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La composition de la microflore de la muqueuse nasale avec rhinosinusite polypeuse

Malgré le nombre croissant d'études de base et les résultats de nombreuses observations cliniques, la pathogenèse de la rhinosinusite à polypose (SRO) n'a pas encore été entièrement clarifiée. Selon les documents de la Conférence de consensus international et les documents de position sur la rhinosinusite et les polypes nasaux de l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique, il est généralement admis qu'un processus polypeux bilatéral dans le nez et les sinus paranasaux est une manifestation d'une forme particulière de rhinosinusite chronique. La nature de cette rhinosinusite est déterminée par des superantigènes bactériens ou une infection fongique: la base morphologique pathologique de la formation de polypes est une inflammation éosinophilique chronique. La sinusite avec polypes nasaux est définie comme une rhinosinusite allergique dépendant d'une maladie infectieuse chronique, dont la conséquence et le résultat ultime est une rhinosinusite allergique chronique à une polypose.

La définition du terme «allergique» dans cette pathologie diffère des réactions qui sous-tendent la formation de véritables maladies allergiques ou atopiques, telles que le rhume des foins (rhinite saisonnière) et la rhinite allergique atopique pérenne. Ces différences sont déterminées par l'étiologie et les mécanismes de développement.

À partir de 60-70 ans. Au cours du siècle dernier, l’attention des chercheurs a été attirée sur l’étude de l’importance de la sensibilisation bactérienne, virale et mycotique dans le développement de la rhinosinusite chronique et des polypes nasaux. Il existe des preuves d'un effet sensibilisant des staphylocoques, des streptocoques et Escherichia coli, Proteus, Neisseria, ainsi que des infections virales et des champignons. Selon les documents de la 4e Conférence internationale de consensus sur la polypose de la rhinosinusite, Staphylococcus aureus et le «superantigène» de Staphylococcus aureus ont été mis au premier plan par l’infection bactérienne dans le développement des polypes nasaux.

On pense que les antigènes du streptocoque pyogénique, de certains virus, de la chlamydia et d’autres microbes peuvent être des superantigènes.

Certains chercheurs attachent de l'importance au développement de la rhinosinusite polypeuse au niveau des endotoxines de la flore à Gram négatif, qui «contactent» avec presque tous les composants de l'immunité cellulaire, provoquant des perturbations en cascade du processus de réponse immunitaire.

Il n’existe aucune donnée indiquant la participation d’une réaction allergique dépendante des IgE à la formation de polypose. Un complexe symptomatique clinique est décrit - une triade asthmatique, qui comprend un type spécial de polypose. Cette maladie est étroitement liée à une altération du métabolisme de l'acide archidonique et à une intolérance aux analgésiques non narcotiques (AN) et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il convient de noter que les métabolites de l'acide arachidonique ont une activité biologique prononcée, dont le principal effet nocif est la constriction des voies respiratoires. Ainsi, les prostaglandines (PGD2 et PGF2) sont 30 fois plus nombreuses que les leucotriènes (LTC4, LTD4, LTE4), bronchoconstricteurs 200 à 1 000 fois plus fortes que l’histamine.

Dans ce cas, la pathologie générale du corps est évidente. La combinaison de rhinosinusite polypeuse et d'asthme bronchique, leur interconnexion et leur interdépendance sont prouvées, mais tous les patients atteints de rhinosinusite polypeuse ne souffrent pas d'asthme bronchique et tous les patients atteints d'asthme bronchique ne présentent pas de rhinosinusite polypeuse. Il n’est pas établi ce qui se présente plus tôt - rhinosinusite polypeuse ou asthme bronchique.

La pathogenèse de la rhinosinusite polypeuse est complexe et il n’existe pas de théorie sans ambiguïté sur l’émergence et le développement des polypes. De manière cohérente et conforme au concept moderne de polypose de la rhinosinusite, la pathogenèse de la polypose de Bershtein (1997) est décrite. En relation avec le changement de l'aérodynamique des changements de flux d'air, et l'épithélium de la paroi latérale de la cavité nasale, le dépôt de contaminants sur elle.

On pense que la sinusite polypeuse est une conséquence de l'inflammation chronique qui se développe de manière séquentielle dans la muqueuse nasale. Elle repose sur des modifications de l'architecture de la cavité nasale et des troubles de la ventilation associés, une colonisation microbienne et des modifications de la microstructure de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux, des modifications physiopathologiques et pathochimiques, notamment des allergies, induites par l'interaction de différentes cellules et des médiateurs pro-inflammatoires, accompagnées d'une réaction tissulaire spécifique.

Le concept est clair: la polypose n’est pas un processus tumoral, mais une inflammation. Le polype est recouvert d'épithélium cilié, la membrane basale est épaissie. Le stroma des polypes est gonflé. La teneur en fluide du stroma et le nombre de vaisseaux dépendent de la durée du polype. Plus le polype est ancien, moins il y a de fluide et plus de vaisseaux. Le stroma a une représentation cellulaire diverse, mais les éosinophiles prédominent dans certains polypes et les leucocytes neutrophiles dans d’autres. Dans les tissus des polypes, il existe un grand nombre de substances biologiquement actives. Les éosinophiles dans les polypes vivent plus longtemps que dans d'autres tissus en raison de l'IL-5. Il n'y a pratiquement pas de terminaisons nerveuses dans les polypes.

Une étude de la contamination microbienne de la muqueuse nasale chez des patients atteints de SRO a révélé une diversité du spectre de micro-organismes de la muqueuse nasale, et la composition quantitative de la microflore gram-négative tend à augmenter (Tableau 12).

