nez peuvent être divisées en locales et générales. Parmi les causes locales, il convient de mentionner: 1) les lésions du nez et des sinus paranasaux; 2) processus atrophiques de la membrane muqueuse de la cloison nasale antérieure, accompagnés par la formation de croûtes dont le retrait viole la paroi vasculaire, 3) tumeurs malignes du nez et des sinus paranasaux; 4) tumeurs bénignes (angiomes, angiofibromes); 5) corps étrangers de la cavité nasale.

Les causes courantes de saignements de nez sont particulièrement nombreuses. Les plus fréquents d'entre eux sont les suivants: 1) l'hypertension artérielle et l'athérosclérose; 2) lésions infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures, principalement de genèse virale; 3) états septiques (chroniosepsie), intoxication, y compris alcoolique; 4) maladies des organes internes (cirrhose, glomérulonéphrite chronique, malformations cardiaques, emphysème pulmonaire, pneumosclérose); 5) vasopathies neuro-végétatives et endocriniennes observées chez les filles pendant la puberté, chez les filles et les femmes présentant un dysfonctionnement ovarien, une toxicose de la deuxième moitié de la grossesse, des saignements de nez par substitution (avec remplacement) avec retard de la menstruation; 6) hypo et avitaminose; 7) diminution de la pression atmosphérique, surtension physique et surchauffe.

En particulier, il est nécessaire de s'attarder sur les maladies de la paroi vasculaire et les propriétés de coagulation altérées du sang. Parmi eux: purpura thrombocytopénique, capillaropathie hémorragique (ophtalmophilie, maladie ophtalmique, puberculose), angiopathie hémorragique (hémorragie)

Il convient également de mentionner une affection fréquemment rencontrée en pratique clinique, appelée fibrinolyse. Il peut se développer chez des individus présentant une coagulation sanguine normale à la suite d'un déséquilibre spontané de ses propriétés de coagulation. Cela augmente l'activité du système fibrinolytique, causée par un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Une grande quantité d'activateur de fibrinolyse - la plasmine (fibrinolysine) est sécrétée dans le sang. L'activation de la fibrinolyse, observée dans diverses conditions de stress, indique que la fibrinolyse est l'une des réactions protectrices de l'organisme mais joue dans ce cas un rôle inadéquat. Les rapports de A.I. Vlasyuk (1969) et Rasmussen (1966) sur la possibilité de développer une fibrinolyse locale avec saignement nasal spontané sont intéressants, tandis que l'activité fibrinolytique du sang provenant de la veine cubitale reste dans les limites de la normale.

Le plus souvent (dans 80 à 90% des cas), des saignements nasaux se produisent dans la partie antérieure-inférieure de la cloison nasale (locus Kiesselbahii), ce qui est associé à une caractéristique de l'apport sanguin dans cette région. C'est là que se terminent les branches terminales des artères qui alimentent le septum nasal. Les réseaux artériel et veineux forment ici plusieurs couches du plexus choroïde facilement lésé.

Les saignements les plus graves sont observés dans la partie postéro-inférieure de la cavité nasale (artère carotide externe). Les saignements de cette région sont plus souvent observés chez les patients souffrant d'hypertension et d'athérosclérose (Likhachev AG, 1963). Pour les lésions du nez, les saignements proviennent généralement des parties supérieures alimentées par l'artère ethmoïde antérieure (bassin de l'artère carotide interne).

Clinique et diagnostic. Le diagnostic des saignements de nez n'est pas difficile, mais trouver un site de saignement n'est pas toujours facile. Si le saignement survient dans la partie antérieure-inférieure du septum nasal (locus Kiesselbahii), il peut être facilement détecté par rhinoscopie antérieure. En cas de saignement des parties profondes de la cavité nasale, la source de l'hémorragie dans la plupart des cas ne peut pas être établie.

Les saignements de nez peuvent se produire soudainement. Parfois, il est précédé de phénomènes prodromiques (maux de tête, acouphènes, vertiges et faiblesse générale). Habituellement, un côté saigne. L'intensité des saignements est différente d'une petite «goutte à goutte» (en grec, épistaxis), qui a donné le nom général à tous les saignements de nez, voire même massifs et abondants. Les plus difficiles et les plus dangereux sont les soi-disant. saignement nasal signal, ils sont caractérisés par la soudaineté, la courte durée et l'abondance du sang qui coule. Après une cessation spontanée du saignement, un grave collapsus se développe. Un saignement nasal signal est un signe de violation de l'intégrité d'un gros vaisseau sanguin dans la cavité nasale, des os du squelette facial, de la base du crâne en cas de blessure grave, d'anévrisme stratifiant, de tumeur maligne en décomposition. Ces saignements nasaux sont une indication de l'hospitalisation urgente du patient à l'hôpital et de ses activités visant à prévenir les conséquences d'une perte de sang importante, à prévenir une éventuelle récidive et à identifier sa source (Grigoriev, GM, Piskunov, S. 3. et al., 1991).

