Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation d'un système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, maladies génétiques / Maladies transmises par la peau et les maladies sexuellement transmissibles / Antécédents médicaux / Maladies infectieuses / Immunologie et allergologie / Hématologie / Valeologie / Soins intensifs, anesthésiologie et soins intensifs, premiers soins / Hygiène et contrôle sanitaire et épidémiologique / Cardiologie / Médecine vétérinaire / Virologie / Médecine interne / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Actualités médicales
Pour les auteurs
Livres autorisés sur la médecine
<< Précédente Suivant >>

Saignement nasal

L'épistaxis est l'un des types de saignement les plus courants qu'un médecin de n'importe quelle spécialité peut rencontrer.

En oto-rhino-laryngologie militaire, les saignements de nez causés par un traumatisme causé par un objet contondant ou tranchant ou des armes à feu sont de la plus haute importance. Il est important de noter, cependant, que dans la plupart des cas, les saignements de nez sont le symptôme d'une maladie générale. Ainsi, selon Yu. V. Mitin et al. (1995), dans 83% des cas, l'épistaxis est une conséquence de troubles généraux, et seulement dans 15% elle est causée par des perturbations locales dans la cavité nasale et les sinus paranasaux.

Les causes des saignements de nez sont généralement divisées en locales et générales. Parmi les causes locales, il convient de mentionner: 1) les blessures du nez et des sinus paranasaux; 2) les processus atrophiques de la membrane muqueuse de la cloison nasale antérieure, accompagnés de la formation de croûtes dont l'ablation viole la paroi vasculaire, 3) les tumeurs malignes du nez et des sinus paranasaux; 4) tumeurs bénignes (angiomes, angiofibromes); 5) corps étrangers de la cavité nasale.

Les causes courantes des saignements de nez sont particulièrement nombreuses. Les plus courants d'entre eux sont les suivants: 1) l'hypertension artérielle et l'athérosclérose; 2) lésions infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures principalement d'origine virale; 3) conditions septiques (chroniosepsie), intoxication, y compris alcoolique; 4) maladies des organes internes (cirrhose du foie, glomérulonéphrite chronique, malformations cardiaques, emphysème, pneumosclérose); 5) vasopathies neurovégétatives et endocriniennes observées chez les filles pendant la puberté, chez les filles et les femmes présentant un dysfonctionnement des ovaires, avec une toxicose de la seconde moitié de la grossesse, des saignements par procuration (remplaçant) avec des menstruations retardées; 6) carence en hypo et vitamines; 7) baisse de la pression atmosphérique, surtension physique et surchauffe.

Une attention particulière doit être accordée aux maladies de la paroi vasculaire et aux violations des propriétés de coagulation du sang. Parmi eux: purpura thrombocytopénique, capillaryopathie hémorragique (angiohémophilie, maladie de von Willebrand), angiopathose hémorragique (maladie de Randu-Osler), vascularite hémorragique (maladie de Shenlein-Genoch), leucémie, polycythémie, anémie leucémique pernicieuse.

Il convient également de mentionner une affection souvent rencontrée en pratique clinique, connue sous le nom de fibrinolyse. Il peut se développer chez les personnes ayant une coagulation sanguine normale en raison d'un déséquilibre spontané dans ses propriétés de coagulation. Dans le même temps, l'activité du système fibrinolytique augmente, causée par un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Une grande quantité d'activateur de la fibrinolyse, la plasmine (fibrinolysine), est libérée dans le sang. L'activation de la fibrinolyse, observée dans diverses conditions stressantes, indique que la fibrinolyse est l'une des réactions protectrices du corps, cependant, dans ce cas, joue un rôle inadéquat. Les rapports de A.I. Vlasyuk (1969) et Rasmussen (1966) présentent un intérêt pratique sur la possibilité de développer une fibrinolyse locale lors de saignements de nez spontanés, tandis que l'activité fibrinolytique du sang obtenu de la veine ulnaire reste dans les limites normales.

