Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Otolaryngologie / Organisation du système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, Maladies de la peau et maladies sexuellement transmissibles / Histoire de la médecine / Maladies infectieuses / Maladies infectieuses / Immunologie et Allergologie / Hématologie / Intuition Anesthésiologie et réanimation, premiers secours / Hygiène et contrôles sanitaires / Cardiologie / Vétérinaire / Virologie / Maladies internes / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Nouvelles de la médecine
Aux auteurs
Livres sous licence de médecine
<< à venir Suivant >>

ANALІZATEUR VESTIBULAIRE

Analyse vestibulaire de la fonction de la fonction de l’église du stannoy, je vais la calmer, donc dans l’heure du début. Récepteurs dans roztashovanі prisіnku (otolіto aparata-Vij) vіdpovіdayut pour koordinatsіyu tіla dans stanі PCU (statique) et le conduit d'pіvkolovih récepteur (ampullaire aparata) vіdpovіdayut pour koordinatsіyu tіla pid heures Ruhu (kіnematiku). À la fois puent vikonuyuyut sta-k_nematichnu funktsiyu. L'appareil vestibulaire sur le disque est visible depuis le fond de la tête non perebuvaє in stanu calme. Gagner un post du point de vue sur les résultats des difficultés terrestres. Naviguez jusqu'au camp dans une posture calme avec impulsions, ainsi que depuis l'analyseur vestibulaire. Règlement de la subdivision post-unité de l'appareil otolithique pour la dispersion des charges terrestres dans nevagomost étrange afin de réduire au nombre d'organismes. L'une des théories est promue, et l'explication est claire, à savoir que les organismes des forteresses du Nevagomost sont expliqués. Tsya theoria s'appelle theoria "moins-podraznik". Comprendre la subdivision de l'appareil otolithique, plus l'addition, avant le rééquilibrage de vzaєmov_dnosin ampulyarny otolіtovogo aparat. Sur le tsomu inspiré de la théorie d'Innsha, un yak je vais expliquer dans les organismes des gens du Nevagomost. Tsya théorie de porter le nom de la théorie "fonctions de deaferen-tatsі".

OTHER ONE est l’importante particularité de l’analyseur vestibulaire - des liaisons en deux parties des organes internes. Bogie bout à bout .

Un analyseur vestibulaire, un yak і інініная аналина, stocké dans un viddilu périphérique (récepteur), providnikovoi chastieni avec des noyaux dans le cerveau interne du viddіlu central (kirkovy).

Le récepteur de l’analyseur vestibulaire est inscrit dans la partie interne. Dans les utilisations mixtes (utriculus et sacculus), l'appareil de fraudes otolit-vii dans viglyadі macula utriculi et macula sacculi. L'appareil otolithique est un achat de nébuleuse neuropathique de chutlivych klіtin, supposé soutenir le soutien de pomizi klіtinami. Dans la partie supérieure de la chlutliv klіtin іdhodyat cheveux, soi-disant perepl_yuyutsya mezh u eux-mêmes boucle uvoryuyut. Dans les gonds de sels de calcium rocaux de microcristaux de calcium, la statonomie. Tout est soudé par une substance de type gélatine et une membrane d'otolithes (membrana statoconiorum). L'impulsion dans le récepteur de la cave à la membrane tangentielle de la membrane, vers le bas et parallèle à la zone de la macula.

Un appareil otolіtovogo adéquat pour podraznikom, la puissance de Be-yak, comme vous pouvez:

1) un torchis de chi kiets rivnііrnogo ligne droite ruhu, yogo prikorennya sur spontanément;

2) force visqueuse;

3) la tête de l'arbre a été posée dans l'espace ouvert;

4) le pouvoir de la dureté terrestre.

En ce qui concerne l'appareil à otolithes, il devient 0,001 à 0,03 g (g est l'accélération du ressort, la route est à 9,8 m / s2).

Dans la prototie de cuir ptvkolovіy sur l'un des є кінців є élargi (ampoule), dans ce qui était une crête (crista ampularis). Sur cette trajectoire se trouve une rosette de combinaison du récepteur, appelée appareil ampullaire chi kupulyarnym. Vous pouvez construire avec le clan chitliwy neuropathal, sur la partie supérieure des cheveux, et les mêmes indices à trois côtés. Les cheveux chutlivy klіtin sont enveloppés dans un discours jaunâtre pendant et utyuchuyut kitichku (cupula terminalis), yak zmіschuєitsya avec rukhakh endolіmfi. Vnaslіdok tsogo zm_shchennya in chutlivih klіtinakh Vinikaє impulsions nerveuses.

Appareil podrazniki ampulyarnogo adéquat speed Kutove speeding. Le seuil d’éveil pour les canaux pkvkolovyh dans le Kutove est le plus court, 0,12-2 m / s2.

Pour chutlivy klіtin ampulyarny otolіtovogo aparativі pіdhodyat fibres nerveuses périphériques (dendriti) v_d b_polyarnyh nervovyh klіtin ganglіyu vestibulaire (ganglion vestibulare), roztasovannogo avec audience, Les axones des cellules bipolaires incorporent la partie vestibulaire du huitième nerf crânien, le yak pénètre dans la région cérébrale par le pont du craniotus et atteint les noyaux vestibulaires, roztasvanih, dans le noyau rhomboïde du cerveau. Noyaux vestibulaires le long du chotiri du côté cutané: médial, latéral, supérieur et inférieur. Les noyaux sont oboh bokіv s'dnanі Mіzh lui fibres comiques. Vishcha vestibularniye shly pas proslіdkovanі. Dans une maison, dans une représentation de kirkovo, dans la partie avant de la zone.

