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Troubles circulatoires


Caractéristiques cliniques des troubles circulatoires
Troubles circulatoires - un sujet très volumineux et vaste. Les troubles circulatoires dans tout organe ou système peuvent être dus à un vasospasme dû à une hypertension artérielle, à une angine de poitrine, ainsi qu’à des troubles des lésions traumatiques, de la thrombose et de l’embolie vasculaire avec oblitération de la lumière et nécrose des organes. Un médecin de n'importe quelle spécialité peut rencontrer des troubles circulatoires de toutes origines. Nous examinerons les troubles circulatoires les plus courants en pratique chirurgicale d'urgence. Il s’agit d’une thrombose et d’une embolie des vaisseaux des membres et de la cavité abdominale. D'autres troubles circulatoires seront discutés dans les sections pertinentes, beaucoup a été discuté ci-dessus, par exemple, les troubles circulatoires en état de choc, brûlures, gelures. Thrombose et embolie des vaisseaux des membres
Thrombose et embolie des vaisseaux des membres - affection nécessitant des soins intensifs et le plus souvent - une intervention chirurgicale. La thrombose et la thromboembolie sont un blocage progressif (thrombose) des artères de gros et moyen calibre avec un caillot de sang, une embole graisseuse (en cas de fracture) et une plaque d'athérosclérose détruite dans la lumière du vaisseau. Ces conditions conduisent à une ischémie des tissus sous-jacents, suivie de leur nécrose, en définitive - soit une perte de membre, soit une toxémie du site nécrotique et la mort.
Thrombose artérielle
Thrombose artérielle - blocage de la lumière d’une artère par un thrombus final. La thrombose pariétale (à l'intérieur de l'artère) se produit le plus souvent sur l'intima (membrane interne) endommagée des artères. Il s’agit souvent d’une plaque athéroscléreuse, d’une lésion des vaisseaux. Sur la plaque athérosclérotique détruite, les éléments de sang formés s’accumulent constamment, formant un thrombus qui obstrue progressivement la lumière de l’artère du membre.
Tableau clinique
La douleur aux extrémités (généralement dans le bas) grandit progressivement, s'aggrave en marchant, est plus souvent localisée dans les muscles du mollet, les pieds (thrombose de l'artère fémorale) ou dans tout le membre (thrombose de bifurcation de l'aorte abdominale). Le patient est obligé de se reposer tous les 100-150 m à pied. Une augmentation progressive de la douleur au cours de la thrombose s’explique, d’une part, par une diminution progressive du flux sanguin dans les membres lors de la croissance du thrombus, et, d’autre part, par l’ouverture de vaisseaux collatéraux soutenant la nutrition du membre au-dessous du site de la thrombose. Le membre à l'examen est pâle, la peau est fraîche, la sensibilité de la peau à la douleur est réduite. Au fur et à mesure que le processus avance, la pulsation des artères décroît puis disparaît: avec une thrombose de la bifurcation aortique sur les artères fémorales, dans les régions inguinales et les artères poplitées, avec une thrombose de l'artère fémorale - sur l'artère poplitée, l'artère dorsale du pied. La douleur s'accumule progressivement, elle ne disparaît pas même au repos, une contracture musculaire apparaît en dessous du site de thrombose, la peau devient cyanotique, perd de la sensibilité, il n'y a pas de pulsation sur les artères, la peau acquiert une couleur allant du pourpre au presque noir, ce qui indique un processus profond: la gangrène du membre.
Soins d'urgence
Si le patient se tourne vers le paramédical à ce stade de la maladie, il le dirige vers le chirurgien vasculaire de la clinique, qui détermine les tactiques de traitement ultérieures du patient. Le plus souvent, il s’agit d’une hospitalisation et d’une intervention chirurgicale - l’élimination d’un caillot sanguin. Si le patient est traité avec une douleur intense, l'absence ou une subtile pulsation de l'artère, une cyanose de la peau du membre commençant par une contracture, il doit être hospitalisé sur une civière dans un hôpital doté d'un compartiment vasculaire. Il est conseillé d'administrer des analgésiques à des doses thérapeutiques, des solutions sans shpa - 2 ml, 2% de papavérine - 2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse. Le membre doit être immobilisé par le pneu. Le développement de tous les symptômes de la thrombose artérielle prend du temps d'une journée à plusieurs mois, plus souvent de 7 à 10 jours.
