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Maladies de l'oreille moyenne

Les maladies de l'oreille moyenne sont considérées comme très fréquentes dans tous les groupes d'âge, en particulier dans l'enfance. En cas d'évolution défavorable, ces maladies entraînent souvent une perte d'audition persistante, pouvant parfois atteindre un degré sévère. En raison de la connexion anatomique et physiologique de l'oreille moyenne avec l'intérieur et de sa proximité topographique avec les méninges, les processus inflammatoires de l'oreille moyenne peuvent entraîner de graves complications sous la forme d'une maladie de l'oreille interne, des méninges et du cerveau lui-même. Il existe deux formes principales d'inflammation dans l'oreille moyenne: elle est catarrhale et purulente.



Catarrhe de l'oreille moyenne. Dans l'essai anatomique, il a été dit que la cavité tympanique communique avec le nasopharynx par le biais du tube auditif. En raison de la présence d'un tel message, la pression atmosphérique dans la cavité tympanique est égale à la pression atmosphérique. Et le tympan subit donc la même pression à la fois de l'extérieur (du côté du conduit auditif) et de l'intérieur (du côté de la cavité tympanique). Cette position est nécessaire pour la mobilité normale du tympan.



Les processus inflammatoires du rhinopharynx qui surviennent lors d’un rhume, d’une grippe, d’un mal de gorge ou d’autres maladies peuvent se propager au tube auditif et provoquer la fermeture de la lumière en raison du gonflement inflammatoire de la muqueuse. La fermeture de la lumière du tube auditif peut se produire pendant les croissances adénoïdes du rhinopharynx. Le blocage du tube auditif entraîne la cessation de l'air entrant dans la cavité tympanique. L'air de l'oreille moyenne est partiellement absorbé par la membrane muqueuse (en raison de l'absorption d'oxygène par les vaisseaux capillaires), de sorte que la pression dans la cavité tympanique diminue et que le tympan, en raison de la prévalence de la pression externe, est aspiré vers l'intérieur (Fig. 28). Le vide d'air dans la cavité tympanique entraîne en outre la transpiration du plasma sanguin provenant des vaisseaux de la membrane muqueuse et l'accumulation de ce liquide dans la cavité tympanique (otite sécrétoire). Ce fluide devient parfois visqueux en raison de la formation d’une grande quantité de protéines ou devient de nature hémorragique. Par conséquent, une inflammation catarrhale chronique de l'oreille moyenne est décrite sous les noms d'otite muqueuse, oreille "collante", oreille "bleue".

Fig. 28

Otite moyenne de Kataraly





Entre le tympan et les parois de la cavité tympanique se forment parfois des sauteurs de tissu conjonctif.

En raison de la mobilité réduite du tympan, une perte auditive se produit, un bruit dans l’oreille apparaît. Un catarrhe grave de l'oreille moyenne en l'absence d'un traitement opportun et correct peut se transformer en une forme chronique. L'inflammation chronique catarrhale de l'oreille moyenne peut se développer sans aiguë préalable, notamment dans les processus inflammatoires chroniques du nasopharynx et des végétations adénoïdes. Dans ces cas, le processus dans l'oreille moyenne se développe lentement, progressivement et devient perceptible pour le patient et les autres uniquement lorsque la perte auditive atteint un degré considérable.

Parfois, les patients constatent une amélioration de l'audition, généralement par temps sec, et inversement, une perte auditive par temps humide et lorsque le nez coule.

L’inflammation catarrhale de l’oreille moyenne est particulièrement fréquente chez les enfants d’âge préscolaire et plus jeune, comme l’une des principales causes de la déficience auditive persistante survenant à cet âge. Les excroissances adénoïdes du nasopharynx jouent un rôle essentiel dans sa survenue chez les enfants.

Le traitement est réduit au rétablissement de la perméabilité du tube auditif. Pour ce faire, il faut avant tout éliminer les raisons qui ont motivé sa fermeture. Le traitement du nez et du nasopharynx est effectué, en présence de grossissements adénoïdiens, ils sont enlevés. Dans certains cas, ces mesures ont déjà conduit à une amélioration de la perméabilité de la trompe d'Eustache et à la restauration ou à l'amélioration de l'audition; mais souvent, en particulier lors de catarrhes prolongés, il est nécessaire de recourir à un traitement spécial des procédures de soufflage des oreilles, de massage et de physiothérapie.