Chez les patients atteints de SRO, on a constaté une prédominance significative de microorganismes appartenant aux genres Staphylococcus et Streptococcus, ainsi qu’à la famille des Enterobacteriaceae, ainsi qu’une augmentation du nombre de CFU / ml de souches de S. pneumoniae.

Lors de la détermination de l'appartenance à une espèce de microorganismes appartenant à des staphylocoques, une augmentation du nombre total de staphylocoques à coagulase positive - dorée, ainsi que coagulase négative - épidermique et hémolytique a été établie dans le groupe d'étude.
Ainsi qu'une augmentation dans le groupe avec ORS des souches S.hominis, S.capitis, S.xylosus. Une augmentation de la concentration de bactéries opportunistes dans les groupes étudiés indique une diminution à la fois de l'immunité non spécifique et de la résistance immunitaire générale du corps, qui est documentée par la présence de relations de corrélation négatives entre les représentants de la microflore opportuniste, des parties cellulaires et humorales du système immunitaire.

Tableau 12

Microflore de la muqueuse nasale avec rhinosinusite polypeuse



Composition microbienne Fréquence

(%) (UFC / ml) Staphylococcus spp. 54 9CH105

S.aureus 54 5.2CH104

S.epidermidis 55 5CH103

S.haemolyticus 52 5CH104

S.hominis 55 7,5 × 105

S.capitis 50 103

S.xylosus 67 104

Streptococcus spp. 73 8.5CH106

Str.pneumoniae 47 2,5 × 106

Str. hémolytique 49 104

Enterobacteriaceae spp. 52 105

Micrococcus spp. 57 5CH104

Nesseria spp. 68 5CH103

M.catarrhalis 55 1.5H104

Dans le groupe des patients SRO, la concentration d'immunoglobuline IgG, de CEC et le niveau relatif de synthèse d'IgA augmentent avec les concentrations croissantes de Staphylococcus aureus et d'hémolytique, ce qui est tout à fait logique et prouve leur rôle dans la lutte contre l'infection à staphylocoques. La concentration d’IL-6 dans le sérum, d’IL-8 dans la sécrétion nasale et d’IL-1? Les écouvillonnages sériques et nasaux présentent une corrélation positive avec le niveau quantitatif de staphylocoques, principalement des souches dorées, épidermiques et hémolytiques. Des relations négatives entre la composition quantitative des bactéries et l'activité des neutrophiles ont également été révélées.

À la suite de cette étude, une violation de la microbiocénose de la muqueuse nasale chez des patients atteints de rhinosinusite polypeuse a été constatée.

Une augmentation du nombre microbien total de micro-organismes liés à des agents pathogènes opportunistes a été révélée. Les staphylocoques, les streptocoques (St. pneumonia), les entérobactéries et les neisseria sont des facteurs étiologiquement importants dans les SRO. Une augmentation de la représentation des bactéries opportunistes de la famille des Enterobacteriacea sur la muqueuse nasale pendant les SRO indique un changement dysbiotique et leur rôle indéniable dans le développement du processus inflammatoire. Ces microorganismes se comportent de manière très agressive lorsque le système immunitaire est affaibli, ce qui provoque diverses maladies concomitantes des organes ORL.

Il est très important d'étudier les propriétés pathogènes et persistantes des bactéries pouvant participer à la pathogenèse des maladies inflammatoires du nez et des sinus. L'augmentation de la durée de l'évolution de la maladie inflammatoire et la survenue de complications sont dues au spectre des propriétés biologiques des microorganismes à l'origine du processus inflammatoire. L'étude des propriétés pathogènes de souches de staphylocoques isolées de la muqueuse nasale chez des patients atteints de SRO a confirmé le rôle étiopathogénétique des staphylocoques dans le développement de l'inflammation, en raison de la capacité à produire des enzymes de pathogénicité. Parmi les staphylocoques à coagulase positive, Staphylococcus aureus était le plus pathogène, tandis que les hémolytiques et les épidermiques faisaient partie des staphylocoques à coagulase négative.

Sur la base des données obtenues, on peut conclure que les staphylocoques à coagulase positive et à coagulase négative isolés dans le groupe de patients atteints de SRO présentent des propriétés agressives, produisant des enzymes considérées comme des facteurs de pathogénicité.

Cela peut indiquer leur rôle dans le développement du processus inflammatoire sur la muqueuse nasale dans les SRO.

Dans le groupe de patients atteints de SRO, une forte dissémination de Staphylococcus aureus est observée avec une diminution de la fréquence de détection ou l'absence de certains autres représentants. Une telle situation écologique indique la formation d'une dysbiose, lorsqu'un ou plusieurs types de bactéries occupent une position dominante dans le paysage microbien du nez et que la microflore normale est supprimée.

Staphylococcus aureus est souvent associé à des streptocoques et à des pneumocoques, généralement l'expression d'une infection mixte.

Les relations de corrélation positives entre ces représentants de la microflore que nous avons obtenues le confirment. L’activation de l’autoflore a divers effets néfastes sur le corps humain, mais une diminution de la résistance aux antimicrobiens n’est pas la seule cause de l’inflammation. L'inhibition de facteurs d'immunité naturelle provoque de profondes perturbations des connexions associatives existantes dans les microbiocénoses, ce qui conduit finalement à une dysbiose et à une modification des propriétés biologiques des microbes autoflora. Les violations survenant au stade de développement de la dysbiose peuvent être jugées par le même type de réactions que celles qui se produisent lorsqu’elles sont exposées à divers agents pathologiques.
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La composition de la microflore de la muqueuse nasale avec rhinosinusite polypeuse

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