Le plus souvent (dans 80 à 90% des cas), des saignements de nez surviennent dans la partie antérieure-inférieure de la cloison nasale (locus Kiesselbahii), ce qui est associé à la particularité de l'apport sanguin dans cette zone. C'est à cet endroit que se terminent les dernières branches des artères alimentant le septum nasal. Le réseau artériel et veineux forme ici plusieurs couches du plexus vasculaire, qui est facilement endommagé.

Le saignement le plus sévère est observé dans les parties postérieures et inférieures de la cavité nasale (bassin de l'artère carotide externe). Les saignements de cette zone sont plus souvent observés chez les patients souffrant d'hypertension et d'athérosclérose (A. Likhachev, 1963). En cas de lésions nasales, les saignements se produisent généralement à partir des divisions supérieures fournies par l'artère ethmoïdale antérieure (bassin de l'artère carotide interne).

Clinique et diagnostic. Le diagnostic des saignements de nez n'est pas difficile, mais trouver un site de saignement n'est pas toujours facile. Si un saignement se produit dans les sections antéro-inférieures du septum nasal (locus Kiesselbahii), il peut être facilement détecté par rhinoscopie antérieure. Avec des saignements des sections profondes de la cavité nasale, la source d'hémorragie dans la plupart des cas ne peut pas être établie.

Une épistaxis peut survenir soudainement. Parfois, elle est précédée de phénomènes prodromiques (maux de tête, acouphènes, vertiges, faiblesse générale). Habituellement, un côté saigne. L'intensité des saignements est différente d'un petit «goutte à goutte» (en grec - épistaxis), qui a donné un nom commun à tous les saignements de nez, jusqu'à massif, abondant. Les plus graves, mettant la vie en danger sont les soi-disant signalant des saignements de nez, ils se caractérisent par la soudaineté, la courte durée et une abondance de sang versé. Après l'arrêt spontané du saignement, un effondrement sévère se développe. Un saignement nasal signal est un signe d'une violation de l'intégrité d'un gros vaisseau artériel dans la cavité nasale, des os du squelette facial, de la base du crâne avec un traumatisme grave, d'un anévrisme exfoliant, d'une tumeur maligne en décomposition. Ces saignements de nez sont une indication de l'hospitalisation urgente d'un patient dans un hôpital et de prendre des mesures pour prévenir les conséquences d'une grave perte de sang, prévenir une éventuelle rechute et identifier sa source (G.Grigoriev, S.Piskunov et al., 1991).

Dans certains cas, il existe un problème de diagnostic différentiel entre les saignements de nez et les saignements des voies respiratoires inférieures, ainsi que de l'œsophage et de l'estomac. Le sang avec hémorragie pulmonaire est mousseux, les saignements s'accompagnent d'une toux, avec des saignements gastriques - sombres, coagulés. Il convient de garder à l'esprit que l'ingestion de sang avec des saignements de nez s'accompagne de vomissements avec des caillots de sang caillé brun foncé mélangés avec du contenu gastrique, comme avec des saignements gastriques. Cependant, le ruissellement sur la paroi arrière du sang rouge confirme les saignements de nez.

Traitement. Quelle que soit la cause des saignements de nez, il faut d'abord l'arrêter. Pour cela, il existe un certain nombre de techniques, dont la séquence et le volume dépendent de l'intensité, de la durée des saignements et du succès des mesures prises.

Arrêter le saignement est une procédure responsable. Avec sa mise en œuvre appropriée, une perte de sang supplémentaire est évitée et le patient se débarrasse des manipulations désagréables répétées.

En cas de saignement de la partie antérieure de la cloison nasale - vous devez essayer de l'arrêter en appuyant la moitié des saignements de l'aile du nez avec vos doigts sur la cloison nasale. La veille du nez, vous pouvez également introduire une boule de coton adéquate - sèche ou humidifiée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%. Il est important de noter que le patient ne doit pas rejeter la tête en arrière, car en même temps, les veines jugulaires sont serrées sur le cou et les saignements peuvent s'intensifier. Avec une hémorragie continue, en particulier dans les cas où le site des saignements est visible, il est recommandé, après une anesthésie locale, de cautériser le vaisseau saignant avec une électrocoagulation, du dioxyde de carbone ou un laser YAG-iodium.