Thème Vikladayuchi "Analiseur vestibulaire", je serai souvent zvertatisya pour un tel yak nistamm. En ce qui concerne le lien, je souhaite revenir plus en détail dans votre esprit une bonne partie de votre temps à l’avenir.

Nistagm, c'est ce qui caractérise le camp de l'analyseur vestibulaire. Nistagm - tsemimovіlne ritmіchne posіpuvannya pommes à temps plein, il suffit de répéter. Rozdnyu slyduychі nizvidi n_stagmu: vestibulaire, viral viral avec récepteurs affaissés dans les noyaux de l'analyseur vestibulaire, que systolique pancréatique, izy vii avec affaissé zorovogo analizator (regardant au niveau du sacrement laryngal)

Quelle est l'explication du nystagmus vestibulaire vestibulaire? Tonnage Normal nousu Mais le côté os-tsogo bude takozh gіpertononus m'yazіv tuluba kіntsіvok, alors les gens bude vіdkhilyatitesya in tsey bink pozі Romberga avec la marche. Ainsi, le composant vicinal (composant) du nystagmus, considéré comme subdivisé en récepteurs de l'analyseur vestibulaire, doit être transmis aux noyaux des nerfs dorsaux. Povіlne vіdhilennya les yeux à la réaction centrale vіdpovіd viklikaє, et très vite tourner à l'épi. Tse se shvidky composant n_stagmu, yaky maє kirkovy genesis. "Pour la première fois, l'anesthésie est la composante du docteur". Composant povіlny zberіgaєtsya ont viglyadі v_dhilennya les yeux dans les yeux grands ouverts. Droit nistagmu attribué pour la composante suédoise, dès que vous pouvez le voir. Rozrіznyayut 3 étapes n_stagmu: 1ère stupision - n_stagm vyavlyatsya en regardant les composants de bik shvidkoi, 2ème-au regard des composants de bik shvidko directement sur le troisième; Si les mains de la tête et du cou du jeune homme sont dans le vélo, allez directement au nistagmu, alors ce sera appelé harmonieux. L'harmonie des bras et des tubules est plus typique du syndrome vestibulaire périphérique.

Des noyaux vestibulaires, pour entrer dans les ponts réflexes secondaires, comme indiqué par les liens numériques des systèmes externes et des organes. Vsego vydіlyayut 5 shlyah_v.

1. Tractus vestibulo-spinalis - sv "des noyaux vestibulaires avec les clintines de la corne antérieure de la moelle épinière, en utilisant la jonction pour pousser le pouls à la section transversale des masses.

2. Tractus vestibulo-cerebellahs - liens des noyaux vestibulaires avec le cervelet, il est pulsé jusqu'aux muqueuses transversalement.

3. Tractus vestibulo-longitudinalis - liens des noyaux vestibulaires avec les noyaux des nerfs dorsaux, comme on le voit dans les yeux des yeux, réflexe de tobto des brins environnants.

4. Tractus vestibulo-réticulahs - liens des noyaux vestibulaires avec les noyaux du P. Vagus, inscrits dans la forme réticulaire et le réflexe des tissus lisses, avec les organes internes.

5. Tractus vestibulo-corticalis - liens des noyaux vestibulaires avec le cortex des grands lions.

Pour subdiviser l'appareil vestibulaire, amenez-le à un réflexe réflexe, vous pouvez entrer en trois groupes.

1. Vestibulosomatic, Tobto réflexion de l'appareil vestibulaire sur la section transversale du muscle musculature du chi, tubul, kincivok, les yeux. Ci reflexi atteint la position de Romberg, allez (avant, arrière et flancs), essais de coordination (doigt-nez, dans l’ordre, nombre pour cent), avec comptage visuel des yeux. Les réflexes Ci sont responsables du ravhok nayavnostі: tractus vestibulo-spinalis, tractus vestibulocerebellaris, tractus vestibulo-longitudinalis.

2. Vestibule-végétatif, réflexion de Tobto de l'appareil vestibulaire sur les muscles lisses des organes internes. Tsі réflexes proyavlyayutsya poblіdnіnnyam abo pochervonіnnyam shkіrnogo tordu, posilennyam potovidіlennya, zmіnoyu sertsevoї que dihalnoї dіyalnostі, nudotoyu, blyuvotoyu, viporozhnennya démolie, souvent sechovidіlennyam. Les réflexes Ci sont chargés de l'apparition du tractus vestibulo-réticulaire.

3. Vestibulosensorni, Tobto Reflexion Résumée par la voix de l'appareil vestibulaire à l'écorce des grands pairs. Une manifestation de réflexes dans la norme в sv_domu v_dchuttya predpolnaya dans l’immensité, le protibertennya іluzіya vestibulaire, et avec la pathologie - zapamorochennya tsarishennya prostorovogo v_dchuttya. Les réflexes Ci prennent vie pour le tractus vestibulo-corticalis.

Perche ne va à metodiv doslіdzhennya vestibularnogo analizator, il est nécessaire de revoir la loi, pour caractériser l'activité du récepteur de l'ampoule. Іnsha їх nazva - la loi du droit de la réaction de stigmatisation. Les puces sont accumulées sous les lois d'Evald et les lois "importantes" de Voyachek.

