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Troubles circulatoires


Caractéristiques cliniques des troubles circulatoires
Troubles circulatoires - un sujet très vaste et très vaste. Les spasmes vasculaires dus à l'hypertension, l'angine de poitrine, ainsi que les troubles des blessures, la thrombose et l'embolie des vaisseaux avec oblitération de leur lumière et nécrose des organes peuvent entraîner des troubles circulatoires dans n'importe quel organe ou système. Un médecin de n'importe quelle spécialité peut rencontrer des troubles circulatoires de toute genèse. Nous considérerons les troubles circulatoires les plus courants dans la pratique chirurgicale d'urgence. Ce sont des thromboses et une embolie des vaisseaux des membres et de la cavité abdominale. D'autres troubles circulatoires seront discutés dans les sections pertinentes, beaucoup a été discuté ci-dessus, par exemple, les troubles circulatoires en état de choc, brûlures, gelures. Thrombose et embolie des vaisseaux des membres
Thrombose et embolie des vaisseaux des membres - une condition nécessitant des soins intensifs, et le plus souvent - une intervention chirurgicale. La thrombose et la thromboembolie sont un blocage progressif (thrombose) ou rapide (thromboembolie) des artères de grande et moyenne taille avec un caillot sanguin, un embole graisseux (en cas de fractures) et une plaque athérosclérotique détruite dans la lumière du vaisseau. Ces conditions conduisent à une ischémie des tissus sous-jacents, suivie d'une nécrose de ceux-ci, finalement - soit à la perte d'un membre, soit à une toxémie du site nécrotique et à la mort.
Thrombose artérielle
Thrombose artérielle - obstruction de la lumière d'une artère avec un thrombus final. La thrombose pariétale (à l'intérieur de l'artère) survient le plus souvent sur l'intima endommagée (membrane interne) des artères. Il s'agit souvent d'une plaque athérosclérotique, d'une lésion vasculaire. Sur la plaque athérosclérotique détruite, les éléments sanguins formés s'accumulent constamment, formant un thrombus, qui obstrue progressivement la lumière de l'artère du membre.
Image clinique
La douleur aux extrémités (généralement dans la partie inférieure) augmente progressivement, s'aggrave lors de la marche, est plus souvent localisée dans les muscles du mollet, les pieds (thrombose de l'artère fémorale) ou dans tout le membre (thrombose de bifurcation de l'aorte abdominale). Le patient est obligé de se reposer tous les 100-150 m de marche. Une augmentation progressive de la douleur pendant la thrombose s'explique, d'une part, par une diminution progressive du flux sanguin dans les membres avec une croissance de thrombus, et d'autre part, par l'ouverture de vaisseaux collatéraux qui soutiennent la nutrition du membre sous le site de la thrombose. Le membre à l'examen est pâle, la peau est fraîche, la sensibilité à la douleur de la peau est réduite. Au fur et à mesure que le processus progresse, la pulsation des artères diminue puis disparaît: avec thrombose de la bifurcation aortique - sur les artères fémorales, dans les régions inguinales et les artères poplitées, avec thrombose de l'artère fémorale - sur l'artère poplitée, l'artère dorsale du pied. La douleur augmente progressivement, qui ne s'atténue pas même au repos, la contracture musculaire apparaît sous le site de la thrombose, la peau devient cyanotique, perd de la sensibilité, il n'y a pas de pulsation dans les artères, la peau acquiert une couleur de pourpre à presque noire, ce qui indique un processus profond - gangrène des membres.
Soins d'urgence
Si le patient est venu chez le paramédic à ce stade de la maladie, il le dirige vers le chirurgien vasculaire de la clinique, qui détermine les tactiques de traitement ultérieures du patient. Le plus souvent, il s'agit d'hospitalisation et de chirurgie - enlèvement d'un caillot de sang. Si le patient est traité avec une douleur intense, l'absence ou une pulsation subtile de l'artère, une cyanose de la peau du membre commençant par une contracture, il doit être hospitalisé sur une civière dans un hôpital avec un compartiment vasculaire. Il est conseillé d'administrer tout analgésique à des doses thérapeutiques, des solutions sans shpa - 2 ml, 2% de papavérine - 2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse. Le membre doit être immobilisé par le pneu. Le développement de tous les symptômes de la thrombose artérielle prend du temps d'un jour à plusieurs mois, plus souvent de 7 à 10 jours.
