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Analyse morphologique des cellules de moelle osseuse avec comptage myélogramme


L'étude des myélogrammes doit commencer par la visualisation des préparations de couleur sous un petit grossissement du microscope. Cela vous permet de déterminer la qualité des frottis, la cellularité de la moelle osseuse, de détecter des groupes de cellules atypiques. Après avoir vu le frottis sous une petite augmentation, une goutte d'huile d'immersion y est appliquée et, sous une forte augmentation, ils commencent à différencier les éléments formés. Un comptage différentiel d'au moins 500 cellules de moelle osseuse est effectué et le pourcentage de chaque type de cellule est calculé. Le comptage peut se faire de deux manières. Par la méthode d'E. A. Cost (1952), les cellules de leucopoïèse et d'érythropoïèse sont comptées séparément. Par la méthode de N. A. Arinkin, toutes les cellules de moelle osseuse sont considérées dans une rangée et le pourcentage de chaque type de cellule est calculé (deux machines de comptage sont nécessaires pour cela).
Morphologie des cellules érythroïdes
Les érythroblastes sont des cellules mères morphologiquement distinctes des éléments du germe érythroïde. Ce sont de grandes cellules rondes d'un diamètre de 15 à 25 microns ou environ 20 microns ou plus, qui ont un gros noyau ovale ou rond, occupant la majeure partie de la cellule, taché d'une couleur rouge-violet foncé. Le noyau est caractérisé par un délicat plexus de filaments de chromatine, un ou plusieurs (jusqu'à quatre) nucléols, colorés en bleu ou bleu foncé et parfois difficiles à distinguer. Le cytoplasme a différentes tailles, une couleur bleu foncé avec une teinte violette, avec une zone d'éclaircissement autour du noyau dans certaines cellules. Le myélogramme contient normalement 0,2 à 1,1% d'érythroblastes.
Les pronormocytes sont morphologiquement proches des érythroblastes, mais diffèrent d'eux par une taille plus petite (12-18 microns), une structure plus rugueuse du noyau (de grandes sections d'oxychromatine sont visibles) et l'absence de nucléols. La forme de la cellule est ronde ou ovale. Le cytoplasme de taille importante, basophile, devient bleu. Le myélogramme contient normalement 0,1 à 1,2% de pronormocytes.
Lors de l'analyse de la moelle osseuse ponctuée, il existe trois types de normocytes.
Les normocytes basophiles ont généralement une taille de 10 à 18 microns. Le noyau est rond, dense, ne contient pas de nucléol. La structure du noyau est plus grossière que celle des pronormocytes, avec une séparation claire en basichromatine et oxychromatine, ce qui fait que le noyau a une structure en forme de roue. Le cytoplasme est basophile, bleu foncé ou bleu clair.
Le myélogramme contient normalement 1,4-4,6% de normocytes basophiles.
Les normocytes polychromatophiles sont plus petits que les basophiles - 9-12 microns. La forme est ronde ou ovale. Le noyau est dense. La structure en forme de roue du noyau est préservée, mais des changements pycnotiques y sont déjà notés, exprimés dans une plus ou moins grande mesure. Le cytoplasme des cellules, accumulant l'hémoglobine, perçoit les peintures acides et, selon le degré de saturation en hémoglobine, prend une couleur allant du bleu grisâtre au rose grisâtre - polychromatophilie.
Le myélogramme d'une personne en bonne santé contient 8,9 à 16,9% de normocytes polychromatophiles.
Les normocytes oxyphiles sont les plus petits des normocytes, mesurant 7 à 10 microns. Selon le degré de maturation cellulaire, le rapport cytoplasmique nucléaire est différent. Dans une cellule plus mature, le noyau occupe moins d'espace en raison des rides ou de la pycnose. Le noyau est dense, compact, grossièrement pycnotique, situé de façon excentrique. Le cytoplasme est orthochromique, rose, bien saturé d'hémoglobine, parfois il contient des particules détachées près du noyau - corps Jolly. Au stade de normocyte oxyphile, le noyau est expulsé et la cellule se transforme en globule rouge sans noyau. Parallèlement au processus de conversion d'un normocyte en globule rouge, l'hémoglobine s'accumule dans le cytoplasme.
Le myélogramme contient normalement 0,8-5,6% de normocytes oxyphiles.
Un stade intermédiaire entre un normocyte oxyphile et un érythrocyte est un réticulocyte.
La morphologie des réticulocytes et des globules rouges est présentée dans les sections précédentes.