Svoy légalité Ewald vivait sur le pistolet léger, mince, yakі vіn ayant mené sur les canaux de flux de bleu. Ci ptahi ora Dans le passage du canal, le flux de l'endolymphyde du coli lisse vers l'ampoule (ampulopetalathechnia) a été établi, et si le piston était branché dans le biocide prostate, le flux vynique de l'endol_mphyi de l'ampoule jusqu'au lissé de l'arctique numéroté, la voute de l'amidon au lissé

Cette expérience a été réalisée sur tous les trios des canaux de percolation: avant (horizontal), avant (avant) et arrière (sagital), en respectant leurs propres lois. Le robot Tsya a été publié en 1892, a été décrit dans la nouvelle loi comme une base pour toutes les méthodes actuelles d'analyse approfondie de l'analyseur vestibulaire. Légalité Evalda a formulé un tel rang.

1. Zmіschennya (ruh) endolіmfi dans bіchnіy (gorizontalnіy) pіvkolovіy prototsі od kolіna lisse dans des ampoules viklikaє nіstagm dans bіk podraznyuvanogo Vuh, ruh endolіmfi od ampoules jusqu'à consistance lisse kolіna viklikaє nіstagm dans protilezhny bіk.

2. Rukh endolimfi in bichnіy (horizontal) pivkolov_y prototy_ v_d lisse kolіna à ampoule - bichol fort podraznikom ampularnogo appareil, rien ne ruinée à la vd vd vd ampû pour lisser kolina.

3. Pour les conduits verticaux et deux légalité є zvornnymi.

La légalité d'Ewald viviv tsi est purement empirique, et les explications sur les mauvaises odeurs des boules sont déjà effectuées après la dosette électromicroscopique de l'appareil ampullaire. Viyavilas, seulement de la clintine neuropathique à sa surface, un cheveu ruhomiy (cynocéphale) plus de 40 neruhimih voloskiv (stéréocilicus). Kіnotsilіya rozastovana sur la périphérie klіtin. Les conduits à double pivot des Knotsilia rozastovans sont les clints neuro-épithéliaux, qui vont jusqu'au prochain, et ceux verticaux sur les plans qui sont tournés vers une couleur lisse. Nervovy impulse vinikє tіlki Todi, si l'incitation entorse ad stéréocilia à kinotsilії. Dans le deuxième circuit protozoaire, avec un flux d’endolimphes à flux ampulopétal, et dans les circuits verticaux avec un ampulopeptide. En bref, s’il existe un stimulus de la constipation du cinéma vers les stéréocils, il existe un clintin neuro-épituel galvanisé. Dans le bichnius pivolcolus protocine tsevikє avec un struma ampoulofuge, endoolimfi, et dans le vertical, navvacs, avec un ampulopeptal.

V.G. Voyachek publie sa loi "zalіznі" en 1915 rotsi. La loi nazivayuchi tsi "zalіznimi", en vogue depuis maintenant. Law out la forme du rang suivant.

1. Nistagm zavzhdi Vinikaє dans le domaine de l'emballage.

2. Nistagm zavzhdi protillezhny directement à rukh Endolіmfi.

Passons maintenant à la méthode Vicladen de l’analyseur vestibulaire. Les rapports de test, qui caractérisent le camp de l'analyseur vestibulaire, sont conservés à la fin des événements. Analizuyuchi résultats des tests, lorsque vous avez terminé avec respect pour deux moments.

1. Les signes caractéristiques de la pathologie du labyrinthe (syndrome vestibulaire périphérique) et des cas centraux de l'analyseur vestibulaire (syndrome vestibulaire central). À la fin de la journée, un papaver Je parle de la conférence de mon ami à ce sujet, si je parle de l’analyste de rumeurs.

2. Si vous venez au temple, justement à cause du syndrome vestibulaire périphérique, vous devez clarifier: il est chargé des divisions (hyperflexion) et des atteintes (hyperflexion) du burin droit (hypereflexie) et du subliminal (hypereflexie) du chi-lin droit

Nizhche, caractérisant ce chi nshiy test vestibulometrії, je vais me concentrer constamment sur ces points.

Le schéma du rapport distribué de manière vestibulaire comprend:

1) l'histoire de vivchennya scarg piégée;

2) suivi des réactions vestibulaires spontanées;

3) échantillons expérimentaux réalisés;

4) rozhahifrovka que otsіnka vestibulometrії.

L'intérieur de la cour commence par le vivchennaya skarg et l'histoire des hostilités. Dans le cas de la pathologie de l’analyseur vestibulaire, c’est l’information nécessaire pour établir une grande partie de la valeur virilnomalnaya aux fins du diagnostic.

Skar spécifique au zammocochennya, rozvadi rіvnovagi, porushennya aller, kotrі suprovdzhuyus ′ nudotoyu dummy. Sous le zamoramchenenim mi rozumіmo uyavne pas emballé avec ces éléments. Le complexe symptomatique vestibulaire périphérique est caractérisé par z zapamorochennya systématisé, tobto patsіnnt vіdmіchaє, juste le côté droit sujet du sous-sol navo pak.

Sl_d v_dm_titi, scho dans un lien de anatomique proche des réceptacles de l'analyseur auditif et vestibulaire dans le hile interne, pour le syndrome vestibulaire périphérique (labirintit, douloureux Meniєra), et une section transversale du cou et un syndrome transversal (labirinthitis, la Menira dissociée) L'axe du syndrome vestibulaire périphérique s'appelle le syndrome cochléo-vstibulaire. Avec la différenciation du syndrome vestibulaire périphérique et central, il faut avoir une audition complète.

Le groupe de tests offensif est masqué sur la base de réactions vestibulaires spontanées et à jour: la désignation de nystagmu spontané, la date de fin du dépassement spontané, un état statique de la rivière à l'état d'équilibre, disparaissent rapidement.