Afin de cautériser un vaisseau saignant de la cloison nasale, le soi-disant lapis "perle" fait comme suit. Le cristal de lapis (nitrate d'argent), stocké dans un bocal en verre foncé avec un bouchon moulu, est touché avec l'extrémité d'une sonde bouton chauffée sur une lampe à alcool. Le lapis est fusionné à la sonde sous la forme d'une "perle", qui éteint un vaisseau saignant sous le contrôle de la vision. Cependant, cette méthode, en particulier avec sa répétition répétée, est lourde de développement de processus atrophiques dans la partie antérieure de la cloison nasale.

Si les mesures énumérées restent infructueuses, recourir à la tamponnade antérieure et, en cas d'insuffisance, à la tamponnade postérieure du nez. Les méthodes les plus connues sont Mikulich, Voyachek et Likhachev. Tous les types de tamponnade nasale, avec des saignements de nez, sont produits après une anesthésie préliminaire de la membrane muqueuse à 5-10% de cocaïne r-rhum ou 2% de r-rum dicaine. Cependant, lors d'un saignement en cours, une anesthésie satisfaisante n'est pas toujours possible. La tamponnade, en fonction de l'état du patient, est réalisée en position assise ou couchée.

Tamponnade avant du nez selon Mikulich.

Elle est effectuée le plus rapidement et simplement. La narine correspondante est dilatée par le miroir nasal. À l'aide d'une pince, un tampon préparé à partir d'un bandage de gaze d'une largeur de 1-2 cm et d'une longueur allant jusqu'à 70 cm, et imprégné de paraffine liquide, jusqu'à une profondeur de 6-7 cm, est inséré dans la cavité nasale avec une pince. Il est nécessaire, comme pour tous les types de tamponnade antérieure, de suivre de sorte que l'outil d'insertion de tampon soit dirigé vers le choan le long du bas du nez, et non vers son arc. La tête du patient ne doit pas être rejetée en arrière. Progressivement, l'écouvillon entier s'insère dans la cavité nasale sous la forme d'un «accordéon» (Fig. 2.5.1) de bas en haut, jusqu'à ce qu'il remplisse densément la moitié correspondante du nez. L'écouvillon en excès est coupé et l'extrémité restante est enroulée sur une toison ("ancre").
L'insuffisance de l'écouvillon nasal avant selon Mikulich est que l'extrémité intérieure de l'écouvillon peut se déplacer à travers le choana dans la gorge et provoquer le besoin de vomir, ce qui provoque souvent la reprise des saignements. Cet inconvénient est éliminé lors de la réalisation d'une tamponnade nasale antérieure selon Voyachek et Likhachev.

Tamponnade antérieure du nez selon Likhachev.

Plus techniquement plus simple est la tamponnade du nez selon Likhachev. Sa différence avec la tamponnade selon Mikulich est qu'un fil est attaché à l'extrémité du coton-tige inséré dans la cavité nasale, à l'aide de laquelle cette extrémité est repliée vers l'avant et ne tombe pas dans le nasopharynx (Fig.2.5.2).

Tamponnade en boucle antérieure du nez selon Voyachek.

Son trait distinctif de ceux décrits ci-dessus est l'introduction préliminaire à toute la profondeur de la cavité nasale d'un tampon de gaze plus large (2 cm de large), doublé en boucle (Fig. 2.5.3). Une boucle formée comme un sac est remplie de tampons d'insertion plus courts et plus étroits (1-1,5 cm de large). Les extrémités saillantes du coton-tige doivent être solidement fixées à l'extérieur des narines à l'aide d'une "ancre" en coton ou en gaze.

Lors du retrait de l'écouvillon en boucle - retirez d'abord les écouvillons internes, puis l'écouvillon en boucle.