Dans certains cas, il existe un problème de diagnostic différentiel entre les saignements de nez et les saignements des voies respiratoires inférieures, ainsi que de l'œsophage et de l'estomac. Le sang en cas d'hémorragie pulmonaire est mousseux, le saignement est accompagné de toux et, en cas d'hémorragie gastrique, il est sombre et coagulé. Il faut garder à l'esprit que le sang avalé lorsque le saignement du nez est accompagné de vomissements avec des caillots de sang coagulé de couleur foncée et brune avec un mélange de contenu gastrique, comme dans le cas d'un saignement gastrique. Cependant, le fait de couler le long du mur de sang écarlate confirme les saignements de nez.

Traitement. Quelle que soit la cause du saignement de nez, il faut tout d'abord l'arrêter. Pour ce faire, il existe un certain nombre de techniques dont la séquence et la quantité dépendent de l'intensité, de la durée du saignement et du succès des activités.

Le saignement est une procédure responsable. Grâce à sa mise en œuvre appropriée, toute perte de sang supplémentaire est évitée et le patient se débarrasse des manipulations désagréables répétées.

Lorsque vous saignez du septum antérieur du nez, essayez de l’arrêter en appuyant sur les doigts de l’aile du nez saignant à moitié sur le septum nasal. À la veille du nez, vous pouvez également entrer un tampon de coton adéquat - sec ou humidifié avec 3% de p-rhum de peroxyde d'hydrogène. Il est important de noter que le patient ne doit pas incliner la tête en arrière, car dans le même temps, les veines jugulaires sont pressées sur le cou et le saignement peut augmenter. En cas de perte de sang continue, en particulier dans les cas où le site de saignement est visible, il est recommandé, après une anesthésie locale, de cautériser le vaisseau en saignement avec un laser à électrocoagulation, au dioxyde de carbone ou au laser IAG-néodyme.

Afin de cautériser le vaisseau qui saigne, le septum nasal est utilisé depuis longtemps. lapis "perle", fabriqué comme suit. Pour le cristal de lapis (nitrate d'argent), stocké dans un bocal en verre sombre avec un bouchon en verre, touchez la pointe de la sonde à balle chauffée sur une lampe à alcool. Le lapis est fusionné à la sonde sous la forme d'une "perle" qui est utilisée pour éteindre le vaisseau saignant sous contrôle visuel. Cependant, cette méthode, en particulier lorsqu'elle est répétée plusieurs fois, entraîne de nombreux processus atrophiques dans la partie antérieure du septum nasal.

Si les mesures énumérées restent sans succès, elles ont recours à la tamponnade avant et, en cas d’insuffisance, à la tamponnade arrière du nez. Les méthodes les plus connues sont Mikulich, Voyachek et Likhachev. Tous les types de tamponnement du nez, avec saignements de nez, sont effectués après l'anesthésie préliminaire de la membrane muqueuse avec une solution de cocaïne à 5-10% ou une solution de dikaïne à 2%. Cependant, lors d'une hémorragie continue, il n'est pas toujours possible d'effectuer une anesthésie satisfaisante. La tamponnade, en fonction de l'état du patient, est réalisée en position assise ou couchée.

Tamponnade antérieure du nez par Mikulich.

C'est effectué le plus rapidement et simplement. La narine correspondante prolonge le miroir de nez. Dans la cavité nasale, à l'aide d'une pince, on injecte un tampon de gaze sur une profondeur de 6 à 7 cm à l'aide d'un tampon de 1-2 cm de large et de 70 cm de long, imbibé d'huile de vaseline. Il est nécessaire, comme pour tout type de psr. RџSЂRo RєSЂRѕRІRѕS, RμS ‡ · RμRЅRoRo Röhr RіR "SѓR ± RѕRєRoS RѕS, RґRμR ..." RѕRІ RїRѕR "RѕSЃS, Ro RЅRѕSЃR ° RoSЃS, RѕS ‡ RЅRoRє RіRμRјRѕSЂSЂR RіRoRo ° F ± PI RѕR" SЊS € RoRЅSЃS, RІRμ SЃR « SѓS ‡ P ° ев устР° новШть РЅРµ СѓРґР ° ется.

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