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TRAITEMENT DE LA MALADIE DES BRÛLURES AU STADE DE LA TOXÉMIE ET ​​DE LA SEPTICOTOXÉMIE

Les principes de base du traitement sont:

1. désintoxication

Le traitement de désintoxication repose sur deux principes complémentaires: l’élimination de la source d’intoxication et l’élimination des toxines du milieu interne du corps. L'origine de l'intoxication est une plaie de brûlure (tactique de traitement, voir ci-dessous - "Traitement local des brûlures"). L'élimination des produits toxiques absorbés dans le sang et la lymphe peut être réalisée de deux manières:

a) Introduction dans le corps de médicaments qui lient les toxines, améliorent la microcirculation et augmentent la diurèse. Les médicaments peuvent être administrés per os (enterodez, consommation abondante d’alcool en association avec des comprimés diurétiques), mais l’effet le plus important est obtenu par l’administration parentérale de deux préparations spéciales (hemodez) et la simple administration d’une grande quantité, jusqu’à 4-5 litres par jour, de solutions salines , Solution de chlorure de sodium à 9%, solution de Ringer, etc.) en association avec des diurétiques - "diurèse forcée".

b) Méthodes extracorporelles de désintoxication ou méthodes thérapeutiques différentes (hémosorption, plasmaphérèse d'échange, sorption plasmatique, etc.).

2. Correction des fonctions des organes et systèmes vitaux. La correction des fonctions de ces organes repose sur l’élimination des carences hydriques, des électrolytes et sur la lutte contre l’intoxication (voir ci-dessus). Cependant, un certain nombre de violations nécessitent une correction spéciale: la lutte contre l’anémie; lutter contre l'hypoprotéinémie; correction de l'électrolyte, des perturbations volémiques et de l'équilibre acido-basique. (les principes de la thérapie sont décrits ci-dessus); La correction des fonctions des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, thermorégulateur, de coagulation et d'anticoagulation est réalisée en fonction de la situation clinique spécifique. Ce principe de traitement «par circonstance» est parfois appelé «thérapie symptomatique ou syndromique».

3. Prévention et contrôle des complications infectieuses.

Cette section de traitement comprend deux directions: la thérapie antibactérienne et l’immunothérapie.

Le traitement antibactérien commence généralement immédiatement après le retrait de la victime du choc.

L'immunothérapie peut être administrée sous forme d'immunisation active ou passive. Les médicaments les plus efficaces sont les sérums antistaphylococciques et antiseptiques, les gamma-globulines antistaphylococciques et antisexageuses.

Une nouvelle direction prometteuse de l’immunothérapie a été l’utilisation de médicaments qui ont été nommés immunomodulateurs. Ceux-ci comprennent le méthyluracile et le pentoxyle, qui améliorent la synthèse des protéines, notamment des anticorps; taktivin et thymalin, la restauration de l'activité des T-leucocytes.

4. Nutrition complète.

5. Traitement local. Le traitement local des brûlures, ainsi que la correction de l'homéostasie, revêtent une importance primordiale, car c'est la zone de brûlure qui est à l'origine de tous les troubles métaboliques ultérieurs. C'est pourquoi, le plus tôt possible et la restauration complète de la couverture cutanée peuvent prévenir l'apparition de complications graves.

TRAITEMENT LOCAL BRÛLURES

Les principes de base du traitement local des brûlures sont les suivants:

1. Combattez les pulsions afférentes dans les premières heures après une blessure. La mise en œuvre de ce principe est discutée ci-dessus.

2. Élimination de la source d'intoxication dans la région de la brûlure.

3. La restauration la plus rapide d'un tégument à part entière.

En règle générale, le traitement local des brûlures superficielles n’est pas difficile, car la peau endommagée est restaurée seule (voir le chapitre «Classification par profondeur et par zone de dommage»).

Pour les brûlures au premier degré, le pansement peut ne pas être appliqué ou avec un pommade à base de graisse. La peau est restaurée après 5 à 7 jours.

Lorsqu'une brûlure au deuxième degré est nécessaire, cicatrisez les bulles à leur base après avoir traité la surface de la brûlure avec de l'alcool et libérez le liquide qu'elles contiennent. La coquille des bulles, s'il n'y a pas de suppuration, ne peut être coupée, mais laissée en place en tant que "pansement biologique". Si 3 à 4 jours après le traumatisme apparaissent dans les bulles troubles, indiquant le développement de la suppuration, leurs membranes doivent être excisées, l'érosion formée doit être traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% et un pansement avec une pommade indifférente à base de graisse.

De même, quand brûle 3A degré. Les bandages changent en 2 à 3 jours. La peau est restaurée au bout de 10 à 15 jours.

