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Analyse de certains indicateurs de qualité dans le service de soins oncologiques pour la population de Primorsky Krai

Contrairement à la Russie, dans les pays économiquement développés du monde, il existe des tendances persistantes à ralentir la croissance de l'incidence et de la mortalité par cancer en raison de la création de programmes visant à améliorer la qualité des soins médicaux, des programmes de diagnostic précoce et de l'organisation d'une prévention et d'un traitement efficaces. En lien avec les différences régionales significatives des différentes entités constitutives de la Fédération de Russie selon les critères climatiques, socio-économiques et environnementaux, il existe des caractéristiques régionales de la prévalence et de la mortalité de la population par cancer. Lorsque l'on considère des critères reflétant les caractéristiques qualitatives du système de soins oncologiques dans la région, le principal, à notre avis, est le niveau de diagnostic précoce des néoplasmes malins. Il convient de noter que le niveau de mortalité et la mortalité annuelle due aux maladies oncologiques dépendent largement du diagnostic précoce du cancer. Le diagnostic précoce des néoplasmes malins dépend directement des technologies organisationnelles et médicales mises en œuvre dans la région.

Malheureusement, en Extrême-Orient, les indicateurs de diagnostic précoce des néoplasmes malins, reflétant le niveau d'ILC, ont tendance à diminuer. Dans la région, seuls 5 à 8% des patients cancéreux sont activement détectés lors des examens préventifs, ce qui place le problème de l'étude des relations de cause à effet de ce phénomène dans l'un des premiers endroits. Le niveau de négligence de la pathologie oncologique en Extrême-Orient représente plus de 30% du nombre de patients nouvellement diagnostiqués. Dans ce cas, la proportion de stades avancés chez les patients atteints de cancer de l'estomac (53,0%), du col de l'utérus (48,0%), du sein (46,1%), du côlon, des ovaires (42,8% chacun), du cancer du poumon est particulièrement élevée. (40,4%). Le principal maillon du système de diagnostic précoce du cancer sont les salles d'examen des cliniques territoriales. Les systèmes de santé régionaux (avancés) les plus développés de l'Extrême-Orient russe sont reconnus comme des systèmes de santé des territoires de Primorsky et de Khabarovsk.

En 2004, 52 salles de visualisation fonctionnaient dans le territoire de Primorsky, dont 12 seulement dans la ville de Vladivostok. Dans le même temps, selon les normes en vigueur (Ordonnance du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 270) dans la région des salles d'examen, il doit y en avoir au moins 83 avec un mode de fonctionnement à deux équipes. Pour la période 2000-2005 10 ont été fermés dans la région, sur les neuf salles de visualisation restantes et en activité, aucune licence n'a été délivrée, leur composante structurelle ne répondant pas aux conditions de licence (immobilisations, matériel et ressources techniques et humaines). Une situation similaire se forme dans le territoire de Khabarovsk.

Le personnel des salles d'examen de la région se distingue par une instabilité extrême du personnel et un âge élevé des travailleurs. L'analyse du système nous a permis de conclure que les bas salaires et la faible attractivité des emplois sont les principales raisons de la forte instabilité du personnel médical dans les salles d'examen du territoire de Primorsky Krai. Notre analyse des résultats des travaux de diagnostic précoce et préclinique des maladies tumorales a montré dans les salles d'examen la faible efficacité de détection des cancers de localisation visuelle (néoplasmes de la peau, de la cavité buccale, de la langue, de la lèvre inférieure, du cancer du sein, de la glande thyroïde, du col de l'utérus et du rectum). En dynamique, au cours de l'année, pas plus de 5-7% de toutes les tumeurs des localisations externes (visuelles) sont détectées dans les salles d'examen de la région, et en 2004 il n'y a eu aucun cas de détection de tumeurs chez l'homme dans les salles d'examen.

Il a été constaté que 73% des cancers de localisation visuelle ont été découverts par les patients eux-mêmes, et environ 20 à 22% ont été accidentellement identifiés par des médecins d'autres spécialités lorsqu'ils ont été contactés pour d'autres raisons non oncologiques.

Dans les zones rurales, la prestation des soins de santé primaires est assurée par le personnel des centres de soins obstétricaux, des cliniques médicales externes, des hôpitaux de district, des médecins des zones rurales et des médecins généralistes des polycliniques de l'hôpital du district central. C'est dans l'établissement de soins de santé primaires des soins de santé primaires qui établit le premier contact avec un patient en oncologie. Entre 1990 et 2005 l'accès aux soins de santé primaires (SSP) dans le territoire de Primorsky a diminué de 2,3 fois. Au cours de cette période, le nombre de FAP est passé de 463 à 416, le nombre de feldshers travaillant pour eux est passé de 468 à 413.
Ces dernières années, le nombre de cliniques médicales ambulatoires qui ne sont pas entièrement dotées de personnel médical a augmenté dans la région: en 2002 - 7, 2003 - 9, en 2004 - 14 cliniques médicales ambulatoires, en 2005 - 16.

