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Conditions d'urgence pour le diabète



Les conditions d'urgence pour le diabète découlent du développement de:

¦ coma cétémique diabétique;

¦ coma hyperosmolaire diabétique;

¦ coma lactatacidémique diabétique;

Conditions hypoglycémiques. Caractéristiques de l'évolution du diabète chez les enfants:

Le diabète chez les enfants est toujours insulinodépendant;

Course l'évolution du diabète chez les enfants est labile.

Le groupe à risque pour le diabète comprend les enfants nés avec un poids corporel de plus de 4,5 kg, ayant des parents ou des proches parents avec un métabolisme des glucides altéré.

COMA CÉTONÉMIQUE DIABÉTIQUE

Lorsque le diabète est détecté pour la première fois, il faut plusieurs semaines entre l'apparition des "gros symptômes" et l'apparition du coma cétémique diabétique.

Les maladies inflammatoires aiguës accélèrent le développement de l'acidocétose sévère, tandis qu'un coma cétémique diabétique peut se développer en un jour.

IMAGE CLINIQUE

Stage Stade Précoma:

? niveau de conscience de l'étourdissement à la stupeur;

? la peau est sèche, chaude;

? la turgescence des tissus est légèrement réduite;

? les muqueuses sont sèches;

? respiration fréquente;

? odeur d'acétone dans l'air expiré;

? tachycardie sinusale;

? La tension artérielle est souvent normale;

? l'apparition du syndrome d '"abdomen aigu";

? la glycémie est généralement supérieure à 15 mmol / l;

? polyurie, glucosurie, cétonurie (pas moins que +).

¦ Stade coma:

? le patient est inconscient (la stupeur va dans le coma);

? peau sèche avec marbrure;

? les membres sont froids;

? la turgescence des tissus est réduite, le pli cutané se redresse mal;

? odeur d'acétone dans l'air expiré;

? respiration habituellement bruyante de Kussmaul;

? tachycardie sinusale;

? hypotension artérielle;

? la glycémie est généralement supérieure à 20 mmol / l;

? oligurie, gravité spécifique élevée de l'urine, glucosurie, cétonurie (++ et plus), avec un processus pathologique d'une grande portée - l'anurie;

? signes d'hypokaliémie sur l'ECG.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE MALADIES RENCONTRANT LE SYNDROME

Le diagnostic différentiel est réalisé avec:

Hypoglycémie;

“Ventre pointu”;

Autres maladies dans lesquelles la conscience est altérée (intoxication, blessure à la tête, neuro-infection, etc.).

COMA HYPEROMOSOLAIRE DIABETIQUE

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE Elle survient dans 3 à 5% des cas de diabète sucré.

Facteurs provoquants:

¦ fièvre;

¦ administration excessive de glucose;

Utilisation de glucocorticoïdes, de diurétiques;

¦ conditions accompagnées de déshydratation;

¦ interventions chirurgicales.

IMAGE CLINIQUE

Le développement du coma hyperosmolaire diabétique est plus rapide que le coma cétémique (plusieurs jours). Pour le coma hyperosmolaire diabétique sont caractéristiques:

Troubles neurologiques précoces (hypertonicité musculaire, nystagmus, signes méningés faiblement positifs), il peut y avoir des crampes;

Ert hyperthermie;

¦ signes prononcés de déshydratation;

T tachycardie sinusale;

Ot hypotension artérielle;

Hyperglycémie supérieure à 40 mmol / l

Igur oligurie jusqu'à l'anurie, glucosurie sévère sans cétonurie. La respiration de Kussmaul et l'odeur d'acétone dans l'air expiré ne sont pas caractéristiques.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE MALADIES RENCONTRANT LE SYNDROME

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un coma cétémique diabétique. Il est basé uniquement sur l'absence de signes d'acidocétose dans le coma hyperosmolaire diabétique, sur fond de déshydratation sévère et d'hyperglycémie élevée. La présence de symptômes neurologiques peut conduire à un diagnostic erroné de pathologie du SNC organique.

COMA DIABÉTIQUE HYPERLACTACIDÉMIQUE

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

Il survient dans 5 à 8% des cas de diabète. Les facteurs prédisposants sont:

Hypoxie de toute origine (insuffisance cardiaque et respiratoire, anémie, choc, saignements, effort physique excessif, intoxication);

¦ prendre de fortes doses de biguanides;

Maladies concomitantes graves du foie, des reins, du cœur et des poumons.

IMAGE CLINIQUE

Le coma se développe rapidement en quelques heures. L'apparition du coma est précédée de douleurs musculaires, de douleurs à la poitrine, de nausées, de vomissements, de diarrhée, de tachypnée.
Lorsque l’acidose s’aggrave, la conscience est perturbée, l’excitation est possible avant le développement d’un sopor. La peau est pâle avec un pesticide, froid, la déshydratation n'est pas exprimée. La respiration de Kussmaul, l'hypotension artérielle avant l'effondrement, une oligurie suivie d'une anurie se développent. Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans l'air expiré. Hyperglycémie jusqu'à 20-25 mmol / l, glucosurie, pas d'hypercétonémie et de cétonurie, réaction acide urinaire.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE MALADIES RENCONTRANT LE SYNDROME

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres comas diabétiques, ainsi qu'avec des maladies accompagnées d'une acidose métabolique sévère.

Actions d'appel

Au stade préhospitalier, precom ne nécessite pas de traitement, il doit être hospitalisé dans le service endocrinien (hôpital avec unité de soins intensifs).

Les comas diabétiques nécessitent un traitement syndromique pour restaurer et maintenir les fonctions vitales.

La réhydratation est réalisée en cas de choc hypovolémique (pression artérielle inférieure à 70 mmHg) ou d'anurie. Utilisez des solutions isotoniques (solution de chlorure de sodium ou, de préférence, solution d’albumine à 5%), à raison de 20 ml / kg / heure ou plus, conformément aux règles régissant la conduite du traitement par perfusion au stade préhospitalier.

En cas de coma hyperlactacidémique en cas de choc hypovolémique, l'administration iv d'une solution de bicarbonate de sodium à 4% 2 ml / kg est obligatoire.

L'administration d'insuline au stade préhospitalier est réalisée uniquement en cas de transport prolongé vers l'hôpital (plus de 3 heures), si la glycémie peut être contrôlée de manière dynamique. Dans ce cas, l’insuline à action rapide est micro-injectée à une dose de 0,1 u / kg / h et est sélectionnée de telle sorte que le taux de réduction de la glycémie ne dépasse pas 5 mmol / h.

CONDITIONS HYPOGLYCÉMIQUES

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

Dans la plupart des cas, des états hypoglycémiques surviennent chez les patients atteints de diabète sucré avec insulinothérapie et ne respectant pas la prise de nourriture. L'insulome, l'hyperinsulinisme fonctionnel chez les nouveau-nés nés de mères souffrant d'hyperglycémie et l'activité physique sont une cause rare d'hypoglycémie.

La cause immédiate des états hypoglycémiques du diabète est généralement:

¦ violation de la consommation de nourriture;

Surdose de médicaments hypoglycémiants. Potentialiser le développement d'hypoglycémies:

Failure insuffisance rénale chronique;

¦ consommation d'éthanol, les salicylates ,? -Adrenoblockers.

IMAGE CLINIQUE

¦ Stade des précurseurs (non observé chez tous les patients):

? sentiments subjectifs de faiblesse soudaine, de faim, d'anxiété, de mal de tête, de transpiration.

Si à ce stade l'état d'hypoglycémie n'est pas arrêté par la consommation de produits glucidiques, une agitation psychomotrice se développe, puis de l'étourdissement, des convulsions, de la stupeur et du coma.

Stade de l'hypoglycémie développée:

? altération de la conscience de l'étourdissement au coma;

? transpiration sévère;

? la tachycardie;

? première augmentation de la pression artérielle, puis baisse;

? convulsions cloniques et toniques;

? la turgescence des tissus n'a pas changé;

? niveau de glycémie <3,5 mmol / L.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE MALADIES RENCONTRANT LE SYNDROME

Il devrait être réalisé avec:

¦ coma hyperglycémique diabétique;

¦ épilepsie;

¦ encéphalite;

¦ TBI;

¦ empoisonnement.

Actions d'appel

Avec un esprit conscient ou avec des réflexes combinés de mastication et de toux, il est possible d'absorber rapidement les glucides facilement digestibles par la bouche.

En cas de perte de conscience, une administration de glucose par voie intraveineuse de 0,2 ml / kg est indiquée jusqu'à la sortie du coma, jusqu'à la cessation des convulsions.

Lorsque vous reprenez conscience - absorbez rapidement les glucides par la bouche.

Si les troubles de la conscience persistent, convulsions - administration répétée de 20 à 40% de glucose jusqu'à 5 ml / kg, puis, si les troubles de la conscience persistent, convulsions, administration au goutte-à-goutte de 5% de glucose en direction de l'hôpital.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

Les hospitalisations sont soumises à:

Tous les enfants chez qui on suspecte un diabète sucré nouvellement diagnostiqué;

Tous les patients atteints de diabète sucré et de manifestations cliniques d'hyper ou d'hypoglycémie.

Hospitalisation dans un hôpital avec unités de soins intensifs et endocriniens.

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Conditions d'urgence pour le diabète

  1. CONDITIONS D'URGENCE LIÉES AU DIABÈTE MELLITUS
    Le diabète sucré est un syndrome d'hyperglycémie chronique, dont l'évolution est déterminée par des facteurs génétiques et exogènes. Il existe deux principaux types pathogéniques de diabète sucré. Le diabète sucré de type I est «insulinodépendant» (10 à 20% des points). La maladie survient dans l'enfance ou l'adolescence, le développement de la maladie est rapide, l'évolution modérée ou grave, la tendance à l'acidocétose,
  2. Coma pour le diabète
    Le cours labile du diabète chez les enfants provoque des troubles métaboliques fréquents, dont le coma est le plus grave. Ils peuvent également se développer chez les enfants atteints de diabète sucré diagnostiqué en temps opportun. Selon la genèse et le tableau clinique du diabète, on distingue le coma suivant: 1) diabétique (hyperglycémique,
  3. Diabète sucré pendant la grossesse (O24).
    Le diabète sucré pendant la grossesse est tellement important en obstétrique qu'il est isolé en 15e année, alors que le reste de la pathologie endocrinienne est figé parmi les maladies extragénitales. Ceci est dû au fait que les changements métaboliques et hormonaux caractéristiques de la grossesse physiologique ont un effet diabétique et augmentent les besoins en insuline, en particulier chez les patients II et III.
  4. DIABÈTE ALIMENTAIRE
    INTRODUCTION Dans les cas de diabète sucré léger à modéré, le principal facteur thérapeutique est le régime alimentaire approprié. Dans les cas plus graves, la nutrition est un complément essentiel au traitement médicamenteux. Le diabète sucré est une maladie très courante dans laquelle tous les types de métabolisme sont perturbés: glucides, protéines, lipides, minéraux, eau. Au coeur du diabète se trouve
  5. PROBLÈME DE DIABÈTE PENDANT LA GROSSESSE
    Le diabète sucré est l’une des maladies extragénitales les plus courantes chez la femme enceinte. Une augmentation significative de l'incidence du diabète dans la population et une augmentation correspondante du nombre de naissances chez les femmes atteintes de cette pathologie, ainsi que des taux élevés de mortalité périnatale et un grand nombre de complications de la grossesse, placent le problème du diabète dans un certain nombre de problèmes urgents.
  6. Définition, caractéristiques de la pathogenèse du diabète
    Les lésions athéroscléreuses des artères de gros, moyen et petit calibre chez les patients atteints de diabète sucré (DM) sont définies comme des macroangiopathies diabétiques. L'apparition d'un terme spécial pour l'athérosclérose chez les personnes atteintes de diabète est due à son développement précoce et à son évolution maligne chez ces patients. Il a été établi qu’avec le même degré de dyslipidémie, l’athérosclérose chez les patients diabétiques se développe
  7. Dommages au coeur dans le diabète
    Le terme "cardiomyopathie diabétique" a été proposé pour la première fois en 1954 pour faire référence aux modifications cardiaques précédant la maladie coronarienne. Pathogenèse La pathogenèse de la cardiomyopathie métabolique dans le diabète sucré est multifactorielle. Les lésions du système cardiovasculaire sont causées par des troubles métaboliques complexes dus à un déficit absolu ou relatif en insuline et à une insuffisance
  8. Caractéristiques de la dyslipidémie dans le diabète de type 2.
    Dans le diabète de type 2, l'hyperglycémie à jeun et après le chargement de nourriture est sans aucun doute un facteur de risque indépendant de la maladie coronarienne, mais l'effet de la dyslipidémie sur le risque de maladie coronarienne dans la structure globale des facteurs de risque semble dominer [39]. Selon la 3ème étude nationale sur la santé et la nutrition aux États-Unis, 69% des patients diabétiques ont des troubles du métabolisme lipidique (V. Stender et al., 2000). Chez ces patients
  9. ATHEROSCLEROSE DANS LE DIABETE DU SUCRE
    ATHEROSCLEROSE DANS LE SUCRE
  10. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec le diabète.
    Malgré les progrès accomplis en matière de soins obstétriques pour les patientes diabétiques, la fréquence de la gestose chez ces femmes reste inchangée. Ce fait est très important dans la mesure où, dans les formes de gestose sévères, l'issue de la grossesse et de l'accouchement de la mère et du fœtus est considérablement aggravée. La mortalité périnatale associée au diabète et à la gestose atteint 38%. Pour les patients diabétiques, formes sévères de retard
  11. Nutrition pour le diabète avec les maladies concomitantes
    Nutrition pour le diabète avec concomitant
  12. Nutrition pour le diabète avec des maladies du foie et de la vésicule biliaire
    La nutrition dans le traitement de cette maladie devrait améliorer les processus métaboliques altérés par le diabète et les maladies du foie et de la vésicule biliaire. Les produits qui améliorent la fonction hépatique, améliorent l’excrétion biliaire et aident à normaliser l’activité intestinale sont introduits dans l’alimentation d’un diabétique. Les aliments qui entravent la fonction hépatique sont exclus de la nutrition. Il est recommandé d'inclure du lait et
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