Pour la validité de la réalité du nistagmu doslіzhuyuyu s_da spontané contre doslіdzhuvanogo, vstanovlyuv іsvі vkazіvny le doigt droitier sur le œil du premier regard kut 45 *. Si vous avez nistagm є spontané, vous obtiendrez cette caractéristique: carré, droit, amplitude, with vin avec clone (vous ne pouvez voir que le composant) et plus mince (vous pouvez voir le composant principal). Pour le meilleur pour le nistagme, il est possible pour le malade de fixer des oculaires avec des lentilles de +20 degrés, fabriqués par H. Frenzel en 1938. (Oculaires Frenzel). Ainsi, les oculaires, zbіlshuyuchi ochі, permettent le raccourcissement des rubis de la pomme d'origine. Krim tsogo, les oculaires ne donnent pas à mozhlivost_ maladif f_ksuvati de regarder les objets otochuyuchih, de sorte que vous pouvez oser penser à nistagmu. Il est nécessaire de porter unikati de yeux extrêmes, seulement dans les cas de maladie mentale de nistagmenikh rukh_v (stagnation permanente) à court terme.

Labirintny nistagm, en règle générale, est la particularité moyenne des hormones, horizontale horizontale horizontale rotateur, clonale, avec la colonne vertébrale harmonie plus caractéristique des bras de la baignoire. Labirintny n_stagm pas post_yny. Plus de détails directement depuis l'heure de baseboard peuvent mozhnikati. Au cours de la période de subdivision des récepteurs dans le sens de la marche (de la fin des 2-3 ans à 2-3 jours), ils étaient en bonne santé, puis (au bout de 2 à 4 ans), la compensation centrale de la compensation des compensateurs, une compensation centrale de la compensation pour la compensation de la compensation de la compensation de Dans les stades de l’auberge, nastavnya nistagm suprovuzhuyutsya avec tous les signes familiers de dysfonctionnements vestibulaires - zamorochenam, rozdalami végétatif, promenade porvnennyvy statique.

En cas de syndrome vestibulaire central (pathologie du stovibura, de la mousse, du cervelet, du kuta le plus dorsal), les caractéristiques du nistagmu sont prises en compte. Ce sont beaucoup d'amplitudes différentes, y compris beaucoup de grands rozmashistim. Nistagmus vinikati dans différents domaines: vertical, rotateur, diagonal. Mozhvive une heure Viniknennya n_stagmu dans d'autres domaines. Un tel nistagme appelé se multiplient. Nistagm mozhest stati, tschychit sur un vice crânien p_dvischennya vnutrіshny. Pour le syndrome vestibulaire central, characteristic ceux qui nystagm znazhdi pulvériser dans l'hostilité hostile, pas directement et simplement (en secondes) sont caractéristiques. Avec tsiomu la main sur les ancêtres de la viddilyєtsya hostile à la bory hvory (disharmonieusement). Dans la position de Romberg et au cours de ses passages, il entra également dans le pays, cudi et cacha sa place.

Une vision de nistagme spontané nistagm posé sur la position nistamm. Yogo vivchayut slyuyuchim rang. Спочатку ністагм досліджують в положенні хворого стоячи чи сидячи. Після цього хворого досліджують в положенні лежачи на спині, лежачи на правому та лівому боці, лежачи на спині із звішеною через край кушетки головою. Дослідник відмічає, при якому положенні голови у досліджуваного з'явиться ністагм, зміну параметрів ністагму в залежності від положення голови. Позиційний ністагм може бути периферичного та центрального походження. Ністагм, у якого різко змінюється напрямок, ритм та амплітуда не залежно від положення хворого, є характерним для центрального вестибулярного синдрому.

Важливе значення має дослідження пресорного ністагму. Поява його, як правило, пов'язана із руйнуванням кісткової капсули лабіринту гнійним процесом в середньому вусі, тобто із виникненням фістули в кістковій стінці, частіше всього бічної півколової протоки. В зв'язку із чим цей феномен ще носить назву фістульного симптому. Кістковий дефект, що утворився, відкриває перетинчастий лабіринт. Зміна тиску в зовнішньому слуховому проході та барабанній порожнині передається на його стінку, викликає зміщення ендолімфи та подразнення рецепторів вестибулярного аналізатора.

Ця проба проводиться слідуючим чином. Дослідник сідає проти досліджуваного, який дивиться прямо перед собою. Дослідник вказівним пальцем натискає на козелець по черзі праворуч та ліворуч. При нормальному стані лабіринту ністагму не буде. При наявності фістули в боковій півколовій протоці ністагм буде спрямований в бік згущення повітря. При розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході (при декомпресії) ністагм буде в протилежний бік.

Пресорний ністагм може спостерігатись при вродженому сифілісі — синдром Еннебера (Б.Лайбер, Г. Ольбрих, 1974). Вперше цей синдром був описаний Hennebert у 1909 році як отогенні окорушійні розлади при вродженому сифілісі. Симптомотологія цього синдрома полягає в слідуючому: 1) напади спонтанного ністагма із відчуттям запаморочення, напад може бути безпосередньо спричинений стисненням повітря у зовнішньому слуховому проході; 2) маніфестні або латентні ознаки вродженого сифіліса та позитивні серологічні реакції.

Точний патогенетичний механізм розвитку синдрома не визначено.
В.Ф.Ундріц та співавт.(1969), А.Х.МІньковський (197^, вважають, що при вродженому сифілісі наявна дегісценція кісткової стінки бічної півколової протоки. Однак Л.Т.Лєвін (1968) в своєму відомому посібнику для лікарів "Хірургічні хвороби вуха" вказує, що при вродженому сифілісі та вираженому фістульному синдромі під час оперативного втручання фістули не були знайдени. Отже, про наявність нориці лабіринту не було й мови. І.Б. Солдатов (1994) пояснює цей синдром вибірковим ураженням при вродженому сифілісі мембранозних утворень у вікнах лабіринта (вторинної барабанної перетинки та кругової зв'язки) і внаслідок цього їх надмірної рухливості. Деяки дослідники пов'язують виникнення цього синдрома із підвищенням збудливості рецепторів в лабіринті.

