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PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT DE CONGELES PENDANT LA PERIODE DOREACTIVE

Sur la question des tactiques de premiers secours et de traitement des engelures dans la période pré-réactive, il y a deux points de vue. La première théorie, plus ancienne, de «réchauffement forcé» est basée sur le fait que plus il est possible d'arrêter l'effet du facteur dommageable (froid) sur le tissu, meilleurs seront les résultats du traitement. Le deuxième concept, plus moderne, de «réchauffement de l'intérieur» repose sur le fait qu'une augmentation de la température interstitielle et, par conséquent, une augmentation de la demande tissulaire en oxygène doivent être précédées par le rétablissement de la microcirculation; dans ce cas, le réchauffement des tissus se produit "indépendamment", en raison de l'afflux de sang chaud et de la restauration du métabolisme énergétique dans les cellules. Il existe également des points de vue de compromis prévoyant une combinaison d'éléments des deux tactiques.

Premièrement, vous devriez essayer de restaurer la circulation sanguine et la sensibilité avec un massage doux dans le sens du drainage lymphatique, des mouvements actifs et passifs, du frottement soigneux avec du tissu en laine. Se frotter avec de la neige est strictement contre-indiqué, car les cristaux de glace traumatisent la peau et la température des tissus diminue encore plus. Si, après le massage, la peau devient chaude et que la sensibilité est restaurée, cela signifie que les tissus ne sont pas endommagés de manière irréversible et qu'aucun traitement spécifique n'est requis. si cela ne s'est pas produit, alors il y a des engelures.

2. Fournir les premiers secours

- placez la victime dans une pièce chaude, retirez les vêtements et les chaussures gelés;

- mettre un pansement en gaze de coton isolant de la chaleur;

- donnez une boisson chaude, un peu d'alcool;

- en l'absence de possibilité d'hospitalisation d'urgence - placez le membre affecté dans un bain avec une température d'eau de + 17-18 C et complétez-le progressivement avec de l'eau tiède pendant une heure, ce qui porte sa température à 35-36 C (mais pas plus élevée!), sans effort massage dans le sens du drainage lymphatique. Après cela, traitez la peau du membre affecté avec de l'alcool et appliquez un bandage avec la pommade A.V. Vishnevsky.

3. Traitement à l'hôpital

a) mesures visant à rétablir la microcirculation et à lutter contre l'hypoxie et l'intoxication:

- reopoliglyukin 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte;

- Héparine 5 - 10 000. IU par voie intraveineuse;

- solution de novocaïne à 0,25% (mélangée à 5% de glucose dans un rapport de 1: 1) - 600 à 800 ml par voie intraveineuse;

- hémodez - 400 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte;

- blocus de Novocain - gaine, section transversale, périréphral; en outre, ils ont un effet analgésique;

- les médicaments vasodilatateurs à action myotrope (no-spa, halidor, aminophylline);

- HBO - 1 - 2 séances après ou pendant le traitement par perfusion;

- l'introduction de médicaments est la plus efficace sous forme de perfusion intra-artérielle.

b) mesures visant à rétablir l'équilibre énergétique, électrolytique et acido-basique des tissus et de l'organisme dans son ensemble:

- solution de glucose à 5% (dans un mélange de glucosinovocaïne), par voie intraveineuse;

- administration intraveineuse de solutions alcooliques à une concentration maximale de 30% à une dose ne dépassant pas 0,1 g d’alcool pour 1 kg de masse du patient et par heure; en plus de l'énergie, l'alcool a un effet sédatif et analgésique prononcé;

- introduction de préparations à base de potassium - jusqu'à 100 ml de solution à 4% dans la composition du mélange glucose-novocaïne;

c) analgésiques et sédatifs:

- pour la douleur, des analgésiques non narcotiques ou narcotiques peuvent être utilisés; pour les troubles du sommeil - tranquillisants et neuroleptiques à la posologie standard;