Écouvillon nasal arrière.

Proposé par Bellock. Comme déjà mentionné, ils y ont recours dans les cas où toutes les autres méthodes pour arrêter les saignements de nez ont été épuisées. L'écouvillon postérieur de gaze de coton pour le nasopharynx est préparé et stérilisé à l'avance. Dans des cas exceptionnels, il est préparé ex tempore à partir d'un matériau stérile. La taille optimale de l'écouvillon doit correspondre aux phalanges terminales des pouces pliés ensemble (Fig. 2.5.4). Le tampon est bandé transversalement avec deux fils épais et solides. Des quatre extrémités formées, une peut être coupée (facultatif).

Après une anesthésie locale, un cathéter en caoutchouc est inséré à travers la moitié saignante du nez dans l'oropharynx, dont l'extrémité est retirée par la bouche avec une pince. Les deux fils sont attachés à l'extrémité retirée du cathéter. Lorsque le cathéter est ramené par le nez, grâce aux brins qui y sont liés, le tampon est inséré dans le nasopharynx, tirant fermement vers les choanas (Fig. 2.5.5). Le maintien des fils dans un état serré produit une tamponnade nasale antérieure. La tamponnade se termine en nouant les fils sur une «ancre» de coton ou de gaze nécessairement un «arc», ce qui vous permet de remonter l'écouvillon nasopharyngé déplacé si nécessaire. Le troisième fil du tampon sans tension est placé entre la joue et la gencive de la mâchoire inférieure et fixe son extrémité avec une bande de ruban adhésif sur la joue ou dans la région de l'oreille sur le côté de la tamponnade. Pour ce fil, un tampon est retiré du nasopharynx après le déliement préalable ou la coupe de «l'arc» et le retrait des tampons avant. Il est conseillé de tremper un écouvillon nasopharyngé avec des antibiotiques, ainsi que des médicaments hémostatiques. Il devrait être, comme les autres tampons, huilé avec de la paraffine liquide. Afin d'éviter l'infection, les tampons dans la cavité nasale sont conservés pendant 2 jours. Un séjour plus long de tampons dans la cavité nasale et dans le nasopharynx est lourd de développement de sinusite et d'otite moyenne. Si nécessaire, en particulier dans le domaine militaire, en laissant les tampons dans le nez et le nasopharynx plus longtemps - en plus de l'antibiothérapie générale, vous devez régulièrement irriguer les tampons avec des solutions antibiotiques. Dans ces cas, en l'absence de signes d'inflammation des sinus paranasaux et de l'oreille moyenne, les tampons peuvent être laissés jusqu'à 7 à 8 jours.

Tous les types de tamponnade nasale se terminent par l'application d'une tamponneuse horizontale (Fig. 2.5.6), et lorsque l'arrière du nez est blessé, un bandage à fronde verticale (Fig. 2.5.7).

En terminant la description technique des types de tamponnade nasale considérés, il convient de noter qu'il n'y a pas de "bagatelles" lors de leur réalisation. Négliger chaque détail apparemment insignifiant (non-respect de la position correcte de la tête du patient, choix incorrect de l'écouvillon nasopharyngé, attacher les fils sur «l'ancre» au «nœud» plutôt que sur «l'arc», couper le troisième fil conçu pour retirer l'écouvillon du nasopharynx, etc. ) lourde de conséquences graves. Le patient continue et intensifie même les saignements. Chaque minute, son état s'aggrave, notamment chez les personnes d'un âge avancé, alourdi par des maladies du système cardiovasculaire et des maladies du sang, ou par une blessure grave. Vous devez toujours vous rappeler que l'arrêt des saignements de nez est une entreprise responsable, nécessitant non seulement l'agilité et la vitesse du médecin, mais également une concentration et une ponctualité complètes, sous réserve de tous les détails de la tamponnade.