Важливими тестами визначення спонтанних вестибулярних розладів є тести, які дозволяють виявити спонтанне промахування, порушення статичної рівноваги та ходи.

Простими та інформативними є слідуючі тести: проба витягнутих рук, вказівна, пальце-носова та "письмова".

Проба витягнутих рук проводиться слідуючим чином. Обстежуваний сидить з закритими очима і витягнутими прямо перед собою руками. Вказівні пальці націлені вперед, інші — затиснуті в кулак. Лікар знаходиться проти обстежуваного, тримає свої вказівні пальці проти пальців хворого, спостерігаючи за рухами останніх. Здорова людина на протязі довгого часу утримує руки в такому положенні без будь-яких суттєвих зміщень. У хворого з враженням лабіринту спостерігається відхилення обох рук в бік повільного компоненту ністагму. При патології в задній черепній ямці рука на хворому боці відхиляється назовні або всередину, на здоровому — зберігає надане положення (дисгармонічне відхилення).

Вказівна проба запропонована R.Barany в 1916 році. Хворий сидить поклавши руки на коліна. Спочатку із відкритими, а потім із закритими очима він повинен попасти своїми вказівними пальцями у вказівні пальці лікаря. При патології лабіринту хворий обома руками буде промахуватись в бік повільного компонента ністагму. Дисгармонічне відхилення однієї руки характерне для центрального вестибулярного синдрому.

Пальце-носова проба є різновидом вказівної проби. При захворюваннях лабіринту хворий промахується в бік повільного компонента ністагму.

До спонтанних тестів відноситься проба "вертикального письма" (writing-test), запропонована T.Fukuda (1959). Обстежуваний, сидячи за столом, пише вертикальний стовпчик із десяти цифр "ЗО" одна під одною. При цьому рука не повинна торкатися паперу. Спочатку обстежуваний пише з відкритими очима (контроль), а потім з закритими. Відхилення стовпчика цифр, написаного з закритими очима, більше 10* свідчить про асиметрію тонуса м'язів.

Для визначення стійкості статичної рівноваги використовують пробу Ромберга (M.Romberg, 1851). В позі Ромберга при порушенні функції лабіринту хворий буде падати в бік, протилежний напрямку спонтанного ністагму. Для порушення функції лабіринту характерною є зміна напрямку падіння при зміні положення голови. При патології мозочка зміна положення голови не впливає на напрямок падіння. Пацієнт падає тільки у хворий бік.

При враженні вестибулярного аналізатора настає зміна тонусу м'язів кінцівок і тулуба, що відображається на ході. Досліджують слідуючі види ходи.

1. Хода по прямій: вперед лицем і назад спиною. При патології лабіринту хворий, які в позі Ромберга, відхиляється вбік, протилежний спонтанному ністагму. При центральному вестибулярному синдромі ністагм та відхилення пацієнта спостерігається в бік враження, тобто дисгармонічно.

2. Флангова хода: приставними кроками вправо та вліво. При патології лабіринту флангова хода не порушена. При враженні мозочка хворий не може виконати флангову ходу в хворий бік.

Слідуюча група тестів для дослідження вестибулярного аналізатора об'єднана назвою — експериментальні проби. Найбільш розповсюдженими методами експериментального подразнення є калорична та

обертальна стимуляції.

Калорична проба запропонована R.Barany в 1906 році. Походження калоричного ністагму згідно теорії R.Barany пояснюється виникненням конвекційних струмів ендолімфи при її зігріванні чи охолодженні. При проведенні калоричної проби досліджуваний відхиляє голову назад на 60'. При цьому бічні (горизонтальні) півколові протоки займають вертикальне положення: ампули їх виявляться зверху, а гладкий кінець — унизу. При вливанні гарячої води (43—49°) у відповідному вусі нагріті молекули ендолімфи будуть підніматися вгору, до ампули. Виникає ам-пулопетальний струм, що викличе ністагм в бік подразнюваного вуха. При вливанні холодної води (18—25*) виникне ампулофугальний струм і ністагм буде в протилежний подразнюваному вуху бік.

В клінічній практиці тепер широко використовується методика калоричної проби за Н.С. Благовєщенською (1981). В слуховий прохід вливають 60—100 мл холодної чи гарячої води на протязі 10 с. За допомогою секундоміра визначають латентний період ністагму — час від початку вливання води до з'явлення перших ністагмених рухів очей. В нормі латентний період дорівнює 20—30 с. Зменшення латентного періоду та подовження явного (N=40—60с) свідчить про гіперре-флексію відповідного лабіринту. І навпаки, подовження латентного періоду та скорочення явного — про гіпорефлексію.

Тепер зупинимось на обертальній пробі. Обертальні рухи супроводжуються виникненням кутового прискорення, яке є адекватним подразником рецепторів півколових проток. Прискорення в силу інерції виникає на початку та в кінці рівномірного обертання досліджуваного навколо його осі. Подразнення нервових закінчень виникає внаслідок зміщення стовпчика ендолімфи та спричиненого ним зміщення купули.