La morphologie des cellules d'un germe de granulocytes Les myéloblastes sont les cellules mères d'une série de granulocytes, souvent rondes, moins souvent de forme polygonale, mesurant 15-16 microns ou 15-20 microns. Quelle que soit leur taille, les cellules diffèrent par la structure délicate des noyaux avec une distribution uniforme des filaments de chromatine formant un réseau finement bouclé. Le noyau contient 2 à 5 nucléoles, peints en bleu ou bleu. Le cytoplasme bleu entoure le noyau d'une petite ceinture, contient une quantité modérée de granularité azurophile non spécifique clairement visible, qui a des nuances de transition du rouge au violet; Des tiges d'Auer sont trouvées, la zone périnucléaire d'illumination peut être présente. Dans tous les myéloblastes, le rapport du noyau et du cytoplasme est significativement décalé en faveur du noyau. Dans la moelle osseuse normale, les myéloblastes éosinophiles et basophiles, en règle générale, ne se produisent pas. Le myélogramme d'une personne en bonne santé contient 0,2 à 1,7% de myéloblastes.
Promyélocytes
En raison de la division et de la différenciation mitotiques, les myéloblastes passent au stade suivant de développement - les promyélocytes. Dans une certaine mesure, ces cellules reproduisent encore les caractéristiques morphologiques des myéloblastes. Le promyélocyte de n'importe quelle rangée est la plus grande cellule, atteignant un diamètre de 25 microns. Le promyélocyte a la granularité la plus abondante. Il convient de noter la diversité des tailles des cellules et du cytoplasme, de la structure et de la forme du noyau, des nucléoles pas toujours clairement visibles ou de leurs résidus, du degré de saturation du cytoplasme avec une granularité polymorphe. Les noyaux des promyélocytes peuvent être ronds, ovales, en forme de haricot, souvent situés de manière excentrée. La structure des filaments de chromatine est plus grossière que celle des myéloblastes. Parfois, les noyaux acquièrent une structure transitoire vers la prochaine étape de différenciation - les myélocytes: un épaississement des filaments de chromatine apparaît, le noyau perd sa délicate structure uniforme, la réticulation. Le cytoplasme de différentes largeurs, bleu, parfois bleu dans les cellules plus jeunes, bleu rosé dans les cellules plus matures, peut être enfumé, avec une granularité azurophile prononcée (la cellule est comme saupoudrée de poivre), qui est située sur le noyau et dans le cytoplasme. Le myélogramme d'une personne en bonne santé contient 1,0 à 4,1% de promyélocytes neutrophiles.
Myélocytes
Les myélocytes atteignent une taille de 13 à 15 microns ou plus, les noyaux peuvent être ronds, ovales, de formes irrégulières, situés soit au centre, soit de manière excentrique. La structure du noyau est caractérisée par l'alternance de sites sombres (basichromatine) et clairs (oxychromatine), qui distingue les myélocytes des promyélocytes et des myéloblastes. Les myélocytes maternels ont une structure plus délicate du noyau. Les cellules individuelles contiennent des nucléoles uniques. Le rapport nucléaire cytoplasmique est déplacé en faveur du noyau. Le cytoplasme des myélocytes neutrophiles matures est violet rosâtre, bleu basophile et éosinophile. Dans certaines cellules, le cytoplasme a des régions basophiles le long de la périphérie, alternant avec des régions neutrophiles ordinaires. La granularité peut être neutrophile, éosinophile et basophile. La granularité neutrophile est de taille diverse. La granularité éosinophile remplit le cytoplasme de la cellule, a des granules de même taille, rose jaunâtre ou jaune doré. Les myélocytes basophiles contiennent une grande granularité basophile de différents calibres, remplissant peu le cytoplasme. Le myélogramme d'une personne en bonne santé contient 7,0-12,2% de myélocytes neutrophiles, 0,6-1,0% - éosinophile, 0-0,2% - basophile.
Métamyélocytes
Les métamyélocytes neutrophiles ont une taille de cellule de 10 à 15 microns. Noyaux en forme de fer à cheval ou en forme de haricot. La structure du noyau est plus grossière que celle des myélocytes, il n'y a pas de nucléol. Le rapport cytoplasmique nucléaire est de 1: 1. Le cytoplasme d'un métamyélocyte neutrophile est de couleur rosée, éosinophile - bleu pâle, basophile - violet bleuâtre. La granularité a une couleur selon le type de métamyélocyte - neutrophile, éosinophile, basophile. Le myélogramme d'une personne en bonne santé contient 8,0-15,0% de métamyélocytes neutrophiles et 0,2-1,5% d'éosinophiles.