Actuellement, à l'étranger et dans notre pays (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990), des modèles industriels de tampons pneumatiques ont été proposés, qui n'ont cependant pas encore trouvé une large application. Écouvillon pneumatique proposé par les auteurs nationaux Markov G.I. et Kozlov BC (le soi-disant "YaMiK" - des premières lettres des auteurs et de la ville où il a été fabriqué - Yaroslavl) a une portée plus large en rhinologie, car il est également utilisé dans le traitement des maladies inflammatoires du nez et des sinus paranasaux.

Méthodes chirurgicales pour arrêter les saignements de nez.

Utilisé avec l'inefficacité de la tamponnade et des saignements de nez récurrents. Afin d'effacer les vaisseaux avec la membrane muqueuse de la cloison nasale, diverses préparations de sclérothérapie sont utilisées, par exemple, 0,5-1 ml de solution de chlorhydrate de quinine à 5% (Likhachev A.G., 1963; Nevsky B.N., 1976).

Le plus souvent, avec des saignements de nez répétés de la cloison nasale antérieure, la membrane muqueuse se détache dans la zone de saignement, suivie d'une tamponnade.

Si la source des saignements de nez est les artères ethmoïdes (branches de l'artère carotide interne), une dissection endonasale du labyrinthe ethmoïde du côté des saignements est possible. Après avoir ouvert les cellules du réseau, la cavité résultante est bien bouchée. Une méthode pour couper les artères ethmoïdes sur la paroi médiale de l'orbite par l'approche à travers l'incision para-orbitaire médiale est décrite.

Dans le cas de saignements persistants provenant du bassin de l'artère carotide externe, il est possible de couper l'artère de la mâchoire à l'approche du sinus maxillaire.

Parmi les méthodes permettant d'arrêter les saignements de nez par ligature du vaisseau principal, la plus courante est la ligature de l'artère carotide externe (à condition que le saignement provienne d'un vaisseau appartenant à son bassin).

La ligature de l'artère carotide externe - une intervention chirurgicale grave qui nécessite une préparation chirurgicale suffisante et une connaissance de l'anatomie topographique du cou - est décrite dans les manuels pertinents. Nous notons seulement que l'approche la plus courante de l'artère carotide externe se situe le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïde (la soi-disant «approche classique»). Cependant, il est pratique principalement pour l'accès à la veine jugulaire interne et à l'artère carotide commune. Pendant ce temps, en 1886, au Département de chirurgie opératoire de l'Académie de médecine militaire, E.G.Salishchev, professeur adjoint. I.I.Nasilova, l'approche la plus rationnelle de l'artère carotide externe a été développée, connue dans la littérature sous le nom d'approche Nasilov. Sa particularité est une incision qui part de la mâchoire inférieure, reculant de 2 cm en avant de son angle, et se poursuit verticalement jusqu'à l'intersection avec le muscle sternocléidomastoïdien. Cette incision correspond exactement au cours de l'artère carotide externe. EG Salischev a également établi son repère topographique et anatomique permanent - l'emplacement de l'artère postérieure à la capsule de la glande salivaire submandibulaire. Un ardent partisan de cette approche était un important oncologue ORL domestique D.I. Zimont (1957).

Успехи эндоваскулярной нейрохирургии позволяют в тяжелых случаях, после предварительной ангиографии и установления источника кровотечения, произвести внутрисосудистую баллонизацию поврежденного сосуда и выключение его из кровотока (В.А.Хилько).

Наряду с описанными способами остановки носового кровотечения, при значительной кровопотере, прибегают к гемостатической терапии, переливанию крови и кровезаменяющих жидкостей по правилам общей и военно-полевой хирургии. Кроме того, при повышенной местной фибринолитической активности, А. Н. Власюк (1970) и И.А.Курилин с соавт. (1976) рекомендуют пропитывать тампоны 3% раствором аминокапроновой кислоты - ингибитора фибринолиза.

Необходимо иметь в виду, что у больных, страдающих теми или иными общими заболеваниями, носовое кровотечение возникает в результате нарушения известного равновесия (гомеостаза), имевшего место, несмотря на наличие общего хронического заболевания. Поэтому, наряду с общими и местными мероприятиями по остановке кровотечения и компенсации кровопотери, необходимо приложить усилия для устранения (смягчения) причин, вызвавших носовое кровотечение.