La réduction de la disponibilité des soins de santé primaires pour la population de la région dépend de la dynamique du personnel du service local. Donc, seulement dans la ville de Vladivostok pour la période de 1998 à 2005. le nombre de thérapeutes en zone urbaine a diminué de 43 personnes, les pédiatres en zone urbaine - de 112 personnes, les médecins généralistes des sites assignés - de 4 personnes. L'Institut des médecins généralistes du territoire n'a pas encore été créé, leur nombre est insignifiant - 24 médecins en 2005, et ils ne peuvent pas compenser la pénurie de personnel dans les médecins des services locaux. Dans le territoire Primorsky pour la période 1993 - 2005 Environ 89% des parcelles d'atelier, 80% des centres médicaux et 75% des centres de santé de feldsher ont été retirés des polycliniques territoriales et transférés à des entreprises de financement ou liquidés. La mise en œuvre du projet national de soins de santé en 2006 a marqué le début de la tendance des spécialistes à retourner dans les établissements de soins de santé primaires du territoire de Primorsky, mais il s'agit d'un long processus inertiel qui ne cède pas toujours à la logique bureaucratique de l '«expérience économique» des soins de santé régionaux.

Ces problèmes sont les principales raisons de la forte négligence du processus tumoral chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints de néoplasmes malins. Une grande proportion de patients avec un processus oncologique diagnostiqué aux stades ultérieurs ne leur permettent pas de subir un traitement chirurgical radical et, en outre, les patients souffrant de tumeurs malignes aux stades ultérieurs nécessitent une augmentation du volume des composants de chimiothérapie et de radiothérapie d'une thérapie complexe. Tout cela en général augmente considérablement le coût d'acquisition de médicaments anticancéreux spécifiques, mais n'augmente pas de manière significative la durée et la qualité de vie des patients cancéreux.

Traditionnellement, dans le système de soins oncologiques, le critère principal pour la qualité du diagnostic est la gravité spécifique des néoplasmes malins détectés au stade IV (% de négligence) et pour les localisations visuelles - au total des stades III et IV. Dans le tableau. 6.5 présente des données sur la dynamique des patients atteints d'un cancer clinique de stade IV dans le territoire Primorsky.

Tableau 6.5.

La proportion de patients atteints de néoplasmes malins de stade IV, toutes localisations

(%)

Nous avons effectué une analyse et étudié les causes de négligence de l'oncopathologie et des erreurs médicales, identifié des lacunes dans l'organisation des soins médicaux pour les patients cancéreux. Dans le territoire de Primorsky en 2004, 1727 patients de stade clinique IV au moment du traitement ont été identifiés, ce qui correspond à 30,3% du nombre total de patients enregistrés. La proportion de patients au stade clinique III était de 25,3%. La proportion de patients à un stade avancé par localisation de l'oncopathologie est présentée dans la Fig. 6.1.

Fig. 6.1.

La proportion de patients présentant des stades avancés de néoplasmes malins dans le territoire Primorsky en 2004

(%)

Les stades avancés correspondent également à des taux élevés de mortalité à un an chez les patients atteints de néoplasmes malins - dans toutes les localisations - 33,0%, avec cancer du poumon - 50,8%, cancer gastrique - 51,4%, cancer du côlon - 26,6%. Parmi les raisons de la forte négligence des tumeurs (Fig. 6.2), les principales sont: la circulation tardive des patients (43,4%), l'évolution latente de la maladie (36,2%), l'examen incomplet - 12,0%.

Plus de 22% des patients qui sont arrivés en consultation à la clinique du Centre d'oncologie du territoire Primorsky sont des patients avec un diagnostic de malignité de stade IV déjà établi. Environ les deux tiers des patients atteints de formes avancées de cancer se sont déjà plaints auprès des médecins du lieu de résidence au cours des 6 premiers mois suivant les premiers signes de la maladie, 1/3 d'entre eux au cours du premier mois, cependant, des mesures de diagnostic précoce, une clarification des causes des plaintes non accepté.

? Fig. 6.2.

La structure des causes du diagnostic tardif des néoplasmes malins dans le territoire de Primorsky en 2004

(en%)
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Analyse de certains indicateurs de qualité dans le service de soins oncologiques pour la population de Primorsky Krai

  1. Indicateurs de qualité des soins dans certains services de santé en Extrême-Orient
    Aujourd'hui, les modèles de gestion de la qualité des soins médicaux utilisés en santé publique pratique sont basés sur ce que l'on appelle le «modèle professionnel» (évaluation de l'UKL, conformité des cas de traitement aux normes et protocoles de soins aux patients). Cette approche ne permet pas d'identifier les véritables causes de l'insuffisance d'ILC et d'introduire un système d'amélioration continue de la qualité. Autres modèles
  2. Analyse des informations sur la qualité des soins oncologiques obtenues grâce aux enquêtes auprès des patients
    1320 patients sous traitement hospitalier dans le dispensaire oncologique du territoire de Primorsky pour les tumeurs malignes ont été soumis à une enquête sociologique, dont 979 (74,2%) femmes, 341 (25,8%) hommes. Parmi les répondants, les résidents ruraux de la région étaient de 32,5% et les urbains - 67,5%. L'âge des répondants variait de 23 à 84 ans, l'âge moyen était de 55,9 ans. Environ 2/3
  3. La qualité des soins médicaux dans les hôpitaux du service dentaire du territoire de Khabarovsk
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  5. Problèmes d'information pour garantir la qualité des soins médicaux à la population et analyse du système
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