Granulocytes en bande et segmentés
La morphologie des granulocytes coupés et segmentés est présentée ci-dessus.
Un myélogramme de personne en bonne santé contient:
- 12,8-23,7% de neutrophiles poignardés;
- 13,1-24,1% de neutrophiles segmentés;
- 52,7 à 68,9% de tous les éléments neutrophiles;
- 0,5 à 5,8% d'éosinophiles de toutes les générations;
- 0-0,5% de basophiles de toutes les générations.
Morphologie des cellules monocytaires
Monoblasts
Les cellules initiales de la série monocytaire sont des monoblastes. Ce sont de grandes cellules rondes ou polygonales, leur taille est supérieure à 20 microns, le noyau est grand, de couleur pâle, plus souvent arrondi ou rond-allongé, parfois en forme de haricot, lobé, moins variable que le noyau des monocytes. En raison de leur structure réticulaire délicate et de la présence de 2 à 3 nucléoles clairement visibles, le cœur des monoblastes est morphologiquement proche du cœur des myéloblastes. Le cytoplasme est plus large, basophile léger, ce qui distingue les monoblastes des myéloblastes.
Promonocytes
Promonocytes de la même taille que les monoblastes. Un noyau plus gros que les monoblastes a une forme ondulée et une courbure malade. Il y a des épaississements dans les fils de chromatine des noyaux, il n'y a pas de nucléols; le cytoplasme, comme dans les monoblastes, est coloré dans divers tons basophiles, souvent plus clairs, bleu grisâtre, parfois bleu, pouvant contenir une petite granularité azurophile.
La morphologie des monocytes est décrite ci-dessus. Le myélogramme d'une personne en bonne santé contient 0,7 à 3,1% de monocytes.
Morphologie des cellules lymphoïdes
Lymphoblastes
La division cellulaire de la rangée lymphoïde en termes de maturité basée sur les caractéristiques morphologiques est conditionnelle. On note une similitude morphologique externe des éléments lymphoïdes du sang et des organes hématopoïétiques.
Les lymphoblastes sont les cellules progénitrices de la série lymphoïde. Les tailles atteignent 20-22 microns. Le noyau occupe la majeure partie de la cellule et a une forme arrondie ou légèrement ovale. La structure du noyau est à mailles souples (bien que plus grossière, grumeleuse par rapport au noyau myéloblaste), avec une distribution régulière et uniforme des filaments de chromatine.
Par endroits, les brins de chromatine forment des épaississements. Les zones sombres de la basichromatine passent imperceptiblement en oxychromatine. Dans le noyau, il y a un (rarement 2-3) gros nucléole, moins nettement délimité que dans les myéloblastes, situé au centre ou excentré. Le cytoplasme est basophile, relativement léger, entoure le noyau avec une ceinture étroite, autour du noyau il y a une zone périphérique plus claire, qui ne se transforme pas toujours uniformément en une couleur plus intense. Il n'y a pas de granularité dans le cytoplasme.
Proliféphocytes
Les copolymères sont légèrement plus petits que les lymphoblastes, mais plus gros que les lymphocytes: 12-15 microns. Le noyau est rond ou ovale, avec une structure rugueuse, parfois avec une légère impression, occupe une grande partie de la cellule, est de couleur plus pâle que les lymphocytes, mais plus sombre que les lymphoblastes. Les cordes de basichromatine sont parfois collectées dans des zones plus grandes et plus denses, mais sont disposées plus uniformément, sans gros morceaux par rapport à un lymphocyte. Au centre du noyau, la plupart des cellules ont un éclaircissement ressemblant à un nucléole, mais il n'y a pas de nucléoles clairs. Le cytoplasme des pro-lymphocytes, comme le cytoplasme des lymphocytes, entoure le noyau sous la forme d'une ceinture étroite ou plus large, est peint en bleu clair, près du noyau il y a l'illumination - la zone périnucléaire. Parfois, une granularité maigre se trouve dans le cytoplasme sous la forme de grosses tailles de grains inégales - granularité azurophile. Dans le sang périphérique et la moelle osseuse d'une personne en bonne santé, des pro-lymphocytes simples peuvent apparaître.
Lymphocytes
La morphologie des lymphocytes est décrite ci-dessus. Dans le myélogramme d'une personne en bonne santé - 4,3 - 13,7% des lymphocytes.