Le soufflage auriculaire est effectué à l'aide d'un ballon en caoutchouc spécial. L'air est insufflé dans le tube auditif par la moitié correspondante de la cavité nasale. La purge aide à restaurer la perméabilité du tube auditif et conduit à une égalisation de la pression dans l'oreille moyenne.

Parfois, les parents et les gardiens craignent une déficience auditive chez un enfant à la suite du soufflage d'oreille. Cette crainte est injustifiée car le soufflage auriculaire, produit avec les indications appropriées, non seulement ne nuit pas à l'audition mais, au contraire, conduit à l'amélioration ou au rétablissement de l'audition, bien que parfois pas immédiatement après le premier souffle, mais seulement après plusieurs de ces procédures. Dans certains cas (en présence d'une rétraction persistante du tympan), en plus du soufflage, un massage pneumatique du tympan est effectué: à l'aide d'un dispositif spécial, l'air est raréfié et condensé dans le conduit auditif externe, ce qui permet de rétablir la mobilité du tympan.

Diverses procédures physiothérapeutiques sont utilisées pour accélérer la résorption du gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse du tube auditif. En cas de processus stable, en l'absence d'effet du traitement conservateur, ainsi que si la fonction du tube auditif n'est pas restaurée après l'adénomie, des opérations sont également en cours (Fig. 29). Le tympan est disséqué et un shunt est inséré dans l’ouverture. L'administration de médicaments peut entraîner un écoulement sortant de la cavité tympanique et des effets sur la membrane muqueuse. Après 2-3 mois. Le shunt est enlevé, le trou se ferme tout seul. Inflammation purulente aiguë de l'oreille moyenne (otite moyenne aiguë purulente). L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne est principalement due au transfert de l'infection du nez et du nasopharynx par le tube auditif dans la cavité tympanique. Le plus souvent, l'otite moyenne aiguë se développe dans les maladies infectieuses aiguës - grippe, mal de gorge, rougeole, scarlatine, etc. L'introduction de l'infection dans l'oreille moyenne est plus rare si les microbes pénètrent de l'oreille externe à travers le tympan endommagé et que les agents pathogènes d'autres organes passent par les vaisseaux sanguins.

Fig. 29. O

otite moyenne concomitante

(opération de manœuvre d'une cavité de tambour)



Les symptômes d'inflammation aiguë de l'oreille moyenne sont les suivants: mal d'oreille, déficience auditive; généralement de la fièvre. La douleur dans l'oreille peut être très vive, parfois elle devient insupportable. Cela s'explique par l'accumulation de liquide inflammatoire dans la cavité tympanique et sa pression sur le tympan, qui présente une très grande sensibilité (Fig. 30). Le processus inflammatoire s'empare généralement du tympan, ses tissus se relâchent et, sous l'influence de la pression du pus, se produit une perforation du tympan (Fig. 31). Après une percée, le liquide accumulé dans la cavité tympanique reçoit un écoulement libre vers l'extérieur et, par conséquent, la douleur dans l'oreille s'atténue généralement immédiatement, la température diminue.

Fig. 30

Inflammation aiguë de l'oreille moyenne



Fig. 31. Otite moyenne aiguë (perforation du tympan)



Parfois, avec un léger degré d'inflammation, la récupération se produit sans perforation du tympan. Le liquide inflammatoire dans ces cas est partiellement absorbé par la membrane muqueuse de la cavité tympanique, partiellement déversé par le tube auditif dans le nasopharynx.

Si la perforation indépendante du tympan ne se produit pas et que l'état du patient ne s'améliore pas, le mal d'oreille ne s'atténue pas ou même n'augmente pas, la température ne diminue pas, le médecin crée une section du tympan (paracentèse), après quoi habituellement l'écoulement de l'oreille apparaît immédiatement et l'état du patient s'améliore.

