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Conditions d'urgence pour le diabète



Les conditions d'urgence pour le diabète surviennent avec le développement de:

¦ coma diabétique cétonémique;

¦ coma hyperosmolaire diabétique;

¦ coma lactatacidémique diabétique;

Conditions conditions hypoglycémiques. Caractéristiques de l'évolution du diabète chez les enfants:

¦ le diabète chez les enfants est toujours insulino-dépendant;

¦ l'évolution du diabète chez les enfants est labile.

Le groupe à risque pour le diabète comprend les enfants nés avec un poids corporel de plus de 4,5 kg, ayant des parents ou des parents immédiats avec une altération du métabolisme des glucides.

COMA CÉTONÉMIQUE DIABÉTIQUE

Lorsque le diabète est détecté pour la première fois, il faut plusieurs semaines entre l'apparition des "gros symptômes" et le développement du coma diabétique cétonémique.

Les maladies inflammatoires aiguës accélèrent le développement d'une acidocétose sévère, tandis qu'un coma cétonémique diabétique peut se développer en une journée.

IMAGE CLINIQUE

Prec Précoma de stade:

? niveau de conscience de l'étourdissement à la stupeur;

? la peau est sèche, chaude;

? la turgescence des tissus a légèrement diminué;

? les muqueuses sont sèches;

? respiration fréquente;

? odeur d'acétone dans l'air expiré;

? tachycardie sinusale;

? La tension artérielle est souvent normale;

? l'apparition du syndrome de "l'abdomen aigu";

? la glycémie est généralement supérieure à 15 mmol / l;

? polyurie, glucosurie, cétonurie (pas moins de +).

¦ Stade de coma:

? le patient est inconscient (la stupeur entre dans le coma);

? peau sèche avec marbrure;

? les membres sont froids;

? la turgescence des tissus est réduite, le pli cutané se redresse mal;

? odeur d'acétone dans l'air expiré;

? respiration généralement bruyante Kussmaul;

? tachycardie sinusale;

? hypotension artérielle;

? la glycémie est généralement supérieure à 20 mmol / l;

? oligurie, gravité spécifique élevée de l'urine, glucosurie, cétonurie (++ et plus), avec un processus pathologique de grande envergure - anurie;

? signes d'hypokaliémie sur l'ECG.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MALADIES QUI RENCONTRENT LE SYNDROME

Le diagnostic différentiel est réalisé avec:

¦ hypoglycémie;

¦ «ventre pointu»;

¦ d'autres maladies dans lesquelles la conscience est altérée (empoisonnement, traumatisme crânien, neuroinfection et autres).

COMA DIABÉTIQUE HYPEROMOSOLAIRE

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE Elle survient dans 3 à 5% des cas de diabète sucré.

Facteurs provoquant:

¦ fièvre;

¦ administration excessive de glucose;

¦ utilisation de glucocorticoïdes, diurétiques;

¦ conditions accompagnées de déshydratation;

¦ interventions chirurgicales.

IMAGE CLINIQUE

Le développement du coma hyperosmolaire diabétique est plus rapide que le coma cétonémique (plusieurs jours). Pour le coma hyperosmolaire diabétique sont caractéristiques:

Disorders troubles neurologiques précoces (hypertonie musculaire, nystagmus, signes méningés faiblement positifs), il peut y avoir des crampes;

¦ hyperthermie;

¦ des signes prononcés de déshydratation;

¦ tachycardie sinusale;

¦ hypotension artérielle;

¦ hyperglycémie supérieure à 40 mmol / l

¦ oligurie jusqu'à anurie, glucosurie sévère sans cétonurie. La respiration de Kussmaul et l'odeur d'acétone dans l'air expiré ne sont pas caractéristiques.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MALADIES QUI RENCONTRENT LE SYNDROME

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un coma diabétique cétonémique. Elle est basée uniquement sur l'absence de signes d'acidocétose dans le coma hyperosmolaire diabétique dans le contexte d'une déshydratation sévère et d'une hyperglycémie élevée. La présence de symptômes neurologiques peut conduire à un diagnostic erroné de pathologie organique du SNC.

COMA DIABÉTIQUE HYPERLACTACIDÉMIQUE

ÉTHIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

Elle survient dans 5 à 8% des cas de diabète. Les facteurs prédisposants sont:

¦ hypoxie de toute origine (insuffisance cardiaque et respiratoire, anémie, choc, saignement, effort physique excessif, intoxication);

¦ prendre de grandes doses de biguanides;

¦ maladies concomitantes sévères du foie, des reins, du cœur, des poumons.

IMAGE CLINIQUE

Le coma se développe de manière aiguë, en quelques heures. L'apparition du coma est précédée de douleurs musculaires, de douleurs thoraciques, de nausées, de vomissements, de diarrhée, de tachypnée.
À mesure que l'acidose s'aggrave, la conscience est perturbée, l'excitation est possible avant le développement d'une sopor. La peau est pâle avec un pesticide, le froid, la déshydratation ne s'exprime pas. La respiration de Kussmaul, une hypotension avant l'effondrement, une oligurie suivie d'une anurie se développent. Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans l'air expiré. Hyperglycémie jusqu'à 20-25 mmol / l, glucosurie, pas d'hypercétonémie et de cétonurie, réaction urinaire acide.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MALADIES QUI RENCONTRENT LE SYNDROME

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres comas diabétiques, ainsi qu'avec des maladies accompagnées d'une acidose métabolique sévère.

Actions d'appel

Au stade préhospitalier, le precom ne nécessite pas de traitement; il doit être hospitalisé dans le service endocrinien (hôpital avec unité de soins intensifs).

Les comas diabétiques nécessitent un traitement syndromique pour restaurer et maintenir les fonctions vitales.

¦ La réhydratation est réalisée en cas de choc hypovolémique (pression artérielle inférieure à 70 mm Hg) ou d'anurie. Des solutions isotoniques sont utilisées (solution de chlorure de sodium ou, de préférence, solution d'albumine à 5%), 20 ml / kg / heure ou plus selon les règles de conduite de la perfusion au stade préhospitalier.

¦ En cas de coma hyperlactacidémique en cas de choc hypovolémique, l'administration iv d'une solution de bicarbonate de sodium à 4% 2 ml / kg est obligatoire.

¦ L'administration d'insuline au stade préhospitalier n'est effectuée qu'en cas de transport prolongé à l'hôpital (plus de 3 heures), si la glycémie peut être contrôlée en dynamique. Dans ce cas, l'insuline à courte durée d'action est micro-injectée à une dose de 0,1 u / kg / h et sélectionnée de sorte que le taux de réduction de la glycémie ne dépasse pas 5 mmol / h.

CONDITIONS HYPOGLYCÉMIQUES

ÉTHIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

Dans la plupart des cas, des conditions hypoglycémiques surviennent chez les patients atteints de diabète sucré avec insulinothérapie et non-respect de l'apport alimentaire. Une cause rare de conditions hypoglycémiques est l'insulome, l'hyperinsulinisme fonctionnel chez les nouveau-nés nés de mères atteintes d'hyperglycémie, l'activité physique.

La cause immédiate des conditions hypoglycémiques dans le diabète est généralement:

¦ violation de l'apport alimentaire;

¦ surdosage de médicaments hypoglycémiants. Stimule le développement de conditions hypoglycémiques:

¦ insuffisance rénale chronique;

¦ apport d'éthanol, salicylates, β-bloquants.

IMAGE CLINIQUE

¦ Stade des précurseurs (non observé chez tous les patients):

? sensations subjectives d'apparition soudaine de faiblesse, sensation de faim, anxiété, maux de tête, transpiration.

Si, à ce stade, l'état hypoglycémique n'est pas arrêté par l'apport de produits glucidiques, une agitation psychomotrice se développe, puis un étourdissement, des convulsions, une stupeur et un coma.

¦ Stade d'hypoglycémie développée:

? altération de la conscience de l'étourdissement au coma;

? transpiration sévère;

? tachycardie;

? augmenter d'abord la tension artérielle, puis baisser;

? convulsions cloniques-toniques;

? turgescence des tissus non modifiée;

? niveau de glycémie <3,5 mmol / L.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MALADIES QUI RENCONTRENT LE SYNDROME

Elle doit être réalisée avec:

¦ coma hyperglycémique diabétique;

¦ épilepsie;

¦ encéphalite;

¦ TBI;

¦ empoisonnement.

Actions d'appel

¦ Avec un esprit conscient ou avec des réflexes combinés de mastication et de toux, des glucides facilement digestibles rapidement absorbés par la bouche sont possibles.

¦ En cas de troubles de la conscience, une administration intraveineuse de glucose de 0,2 ml / kg est indiquée jusqu'à la sortie du coma, l'arrêt des convulsions.

¦ En reprenant conscience - hydrates de carbone rapidement absorbés par la bouche.

¦ Si les troubles de la conscience persistent, convulsions - administration répétée de 20 à 40% de glucose jusqu'à 5 ml / kg, puis, si les troubles de la conscience persistent, convulsions - administration goutte à goutte de 5% de glucose le long du trajet vers l'hôpital.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Les hospitalisations sont soumises à:

¦ tous les enfants suspects de diabète sucré nouvellement diagnostiqué;

¦ tous les patients atteints de diabète sucré et de manifestations cliniques d'hyper- ou d'hypoglycémie.

Hospitalisation dans un hôpital avec des unités de soins endocriniens et intensifs.