Morphologie des plasmocytes Les plasmocytes sont des dérivés des lymphocytes B, subissent plusieurs stades de développement du plasmoblaste au plasmocyte et participent à la synthèse des immunoglobulines.
Les explosions de plasma
Les explosions de plasma ont une taille de 16-30 microns. Le noyau occupe une grande partie de la cellule, est situé au centre ou légèrement excentrique, a une structure délicate, est riche en basichromatine, qui a tendance à être radiale. Le noyau peut contenir un ou plusieurs gros nucléoles (1-2), qui ne sont pas toujours clairement visibles. Le cytoplasme de taille considérable, d'un bleu intense. Autour du noyau, il y a une zone caractéristique d'illumination. Normalement, il n'y a pas de plasmoblastes dans la moelle osseuse.
Proplasmocytes (cellules turques)
Les proplasmocytes (cellules turques) sont
formes transitionnelles du plasmoblaste aux plasmocytes. En taille, ils sont plus gros que les plasmocytes matures, atteignant parfois 20 microns de diamètre. Le noyau occupe la partie malade de la cellule; il est le plus souvent situé de façon excentrique, riche en basichromatine. Dans certaines parties de l'âme, une structure maillée délicate est préservée. Le noyau peut contenir un petit nucléole. Le cytoplasme est allongé, fortement basophile, parfois avec une teinte violette, il y a un éclaircissement autour du noyau, il peut y avoir des vacuoles.
Cellules plasmatiques (cellules de Wien)
Les plasmocytes (cellules Unna) sont des plasmocytes matures de différentes formes et tailles - de 8 à 20 microns. Le noyau a une valeur presque constante; en règle générale, l'amplitude du cytoplasme change. Le noyau est rond, souvent ovale, situé excentré, a une structure caractéristique en forme de roue. Le cytoplasme est coloré d'un bleu intense avec une illumination claire autour du noyau. On trouve des cellules de grandes tailles, avec un cytoplasme plus clair (bleu-gris) et une zone périnucléaire moins prononcée. Dans le cytoplasme, il peut y avoir des vacuoles de différentes tailles, situées, en règle générale, dans la partie périphérique de la cellule et lui donnant une structure cellulaire. Il existe souvent des plasmocytes multinucléaires contenant 2 à 4 noyaux ou plus de taille identique ou différente et un cytoplasme avec une vacuolisation bien définie, ce qui donne aux plasmocytes une ressemblance avec les lipophages.
Normalement, des plasmocytes matures en quantité de 0,1 à 1,8% se trouvent dans la ponction de la moelle osseuse. Dans le sang périphérique, les plasmocytes normaux ne le sont pas.
Morphologie des cellules mégacaryocytaires
Mégacaryoblastes
Les mégacaryoblastes sont les cellules mères de la série mégacaryocytaire d'environ 20 microns. Le noyau est rond, avec une structure de chromatine à mailles fines, plutôt grossière, parfois tissée en forme de boule, les nucléoles sont souvent visibles. Le cytoplasme est basophile, granuleux, a l'apparence d'un bord étroit. Les contours des cellules sont souvent inégaux, avec des processus du cytoplasme et la formation de plaques bleues.
Promégacaryocytes
Les promégacaryocytes sont plus gros que les mégacaryoblastes. Le noyau est grand, a une structure plus grossière et une tendance au polymorphisme - dépressions en forme de baie, lignes du laçage du noyau, etc. Le cytoplasme est basophile, sans grain, sous la forme d'un bord étroit, parfois avec des processus et la formation de plaques bleues.
Mégacaryocytes
Les mégacaryocytes basophiles sont légèrement plus grands que les prégégarycocytes et deux fois plus gros que les mégacaryoblastes. Le noyau peut être en forme de baie, avec une structure délicate de basichromatine ou plus mature, multi-lobé. Le cytoplasme de couleur bleue, parfois avec une granularité azurophile, a l'apparence d'un bord étroit.