La décharge de l'oreille est initialement liquide, succinique, puis devient muqueuse, s'étire en frottant l'oreille sous forme de fils, acquiert ensuite un caractère purulent et devient épaisse, parfois crémeuse. Le pus avec une otite aiguë n'a pas d'odeur.

Avec les méthodes modernes de traitement, l’inflammation aiguë la plus fréquente de l’oreille moyenne est guérie. La durée de la maladie ne dépasse généralement pas trois à quatre semaines. La quantité de décharge diminue progressivement, puis la suppuration s'arrête, l'ouverture du tympan se ferme avec une légère cicatrice, l'audition est restaurée.

L'otite moyenne aiguë chez les enfants est observée beaucoup plus souvent que chez les adultes, car elle complique assez souvent toutes les maladies infectieuses infantiles (rougeole, scarlatine, coqueluche, oreillons, rubéole, etc.). La maladie de l'oreille moyenne chez le nourrisson contribue à rester constamment allongé sur le dos, facilitant ainsi l'écoulement du mucus et du pus du nez au nasopharynx, ainsi que la présence d'un tube auditif court et large. Dans la petite enfance, l'otite survient le plus souvent avec la grippe, alors que d'autres infections sont compliquées par une otite, généralement chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire.

Chez les enfants d’âge préscolaire et les écoliers, les tumeurs adénoïdes du nasopharynx contribuent souvent au développement d’une inflammation de l’oreille moyenne.

Chez les nourrissons, l'otite moyenne aiguë peut passer inaperçue avant que ne se produise une fuite de l'oreille malade. Cependant, si vous observez attentivement le comportement de l’enfant, vous remarquerez quelques signes caractéristiques de la maladie: l’enfant s'agite, ne dort pas bien, crie pendant le sommeil, bouge la tête, attrape parfois son oreille douloureuse avec les mains. En raison de la douleur accrue dans l'oreille lors de la déglutition et de la succion, le bébé arrête de téter ou refuse le sein et les mamelons. On remarque parfois que l'enfant tète plus facilement le sein, ce qui correspond à son oreille en bonne santé (par exemple, pour une otite droite, le sein gauche): apparemment, lorsqu'il est allongé sur le côté de l'oreille de la patiente, il est moins douloureux de le faire.

La température chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, est souvent très élevée - elle atteint 40 degrés ou plus. Souvent chez les enfants atteints d'otite moyenne aiguë, il existe des symptômes d'irritation des méninges - vomissements, convulsions, affaissement de la tête. Après perforation du tympan ou paracentèse, ces phénomènes disparaissent généralement.

Inflammation aiguë de l’oreille moyenne - otite (du grec
otos - ear) est une maladie très grave. Par conséquent, dès les premiers symptômes, il est nécessaire de contacter un spécialiste des maladies de l’oreille et de suivre scrupuleusement les instructions du médecin concernant le schéma thérapeutique et le traitement.

Inflammation suppurée chronique de l'oreille moyenne (otite moyenne chronique). L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne se termine dans la plupart des cas, comme on l'a dit, avec un rétablissement de 3-4 semaines. Cependant, souvent dans des conditions défavorables, l'otite moyenne aiguë prend une forme prolongée et devient chronique: la perforation du tympan reste persistante, le processus inflammatoire de l'oreille moyenne ne se termine pas, la suppuration de l'oreille se poursuit parfois pendant de nombreuses années ou reprend périodiquement, l'audition reste faible et même s'aggrave progressivement (Fig. 32a).

La transition d'une otite aiguë sous forme chronique contribue à la gravité de l'infection et à l'affaiblissement de l'état général du corps. Les maladies du nez et du nasopharynx jouent un rôle majeur dans le maintien du processus inflammatoire de l'oreille moyenne: rhinite chronique, polypes, croissance adénoïde, etc.

Il existe deux formes d'otite moyenne suppurative chronique. Dans la première forme (mésotympanite), le processus inflammatoire n'est limité que par la membrane muqueuse de l'oreille moyenne et n'atteint pas les parois osseuses de la cavité tympanique. Cette forme est caractérisée par un cours bénin et, en règle générale, ne donne pas de complications. Le pus dans l'otite moyenne ne sent généralement pas, et s'il y a une mauvaise odeur, c'est uniquement en raison de mauvais soins, lorsque le pus est retenu dans l'oreille, mélangé à des éléments rejetés de la peau et soumis à une décomposition putréfactive.