- blocus de procaïne conducteur;

d) mesures visant à lutter contre la réaction inflammatoire:

- antihistaminiques à des doses thérapeutiques moyennes;

- antibiotiques à large spectre n'ayant pas d'effet néphrotoxique à des doses thérapeutiques moyennes (pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines);

c) traitement local

- physiothérapie: UHF - a un effet réchauffant, vasodilatateur, analgésique et anti-inflammatoire, jusqu'à 40 biodoses par session sont utilisées; d'autres procédures physiothérapeutiques - DDT, électrophorèse de novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone sont prescrites moins fréquemment, car elles nécessitent l'imposition d'électrodes directement sur les tissus lésés;

- la gestion locale ouverte ou fermée est en outre déterminée en fonction de l'intégrité de la peau au moment de l'inspection, de la présence et de la nature des bulles. En référence ouverte, la peau est traitée avec des antiseptiques (alcool, solution d’alcool à 3% d’acide borique, solution à 0,5% de chlorhexidine dans de l’alcool) et le pansement n’est pas appliqué. Un traitement fréquemment utilisé avec une solution à 5% de permanganate de potassium est moins préférable, car une décoloration de la peau rend difficile le contrôle visuel de l'évolution du processus. Avec la méthode de traitement fermé, un pansement avec une pommade AV Vishnevsky est appliqué sur le membre affecté. Dans les premier et second cas, les membres doivent bénéficier d'une position élevée pour améliorer le drainage veineux et lymphatique.

TRAITEMENT DES VICTIMES AU COURS DE LA PÉRIODE RÉACTIVE Les objectifs stratégiques du traitement au cours de la période réactive sont les suivants:

1. Pour rétablir la circulation sanguine, tout d’abord la microcirculation dans les tissus affectés;

2. Éliminer ou réduire la toxémie et éliminer les tissus morts;

3. Restaurer, dans la mesure du possible, la fonction du membre à l'aide de chirurgies reconstructives et plastiques.

THERAPIE ANTICOAGULANTE ET DESAGREGANTE

Parmi les anticoagulants disponibles au début de la période de réaction, il faut préférer le médicament à action directe, l’héparine. Les meilleurs résultats sont observés lorsqu’il est utilisé le plus tôt possible - dans les 2-4 heures qui suivent l’apparition des premiers symptômes de la période de réaction. Sa dose est généralement de 5 000. IU par voie intramusculaire ou intraveineuse, après 4 à 6 heures sous le contrôle du temps de coagulation du sang, qui, déterminé par la méthode Mas-Magro, ne doit pas dépasser 20 minutes (normalement 8 à 12 minutes).

Une méthode très efficace d’administration de l’héparine consiste à l’inclure dans la composition du milieu de perfusion pour administration intra-artérielle avec la novocaïne, le glucose, la réopoliglucine et des antispasmodiques myotropes. Dans ce cas, 10 à 15 000 unités d'héparine sont lentement administrées par voie intra-artérielle.

Avec l'héparine, des préparations activant la fibrinolyse et provoquant ainsi la dissolution des caillots sanguins sont utilisées. Fibrinolysine administrée entre 20 et 30 000
U (2 à 3 fois pour un traitement) dans les premiers jours après la lésion. Ce médicament ne bloque pas la coagulation et, par conséquent, pour chaque unité de fibrinolysine injectée, une unité d'héparine est administrée en plus.

L’administration intraveineuse ou intra-artérielle de dextrans de faible poids moléculaire (reopolygyukin, hemodez, 200-400 ml, 1 à 2 fois par jour), qui empêche l’agrégation des cellules sanguines, réduit leur viscosité, réduit la résistance périphérique globale et augmente l’activité fibrinolytique du sang. Dans le même but, l'acide acétylsalicylique (aspirine) et ses préparations solubles pour administration parentérale (aspisol) sont utilisés.