Назначение седативных средств, успокаивающих психику больного, потрясенного кровопотерей и мероприятиями по остановке кровотечения, крайне желательно, как и создание благоприятного психологического климата вокруг больных этого профиля, часто находящихся в критическом положении.
<< Précédente Suivant >>
= Passer au contenu du manuel =

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

  1. Носовые кровотечения
    Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления
  2. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе. Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли,
  3. Носовое кровотечение
    Кровотечение из носа (epistaxis) является симптомом местного повреждения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто
  4. Носовое кровотечение
    Истечение крови из носа может быть спонтанным (вследствие общих или местных патологических процессов), травматическим или послеоперационным. К местным причинам спонтанного кровотечения из носа относятся повреждения небольшого участка слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передненижней части. Обилие сосудов в этой зоне обусловливает частые кровотечения не только при травмах,
  5. Носовые кровотечения
    ДИАГНОСТИКА Основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или её боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа. Объём кровотечения от незначительного до массивного, с появлением признаков острой
  6. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием ее по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные). Table
  7. Носовое кровотечение
    Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха). Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах (тромбоцитопении, в т. ч. при лейкозах, тромбоцитопатии, гемофилии), при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сепсис и др.), при местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды,
  8. Носовые кровотечения
    Д - ка: Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливании сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей
  9. Носовое кровотечение
    Кровотечение из носа - симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок - передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные
  10. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
    Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обуславливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носовых кровотечений. Этиология: 1. Местные причины: • Травматические повреждения (в том числе хирургические); • Инородные тела носа; • Злокачественные образования; • Атрофические процессы в полости носа; • Кровоточащие
  11. НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
    1. Носовой корнцанг 1 шт. 2. Ушной пинцет 1 шт. 3. Носовое зеркало 1 шт. 4. Турунды широкие 20 мл 5. Адреналин 0,1% раствор 20 мл 6. Эфедрин 3% раствор 20 мл
  12. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 5. задержка частей плаценты 6. травмы мягких родовых путей 7. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 8. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты. - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
  13. Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50. % случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (табл. 9-2). Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвенная болезнь
  14. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
    Процесс свертывания крови постоянно происходит в организме, но он носит локальный, уравновешенный характер. В норме существует постоянное динамическое равновесие с фибринолитической системой. Избыточный фибриноген захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это патологическое состояние гемостаза,
  15. Строение носовой полости
    Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон – между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной,
  16. Исследование носового истечения.
    Вначале исследуют ноздри (могут быть сужены или расширены), а затем приступают к изучению носового истечения с помощью осмотра, обоняния и при необходимости микроскопии. У здоровых животных носовое истечение или незаметно, или оно выделяется в очень незначительном количестве в виде серозного или серозно-слизистого истечения, которое слизывается животным или удаляется фырканьем. При наличии
  17. НОСОВАЯ И РОТОВАЯ ПОЛОСТИ ЛОШАДИ
    Предыдущие два рисунка (рис. 33 и 34) имели дело с носовой и ротовой полостями, а также кровоснабжением головы в целом. Хотя вы, я уверен, сможете визуализировать положение внутренних полостей с поверхности головы, но вы, несомненно, испытаете больше затруднений при визуализации расположения и хода кровеносных сосудов. Я мог бы попытаться предоставить вам иллюстрации, срисованные с препаратов,
  18. Исследование слизистой оболочки носовой полости.
    Вначале обращают внимание на контуры носовых отверстий и наличие изменений их в связи с отечностью кожи, переломами носовых костей или новообразованиями. Исследуют слизистую оболочку носовой полости простым осмотром или с помощью носового зеркала, глазного зеркала, рефлектора, рино-скопа или ларингоскопа. Для осмотра слизистой оболочки носа захватывают пальцами крылья носа, раскрывают
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com