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La composition de la microflore de la muqueuse nasale avec une rhinosinusite polypeuse

Malgré le nombre croissant d'études de base et les résultats de nombreuses observations cliniques, la pathogenèse de la rhinosinusite à polypose (SRO) n'a pas encore été entièrement clarifiée. Selon les documents de la Conférence internationale de consensus et les documents de position sur la rhinosinusite et les polypes nasaux de l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique, il est généralement admis que: un processus polypulaire bilatéral dans le nez et les sinus paranasaux est une manifestation d'une forme spéciale de rhinosinusite chronique. La nature de cette rhinosinusite est déterminée par des superantigènes bactériens ou une infection fongique: la base morphologique pathologique de la formation de polypes est l'inflammation éosinophile chronique. La sinusite avec des polypes nasaux est définie comme une rhinosinusite allergique chronique infectieuse-dépendante, dont la conséquence et le résultat final sont la rhinosinusite allergique chronique à polypose.

La définition de «allergique» dans cette pathologie diffère des réactions sous-jacentes à la formation de véritables maladies allergiques ou atopiques, telles que le rhume des foins (rhinite saisonnière) et la rhinite allergique pérenne atopique. Ces différences sont déterminées par l'étiologie et les mécanismes de développement.

À partir de 60 à 70 ans. du siècle dernier, l'attention des chercheurs a été attirée sur l'étude de l'importance de la sensibilisation bactérienne, virale et mycotique dans le développement de la rhinosinusite chronique et des polypes nasaux. Il existe des preuves d'un effet sensibilisant des staphylocoques, streptocoques et Escherichia coli, Proteus, Neisseria, ainsi que des infections virales et des champignons. Selon les documents de la 4e Conférence internationale de consensus sur la polypose de la rhinosinusite, Staphylococcus aureus et le «superantigène» de Staphylococcus aureus se voient accorder la plus grande importance de l'infection bactérienne dans le développement de polypes nasaux.

On pense que les antigènes du streptocoque pyogène, certains virus, la chlamydia et d'autres microbes peuvent être des superantigènes.

Certains chercheurs attachent de l'importance au développement de la rhinosinusite polypes à l'endotoxine de la flore gram-négative, qui "contacte" avec presque tous les composants de l'immunité cellulaire, provoquant des perturbations en cascade dans le processus de la réponse immunitaire.

Il n'y a pas de données indiquant la participation d'une réaction allergique dépendante des IgE à la formation de la polypose. Un complexe de symptômes cliniques est décrit - une triade asthmatique, qui comprend un type spécial de polypose. Cette maladie a une relation causale étroite avec une altération du métabolisme de l'acide archidonique en raison de l'intolérance aux analgésiques non narcotiques (NA) et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il convient de noter que les métabolites de l'acide arachidonique ont une activité biologique prononcée, dont le principal effet nocif est la constriction des voies respiratoires. Ainsi, les prostaglandines (PGD2 et PGF2) sont 30 fois et les leucotriènes (LTC4, LTD4, LTE4) sont des bronchoconstricteurs 200 à 1000 fois plus forts que l'histamine.

Dans ce cas, la pathologie générale du corps est évidente. La combinaison de rhinosinusite polypes et d'asthme bronchique, leur interconnexion et interdépendance sont prouvées, mais tous les patients atteints de rhinosinusite polypes ne souffrent pas d'asthme bronchique et tous les patients atteints d'asthme bronchique n'ont pas de rhinosinusite polypes. Il n'est pas établi ce qui survient plus tôt - rhinosinusite polype ou asthme bronchique.

La pathogenèse de la rhinosinusite polype est complexe, et il n'y a pas de théorie acceptée sans ambiguïté sur l'apparition et le développement de polypes. De manière cohérente et conformément au concept moderne de polypose de rhinosinusite, la pathogenèse de la polypose de Bershtein (1997) est décrite. En raison de la modification de l'aérodynamique des changements de débit d'air et de l'épithélium de la paroi latérale de la cavité nasale, il y a un dépôt d'agents polluants sur elle.

On pense que la sinusite polypeuse est une conséquence d'une inflammation chronique qui se développe séquentiellement dans la muqueuse nasale. Il est basé sur des changements dans l'architecture de la cavité nasale et des troubles de la ventilation associés, la colonisation microbienne et les changements microstructuraux dans la muqueuse nasale et les sinus paranasaux, les changements physiopathologiques et pathochimiques, y compris les allergies, médiés par l'interaction de diverses cellules et médiateurs pro-inflammatoires, accompagnés d'une réaction tissulaire spécifique.

Le concept est clair: la polypose n'est pas un processus tumoral, mais une inflammation. Le polype est recouvert d'épithélium cilié, la membrane basale est épaissie. Le stroma des polypes est enflé. La teneur en liquide du stroma et le nombre de vaisseaux dépendent de la durée du polype - plus il est «ancien», moins il y a de fluides et plus de vaisseaux. Le stroma a une représentation cellulaire diversifiée, mais les éosinophiles prédominent dans certains polypes et les leucocytes neutrophiles dans d'autres. Dans les tissus des polypes, il existe un grand nombre de substances biologiquement actives. Les éosinophiles des polypes vivent plus longtemps que dans les autres tissus en raison de l'IL-5. Il n'y a pratiquement pas de terminaisons nerveuses dans les polypes.

Une étude de la contamination microbienne de la muqueuse nasale chez les patients atteints de SRO a révélé une diversité du spectre des micro-organismes de la muqueuse nasale, et la composition quantitative de la microflore gram-négative a tendance à augmenter (tableau 12).