Thromboembolie artérielle
Le processus, contrairement à la thrombose, est très aigu.
Dans ce cas, la lumière de l'artère ferme le thrombus ou son fragment, qui pénètre dans l'artère par une autre partie du corps, le plus souvent par les cavités du cœur avec fibrillation auriculaire, lorsque des thrombus se forment dans la cavité auriculaire. Un caillot de sang peut atteindre l'artère des membres de la cavité pelvienne lors de maladies dans cette région, avec des blessures dans d'autres régions.
Tableau clinique
Le début est aigu. Douleur vive dans le membre, perte de sensibilité, disparition de la pulsation dans les artères des membres, baisse de la pression artérielle, faiblesse, sueurs froides. Plus le niveau d'occlusion est élevé, plus la clinique est lumineuse et plus rapidement les changements destructeurs dans l'organe. Avec un réseau circulatoire collatéral assez bien défini, la clinique se développe plus lentement, néanmoins, la gangrène du membre se produit en moins de 24 heures.
Soins d'urgence
Le patient doit être immédiatement hospitalisé sur une civière dans le compartiment vasculaire. Le membre est immobilisé avec une attelle, des médicaments narcotiques et non narcotiques sont administrés par voie intraveineuse (en l'absence d'effondrement). Si la pression artérielle est basse, si possible, le traitement par perfusion est préférable, de préférence avec une solution de reopoliglukin (400 ml).

Thrombose et embolie des artères abdominales
Dans ce cas, la lumière du vaisseau qui nourrit les intestins ou le foie et la rate est fermée. Le mécanisme de thrombose et d'embolie des artères est le même que celui des artères des membres. Le résultat de ces affections est d’abord une ischémie, puis une nécrose, une perforation des parois de l’organe, une péritonite diffuse. La gravité de la maladie augmente en fonction de l'occlusion de l'artère, de son calibre. La thrombose et l’embolie du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure et inférieure sont des affections extrêmement graves entraînant une mortalité élevée. Le diagnostic est difficile, le plus souvent l’ambulancier livre à l’hôpital du patient avec un diagnostic d’abdomen aigu.
Tableau clinique
Avec la thromboembolie des vaisseaux de la cavité abdominale, il y a une douleur aiguë dans l'abdomen, souvent dans le nombril, mais occupant très rapidement tout l'abdomen. Les patients sont agités et gémissent. Il peut y avoir des vomissements 1 à 2 fois, dans certains cas - 1 à 2 fois des selles molles. À l'examen: la condition est extrêmement grave, pâleur, sueur froide, traits pointus. La pression artérielle est fortement réduite et ne peut être augmentée ni par des vasopresseurs, ni par des hormones, ni par la polyglucine; la pression artérielle peut être légèrement augmentée. L'abdomen est gonflé, tendu et douloureux dans tous les départements, un symptôme de Shchetkin est positif. Le péristaltisme n'est pas entendu. Dans ce cas, l'ambulancier paramédical doit commencer la perfusion de solutions de polyglucine ou de reopoglukin - 400 à 800 ml d'hormones (90 à 180 mg de prednisolone ou 250 mg d'hydrocortisone) et transporter le patient dans un hôpital chirurgical. Si possible, une équipe de réanimation devrait être appelée. Avec la thrombose des artères de la cavité abdominale, la clinique se développe plus lentement; douleurs de localisation incertaine dans l'abdomen, souvent des crampes; nausée, manque d'appétit, malaise, fièvre parfois faible. Avec le rétrécissement supplémentaire de l'artère abdominale, le tableau ci-dessus se développe avec une douleur intense, un collapsus.
Soins d'urgence
La tactique de l'ambulancier est la même que pour la thromboembolie.