APPLICATION DE PRODUITS VASCULATOIRES

Les médicaments myotropes les plus répandus (papaverine, no-spa, halidor). Il est largement utilisé dans le traitement des engelures à tous les stades de l'aminophylline.

Vitamines désensibilisantes et thérapies hormonales

Utilisez des antihistaminiques (diphenhydramine, pipolfen, tavegil, suprastine aux doses thérapeutiques moyennes); acide acétylsalicylique, parfois même des hormones glucorticoïdes, dans les 3 à 5 premiers jours suivant les engelures.

Les vitamines C, B1, B6, B12, B15, P, PP et E sont utilisées pour restaurer les processus métaboliques dans les tissus endommagés, notamment les vitamines C (acide ascorbique) et E (tocophérol), qui ont un effet antioxydant et peuvent donc augmenter la résistance des tissus. à l'hypoxie.

THÉRAPIE PAR DÉTOXICATION

Le traitement de désintoxication est effectué selon les principes généraux (voir le chapitre 12 de la section «Brûlures»). Une attention particulière doit être accordée à la neutralisation de l'acidose métabolique en développement et à la compensation des pertes en potassium.

THÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE

1. Pour toute gelure, une prévention spécifique urgente du tétanos est requise conformément aux règles généralement acceptées.

2. En cas de gelure superficielle, en l'absence d'autres lésions et complications (pneumonie, thrombophlébite, etc.), les médicaments antibactériens ne sont pas prescrits.

3. En présence d'engelures profondes de toute profondeur et de complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits; le développement de la suppuration étant corrigé, le choix de l'antibiotique est corrigé en fonction des données bactériologiques, un plasma anti-staphylococcique et d'autres médicaments sont utilisés pour l'immunisation passive.

TRAITEMENT LOCAL

Les principaux objectifs du traitement local sont:

1. Lutte contre l’infection des plaies et prévention des complications purulentes et septiques.

2. Récupération de la microcirculation dans la zone des processus dégénératifs réversibles.

3. Stimulation des processus de démarcation et de régénération réparatrice.

La première tâche du traitement local est résolue de deux manières: l'élimination du point d'entrée de l'infection et l'utilisation locale d'antiseptiques, il est possible d'utiliser des méthodes de traitement ouvertes et fermées.

Avec une lésion profonde non infectée, une méthode de traitement ouverte est souvent utilisée. Comme dans le traitement des brûlures, il est possible d'utiliser une méthode de bronzage et une méthode de séchage. En tant qu'agent tannant, la solution de permanganate de potassium à 5–10% est le plus souvent utilisée; Le séchage est effectué à la chaleur sèche (lampe Sollux, foyers électriques à usage domestique, installations aéro-thérapeutiques).

Si vous traduisez une nécrose humide en une substance sèche, cela n’est pas possible en raison de la nécrose massive (lésion proximale positive), du début tardif du traitement (début du processus d’autolyse du tissu nécrotique) et du développement de complications septiques; En plus des engelures à 2 degrés, appliquez une méthode fermée de traitement, dont les principes sont les mêmes que dans le traitement des brûlures.

La seconde tâche du traitement local est réalisée à l'aide d'interventions physiothérapeutiques (UHF, DDT, SMT, etc.) dans la région proximale de la zone de nécrose et les zones réflexogènes contribuant à l'amélioration de la circulation sanguine (régions paravertébrales et lombaires).

La troisième tâche du traitement local contre les engelures au 3ème degré est réalisée par l'utilisation de médicaments nécrolithiques (iruksol, trypsine, chemopsine) et de stimulants de régénération locaux (solklseril, méthyluracile, etc.). Pour les engelures du 4ème degré, il est conseillé de prescrire ces médicaments uniquement après la nécrotomie.

TRAITEMENT OPÉRATIONNEL DU CONGELÉ

Toutes les opérations utilisées pour traiter les engelures peuvent être divisées en 7 groupes. Les indications pour la mise en œuvre d'interventions chirurgicales individuelles sont déterminées individuellement.