Chez les patients atteints de SRO, une prédominance significative de micro-organismes appartenant aux genres Staphylococcus et Streptococcus, ainsi qu'à la famille des Enterobacteriaceae, ainsi qu'une augmentation des UFC / ml de souches de S. pneumoniae ont été constatées.

Lors de la détermination de l'affiliation des micro-organismes appartenant aux staphylocoques, une augmentation du nombre total de staphylocoques épidermiques et hémolytiques coagulase positive - dorée, ainsi que coagulase négative - a été établie dans le groupe d'étude.
Ainsi qu'une augmentation du groupe avec ORS des souches S.hominis, S.capitis, S.xylosus. Une augmentation de la concentration de bactéries opportunistes dans les groupes étudiés indique une diminution à la fois de l'immunité non spécifique et de la résistance immunitaire générale du corps, qui est documentée par la présence de relations de corrélation négatives entre les représentants de la microflore opportuniste, les parties cellulaires et humorales du système immunitaire.

Tableau 12

Microflore de la muqueuse nasale avec rhinosinusite polypeuse



Composition microbienne Fréquence

(%) (UFC / ml) Staphylococcus spp. 54 9CH105

S.aureus 54 5.2CH104

S.epidermidis 55 5CH103

S.haemolyticus 52 5CH104

S.hominis 55 7,5 × 105

S.capitis 50 103

S.xylosus 67 104

Streptococcus spp. 73 8.5CH106

Str.pneumoniae 47 2.5CH106

Str. haemolyticus 49104

Enterobacteriaceae spp. 52 105

Micrococcus spp. 57 5CH104

Nesseria spp. 68 5CH103

M.catarrhalis 55 1.5H104

Dans le groupe de patients atteints de SRO, la concentration en immunoglobulines IgG, CEC et le niveau relatif de synthèse d'IgA augmentent avec l'augmentation des concentrations de Staphylococcus aureus et hémolytique, ce qui est assez logique et prouve leur rôle dans la lutte contre l'infection staphylococcique. La concentration d'IL-6 dans le sérum, d'IL-8 dans la sécrétion nasale et d'IL-1? à la fois dans le sérum et dans les écouvillons nasaux est en corrélation positive avec le niveau quantitatif de staphylocoques, principalement des souches dorées, épidermiques et hémolytiques. Des relations négatives entre la composition quantitative des bactéries et l'activité des neutrophiles ont également été révélées.

À la suite de l'étude, une violation de la microbiocénose de la muqueuse nasale chez les patients atteints de rhinosinusite polype a été trouvée.

Une augmentation du nombre total de micro-organismes microbiens liés aux agents pathogènes opportunistes a été révélée. Les staphylocoques, les streptocoques (St. pneumonia), les entérobactéries et les neisseria sont significatifs sur le plan étiologique dans les SRO. Une augmentation de la représentation des bactéries opportunistes de la famille des entérobactéries sur la muqueuse nasale au cours des SRO indique un changement dysbiotique et leur rôle incontestable dans le développement du processus inflammatoire. Ces micro-organismes se comportent de manière assez agressive lorsque le système immunitaire est affaibli, provoquant diverses maladies concomitantes des organes ORL.

Il est très important d'étudier les propriétés pathogènes et persistantes des bactéries qui peuvent participer à la pathogenèse des maladies inflammatoires du nez et des sinus paranasaux. L'augmentation de la durée de l'évolution de la maladie inflammatoire et la survenue de complications sont dues au spectre des propriétés biologiques des micro-organismes initiant le processus inflammatoire. L'étude des propriétés pathogènes des souches de staphylocoques isolées de la muqueuse nasale chez les patients atteints de SRO a confirmé le rôle étiopathogénétique des staphylocoques dans le développement de l'inflammation, en raison de la capacité à produire des enzymes de pathogénicité. Parmi les staphylocoques à coagulase positive, Staphylococcus aureus était le plus pathogène, tandis que hémolytique et épidermique figuraient parmi les staphylocoques à coagulase négative.

Sur la base des données obtenues, on peut conclure que les staphylocoques à coagulase positive et à coagulase négative isolés dans le groupe de patients atteints de SRO présentent des propriétés agressives, produisant des enzymes qui sont considérées comme des facteurs de pathogénicité.

Cela peut indiquer leur rôle dans le développement du processus inflammatoire sur la muqueuse nasale dans les SRO.

Dans le groupe de patients atteints de SRO, une forte diffusion de Staphylococcus aureus est observée avec une diminution de la fréquence de détection ou de l'absence de certains autres représentants. Une telle situation écologique indique la formation d'une dysbiose, lorsqu'un ou plusieurs types de bactéries occupent une position dominante dans le paysage microbien du nez et que la microflore normale est supprimée.

Staphylococcus aureus est souvent associé à des streptocoques et à des pneumocoques, ce qui est généralement l'expression d'une infection mixte.

Les relations de corrélation positive entre ces représentants de la microflore que nous avons obtenues le confirment. L'activation de l'autoflore se produit avec une variété d'effets néfastes sur le corps humain, mais une diminution de la résistance aux antimicrobiens n'est pas la seule cause d'inflammation. L'inhibition des facteurs de l'immunité naturelle provoque des perturbations profondes des connexions associatives existantes dans les microbiocénoses, ce qui, en fin de compte, conduit à une dysbiose et à une modification des propriétés biologiques des microbes autofloraux. Les violations survenant aux stades de développement de la dysbiose peuvent être jugées par le même type de réactions qui se produisent lorsqu'elles sont exposées à divers agents pathologiques.
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