Thromboembolie artérielle
Le processus, contrairement à la thrombose, est très aigu.
Dans ce cas, la lumière de l'artère ferme le thrombus ou son fragment, qui pénètre dans l'artère à partir d'une autre partie du corps, le plus souvent à partir des cavités du cœur avec une fibrillation auriculaire, lorsque des thrombus se forment dans la cavité auriculaire. Un caillot de sang peut atteindre l'artère du membre depuis la cavité pelvienne lors de maladies dans cette zone et de blessures dans d'autres zones.
Image clinique
Le début est aigu. Douleur aiguë dans le membre, perte de sensibilité, disparition de la pulsation dans les artères des membres, baisse de la pression artérielle, faiblesse, sueurs froides. Plus le niveau d'occlusion est élevé, plus la clinique est lumineuse et plus les changements destructifs dans l'organe sont rapides. Avec un réseau circulatoire collatéral assez bien défini, la clinique se développe plus lentement, néanmoins, la gangrène du membre se produit en moins de 24 heures.
Soins d'urgence
Le patient doit être immédiatement hospitalisé sur une civière dans le compartiment vasculaire. Le membre est immobilisé avec une attelle, des stupéfiants et des stupéfiants sont administrés par voie intraveineuse (s'il n'y a pas d'effondrement). Avec une pression artérielle basse, si possible, le traitement par perfusion est meilleur, de préférence avec une solution de réopoliglukine (400 ml).

Thrombose et embolie des artères abdominales
Dans ce cas, la lumière du vaisseau qui alimente soit les intestins soit le foie et la rate est fermée. Le mécanisme de thrombose et d'embolie des artères est le même que celui des artères des membres. L'issue de ces conditions est d'abord l'ischémie, puis la nécrose, la perforation des parois de l'organe, la péritonite diffuse. La gravité de la maladie augmente en fonction de l'occlusion de l'artère, de son calibre. Des conditions extrêmement sévères avec une mortalité élevée se produisent avec une thrombose et une embolie du tronc cœliaque, de l'artère mésentérique supérieure et inférieure. Le diagnostic est difficile, le plus souvent le paramédical délivre à l'hôpital du patient avec un diagnostic d'abdomen aigu.
Image clinique
Avec une thromboembolie des vaisseaux de la cavité abdominale, il y a une douleur aiguë dans l'abdomen, souvent dans le nombril, mais qui occupe très rapidement tout l'abdomen. Les patients sont agités et gémissent. Il peut y avoir des vomissements 1-2 fois, dans certains cas - des selles molles 1-2 fois. A l'examen: la condition est extrêmement grave, pâleur, sueurs froides, traits pointus. La pression artérielle est fortement réduite et elle ne peut être augmentée ni par les vasopresseurs, ni par les hormones, ni par la polyglucine; la pression artérielle peut être légèrement augmentée. L'abdomen est gonflé, tendu et douloureux dans tous les services, un symptôme de Shchetkin est positif. Le péristaltisme n'est pas entendu. Dans ce cas, le personnel paramédical doit commencer la perfusion de solutions de polyglucine ou de réopoglucine - 400-800 ml avec des hormones (90-180 mg de prednisone ou 250 mg d'hydrocortisone) et transporter le patient vers un hôpital chirurgical. Si possible, une équipe de réanimation doit être sollicitée. Avec une thrombose des artères de la cavité abdominale, la clinique se développe plus lentement; douleurs de localisation incertaine dans l'abdomen, souvent crampes; nausées, manque d'appétit, malaise, fièvre parfois de bas grade. Avec un rétrécissement supplémentaire de l'artère de l'organe abdominal, l'image ci-dessus se développe avec une douleur intense, un effondrement.
Soins d'urgence
La tactique de l'ambulancier est la même que pour la thromboembolie.
