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Préface

À qui s'adresse ce livre?

Ce livre est écrit pour tous ceux impliqués dans la gestion de la douleur. Bien que nous ne soyons pas indifférents aux contradictions politiques et économiques entre les anesthésiologistes et les infirmières, elles n'ont rien à voir avec les tâches de ce livre. Le principe central de notre formation est la réalisation que tout médecin qui est avec le patient pendant l'anesthésie devrait avoir le plus haut degré de préparation pour agir dans une situation critique - à la fois individuellement et en tant que membre d'une équipe médicale. Une grande partie de ce que nous enseignons sur la gestion d'une équipe chirurgicale peut être extrêmement utile à l'anesthésiste qui dirige nominalement l'équipe d'anesthésiologie. Dans le même temps, il convient de souligner que la gestion optimale d'une situation de crise nécessite une action coordonnée de tous les membres de la brigade. Dans ce livre, nous utilisons le concept général d'anesthésiste, se référant à la fois aux anesthésistes et aux infirmières spécialement formées.

Le livre «Situations critiques en anesthésiologie» s'adresse à ceux qui ont une certaine expérience de travail et à ceux qui sont encore en apprentissage. Il est sûr de dire que les concepts présentés ici n'ont pas été pleinement enseignés auparavant et ne sont pas faciles à comprendre dans la pratique quotidienne. Les débutants s'efforceront de les étudier le plus tôt possible afin de les adopter dans leur travail, et les spécialistes auront besoin d'eux pour revoir et améliorer constamment l'ordre existant, tout comme les pilotes doivent constamment renforcer leurs compétences dans la résolution de problèmes critiques indépendamment de leur expérience d'été.

De quoi parle ce livre

Le livre Critical Situations in Anesthesiology se concentre sur des sujets qui ne figurent pas dans les manuels traditionnels de médecine ou d'anesthésiologie. Alors que d'autres travaux sur l'anesthésiologie se concentrent principalement sur la physiologie ou la physiopathologie du patient ou sur les caractéristiques cliniques et techniques des médicaments ou de l'équipement, ce livre se concentre principalement sur la pensée de l'anesthésiste. Tout comme les pharmacologues tentent de synthétiser un médicament «parfait» et les ingénieurs tentent de créer un appareil «absolument sans problème», nous nous efforçons d'aider les anesthésistes à optimiser leurs actions, car ils sont le maillon le plus important d'une chaîne de circonstances garantissant la sécurité des patients.

Ce livre explique comment se comporter dans des situations critiques liées à l'anesthésie. Les deux premiers chapitres analysent les étapes de prise de décision d'un anesthésiste idéal. Un anesthésiste idéal utilise à maintes reprises le processus d'observations répétées sous le «contrôle interne» adaptatif, les décisions prises à leur sujet et les mesures prises par la suite. En plus de son propre travail, le spécialiste doit également organiser les actions de l'équipe travaillant avec lui dans l'intérêt du patient. Le contenu de ces chapitres est similaire aux éléments de formation des programmes de gestion des ressources de l'équipage, qui font actuellement partie intégrante de la formation des pilotes de ligne.

La deuxième section, «Une liste de situations critiques en anesthésiologie», vise à aider l'anesthésiste à appliquer une autre stratégie utilisée en aviation. La «Liste» est une sélection systématique de mesures d'urgence prises lors de crises survenant dans la pratique clinique. Les anesthésistes, comme les pilotes, doivent apprendre à reconnaître de nombreuses situations d'urgence et à réagir en conséquence. La «Liste» présente des situations susceptibles d'intéresser les anesthésistes de manière concise et uniforme, ce qui facilite le processus de reconnaissance et la capacité de les gérer. Il peut être utilisé comme un guide, vous permettant de préparer à l'avance la reconnaissance et la résolution de problèmes de ce type, ou de vous y référer lors de l'analyse d'un cas réel pour vous rappeler ce qui pourrait être pris en compte ou fait dans ce cas. Enfin, la «Liste» servira d'outil de formation lors du recours à la modélisation verbale ou réelle de situations ou de modèles.