Класична обертальна проба Барані полягає в тому, що при рівномірному обертанні досліджуваного з закритими очима на протязі 20 с роблять 10 обертів. В зв'язку із тим, що звичайно досліджуються бічні півколові протоки, голову досліджуваного нахиляють вперед на ЗО'. Після зупинки крісла визначають тривалість ністагму та його характеристики.

В який бік при обертанні буде спрямовано ністагм? В силу інерції спочатку ендолімфа відстає від стінок півколових проток, а в кінці продовжує рух вперед по відношенню до цих же стінок.

Як конкретно це буде виглядати стосовно бічних півколових проток при обертанні вправо чи вліво? Чому саме в бічних півколових протоках? Справа в тому, що людина у щоденній практиці в основному робить обертальні рухи в горизонтальній площині. Ось чому бічні протоки більш чутливі до подразнення і їх досліджувати більш показово та інформативно. Як розташовані ампули та гладкі коліна в бічних півколових протоках? Для того, щоб наглядно це уявити, існує слідуюче мнемоничне правило. Якщо руки, стиснуті в кулаках, поставити перед собою, саме так будуть розташовані бічні півколові протоки. При цьому кулаки будуть відповідати ампулам, а плечі — гладким колінам.

При обертанні вліво після зупинки крісла, струм ендолімфи в лівій півколовій протоці буде ампулофугальним, а в правій — ампулопеталь-ним, тобто ністагм, згідно законностей Евальда та "залізних" законів Воячека, буде спрямований вправо.

При обертанні вправо після зупинки крісла струм ендолімфи в лівій півколовій протоці буде ампулопетальним, а в правій — ампулофугальним, тобто ністагм буде спрямовано вліво.

Як оцінюється післяобертальний ністагм? При нормальному стані півколових проток тривалість післяобертального ністагму в пробі Барані дорівнює 20—30 с. Тривалість ністагму менше 20 с свідчить про гіпорефлексію лабіринту, більше ЗО с — про гіперрефлексію лабіринту.

В нормі після "стоп-стимула" виникає не тільки ністагм, а й ілюзорне відчуття уявного обертання оточуючих предметів в протилежному напрямку. Це явище називається вестибулярною ілюзією протиобертання — ВІГІ. ВІП використовується для характеристики стану сенсорних реакцій організму. В нормі ВІП спостерігається від 5 до 30с. У хворих ВІП знаходиться в прямій залежності від реактивності вестибулярного аналізатора: чим більше він збудливий, тим більш тривала ВІП.

Проба Барані — проста і доступна, що зробило її досить розповсюдженою при клінічних обстеженнях. Проте при ній використовуються досить сильні надпорогові подразники, що не завжди добре переноситься обстежуваним. В зв'язку із цим запропоновані більш щадливі обертальні методи. Одним з них є купулометрія.

Купулометрія є методом дослідження порогових значень сенсорної та ністагменої реакції, а також рефлексів вестибулярного аналізатора на послідовно рівномірно зростаючі надпорогові стимули. Для відтворення купулометрії необхідне електрообертальне крісло з достатнім діапазоном кутових швидкостей — від 0 до 90-120' /с2.

Ще на одному сучасному методі дослідженння вестибулярного аналізатора я зупинюся в своїй лекції. Це — електроністагмографія (ЕНГ). Справа в тому, що візуальний спосіб оцінки ністагму є суб'єктивним і має певні недоліки, які не виключають можливості діагностичних помилок. ЕНГ є об'єктивним методом реєстрації ністагму, який базується на кількісній реєстрації різниці біопотенціалів, що виникають поміж рогівкою і сітківкою при різних рухах очного яблука.

Ці біоструми можна зареєструвати за допомогою спеціальних приладів. Отримане зображення дозволяє об'єктивно характеризувати параметри ністагму. При розшифровціелектроністагмограми розраховують слідуючі показники: 1) тривалість ністагменої реакції в секундах — час від початку до закінчення ністагму; 2) напрямок ністагму; 3) амплітуду ністагму; 4) частоту ністагму; 5) ритм ністагму; 6) кутову швидкість визначеної фази ністагму.

В результаті проведених досліджень вестибулярного аналізатора робиться відповідний висновок.

1. Вестибулярний аналізатор без патології.

2. Присутній периферичний вестибулярний синдрорм з гіпо- або гіперрефлексією від того чи іншого лабіринту;

3. Присутній центральний вестибулярний синдром.

Всі викладені методи дослідження вестибулярного аналізатора стосувалися визначення функції півколових проток, стану купулярного апарату, що має провідне значення в клінічному обстеженні, для виявлення тієї чи іншої патології та встановлення діагнозу. Проте вестибу-лометричне обстеження використовується не тільки в клініці, а й при проведенні професійного відбору. Вестибулометрія тут має свої особливості, оскільки для визначення придатності людей до професій водія, льотчика, моряка, космонавта перш за все необхідно оцінити стан отолітового апарата. Це пов'язано з тим, що представники цих професій мають справу з тривалим впливом переважно прямолінійних прискорень, тобто адекватним подразником апарата статоконій.

Дослідження стійкості статоконієвого апарата проводять за допомогою тестів — отолітової реакції (ОР) за В.Г.Воячеком, проби К.Л.Хілова на чотирьохштанговій (двобрусковій) гойдалці.

Отолітова реакція була запропонована В.Г. Воячеком в 1929 році. Інша її назва — подвійний дослід з обертанням. В основу проби В.Г. Во-ячек поклав слідуючі результати дослідження вестибулярного аналізатора. Якщо привести в стан збудження купулярний апарат, а потім на це збудження накласти подразнення отолітового апарата, то ністагмена реакція гаситься, проте інші соматичні, а також вегетативні рефлекси активуються.