Dans la seconde forme (épitimpanite), le processus inflammatoire bascule vers les parois osseuses de la cavité tympanique, provoque ce que l'on appelle des cartes, c'est-à-dire la nécrose (nécrose) du tissu osseux, la prolifération de la granulation et des polypes, et s'accompagne de la libération de pus avec une odeur forte et putride.

Une inflammation suppurée chronique de l'oreille moyenne peut parfois se produire de manière presque imperceptible pour le patient. La quantité de pus est souvent très faible, la douleur, en règle générale, ne se produit pas, une diminution de l'audition n'atteint pas un degré sévère et n'inspire pas les patients avec une anxiété particulière: pendant ce temps, l'otite chronique purulente, malgré son apparence innocente, est une maladie très grave et lourde de risques de complications graves, dont il sera question plus en détail ci-dessous.

Avec des soins et un traitement soigneux, une otite moyenne chronique purulente peut entraîner une guérison. Cependant, seul un nombre très limité de cas permet un réel rétablissement, à savoir la guérison du tympan et la restauration de l'audition. Dans la plupart des cas, la récupération est relative: la suppuration cesse, mais la perforation du tympan demeure (Fig. 326). Les cicatrices sont souvent formées dans la cavité tympanique, ce qui limite la mobilité des osselets auditifs. Dans le même temps, non seulement l'audition ne s'améliore pas, mais parfois elle s'aggrave. Malgré le caractère relativiste d’une telle reprise, l’otite suppurative chronique suppurée demeure favorable, car l’élimination du foyer suppuratif dans l’oreille protège le patient des complications dangereuses. Cependant, il convient de rappeler que la présence d'une perforation du tympan représente une menace constante d'épidémie d'inflammation en raison de la possibilité d'une nouvelle pénétration de l'infection par le conduit auditif externe. L'eau contaminée pénétrant dans l'oreille moyenne est particulièrement dangereuse. par conséquent, tous les patients présentant une perforation du tympan doivent être avertis de la nécessité de se laver la tête et lorsqu'ils sont baignés avec un coton imbibé de graisse lubrifiée ou imprégnée de graisse (vaseline, vaseline ou autre huile liquide).

Si, dans l'inflammation chronique purulente de l'oreille moyenne, la carotide (cholestéatome), la croissance des polypes, etc. ne s'arrêtent pas ou s'il existe des signes indiquant le développement de complications, il est nécessaire de recourir à une chirurgie de l'oreille dite radicale. À la suite de cette opération, la cavité tympanique, la cavité mastoïdienne et le conduit auditif externe sont transformés en une cavité commune largement ouverte, ce qui entraîne l’élimination du processus purulent. Cependant, l'audition après cette opération ne s'améliore que rarement. Dans la plupart des cas, l'audience reste au même niveau qu'avant l'opération et se dégrade parfois.

Au cours des dernières années, dans les cas d'otite chronique purulente, des interventions chirurgicales ont commencé à être utilisées, dans le but non seulement d'éliminer le foyer purulent de l'oreille, mais également d'améliorer l'audition. Cela se fait en restaurant le système de conduite du son, qui consiste normalement en un tympan, une chaîne d'osselets auditifs et des membranes recouvrant les fenêtres du labyrinthe (ovale et rond). Ces opérations ont reçu le nom général de tympanoplastie (du grec. Tympanon - tambour, tympan). La tympanoplastie est basée sur l'utilisation de technologies de haute optique. Ils sont fabriqués à l’aide de microscopes chirurgicaux spéciaux, avec un grossissement jusqu’à 20–50 fois (Fig. 33), avec les meilleurs instruments. Pour restaurer le tympan et les osselets auditifs détruits par le processus purulent, on utilise à la fois les tissus propres du patient (périoste, peau, muscles, parois des vaisseaux) et des matériaux chimiques inoffensifs (polyéthylène, téflon, céramiques). Le succès de telles opérations est atteint dans 70 à 80% des cas. Elles peuvent être réalisées dès l’enfance, à partir de 5 à 7 ans, principalement avec une perte auditive bilatérale, ce qui complique le développement de l’enfant. La condition déterminante pour les indications de tympanoplastie est la préservation suffisante de la fonction de détection acoustique de l'analyseur auditif. La tympanoplastie est une partie importante de la nouvelle direction - la microchirurgie améliorant l'audition.