Ce qui n'est pas dans ce livre

Bien que la gestion de crise en anesthésiologie soit basée sur des connaissances de base et des compétences techniques pertinentes, «Situations de crise en anesthésiologie» est basée sur le fait que le lecteur est déjà familier avec les informations médicales nécessaires à un anesthésiste pratique et a maîtrisé certaines compétences professionnelles, ou est en train de l'étudier. la science. Il ne s'agit pas d'un guide d'anesthésiologie, de la physiopathologie d'un patient ayant un profil chirurgical, ni d'évaluation et de traitement préopératoire spécifique. Ces sujets sont abordés en détail dans de nombreux autres manuels et ouvrages de référence.

L'essentiel n'est pas un livre de cuisine sur l'anesthésie. Vous n'y trouverez pas de recettes pour réaliser une anesthésie idéale. La «Liste des situations critiques» n'est rien d'autre qu'un guide général. La section intitulée «Comment agir dans chaque situation décrite» ne représente pas un arbre d'une solution ou d'un algorithme. Nous pensons que la gestion du patient pendant l'anesthésie est une tâche trop complexe pour essayer de donner des solutions schématiques. De tels schémas, en outre, en raison de leur structure ramifiée, sont difficiles à retenir. Ainsi, nos recommandations sont une liste de ce qui devrait être vérifié ou ce qui devrait être fait, approximativement dans l'ordre dans lequel un spécialiste expérimenté agirait.

Nous ne prétendons pas que la mise en œuvre de recommandations pratiques garantit une issue à toutes les situations cliniques répertoriées ou empêche un résultat indésirable pour le patient. Le livre ne prétend pas être autre chose qu'un guide pour former des anesthésistes. En essayant de rendre le matériel complet, nous n'affirmons pas en même temps qu'il est exhaustif. La liste des manifestations de chaque situation ne contient que les plus importants, de notre point de vue, les symptômes, et aucune recommandation pratique ne peut prendre en compte toute la variété des combinaisons caractérisant l'état du patient et les circonstances non standard.

Nous nous félicitons vivement des écarts par rapport aux recommandations pratiques énoncées dans la «Liste» dans tous les cas où les anesthésistes ont besoin de faire face à une situation particulière. Nous recommandons également fortement aux anesthésistes d'adapter cette «Liste» aux conditions de leur pratique particulière, sur la base de leur propre expérience, en tenant compte des différences de médicaments et d'équipements.



Qui a écrit ce livre

Peut-être le lecteur se demande pourquoi nous avons entrepris d'écrire un livre aussi inhabituel. Nous sommes tous des professeurs d'anesthésiologie à plein temps à la Stanford University School of Medicine et au Palo Alto Veterans Department Medical Center. David M.Gaba est diplômé de Stanford et pratique l'anesthésiologie pratique depuis 12 ans.
Il a toujours été intéressé par l'aviation, l'astronautique et possède une licence de pilote amateur. Kevin J. Fish a étudié en Grande-Bretagne et au Canada, travaille en anesthésiologie pratique depuis 22 ans. Steven C. Howard est également diplômé de l'Université de Stanford et travaille en anesthésiologie depuis quatre ans.

En plus de la formation clinique, nous avons effectué de nombreuses recherches sur le problème du facteur humain en anesthésiologie, en examinant les modes de pensée des personnes qui pratiquent l'anesthésie (voir la liste de la littérature recommandée au chapitre 1). Lors de la rédaction d'une partie importante de ce travail, nous avons utilisé un modèle d'anesthésie pratique et abordable, inventé dans notre laboratoire - modélisation intégrée des conditions d'anesthésie (CASE). La source de la création de «Situations critiques en anesthésiologie» était le cours spécial «Ressources pour résoudre les situations critiques en anesthésiologie» développé par nous pour les classes avec le modèle CASE. Actuellement, 120 anesthésiologistes, enseignants, praticiens privés et infirmières anesthésistes ont suivi ce cours. Leurs commentaires et critiques ont été pris en compte dans ce livre.