Отолітова реакція складається з чотирьох моментів.

1. Обстежуваний, що сидить в кріслі Барані, закриває очі і нахиляється вперед на 90'.

2. Проводиться 5 обертів вправо або вліво за 10 секунд, тобто подразнюється купулярний апарат.

3. Після зупинки крісла, не міняючи положення досліджуваного, очікують 5 секунд, що дещо зменшує збудження купулярного апарата.

4. Пропонують досліджуваному відкрити очі і випрямитися. Зміна положення голови і тулуба в просторі є адекватним подразником отолітового апарата.

Таким чином, всі умови ОР виконані: на збуджений купулярний апарат накладено збудження статоконієвого апарата.

Результати дослідження оцінюються у відповідності із схемою.

ОР (за В.Г.Воячеком)





При оцінці результатів ОР для вирішення питання щодо придатності досліджуваного до професій, які висувають підвищені вимоги до вестибулярного аналізатора, до уваги приймають перш за все ступінь ви-раженості вегетативних реакцій. Це пов'язано із тим, що вестибулове-гетативні реакції практично не піддаються тренуванню. Так, якщо у обстежуваного після ОР виявлено 2 чи 3 ступінь вестибуловегетативних реакцій, його вважають вестибулонестійким і визнають непридатним до цих робіт. Значне відхилення голови і тулуба (3 ступінь соматичних реакцій) при відсутності виражених вестибуловегетативних реакцій не є протипоказом для роботи в умовах дії великих прискорень, оскільки соматичні рефлекси можна привести в межі фізіологічної норми шляхом спеціального тренування.

Тепер, особливо в авіації і морській справі, зростають навантаження на вестибулярний апарат, переважно на отолітовий його відділ. Тому одноразове дослідження за допомогою отолітової реакції виявляється вже недостатнім. Необхідним є дослідження чутливості отолітового апарата до кумуляції подразнень. Для цього використовують загойдування на чотирьохштанговій гойдалці (проба К.Л.Хілова).

Для визначення стійкості апарата статоконіи до тривалих прямолінійних прискорень К.Л. Хілов у 1934 році запропонував використовувати фінську гойдалку. Ця гойдалка побудована так, що при її розгойдуванні майданчик, на якому сидить досліджуваний, постійно залишається в горизонтальній площині. Це досягається тим, що майданчик підвішений на чотирьох штангах, знизу та зверху яких є шарніри. Таке розгойдування забезпечує вплив на вестибулярний апарат прямолінійного прискорення та переважне подразнення апарата статоконіи.

Під час проведення дослідження обстежуваний сидить з закритими очима. Гойдання проводиться на протязі 15 хвилин. Про чутливість досліджуваного до кумуляції вестибулярного подразнення свідчить швидкість появи вегетативного симптомокомплексу: блідість шкіри, погіршення самопочуття, нудота, блювота. Розрізняють 4 ступені кумуляції:

0 ступінь — через 15 хвилин гойдання вегетативні симптоми відсутні;

1 ступінь — через 15 хвилин гойдання з"явилися нудота і блювота;

II ступінь — через 5-15 хвилин гойдання з'явилися нудота і блювота;

III ступінь — в перші 5 хвилин гойдання з'явилась блювота. Стійкими до подразнення статоконіи вважають осіб, що перенесли гойдання без вегетативних порушень на протязі 15 хвилин. Нестійкими — особи із II та III ступенем кумуляції. Вони є непридатними до названих професій. Особи із непевними результатами (І ступінь кумуляції) підлягають повторному обстеженню.

Якщо немає можливості використовувати 4-штангову гойдалку, то дослід на кумуляцію подразнень статоконіи проводять шляхом багаторазового повторення ОР. Виконують 10 проб з обертанням вправо і стільки ж проб з обертанням вліво з перервами між ними 2—3 хвилини. При хорошій витримці цих проб роблять висновок про стійкість досліджуваного до кумуляції подразнень статоконіи та придатності до відповідної професії.

Для більш ретельного відбору кандидатів у льотчики чи космонавти необхідно використовувати тести чутливості до прискорень Коріоліса. Ці прискорення виникають при накладанні одна на одну взаємноперпендикулярних сил. Вони можуть бути відтворені при обертанні досліджуваних у 2-х взаємоперпендикулярних площинах — горизонтальній та вертикальній. Цього можна досягти шляхом обертання досліджуваного в кріслі, під час якого він періодично нахиляє голову вперед і назад або вправо та вліво. При цьому на постійну кутову швидкість накладаються кутові рухи в площині, перпендикулярній площині обертання, що приводить до виникнення прискорень Коріоліса. Прискорення Коріоліса виникають часто при польотах, поїздках у наземному транспорті. Наприклад, літак рухається з рівномірною швидкістю, а льотчик робить при цьому нахили голови і тулуба вперед, назад, вправо, вліво. Це ж спостерігається при русі в автомобілі, під час космічного польоту, поворотах вежового крану, обертанні на каруселі. Часто величина прискорення незначна і у здорових людей не викликає будь-яких змін самопочуття. Проте при тривалому їх впливі збудження кумулює і може призвести до значних вестибулярних розладів навіть у осіб із стійкою вестибулярною функцією.