Fig. 33

Microscope chirurgical



Complications dans les otites moyennes purulentes aiguës et chroniques. Dans les otites moyennes purulentes aiguës et chroniques, le processus inflammatoire peut atteindre les organes et les tissus adjacents à l'oreille moyenne et entraîner des complications graves, souvent menaçant le pronostic vital.

Ces complications comprennent: une inflammation des cellules mastoïdes (mastoïdite, du processus latin mastoideus - processus mastoïdien), une inflammation de l'oreille interne (labyrinthite), une paralysie du nerf facial, une inflammation des méninges (méningite, du grec. Meninx - membrane cérébrale), (abcès) du cerveau ou du cervelet, infection du sang (septicémie). La plupart de ces complications font partie des maladies mortelles. À l'heure actuelle, en raison de l'amélioration des méthodes de diagnostic et de traitement de l'otite moyenne aiguë et chronique, le nombre de ces complications a nettement diminué. Quant aux conséquences des complications elles-mêmes, avec les méthodes modernes de traitement chirurgical et médical, elles ont commencé à se terminer plus souvent avec le rétablissement.



Effets résiduels après une inflammation dans l'oreille moyenne. Dans certains cas, même avec un traitement approprié, la fin du processus inflammatoire dans l'otite moyenne aiguë et surtout dans l'otite moyenne chronique ne s'accompagne pas du rétablissement de la fonction auditive. Les cicatrices et les adhérences résultant d'une inflammation (otite moyenne adhésive, fig. 34) déforment souvent le tympan, l'attirent vers la paroi interne <...> de la cavité et empêchent ainsi toute vibration. Рубцы могут также распространяться на сочленения слуховых косточек, иногда захватывают подножную пластинку стремени, фиксируя ее в нише овального окна, а в отдельных случаях замуровывают и круглое окно. Во всех этих случаях возникает стойкое понижение слуха, так как воздушная звукопередача оказывается резко нарушенной.

Fig. 34

Адгезивный (слипчивый) средний отит



Понижение слуха при таких рубцовых процессах, в особенности если они распространяются на лабиринтные окна, может быть очень значительным, не достигая, однако, степени глухоты, так как костная проводимость в этих случаях сохраняется. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате перехода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

Отосклероз. Этим названием обозначают своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключающийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате такого разрастания пластинка стремечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается своей подвижности. В некоторых случаях патологическое разрастание кости может распространиться и на другие отделы лабиринтной капсулы, в частности на канал улитки, и тогда нарушенной оказывается не только функция звукопроведения, но и звуковосприятия. Таким образом, отосклероз является обычно одновременно заболеванием среднего и внутреннего уха.

Отосклероз начинается чаще всего в юном возрасте (15—16 лет), но наблюдались отдельные случаи развития этого заболевания и у младших детей. Болезнь заключается в прогрессирующем падении слуха и шуме в ушах. Она развивается медленно, постепенно, начало ее часто остается незамеченным, и больные обращаются к врачу обычно уже в стадии выраженного нарушения слуховой функции. Часто отосклероз приводит к резкой тугоухости или даже полной глухоте.

Консервативное лечение может в некоторых случаях приостановить процесс или даже немного улучшить слух. В последнее время с успехом применяются хирургические методы лечения отосклероза. Операция заключается в удалении замурованного стремени и замене его протезом из синтетических материалов (тефлон, металлокерамика) или костным фрагментом. Эффективность стапедопластики очень высока и достигает 90—95%.

За разработку и внедрение этих методов в практику отечественные ученые (А. И. Коломийченко, В. Ф. Никитина, Н. А. Преображенский, С. Н. Хечинашвили и К. Л. Хилов) были удостоены Ленинской премии.
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