Avec le développement de la suppuration d'une plaie avec une brûlure superficielle (plus souvent avec une brûlure de 3A), les bandages sont appliqués avec des solutions aqueuses d'antiseptiques, des pommades hydrosolubles. Après la suppuration au site des brûlures de 3A, des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes se forment souvent.

Pour le traitement des brûlures profondes, utilisez des méthodes de traitement fermées, ouvertes, chirurgicales et combinées.

MÉTHODE FERMÉE DE TRAITEMENT DES BRÛLURES PROFONDES

Sous la méthode de traitement fermé comprendre le traitement de la brûlure sous le bandage. Avant le développement de la suppuration, les croûtes des brûlures sont pansées avec des solutions aqueuses d’antiseptiques, qui ne peuvent être changées qu’après le développement de la suppuration, mais seulement être humidifiées avec des solutions d’antiseptiques à l’extérieur. Avec le développement de la suppuration, les pansements anti-croûte changent, appliquez des pansements antiseptiques, hydrocortisone, pommade hydrosoluble. Sur l'érosion, après avoir enlevé les cloques, des pansements avec des onguents à base de graisse peuvent être appliqués, à mesure qu'ils développent la suppuration, ils sont également remplacés par des onguents solubles dans l'eau. À l'avenir, la brûlure est traitée conformément aux règles générales de gestion des plaies purulentes jusqu'à la guérison complète du type de tension secondaire.

METHODE OUVERTE DE TRAITEMENT DES BRÛLURES PROFONDES

Une méthode ouverte de traitement implique le traitement des brûlures sans bandages. La méthode est basée sur les moyens de transférer une croûte humide dans une croûte sèche, formant une «croûte» protectrice sur la surface affectée et empêchant la perte de plasma, ainsi que la pénétration de microbes dans le tissu brûlé.
À l'avenir, le processus de plaie se déroule dans la plupart des cas de manière aseptique et la plaie guérit «sous la gale». Deux types de méthodes sont utilisés pour obtenir une croûte sèche et dense sur la surface de brûlure.

1. Méthodes de bronzage. Basé sur la coagulation des couches superficielles de protéines d'une gale humide. Pour ce faire, utilisez:

- solutions aqueuses à 10% de collargol et de protorgol;

- solution de nitrate d'argent à 5-10%;

- solution à 5-10% de permanganate de potassium;

2. Méthodes de séchage. Une fois séchée, une fine croûte élastique se forme à la surface de la brûlure, protégeant bien la plaie des germes et empêchant la perte de plasma. Pour sécher la surface de combustion, vous pouvez utiliser à la fois des appareils électroménagers et des installations spéciales.

Actuellement, il existe des installations spéciales qui créent un flux d'air stérile réchauffé à la température du corps. Ainsi, le traitement d'une brûlure a lieu dans un environnement sans germe (gnotobiologique). Les installations domestiques ATU-3, ATU-5 («Pelican») fournissent de l’air à un isolateur spécial en polyéthylène stérile, où est placé le membre affecté ou la moitié inférieure du corps de la victime. Les installations françaises Klinitron créent un flux d'air stérile laminaire à travers toute la surface sur laquelle repose le patient. De ce fait, la pression sur la peau tournée vers le bas est considérablement réduite. En conséquence, il est devenu possible de traiter les victimes de brûlures circulaires étendues sur 80 à 90% de la surface du corps.

Cependant, une croûte obtenue par tannage ou séchage seul ne présente souvent pas une résistance mécanique ni une résistance microbienne suffisantes. La conséquence en est la perte de plasma persistante et les complications de la plaie septique purulente. Pour résoudre ce problème, une méthode dite semi-ouverte de traitement des brûlures ou une méthode de contour des pansements a été mise au point. Elle consiste à appliquer sur la surface de la brûlure un bandage de gaze mince (2-3 couches) imbibé d'une solution antiseptique tannante. Un tel pansement colle à une brûlure et se dessèche comme s'il constituait la structure de la gale. Après séchage, le pansement est découpé autour du périmètre de son collage et traité plusieurs fois avec des solutions antiseptiques bronzantes.

METHODE CHIRURGICALE DE TRAITEMENT DES BRÛLURES

Pour les brûlures profondes, les types d'opérations suivants sont possibles:

1. Nécrotomie urgente. Elle est réalisée avec des brûlures circulaires profondes des membres ou du tronc avec la formation d'une croûte de brûlure dense. Avec une augmentation de l'oedème, la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs se développe. Cela peut entraîner une gangrène du membre ou une insuffisance respiratoire lorsque le corps est brûlé. L'intervention est réalisée dans des conditions d'asepsie, mais sans anesthésie. Elle consiste à appliquer plusieurs coupes longitudinales sur toute la longueur du membre jusqu'à la profondeur des tissus saignants.