Compte tenu de l'expérience spécifique de Robert Hoizman en anesthésiologie pédiatrique et d'Emily Ratner en obstétrique, nous leur avons demandé de rédiger les chapitres appropriés. Aux premiers stades de la compilation de la «Liste des situations critiques en anesthésiologie», nous nous sommes également tournés vers l'aide d'un docteur en médecine, Frank Sarnquist, professeur d'anesthésiologie à l'Université de Stanford, qui a 23 ans d'enseignement et de pratique privée.

David M. Gaba

Kevin J. Fish

Steven K. Howard



Gratitude

Le livre Critical Situations in Anesthesiology n'aurait pas été publié sans le soutien de la Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF). Nous sommes reconnaissants à l'APSF, qui a initialement financé la modélisation intégrée des conditions d'anesthésie et, plus tard, la création du cours Resources for Resolving Crisis Situations in Anesthesiology (ACRM).

Nous tenons à rendre hommage à la contribution de nombreux résidents de la faculté d'anesthésiologie de l'Université de Stanford, qui, dans le cadre de leur formation, ont compilé les premières versions de certains des éléments de la Liste. Ces efforts collectifs nous ont donné un point de départ pour la compilation de la «Liste», et leur contribution a grandement facilité notre travail éditorial.

Je voudrais exprimer ma gratitude à un certain nombre de chercheurs dans le domaine des sciences cognitives et du facteur humain, dont les travaux sont discutés dans ce livre. Bien qu'elles soient mentionnées dans le texte, de simples citations académiques ne peuvent exprimer la profondeur de notre respect pour le travail qu'elles ont publié et la valeur de leur soutien personnel à nos efforts pour appliquer leurs idées dans le domaine de l'anesthésiologie. Jens Rasmussen est probablement l'un des premiers dans ses tentatives pour étudier la véritable cognition du monde par des individus et des groupes travaillant dans des circonstances difficiles. Nous devons beaucoup à ses descriptions des différents niveaux d'activité mentale, qui sont inclus dans des circonstances en évolution dynamique.

James Reason a décrit sa profonde compréhension des causes profondes qui découlent parfois d'erreurs et de complications. Ces données sont résumées dans son livre Human Error (Human error, Cambridge University Press, Cambridge, UK, 1990). Étant donné que ces sujets sont très complexes et échappent pour la plupart au contrôle d'un anesthésiste particulier, notre livre ne divulgue pas complètement ces problèmes, bien qu'ils soient dans une certaine mesure traités dans les sections sur la «pression des circonstances». En substance, un livre spécial pour les anesthésistes devrait être consacré à ces problèmes.

Non seulement David Woods nous a aidés à comprendre comment l'anesthésie est similaire à d'autres domaines complexes et dynamiques de l'activité humaine et quelles sont les erreurs, mais il nous a enrichis d'autres concepts qui ont subtilement influencé la formation de nos opinions.

De tous les modèles de prise de décision dynamique présentés dans la littérature, le plus proche de nos formulations est «Gary Klein Recognition-Primed Decision Making», bien que nous ne connaissions pas l'existence de ce travail au cours de notre travail. Le dernier livre de Klein, Orasanu et Calderwood Decision Making in Action: Models and Methods (Ablex Publishing, Norwood, NJ, 1993) donne une nouvelle définition de la prise de décision, soulignant le caractère naturel de ce processus chez les personnes dans des réalités complexes et dynamiques, dans des conditions d'organisation insuffisamment claires. L'option RPD est actuellement largement utilisée dans l'aviation, le commandement et le contrôle militaires.

Daniel Gopher a expliqué à quel point il est important pour l'anesthésiste de bien répartir son attention et de choisir la bonne stratégie afin de contrôler sa charge de travail.

Ce n'est pas un hasard si les professeurs Rasmussen, Reason, