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Maladies de la gorge

Les anomalies du développement du pharynx se manifestent sous forme de scission, de raccourcissement ou d’absence du voile du palais et de la luette; ces défauts sont souvent associés à des crevasses congénitales du palais dur. En tant qu'anomalies rares, il existe des défauts dans les arcs palatins des amygdales.

Déformations cicatricielles du pharynx. Dans certaines maladies infectieuses graves (scarlatine, diphtérie), il existe des lésions profondes de la muqueuse pharyngée avec nécrose de certaines parties de celle-ci et développement subséquent de tissu cicatriciel. Les ulcères syphilitiques donnent également des cicatrices après la guérison. L'emplacement des cicatrices peut être très diversifié. Parfois, ils déforment complètement le palais mou, la langue et la voûte palatine. Dans d'autres cas, les cicatrices attirent les restes du palais mou et les arches situées à l'arrière de la gorge; il y a une fusion totale ou partielle du palais mou avec la paroi postérieure du pharynx, avec pour résultat que la cavité buccale et l'oropharynx se dissocient complètement ou presque complètement du nasopharynx. Dans ces cas, la respiration nasale est absente ou fortement entravée, il existe des défauts de prononciation nasaux et autres, associés à un dysfonctionnement du rideau palatin.

Des phénomènes similaires sont observés après des brûlures du pharynx avec des acides et des alcalis caustiques.

En cas de stockage imprudent et insuffisant d’acides et d’alcalis forts, il arrive parfois qu’ils soient avalés par erreur. Cela se produit généralement avec des enfants laissés sans surveillance.

Lorsque des brûlures se forment, des acides et des alcalis sur la membrane muqueuse se forment, qui sont ensuite rejetés avec la formation d'ulcérations. Avec des brûlures plus graves, il se forme une nécrose profonde des parois du pharynx et, en même temps, une brûlure de l'œsophage.

Après la brûlure, il reste des cicatrices qui déforment le voile du palais et les parois du pharynx et, en l’absence de traitement approprié en temps voulu, peuvent provoquer un rétrécissement important et même une fusion complète de l’œsophage.

Pharynx à corps étranger. Il n'est pas rare que, lors de l'ingestion d'aliments mal mastiqués, des corps étrangers sous la forme d'os de poisson et de morceaux d'os de viande tranchants puissent pénétrer dans la gorge et s'y coincer. Très souvent, les corps étrangers ne s'attardent pas dans la gorge mais pénètrent dans l'œsophage et s'y coincent. Chez les enfants, ces corps étrangers sont des pièces de monnaie, des boutons, des petits jouets; chez l'adulte, os de poisson et de viande, morceaux de viande, prothèses dentaires, etc.

Parfois, après avoir avalé des os pointus, des égratignures et des abrasions demeurent sur la membrane muqueuse, ce qui peut provoquer une sensation de corps étranger et perturber le patient. cependant, sans un examen minutieux et sans détecter ces blessures, il ne faut pas assurer le patient qu'il n'a rien dans la gorge, qu'il ne fait que «se gratter» la gorge et lui «sembler» qu'un os s'y est coincé.

Très souvent, les patients, au lieu de consulter immédiatement un médecin, tentent de pousser dans l'estomac un corps étranger coincé dans le pharynx ou l'œsophage en avalant les croûtes de pain. Lors de telles tentatives, le corps étranger peut blesser la membrane muqueuse et l'os vif peut pénétrer plus profondément dans la paroi de l'œsophage, ce qui entraîne parfois des complications graves. L'enlèvement des corps étrangers du pharynx pour un spécialiste ne présente aucune difficulté et se fait généralement avec une simple pince à épiler ou une pince. Les corps étrangers de l'œsophage sont retirés à l'aide d'outils spéciaux sous contrôle visuel.

Angine de poitrine Inflammation aiguë des amygdales, dans laquelle la membrane muqueuse environnante du pharynx est généralement impliquée dans le processus, c'est-à-dire arches palatines et palais mou, appelé angine. Le mal de gorge est une maladie infectieuse et est le plus souvent causé par un streptocoque, moins fréquemment par un staphylocoque et d'autres microbes. Avec une communication étroite, l'angine peut être transmise à d'autres personnes; les enfants sont particulièrement sensibles à l'angine.

La maladie commence par une sensation de sécheresse et une sensation de douleur dans la gorge, puis il y a des douleurs aiguës lors de la déglutition. La température est généralement élevée et, chez les jeunes enfants, le mal de gorge survient généralement à des températures très élevées (jusqu'à 40 ° et plus), accompagné de l'apparition de raids purulents sur les amygdales.

En raison de fortes douleurs lors de l'ingestion, les enfants refusent souvent de manger. La déglutition survient lorsque le voile du palais n'est pas complètement joint au mur du dos du pharynx (en raison d'une vive douleur, les muscles soulevant le palais ne sont pas totalement réduits), ce qui entraîne la pénétration d'aliments liquides et de salive dans le nez. La voix prend une teinte nasale. Le processus inflammatoire s'étend souvent à la membrane muqueuse du pharynx et des trompes d'Eustache, ce qui entraîne une diminution de l'audition, généralement temporaire.

En cas d'évolution favorable, le mal de gorge dure de 4 à 7 jours, après quoi le patient récupère rapidement. Dans certains cas, avec le cours grave, la maladie prend une nature prolongée.

Traitement: repos au lit, rinçages désinfectants, chaleur au cou (pansement, compresse chauffante), traitement médicamenteux tel que prescrit par le médecin. Les enfants malades de l’équipe (crèche, jardin d’enfants, internats) doivent être placés dans une salle d’isolement. Dans la famille, le contact avec le patient devrait être évité, il devrait avoir des plats séparés qui devraient être bouillis après la consommation.

Après un mal de gorge, diverses complications de nature locale et générale sont souvent observées. Parmi les complications locales, l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, résultant du passage du processus inflammatoire du pharynx à l'oreille par la trompe d'Eustache, ainsi que de l'abcès dorsal, est la plus importante. Les complications courantes incluent les rhumatismes, l'endocardite, l'inflammation des reins.

Amygdalite chronique. L'inflammation chronique des amygdales, ou amygdalite chronique (du latin. Tonsilla - amygdale) se développe généralement à la suite de maux de gorge récurrents et est une maladie assez commune.

Une amygdalite chronique peut survenir sans angine préalable. Les sensations subjectives dans l'amygdalite chronique en dehors de la période d'exacerbation sont légères et se résument à une «gorge embarrassante» dans la gorge, une douleur légère lors de la déglutition et parfois à une odeur de bouche. Souvent, dans les amygdalites chroniques, il se produit une légère augmentation prolongée de la température le soir (la température dite subfébrile est comprise entre 37,2 et 37,5 ° C). À l'examen, on observe une légère rougeur des amygdales et du pharynx. Lorsqu'ils sont pressés sur les amygdales, on leur attribue souvent des bouchons blanchâtres à l'odeur désagréable et parfois du pus liquide.

Dans l'amygdalite chronique, des exacerbations aiguës sous forme d'angine de poitrine se produisent souvent. L'amygdalite chronique présente le principal danger: en tant que source permanente d'infection et de toxines dans le corps, elle favorise et aggrave l'évolution des complications associées à l'angine, aux rhumatismes, à l'endocardite, aux maladies du rein, etc.

Le traitement consiste à étaler les amygdales sur des amygdales ou à les laver avec diverses solutions désinfectantes, à une irradiation ultraviolette à l'aide d'un tube, d'un laser à basse énergie et de la FUH sur les ganglions lymphatiques régionaux.

Des méthodes de traitement plus radicales sont la destruction par cryo-laser. Cependant, dans certains cas, toutes ces méthodes de traitement ne donnent pas le résultat souhaité et il est nécessaire de recourir à la suppression complète (exfoliation) des amygdales. Cette opération doit être réalisée en milieu hospitalier. Les amygdales, comme on le sait, jouent un rôle protecteur contre l’infection, en pénétrant dans le corps par la bouche et la gorge. Une question peut se poser: le retrait complet des amygdales est-il nocif? Les amygdales fonctionnant normalement ne doivent pas être supprimées, bien sûr. Cependant, les amygdales chroniquement enflammées non seulement n'exercent pas leur fonction protectrice, mais elles deviennent elles-mêmes une source d'infection et une source de complications dangereuses pour tout l'organisme.
Il convient également de noter qu’outre les amygdales, il existe d’autres tissus et organes qui exercent une fonction protectrice. Par conséquent, l'enlèvement des amygdales n'affecte pas négativement l'état du corps.

Hypertrophie des amygdales nasopharyngées (dilutions adénoïdes). L'amygdale nasopharyngée dans son développement normal n'interfère pas avec la respiration par le nez et ne provoque pas de troubles. Habituellement, vers 10-12 ans, il est significativement réduit, puis presque complètement absorbé, et dans la plupart des cas, il n'est pas détecté chez l'adulte. Cependant, sous l'influence de processus inflammatoires répétés, l'amygdale nasopharyngienne atteint souvent une taille considérable. Cette hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée s'appelle adénoïdes, ou excroissances adénoïdes (Fig. 83). Les adénoïdes remplissent parfois complètement le nasopharynx et gênent fortement, voire arrêtent complètement la respiration nasale, principal symptôme de la présence de grossissements adénoïdiens. Pendant le sommeil, lorsque, du fait de la position horizontale du corps, les vaisseaux sanguins de l'amygdale nasopharyngée sont remplis de sang et que son volume augmente encore, la respiration par le nez devient impossible, l'enfant est obligé de dormir la bouche ouverte. Son sommeil est perturbé et ne lui donne pas le repos nécessaire; l'enfant devient léthargique, apathique, sa mémoire et son attention deviennent frustrées, il commence à prendre du retard à l'école. En raison de la fermeture du nez et du nasopharynx, la voix devient nasale et le discours est trouble. La désactivation de la respiration nasale a d'autres effets nocifs sur l'audition, qui dépendent de la perte de perméabilité des trompes d'Eustache.

Fig. 83

Excroissances nasopharyngées adénoïdes



Les tumeurs adénoïdes sont le plus souvent observées chez les enfants d'âge préscolaire et d'âge scolaire inférieur (4-8 ans).

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes. Après la chirurgie, la respiration nasale est rétablie, mais on observe souvent que les enfants habitués à respirer par la bouche depuis plusieurs années ne commencent pas immédiatement à respirer par le nez, même avec l'élimination complète des obstacles à la respiration nasale. Après cette suppression des végétations adénoïdes, on devrait apprendre progressivement à ces enfants à respirer par le nez, en leur rappelant la nécessité de nettoyer le nez du mucus et de fermer la bouche. Il est très utile de prescrire des exercices de respiration.

Prof. B. S. Preobrazhensky recommande à cet effet des exercices de gymnastique spéciaux (Fig. 84).

Fig. 84

Exercices de respiration

(d'après B. S. Preobrazhensky)

Exercice 1. Tenez-vous droit, en tirant la poitrine (sans tension) et en tirant légèrement le ventre; talons joints, orteils séparés à 90 °. Appuyez sur les paumes des mains jusqu'aux côtes inférieures et inspirez lentement l'air par le nez, en vous assurant que l'estomac ne se gonfle pas vers l'avant; il y a clairement une divergence des côtes sous les bras. Expiration lente - également par le nez.

Exercice 2. La même position; les mains reposent de paume à paume, le ventre inhale fortement. Prenez une profonde et lente respiration par le nez; dans le même temps, la poitrine se dilate énormément. Lente expiration par le nez.

Exercice 3. La position est la même; les mains posées à l'arrière de la tête, le bout des doigts en contact l'un avec l'autre; au début de l'exercice, les coudes sont dirigés vers l'avant puis, simultanément à une respiration profonde par le nez, ils se rétractent progressivement sur les côtés. Lors d'une expiration lente (également par le nez), les coudes sont progressivement transférés vers la position de départ.