Thrombophlébite et Phlébothrombose
La thrombophlébite et la phlébothrombose sont des troubles circulatoires fréquents, en particulier aux membres inférieurs. Différences de thrombophlébite de phlébothrombose.
Tout d’abord, la thrombophlébite, c’est-à-dire que la formation d’un thrombus dans la lumière d’une veine superficielle ou profonde se produit dans une veine pathologiquement altérée. Souvent, il s'agit de varices, des dommages à la paroi interne des veines d'une nature ou d'une autre. Il y a violation du flux sanguin sortant du membre, sa décélération, à la suite de laquelle une inflammation de la veine se forme avec la formation d'un caillot sanguin, qui viole davantage le flux sanguin, provoquant une inflammation des tissus du membre.
La phlébothrombose se développe dans une veine non enflammée; cela ne change pas, les caillots sanguins sont lâches, se détachent facilement et peuvent provoquer une thromboembolie des vaisseaux sanguins d'autres régions. Ainsi, dans une veine variqueuse avec inflammation, se produit une thrombophlébite, qui se produit lors de phénomènes locaux et généraux, et une phlébothrombose, qui est presque asymptomatique.
Tableau clinique
Clinique des thrombophlébites: douleur, gonflement, œdème, altération de la fonction des membres, élévation de la température, parfois jusqu'à 39 ° C avec frissons, maux de tête, malaises. À l'examen - une condition modérée, sévèrement sévère. Extrémité gonflée, cyanosée; varices dilatées, fortement douloureuses et tendues. Avec une thrombophlébite veineuse profonde, il y a un gonflement uniforme du pied, de la jambe, une douleur accrue avec une flexion du dos du pied, une palpation du muscle du mollet. Le patient ne marche pas sur le pied et ne fait pas un pas difficile. Contrairement à la thrombose artérielle, le membre est chaud, la pulsation des artères est préservée.
La thrombose iléofémorale, c'est-à-dire la thrombose du segment de la veine iliaque fémorale, est particulièrement dangereuse. Il se développe à la fois indépendamment et en tant qu'ascendant à partir des veines situées en dessous. L'état général est sévère, température élevée (jusqu'à 41 ° C), délire. Douleurs aiguës dans tout le membre inférieur, en particulier dans la région inguinale, douleur dans la région iliaque. Le membre est fortement enflé, cyanotique, la peau est tendue, chaude au toucher; le patient ne peut pas bouger sa jambe. Le risque de thrombose iléo-fémorale est une thrombose supplémentaire des veines dans la direction distale, avec des modifications profondes du tissu nécrotique, une septicémie et une thrombose artérielle d'autres organes.
Soins d'urgence
Les patients atteints de thrombophlébite des veines superficielles sans phénomène commun sont soumis à un traitement ambulatoire avec la consultation obligatoire d'un chirurgien, de préférence vasculaire. Les patients présentant des symptômes d'intoxication, une thrombophlébite veineuse profonde, doivent être hospitalisés en position ventrale, avec un membre immobilisé dans le compartiment vasculaire, en particulier les patients atteints de thrombose iléofémorale. Dans ce cas, il est nécessaire d’introduire des analgésiques (éventuellement narcotiques), administrer 5 000 unités d’héparine par voie intraveineuse dans 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, effectuer l’immobilisation, comme dans le cas d’une fracture du tiers supérieur de la cuisse, et les hospitaliser dans le service vasculaire de l’hôpital.