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Conditions d'urgence pour le diabète

  1. CONDITIONS D'URGENCE DANS LE DIABÈTE MELLITUS
    Le diabète sucré est un syndrome d'hyperglycémie chronique, dont le développement est déterminé par des facteurs génétiques et exogènes. Il existe deux principaux types pathogènes de diabète sucré. Le diabète sucré de type I est «insulino-dépendant» (10-20% des points). La maladie survient dans l'enfance ou l'adolescence, le développement de la maladie est rapide, l'évolution est modérée ou sévère, une tendance à l'acidocétose,
  2. Coma pour le diabète
    L'évolution labile du diabète chez les enfants provoque des troubles métaboliques fréquents, dont le plus haut degré est le coma. Ils peuvent également se développer chez les enfants atteints de diabète sucré nouvellement apparu et diagnostiqué en temps opportun. Le coma suivant se distingue en fonction de la genèse et du tableau clinique du diabète sucré: 1) diabétique (hyperglycémique,
  3. Diabète sucré pendant la grossesse (O24).
    Le diabète sucré pendant la grossesse est si important en obstétrique qu'il est isolé en 15e année, tandis que le reste de la pathologie endocrinienne est fixé parmi les maladies extragénitales. Cela est dû au fait que les changements métaboliques et hormonaux caractéristiques de la grossesse physiologique ont un effet diabétique et augmentent le besoin d'insuline, en particulier dans II et III
  4. LA NOURRITURE DU DIABÈTE
    INTRODUCTION Avec un diabète sucré léger à modéré, une alimentation appropriée est le principal facteur thérapeutique. Dans les cas plus graves, la nutrition est un complément essentiel au traitement médicamenteux. Le diabète sucré est une maladie très courante dans laquelle tous les types de métabolisme sont perturbés: glucides, protéines, lipides, minéraux, eau. Au cœur du diabète se trouve
  5. PROBLÈME DU DIABÈTE DU SUCRE PENDANT LA GROSSESSE
    Le diabète sucré est l'une des maladies extragénitales les plus courantes chez les femmes enceintes. Une augmentation significative de l'incidence du diabète dans la population et une augmentation correspondante du nombre de naissances chez les femmes atteintes de cette pathologie, ainsi que des taux élevés de mortalité périnatale et un grand nombre de complications de la grossesse, mettent le problème du diabète dans un certain nombre de problèmes urgents
  6. Définition, caractéristiques de la pathogenèse du diabète
    Les lésions athérosclérotiques des artères de gros, moyen et petit calibre chez les patients atteints de diabète sucré (DM) sont définies comme des macroangiopathies diabétiques. L'émergence d'un terme spécial pour l'athérosclérose chez les personnes atteintes de diabète est due à son développement précoce et à son évolution maligne chez ces patients. Il a été établi qu'avec le même degré de dyslipidémie, l'athérosclérose chez les patients diabétiques se développe
  7. Dommages au cœur dans le diabète
    Le terme "cardiomyopathie diabétique" a été proposé pour la première fois en 1954 pour désigner les changements cardiaques précédant la coronaropathie. Pathogenèse La pathogenèse de la cardiomyopathie métabolique dans le diabète sucré est multifactorielle, les dommages au système cardiovasculaire sont causés par des troubles métaboliques complexes qui se produisent en raison d'une carence absolue ou relative en insuline et sont altérés
  8. Caractéristiques de la dyslipidémie dans le diabète de type 2.
    Dans le diabète sucré de type 2, l'hyperglycémie à jeun et après une charge alimentaire est sans aucun doute un facteur de risque indépendant de maladie coronarienne, mais l'effet de la dyslipidémie sur le risque de maladie coronarienne dans la structure globale des facteurs de risque semble dominer [39]. Selon la 3e enquête nationale sur la santé et la nutrition aux États-Unis, 69% des patients diabétiques souffrent de troubles du métabolisme lipidique (V. Stender et al., 2000). Chez ces patients
  9. ATHÉROSCLÉROSE DANS LE DIABÈTE DU SUCRE
    ATHEROSCLEROSE DANS LE SUCRE
  10. Le cours de la grossesse et de l'accouchement avec le diabète.
    Malgré les réalisations en matière de soins obstétricaux pour les patients diabétiques, la fréquence de la gestose chez ces femmes reste inchangée. Ce fait est très important, car dans les formes sévères de gestose, l'issue de la grossesse et de l'accouchement pour la mère et le fœtus est considérablement aggravée. La mortalité périnatale associée à une combinaison de diabète et de gestose atteint 38%. Pour les patients diabétiques, les formes sévères de retard
  11. Nutrition pour le diabète avec des maladies concomitantes
    Nutrition pour le diabète avec concomitante
  12. Nutrition pour le diabète avec des maladies du foie et de la vésicule biliaire
    La nutrition dans le traitement de cette maladie devrait améliorer les processus métaboliques perturbés par le diabète et les maladies du foie et de la vésicule biliaire. Des produits qui améliorent la fonction hépatique, améliorent la sécrétion biliaire et aident à normaliser l'activité intestinale sont introduits dans le régime alimentaire d'un diabétique. Les aliments qui entravent la fonction hépatique sont exclus de la nutrition. Il est recommandé d'inclure du lait et
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