1. Fasciotomie. Il est utilisé dans les 1-3 premiers jours suivant la lésion, lorsque, en raison de l'augmentation de l'œdème, il est possible de comprimer les collecteurs vasculaires et lymphatiques, ce qui entraîne une augmentation supplémentaire de l'œdème et augmente le développement de la gangrène humide.

2. Les nécrotomies sont pratiquées dans le même but que la fasciotomie, mais à une date ultérieure, lorsque, en raison de la momification de la nécrose sèche, il se produit une compression des tissus viables à produire.

3. L’amputation primaire précoce est réalisée avant l’apparition d’une ligne de démarcation au sein de tissus viables garantis. Pour déterminer le niveau d'amputation, vous pouvez utiliser la méthode de T. Billroth: il est nécessaire d'établir la limite d'une anesthésie complète sur la peau; Si, au cours d'une journée, la limite est déterminée au même endroit et au même moment, non pas du sang mais du fluide hémolysé est libéré de la ponction de l'aiguille, le site d'anesthésie est considéré comme mort et la limite d'anesthésie est la ligne d'amputation.

4. La nécrectomie est pratiquée à différents moments, la nécrose étant vérifiée et le risque de développer une gangrène humide. L'excision est réalisée lors de la redistribution des tissus morts, l'anesthésie et l'hémostase ne sont donc pas nécessaires.

5. La nécrosectomie tangentielle est réalisée avec une démarcation complète du tissu nécrotique, y compris du tissu osseux, et consiste en une excision du tissu nécrotique le long du plan de démarcation. Ce type d’opération vous permet de conserver un maximum de tissus viables, ce qui crée les conditions préalables à la meilleure récupération fonctionnelle du membre. Après nécrotomie tangentielle, il reste une plaie en granulation qui doit être refermée par la suite par une greffe de peau.

6. Les amputations secondaires sont effectuées après la démarcation complète de la nécrose et se distinguent de la nécroectomie tangentielle par la fermeture primaire d'une blessure à la souche.

7. Différents types de greffes de peau pour refermer les plaies en granulation après nectectomie et rejet de nécrose. Produit selon les mêmes principes que dans le traitement des plaies de brûlures.

8. Les chirurgies reconstructives sont effectuées à une date ultérieure afin d'accroître la fonctionnalité des moignons des extrémités après les opérations précédentes.
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PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT DE CONGELES PENDANT LA PERIODE DOREACTIVE