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Troubles circulatoires

  1. TROUBLES DE LA CIRCULATION DU SANG
    Les troubles circulatoires peuvent être divisés en 3 groupes: troubles circulatoires (anémie artérielle, congestion veineuse, anémie), altération de la perméabilité de la paroi vasculaire (saignement, hémorragie, plasmorragie) et troubles du débit et de l'état du sang (stase,
  2. Troubles circulatoires
    Une maladie cérébrovasculaire sous la forme d'un accident vasculaire cérébral d'apoplexie cérébrale ou d'accident vasculaire cérébral (insultus - AVC) est un trouble circulatoire cérébral soudain de nature vasculaire. Il cause la mort chez environ 10% des personnes décédées des suites de toutes les maladies connues. Environ 15% des personnes qui survivent à un AVC perdent leur capacité de travailler. L’incidence augmente avec l’âge,
  3. Accident vasculaire cérébral
    • Classification A. Manifestations initiales d'un apport sanguin insuffisant au cerveau: 1. La tête. 2. La moelle épinière. B. Accident cérébrovasculaire transitoire (24 heures): 1. Attaque ischémique transitoire. 2. crises cérébrales hypertensives. Encéphalopathie hypertensive aiguë: 2.1. Cérébrale. 2.2. Avec des troubles focaux. B. Accident vasculaire cérébral: 1. Hémorragie non traumatique sous-arachnoïdienne: a)
  4. CLASSIFICATION DES TROUBLES DE LA CIRCULATION DU CERVEAU
    Lors du diagnostic d’une lésion vasculaire du système nerveux, il est nécessaire d’établir: la maladie qui l’a provoquée (athérosclérose, hypertension, vascularite infectieuse ou allergique, pathologie cardiaque, etc.); la nature de l'accident vasculaire cérébral; sa localisation (diagnostic topique) et le vaisseau affecté; syndrome clinique et état d'invalidité. Dans notre pays, le plus
  5. PERTURBATIONS DE CIRCULATION DU CERVEAU
    Les troubles circulatoires sont beaucoup plus fréquents chez l'adulte. Elles peuvent être causées par diverses maladies: artériosclérose cérébrale, hypertension artérielle, diabète sucré, etc. Dans l’enfance, les troubles cérébro-vasculaires peuvent être causés par des malformations des vaisseaux cérébraux, une maladie infectieuse liée à des lésions vasculaires,
  6. TROUBLES AIGUS DE LA CIRCULATION DU SANG DANS LE CERVEAU
    Étiologie. Classification. Les troubles circulatoires sont l'une des principales causes d'invalidité persistante et de mortalité chez l'homme moderne. Chaque année, 3 personnes sur 1000 sont touchées par un accident vasculaire cérébral. En outre, 25% des patients présentant un accident vasculaire cérébral aigu décèdent au cours de la première journée, 40% dans les 2-3 semaines. Environ 50%
  7. Accident vasculaire cérébral
    Généralités La fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients opérés n'est pas connue avec précision, mais le risque de survenue de tels accidents augmente avec l'âge. Dans certains cas, l'enquête révèle que le patient a déjà subi un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral. Des bruits au-dessus des artères carotides sont entendus chez 4% des personnes de plus de 40 ans, mais en l'absence de symptômes d'ischémie cérébrale, de sténose carotidienne grave
  8. Accident vasculaire cérébral transitoire
    Le type le plus courant d'accident vasculaire cérébral aigu est plus souvent observé avec l'hypertension et l'athérosclérose avec une atteinte des vaisseaux cérébraux. ne peut se manifester que par des symptômes cérébraux ou seulement focaux, ou les deux à la fois. maux de tête, douleurs dans les globes oculaires, douleurs lors de leurs mouvements, étourdissements, nausées, vomissements, "sensation de congestion" dans les oreilles sont notés
  9. TYPES ET CAUSES DES TROUBLES DE LA CIRCULATION DU SANG
    Les troubles circulatoires sont associés à des modifications de la fonction du cœur, des artères, des microvaisseaux, des veines, à une altération des propriétés rhéologiques du sang qui les traverse, à la perméabilité de la barrière histohématologique ou à une régulation neurohumorale. Des parties séparées du système cardiovasculaire fonctionnent en interconnexion étroite, de sorte que les changements qui se produisent dans l’un d’eux affectent la fonction de tous les autres. En même temps
  10. Accident vasculaire cérébral aigu
    L'accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu dans le cerveau avec l'apparition de symptômes persistants de lésions causées par une crise cardiaque ou une hémorragie cérébrale. Un accident ischémique transitoire est un accident cérébrovasculaire transitoire dans lequel les symptômes neurologiques régressent en moins de 24 heures. ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGENÈSE Causes de l'accident vasculaire cérébral aigu oc Occlusion cérébrale
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