Для визначення витримки прискорень Коріоліса практичне втілення знайшла проба безперервної кумуляції прискорень Коріоліса (БКПК) в модифікації С.С.Маркоряна (1966). Досліджуваного обертають в кріслі із швидкістю 1 оберт за секунду із закритими очима при вертикальному положенні голови. В кінці 5 оберта на фоні рівномірного обертання досліджуваний починає виконувати нахили голови від правого плеча до лівого і назад. Досліджуваний повинен повідомити, коли в нього з'явиться відчуття тепла, холоду, ілюзії гойдання, погіршення самопочуття, вегетативний дискомфорт (слиновиділення, нудота). Під час обертання ведеться спостереження за появою у досліджуваного вегетативних порушень: збліднення шкіри об-личча, поява холодного поту, ковтальних рухів, позивів блювоти. У разі виникнення у обстежуваного вегетативних розладів дослідження припиняють. Особи, які перенесли обертання без вегетативних порушень на протязі 2 хвилин, вважаються вестибулостійкими, і питання відносно їх профпридатності вирішується позитивно. Особи, що не витримали пробу на протязі 1 -ї хвилини дослідження внаслідок виникнення вегетативних порушень, визнаються непридатними до роботи, пов"яза-ної з вестибулярним навантаженням.

При проведенні профвідбору особливі вимоги ставляться не тільки до високої вестибуловегетативної стійкості, але й до порушень вести-булосенсорної реактивності. В результаті підвищення сенсорної збудливості у льотчиків можливе виникнення різного роду ілюзорних відчуттів під час польоту (відчуття неіснуючого крену, переверненого положення літака), у водіїв транспорту — хибна оцінка відстані до об'єктів, що наближаються або яких обгоняють, у робітників висотних будов — виникнення запаморочення з порушенням рівноваги. Це може призвести до аварії.

Методика дослідження вестибулосенсорноїчутливості полягає у визначенні ілюзії протиобертання. Досліджуваного з закритими очима на протязі 20 с обертають в кріслі Барані із швидкістю 1 оберт за секунду. Після зупинки крісла зі слів досліджуваного оцінюють тривалість ілюзії протиобертання (ВІГІ) по 4 ступенях:

0 ступінь — ВІП відсутня;

1 ступінь — тривалість ВІП не перевищує 15 с;

II ступінь — тривалість ВІП складає 15—30 с;

III ступінь — ВІП триває більше ЗО с.

Третій ступінь свідчить про підвищену вестибулосенсорну чутливість.

Підсумовуючи, слід сказати, що при проведенні профвідбору обсяг досліджень, експертна оцінка результатів придатності досліджуваного до "вестибулярної" професії визначається вимогами наказів та інструкцій відповідних міністерств та відомств.
<< à venir Suivant >>
= Aller au contenu du tutoriel =

ВЕСТИБУЛЯРНИЙ АНАЛІЗАТОР

  1. СЛУХОВИЙ АНАЛІЗАТОР
    Слуховий аналізатор відноситься до дистантних екстероцепторів, тобто до таких аналізаторів, які виконують аналіз сигналів на відстані від їх джерела. Слухове відчуття розвинулося із тактильного відчуття, яке загострилося у вусі в мільйони разів. Адекватним подразником слухового аналізатора є звук, тобто періодичне коливання молекул оточуючого середовища. Для нас таким середовищем є повітря.
  2. Fonction d'analyse vestibulaire
    La fonction vestibulaire inclut l'activité des canaux semi-circulaires et des vestibules du vestibule. Les stimuli adéquats des récepteurs vestibulaires sont des accélérations de divers types. Les accélérations angulaires conduisent à la génération d'excitation dans les récepteurs ampullaires, tous types d'accélérations rectilignes (centrifuges, centripètes et gravitationnelles) - à une irritation des taches sensorielles du vestibule. Кроме того, в
  3. Спонтанные вестибулярные расстройства. Методы исследования
    Нарушение вестибулярной функции при патологии или вызванное экспериментально проявляется субъективными признаками (головокружение, тошнота), а также объективными симптомами (нистагм, нарушение равновесия и др.). Головокружение является наиболее частым субъективным ощущением. Для головокружения, вызванного раздражением или заболеванием вестибулярного аппарата, характерна векториальность
  4. Исследование функций вестибулярного анализатора
    У больного выясняют наличие жалоб наголовокружение: ощущение движения окружающих предметов илисобственного тела (системное головокружение), нарушение походки, падение в ту или иную сторону, тошнота и рвота, усиление головокружения при перемене положения головы. Собирают анамнез заболевания. И с с л е д о в а н и е у с т о й ч и в о с т и в п о з е Р о м б е р г а . 1.Обследуемый стоит,
  5. ФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА
    Термином “aanoeaoey?iue aiia?ao” iaicia?a?o ioieeoiaua e ампулярные рецепторы ушного лабиринта. Благодаря особому анатомическому устройству полукружных каналов и мешочков преддверия, а так же наличию вспомогательного аппарата ампулярные рецепторы реагируют на угловое ускорение, а отолитовые – на прямолинейные. Посредниками в восприятии рецепторными клетками соответствующих ускорений в
  6. ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ЧУВСТВО
    Слуховой нерв, идущий к улитке, имеет ветвь, направляющуюся к другой половине внутреннего уха - к эллиптическому мешочку и его отросткам. Теперь мы в деталях рассмотрим функцию этой части внутреннего уха. Упрощая, можно сказать, что эллиптический мешочек - это полая сфера, заполненая жидкостью и выстланная эпителием с волосковыми клетками. (Эта структура по строению очень похожа на сферический
  7. Вестибулярный нейронит. Н-81.2
    {foto115} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, головокружение,
  8. Нарушение вестибулярной функции. Н-81.
    {foto112} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, головокружение,
  9. Другие нарушения вестибулярной функции. Н-81.8
    {foto118} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, головокружение,
  10. Нарушение вестибулярной функции неуточненные. Н-81.9
    {foto119} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация лабораторных показателей. 2. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, головокружение,
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com