2. Nécrotomie précoce. Elle est effectuée dans la première semaine après la brûlure, avant le développement de la suppuration dans la plaie. L'opération est réalisée dans des conditions aseptiques sous anesthésie et consiste en une excision de tissus non viables avec fermeture primaire de la plaie avec une peau transplantée.

3) Autres types de nécrotomie. Ils sont produits à mesure que la démarcation se développe dans la zone touchée. La nécrosectomie la plus courante associée à la méthode de bronzage consistant à brûler la gale après 7 à 14 jours après la lésion, la gale sous anesthésie est stupidement séparée du tissu viable. Cela expose la surface saignante avec des éléments de tissu de granulation, qui est fermé avec un pansement pour pommade, ou la peau est immédiatement greffée sur celle-ci.

FERMETURE DE BLESSURES BRÛLANTES

La cicatrisation naturelle de la plaie lors d’une brûlure profonde se produit en fonction du type de tension secondaire, lorsque, après l’avoir débarrassée des masses nécrotiques, la surface granuleuse s’épithélialise à partir des bords. Il en résulte une cicatrice du tissu environnant rugueuse et déformante, sujette aux ulcérations. Par conséquent, il est maintenant généralement admis que la fermeture de la plaie après une brûlure profonde d'une zone et une localisation devrait se produire avec l'aide de plastiques cutanés. L'autoplastie cutanée est la base de la chirurgie plastique contre les brûlures. Toutes ses variétés peuvent être divisées en deux grands groupes comportant plusieurs sous-groupes:

1. Plastiques de peau libres.

a) couche complète;

b) greffe de peau scindée (selon Tirsh)

- volet solide;

- tamis à lamelles (maille à lamelles);

- méthode de marque (nombreuses options).

2. Peau plastique sur la jambe d'approvisionnement.

a) local (nombreuses options);

b) à distance;

- "italien";

- tige de pont;

- sur les anastomoses microvasculaires.



Avec les plastiques à peau libre, impliquant le mouvement des zones de la peau privées de l’approvisionnement en sang, la greffe est alimentée de manière diffuse en raison de la décharge de la plaie à partir de la surface de granulation.

Le greffon est transféré sur une surface de granulation de la plaie et y est fixé avec des sutures ou simplement avec un pansement compressif. Avant la fixation, des trous de perforation espacés de 1 à 1,5 cm sont appliqués sur le lambeau cutané à l'aide de la pointe d'un scalpel, qui servent à l'écoulement de la décharge de la plaie. En raison de la présence de perforations, le volet est étiré et sa surface peut donc augmenter.

Le site donneur est recouvert de deux ou trois couches de gaze imbibée de sang qui se transforme en croûte. Une fois que le pansement a séché, les couches supérieures du pansement sont déposées avec une solution concentrée de permanganate de potassium et la surface du donneur se cicatrise davantage sous la croûte.
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TRAITEMENT DE LA MALADIE DES BRÛLURES AU STADE DE LA TOXÉMIE ET ​​DE LA SEPTICOTOXÉMIE