Les mégacaryocytes polychromatophiles sont des cellules géantes d'un diamètre de 40 à 50 microns. Le noyau est à plusieurs lames, parfois enroulé sous la forme d'une balle ou se compose de billes individuelles. La structure du noyau est rugueuse, souvent le phénomène de plissement - pycnose est observé. Le rapport nucléaire cytoplasmique est déplacé en faveur du cytoplasme, qui est une large zone de couleur bleu clair avec un grain de différentes nuances (rougeâtre, violet clair, violet), pas toujours régulièrement espacées. Dans des sections distinctes de la cellule situées plus près de la périphérie, des amas de petits granules entourés d'un bord de cytoplasme bleu sont détectés. Parfois, le cytoplasme entier est rempli de tels grains. Leur taille et leur structure sont similaires à celles des plaquettes sanguines formées. Parfois, dans les cellules, on peut observer la séparation des plaquettes finies du cytoplasme.
Les mégacaryocytes oxyphiles - plus gros que les cellules précédentes, avec un diamètre de 60 à 70 microns, contiennent un noyau à plusieurs lames, parfois composé de fragments. Assez souvent, il existe des cellules multinucléées. Le noyau devient violet foncé, fortement pyknotique. Le cytoplasme forme une large zone, a une teinte rose et contient une granularité rougeâtre abondante.
Les formes involutives se forment à la suite du vieillissement des mégacaryocytes avec la séparation progressive du cytoplasme et du noyau lors de la formation des plaquettes. Ces cellules ont un noyau clairsemé polysegmenté et un cytoplasme rose pâle avec une granularité poussiéreuse à peine visible.
Des formes holonucléaires peuvent se former à partir de mégacaryocytes involutifs à la suite de leur désintégration intense en plaques. Dans ce cas, les noyaux libres ont des résidus cytoplasmiques.
Plaquettes
La description morphologique des plaquettes est présentée ci-dessus.
Signification clinique
Une augmentation des cellules blastiques avec l'apparition de formes laides polymorphes avec des atypies de noyaux, des nucléols élargis est observée dans la leucémie aiguë. Dans ce cas, le nombre de neutrophiles et d'érythrokaryocytes matures est réduit dans le myélogramme. Une augmentation des éléments myéloïdes, principalement due à des formes immatures, combinée à une légère augmentation des myéloblastes, des promyélocytes, une augmentation du rapport leucoérythroblastique et une diminution des globules rouges, est un signe de myéloprolifération et est particulièrement prononcée dans la leucémie myéloïde chronique.
Une augmentation des éléments myéloïdes et de leurs formes immatures accompagne souvent l'intoxication, les processus inflammatoires aigus, les infections purulentes et peut être en état de choc, perte de sang aiguë, hématosarcome, tuberculose et cancer.
Увеличение лимфоидных элементов в основном за счет зрелых, появление голоядерных форм при значительной редукции эритрокариоцитов является признаком лимфопролиферативных заболеваний (хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема). Увеличение плазматических клеток с изменением их морфологических черт (полиморфизм, двухьядерные формы, изменение окраски цитоплазмы и пр.) характерно для миеломной болезни.
Изменение эритрокариоцитов с резким увеличением их числа и уменьшением лейкоэритробластического соотношения наблюдается при анемиях (постгеморрагические, гемолитические). Изменение морфологических черт эритроидных элементов, появление мегалобластов разных генераций, крупных форм и нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, гиперсегментированных нейтрофилов свидетельствует о В12- или фолиево-дефицитных анемиях.
Уменьшение эритроидных форм на фоне снижения общего числа миелокариоцитов с небольшим увеличением бластных клеток, лимфоцитов, плазматических клеток часто может быть проявлением гипопластической анемии. Эти формы малокровия могут протекать и с увеличением эритроидных клеток, появлением атипичных эритробластов. Обнаружение в миелограмме повышенного количества эозинофилов свидетельствует об аллергии, может быть при глистной инвазии, эозинофильных инфильтратах, злокачественных новообразованиях, эозинофильной гранулеме и др. Увеличение моноцитных клеток наблюдается при хроническом моноцитарном лейкозе, хроническом миеломоноцитарном лейкозе, инфекционном мононуклеозе, при хронических инфекциях. Тучные клетки могут обнаруживаться в миелограмме при пигментной крапивнице, в редких случаях тучноклеточного лейкоза (мастоцитома).
Трепанобиопсия костного мозга
Трепанобиопсию костного мозга проводят для диагностики алейкемических форм лейкозов, эритремии, миелофиброза и других миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваний, при подозрении на гипопластические анемии, метастазы рака в костный мозг и при неясных изменениях пунктата костного мозга. Приготовление срезов костного мозга, их окраску осуществляют в гистологической лаборатории по правилам гистологической обработки костных тканей.

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Морфологический анализ клеток костного мозга с подсчетом миелограммы

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