Exercice 4. La position est la même; les bras pendent lâchement à vos côtés. En prenant une lente respiration par le nez, retirez progressivement les bras en arrière; dans le même temps, lentement, montez sur leurs orteils, tirant dans le ventre et la poitrine bombée. Lorsque vous expirez, lentement, revenez à la position de départ.

À chaque exercice, 10 respirations et expirations sont effectuées. Les exercices sont menés quotidiennement matin et soir pendant 1-2 mois.

Hypertrophie des amygdales. Les amygdales palatines chez les enfants augmentent souvent (hypertrophie), atteignant parfois des tailles telles qu’elles se touchent presque et ferment l’entrée du pharynx (Fig. 85). Chez un enfant aux amygdales hypertrophiées, la voix devient serrée et nasale, il est difficile d'avaler et de respirer, la nuit l'enfant ronfle et se réveille souvent. Souvent, l'hypertrophie des amygdales est observée simultanément aux dilutions adénoïdiennes.

Fig. 85.

Hypertrophie des amygdales



Avec une hypertrophie prononcée des amygdales, lorsque les amygdales dilatées nuisent aux fonctions respiratoire, de déglutition et d'élocution, elles ont recours à un traitement chirurgical. Si une amygdale dilatée ne s'accompagne pas de symptômes d'amygdalite chronique, il n'est pas nécessaire de retirer complètement les amygdales. Dans ces cas, une élimination partielle des amygdales est suffisante. Une telle opération est réalisée en ambulatoire et est généralement facilement tolérée par les enfants.

Fibrome nasopharyngé. Le fibrome nasopharyngé (Fig. 86) est une tumeur composée d'un tissu conjonctif dense et d'un grand nombre de vaisseaux sanguins. Cette tumeur se développe presque exclusivement chez les garçons de 8 à 13 ans et se termine par le passage à la maturité, ce qui la qualifie également de fibrome juvénile. Le fibrome nasopharyngé est caractérisé par une croissance rapide. Le signe initial est une congestion nasale unilatérale; au bout de quelques mois, la respiration nasale est complètement arrêtée et des maladies de l'oreille se produisent souvent (Qatar de la trompe d'Eustache, inflammation de l'oreille moyenne). Bien que la tumeur soit histologiquement bénigne, elle peut se développer à la base du crâne. Les signes extérieurs de croissance ultérieure de la tumeur peuvent être une saillie des yeux, une déformation du nez, un palais dur et mou. Le traitement est chirurgical, parfois en association avec une radiothérapie.

Fig.86.

Fibrome nasopharyngé



Paralysie du palais mou. Les enfants ont souvent une paralysie du palais mou. Le plus souvent, une telle paralysie se produit avec la diphtérie. Le voile du palais dans ces cas ne monte pas du tout (paralysie complète) ou ne monte pas suffisamment (paralysie incomplète ou parésie). Parfois, la paralysie et la parésie sont unilatérales, puis la moitié du voile du palais monte normalement, tandis que l’autre reste immobile ou sa mobilité est affaiblie. Dans tous ces cas, le voile du palais ne remplit pas sa fonction; ne dissocie pas ou ne divise pas suffisamment la cavité buccale et l'oropharynx du nasopharynx, à la suite de quoi se produisent une nasillade, ainsi qu'un trouble de la déglutition sous forme d'aliments liquides entrant dans le nez.

La paralysie du palais mou est très facilement détectée. Si vous proposez à un enfant de prononcer un son et de suivre en même temps le mouvement du palais mou, vous constaterez alors que le palais ne se lève pas du tout et continue de pendre librement (paralysie bilatérale). Dans d'autres cas, il y a mouvement, mais il est affaibli d'un côté ou des deux (parésie unilatérale ou bilatérale). En cas de paralysie unilatérale, la langue est rejetée de manière saine.

La paralysie du palais mou par la diphtérie est dans la plupart des cas temporaire et disparaît d'elle-même, sans traitement spécial. Le processus de récupération peut parfois être accéléré par l’électrification et le traitement médicamenteux. En cas de paralysie persistante du rideau palatin - cours d'orthophonie systématiques.
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