  1. Premiers secours
    Les premiers secours jouent un rôle très important dans la lutte contre les maladies. Dans de nombreux cas, les premiers soins fournis par le propriétaire avant l'arrivée du vétérinaire déterminent l'issue de la maladie ou de la blessure. Les premiers secours ont pour effet, s’ils sont fournis en temps voulu, immédiatement sur place, s’ils concernent un préjudice. Aider à la maison n’a souvent aucun sens. Par conséquent, il est préférable de garder la trousse de secours avec vous, car parfois des blessures se produisent.
  2. SESSION 16 Première aide pré-médicale pour les brûlures, les engelures, le refroidissement général. La composition de la trousse de secours, la nomination de ses composants principaux. Soins aux patients gravement malades et à leur hygiène.
    Objectif: apprendre aux élèves à déterminer le degré de brûlures et d'engelures, fournir efficacement les premiers soins dans ces conditions. Les étudiants doivent acquérir les compétences pratiques nécessaires pour prendre en charge des patients gravement malades, être en mesure de créer une trousse de premiers soins et une trousse de premiers soins et connaître le rôle de ses principaux composants. Questions de test 1. Préparez-vous pour le test final sur les sujets 15-16. 2. Définition de "brûlure".
  3. Cours pratiques de secourisme
    Séance 1 (4 heures) Sujet: Le concept des conditions d’urgence. Classification des blessures. Ecchymoses, blessures, morsures d'animaux, saignements. Objectif: se familiariser avec les concepts et élaborer les techniques de premiers soins à la main (effectuées à la main) dans les conditions indiquées. Matériel pour l'auto-préparation pour la leçon. Les ETATS URGENTS en médecine sont ceux qui ont besoin de
  4. . PRINCIPES FONDAMENTAUX DES PREMIERS SOINS MEDICAUX
    Les mesures de premiers secours d'urgence doivent viser à: - sauver des vies, - éliminer la douleur, - prévenir les complications. Lors du premier secours, il est nécessaire d’effectuer les opérations dans l’ordre suivant: 1. Inspecter la victime, en prêtant attention à l’état de respiration, à la présence d’un pouls. 2. En l'absence de respiration et de pouls, passez à
  5. Buts et objectifs de la fourniture des premiers secours
    Les premiers secours sont des secours qui arrivent directement sur le lieu de la blessure ou de la maladie. L'importance de connaître et de posséder les techniques de premiers soins pour toute personne présente deux aspects. Les blessés ne meurent souvent pas des suites de leurs blessures, mais bien à cause du retard des premiers secours, par exemple: si l'artère était endommagée, ils ne pouvaient pas arrêter le saignement rapidement (à la main, à l'aide d'un garrot).
  6. Principes de premiers secours
    Dans les cours pratiques, vous apprendrez certaines des techniques de premiers secours dans les situations d'urgence. Les situations d'urgence nécessitent une intervention immédiate, car elles menacent une personne mortelle ou handicapée. Il existe également des États dans lesquels les premiers secours peuvent devenir les seuls et définitifs, c’est-à-dire qu’ils soulageront complètement la victime de la cause du malheur et lui ouvriront la voie.
  7. Principes généraux de secourisme
    Les premiers secours ont pour but de prendre les mesures les plus simples pour sauver la vie des victimes, prévenir le développement de complications éventuelles, atténuer l'évolution des blessures ou des maladies. Lorsque vous prodiguez les premiers soins, vous devez d’abord: - Cesser immédiatement l’action de facteurs extérieurs dommageables (fortes charges, courant électrique, températures basses ou élevées, toxiques).
  8. Aseptique et antiseptique lors des premiers secours
    Afin de prévenir la réinfection de la plaie lors des premiers secours, il est nécessaire de respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie. Dans la nature, il existe des micro-organismes qui, pénétrant dans la plaie d'une personne, peuvent entraîner certaines complications. Ces complications sont appelées infections de plaies. Il existe plusieurs types d'infections de plaies. 1. Infection purulente - se produit lors de la pénétration
  9. Principes généraux de secourisme
    La séquence de réanimation. Un médecin, quelle que soit sa spécialité, devrait pouvoir évaluer rapidement l’état des fonctions vitales, fournir les premiers soins et, si nécessaire, mettre en œuvre tout l’éventail des mesures de réanimation, tout en respectant une séquence donnée: rétablir les voies respiratoires, passer un ventilateur, rétablir la circulation sanguine. Si nécessaire, devrait être
  10. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE PREMIERS SOINS
    La séquence de réanimation. Un médecin, quelle que soit sa spécialité, devrait pouvoir évaluer rapidement l’état des fonctions vitales, fournir les premiers soins et, si nécessaire, mettre en œuvre tout l’éventail des mesures de réanimation, tout en respectant une séquence donnée: rétablir les voies respiratoires, passer un ventilateur, rétablir la circulation sanguine. Si nécessaire, devrait être
  11. 10 erreurs de premiers secours
    Imaginez que vous vous promenez dans les bois et que soudain un serpent à sonnette vous mord. Que vas-tu faire? Peut-être avez-vous souvent vu dans les films comment un courageux héros sort son canif, fait une incision sur le site de la morsure, aspire le poison et noue un garrot. Cependant, cette méthode ne convient que pour la scène du film. Quelles erreurs commettons-nous le plus souvent lorsque nous essayons de nous donner les premiers soins en cas de morsure?
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