  1. PATHOGENESE ET CLINIQUE DE TOXEMIE BURNTIQUE ET DE SEPTICOTOXEMIE
    La base de la pathogenèse de la toxémie par brûlure est la résorption des produits de dégradation des tissus provenant d’une plaie par brûlure dans le sang et la lymphe. Ce processus est particulièrement prononcé dans les premiers jours qui suivent la brûlure, lorsque les granulations ne sont pas encore formées et constituent la "barrière de la plaie" sur le chemin de l'absorption des toxines. Il a maintenant été constaté que, dans la pathogenèse de l’intoxication dès le début, il était essentiel
  2. BRÛLER LA MALADIE. DÉTERMINATION, ÉTAPES DE FLUX
    Lorsque les brûlures superficielles sont limitées, la réaction du corps aux blessures est généralement mal prononcée. Les brûlures profondes et étendues se manifestent par une réaction générale du corps, appelée maladie des brûlures. Cependant, il ne faut pas oublier que les brûlures superficielles, mais étendues et minimes, mais profondes, peuvent provoquer des troubles physiopathologiques assez graves. Au cours de
  3. Maladie de brûlure
    Clinique La maladie des brûlures se développe après des effets thermiques (degrés II - IV) sur 10-15% ou plus de 50% de la surface du corps (avec des brûlures sur 1 degré) avec des troubles de l’activité vitale de l’organisme entier (modifications des fonctions du système nerveux, des organes internes, du métabolisme) et Phases de la maladie de brûlure: choc électrique, infection de brûlure (toxémie), brûlure de brûlure
  4. Maladie de brûlure
    Manifestations cliniques. Dans une brûlure, le système nerveux central et périphérique est impliqué dans le processus pathologique et subit d'importants changements tant fonctionnels que morphologiques. Au cours des premières heures d'un choc électrique, environ 25% des victimes sont excitées, alternant avec une inhibition du choc. Les réflexes profonds sont améliorés, peut
  5. Maladie traumatique. LUTTE CONTRE LES INCENDIES. BRÛLURE DE LA MALADIE
    Depuis la préhistoire, l’humanité a un grave problème de traitement des blessures résultant de conflits armés, de guerres, de catastrophes naturelles et de catastrophes causées par l’homme. Sur les cinq mille cinq cents ans du développement de la civilisation humaine, tracés et étudiés par la science historique, il n’ya pas eu de conflit armé majeur sur la Terre pendant seulement 300 ans. Pratiquement
  6. Caractéristiques des soins intensifs pendant d'autres périodes de brûlure
    La période II (toxémie aiguë) d'une brûlure est caractérisée par des symptômes d'intoxication et d'autres troubles circulatoires. En moyenne, cela dure jusqu'à deux semaines. Après le relâchement du choc électrique, la résorption du liquide de la lésion commence. Dans la circulation sanguine pénètre un grand nombre de substances toxiques, ce qui contribue à l'augmentation du niveau des enzymes protéolytiques. En développement
  7. Brûlures BRÛLURE DE LA MALADIE
    DÉFINITION Les brûlures sont des lésions tissulaires causées par de l'énergie thermique, chimique, électrique ou par radiation. Selon le facteur étiologique, les brûlures sont généralement appelées thermiques, chimiques et radiations. ÉPIDÉMIOLOGIE L’intensité énergétique élevée de la production moderne, de la vie, des transports, de l’utilisation généralisée du courant à haute tension, des produits chimiques agressifs et
  8. TRAITEMENT DE CHOC DE BRÛLURE AU STADE DE SOINS MÉDICAUX QUALIFIÉS ET SPÉCIALISÉS
    Le traitement des brûlures devrait être complet. Ses principales directions: 1. Lutter contre les pulsions afférentes. Le traitement des brûlures ne produit pas. La détermination précise de la profondeur et de la zone de la lésion est effectuée après le retrait de la victime du choc. Auparavant, les analgésiques narcotiques (morphine, omnopon, promédol) étaient largement utilisés pour lutter contre la douleur. Cependant, en raison de leurs effets secondaires
  9. BRÛLURE DE LA MALADIE
    Brûlé
  10. BRÛLURE DE LA MALADIE
    Brûlé
  11. Diagnostic de laboratoire de la toxémie initiale
    Une augmentation de la concentration en urée, en acide urique et en azote résiduel permet de suspecter dans les premiers stades des lésions rénales ou des troubles de la rétention. Dans ce dernier cas, une augmentation de l'azote résiduel est observée avec une alcalose hypoklorémique hypokaliémique. Si cette option est suspectée d'infraction, il est en outre nécessaire de déterminer la concentration de chlore,
  12. Choc de brûlure
    Le choc de brûlure est une affection hypovolémique aiguë résultant d'une perte de plasma due à des brûlures cutanées étendues. DIAGNOSTIC Les patients adultes peuvent développer un choc de brûlure si la zone de brûlures superficielles (à l'exception du degré de brûlure) représente 25% de la surface du corps ou si la zone de brûlures profondes (degré SB-IV) dépasse 10%. Chez les personnes âgées et les enfants, l’état de choc survient moins
  13. Choc de brûlure
    La période de brûlure a un impact direct sur l’ensemble de la maladie. Cela est dû au fait que l’insuffisance fonctionnelle des organes et des tissus, provoquée par des blessures hypoxiques, stressantes, la mort cellulaire et des structures subcellulaires peut limiter considérablement la capacité du corps à s’adapter à long terme aux blessures graves. Le choc de brûlure est pathologique
  14. Choc de brûlure
    Examen 1. Dans l'historique, clarifiez la cause, la nature et le moment de l'exposition de la source de la blessure et la présence de blessures associées. 2. Le degré de choc d'une brûlure est déterminé par la surface et la profondeur de la lésion tissulaire: on considère les brûlures étendues chez les nouveau-nés et les enfants âgés de moins d'un an avec une surface de 5 à 7% de la surface corporelle, chez les enfants de plus d'un an - plus de 10%. 3. Déterminer l'immensité
  15. Brûlures Types, degrés de brûlures, premiers secours.
    Les brûlures chez les enfants sont souvent considérées comme des lésions traumatiques des tissus mous et résultent le plus souvent de la négligence des enfants ou de la mauvaise organisation de leurs loisirs. Le plus grand nombre de brûlures est formé par l'action de liquides chauds, le plus souvent - chez les enfants de moins de 3 ans. La profondeur de la lésion cutanée est divisée en les degrés suivants: Grade I - hyperémie cutanée, Grade II - décollement de l'épiderme avec conservation
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