Thrombophlébite et phlébothrombose
La thrombophlébite et la phlébothrombose sont des troubles circulatoires fréquents, en particulier dans les membres inférieurs. Différences de thrombophlébite et de phlébothrombose.
Tout d'abord, la thrombophlébite, c'est-à-dire la formation d'un thrombus dans la lumière d'une veine superficielle ou profonde se produit dans une veine pathologiquement altérée. Il s'agit souvent de varices, de dommages à la paroi interne des veines d'une nature ou d'une autre. Il y a une violation de l'écoulement du sang du membre, sa décélération, à la suite de quoi une inflammation de la veine se forme avec la formation d'un caillot de sang, qui viole encore l'écoulement du sang, provoquant une inflammation des tissus du membre.
La phlébothrombose se développe dans une veine non enflammée; il n'est pas changé, les caillots sanguins sont lâches, se détachent facilement, peuvent provoquer une thromboembolie des vaisseaux sanguins d'autres régions. Ainsi, dans une varice avec inflammation, une thrombophlébite se produit, qui se produit avec des phénomènes locaux et généraux, et une phlébothrombose, qui est presque asymptomatique.
Image clinique
Clinique de thrombophlébite: douleur, gonflement, œdème, altération de la fonction des membres, élévations de température, parfois jusqu'à 39 ° C avec frissons, maux de tête, malaise. À l'examen - une condition modérée, très sévère. Extrémité œdémateuse, cyanotique; varices hypertrophiées, très douloureuses et tendues. Avec une thrombophlébite veineuse profonde, il y a un gonflement uniforme du pied, du bas de la jambe, une douleur accrue avec une flexion du dos du pied, une palpation du muscle du mollet. Le patient ne marche pas ou marche difficilement. Contrairement à la thrombose artérielle, le membre est chaud, la pulsation des artères est préservée.
La thrombose iléofémorale est particulièrement dangereuse, c'est-à-dire la thrombose du segment veineux fémoral-iliaque. Il se développe à la fois indépendamment et comme ascendant à partir des veines situées en dessous. L'état général est sévère, température élevée (jusqu'à 41 ° C), délire. Douleurs aiguës dans tout le membre inférieur, en particulier dans la région inguinale, douleur dans la région iliaque. Le membre est fortement enflé, cyanotique, la peau est tendue, chaude au toucher; le patient ne peut pas bouger sa jambe. Le risque de thrombose iléo-fémorale est une thrombose supplémentaire des veines dans la direction distale, avec des modifications profondes du tissu nécrotique diffus, une septicémie, une thrombose des artères d'autres organes.
Soins d'urgence
Les patients atteints de thrombophlébite des veines superficielles sans phénomène commun sont soumis à un traitement ambulatoire avec la consultation obligatoire d'un chirurgien, de préférence vasculaire. Les patients présentant des symptômes d'intoxication, de thrombophlébite veineuse profonde nécessitent une hospitalisation en position couchée, avec un membre immobilisé dans le compartiment vasculaire, en particulier les patients atteints de thrombose iléo-fémorale. Ici, il est nécessaire d'introduire des analgésiques (stupéfiants possibles), d'administrer 5000 unités d'héparine par voie intraveineuse dans 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, de faire l'immobilisation, comme dans le cas d'une fracture du tiers supérieur de la cuisse, et de les hospitaliser dans le service vasculaire de l'hôpital.
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Troubles circulatoires

  1. TROUBLES DE CIRCULATION
    Les troubles circulatoires peuvent être divisés en 3 groupes: troubles circulatoires (anémie artérielle, congestion veineuse, anémie), altération de la perméabilité de la paroi vasculaire (saignement, hémorragie, plasmorragie) et perturbations du débit et de l'état du sang (stase,
  2. Troubles circulatoires
    La maladie cérébrovasculaire sous la forme d'un accident vasculaire cérébral d'apoplexie, ou accident vasculaire cérébral (AVC insulte), est un trouble cérébrovasculaire soudain de la circulation sanguine. Il provoque la mort d'environ 10% des personnes décédées de toutes les maladies connues. Parmi les personnes qui survivent à un AVC, environ 15% perdent leur capacité de travailler. L'incidence augmente avec l'âge,
  3. Accident vasculaire cérébral
    • Classification A. Manifestations initiales d'un apport sanguin insuffisant au cerveau: 1. Tête. 2. La moelle épinière. B. Accident vasculaire cérébral transitoire (24 heures): 1. Crise ischémique transitoire. 2. Crises cérébrales hypertensives. Encéphalopathie hypertensive aiguë: 2.1. Cérébral. 2.2. Avec des troubles focaux. B. AVC: 1. Hémorragie non traumatique sous-arachnoïdienne: a)
  4. CLASSIFICATION DES TROUBLES DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE
    Lors du diagnostic d'une lésion vasculaire du système nerveux, il est nécessaire d'établir: la maladie qui l'a provoquée (athérosclérose, hypertension, vascularite infectieuse ou allergique, pathologie cardiaque, etc.); la nature de l'accident vasculaire cérébral; sa localisation (diagnostic topique) et le vaisseau affecté; syndrome clinique et état d'incapacité. Dans notre pays, le plus
  5. TROUBLES DE LA CIRCULATION CÉRÉBRALE
    Les troubles circulatoires sont beaucoup plus fréquents chez l'adulte. Ils peuvent être causés par diverses maladies: artériosclérose cérébrale, hypertension, diabète sucré, etc. Dans l'enfance, les troubles cérébrovasculaires peuvent être causés par des malformations des vaisseaux cérébraux, une maladie infectieuse qui se produit avec des lésions vasculaires, des maladies du sang,
  6. TROUBLES AIGUS DE LA CIRCULATION SANGUINE DU CERVEAU
    L'étiologie. Classification. Les troubles circulatoires sont l'une des principales causes d'invalidité et de mortalité persistantes dans l'humanité moderne. Chaque année, 3 personnes sur 1 000 personnes de tous les groupes d'âge sont touchées par un AVC. De plus, 25% des patients avec accident vasculaire cérébral aigu meurent le premier jour, 40% - dans les 2-3 semaines. Environ 50%
  7. Accident vasculaire cérébral
    Généralités La fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients chirurgicaux n'est pas connue avec précision, mais le risque de leur survenue augmente avec l'âge. Dans certains cas, l'enquête révèle que le patient a déjà subi une crise ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral. Des bruits sur les artères carotides sont entendus chez 4% des personnes de plus de 40 ans, mais en l'absence de symptômes d'ischémie cérébrale, de sténose carotidienne sévère
  8. Accident vasculaire cérébral transitoire
    La forme la plus courante d'accident vasculaire cérébral aigu est plus souvent observée avec l'hypertension et l'athérosclérose avec des dommages aux vaisseaux cérébraux. ne peut se manifester que par des symptômes cérébraux ou focaux, ou les deux à la fois. des maux de tête, des douleurs dans les globes oculaires, des douleurs lors de leurs mouvements, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une "congestion" dans les oreilles sont notés
  9. TYPES ET CAUSES DE TROUBLES DE LA CIRCULATION SANGUINE
    Les troubles circulatoires sont associés à des modifications de la fonction cardiaque, des artères, des microvaisseaux, des veines, à une altération des propriétés rhéologiques du sang qui les traverse, à la perméabilité de la barrière histohématologique ou à la régulation neurohumorale. Des parties distinctes du système cardiovasculaire fonctionnent en étroite interconnexion; par conséquent, les changements qui se produisent dans l'un d'entre eux affectent la fonction de tous les autres. En même temps
  10. Accident vasculaire cérébral aigu
    L'AVC est un trouble circulatoire aigu du cerveau avec le développement de symptômes persistants de dommages causés par une crise cardiaque ou une hémorragie cérébrale. Une attaque ischémique transitoire est un accident vasculaire cérébral transitoire dans lequel les symptômes neurologiques régressent dans les 24 heures ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENÈSE Causes d'un accident vasculaire cérébral aigu ¦ Occlusion cérébrale
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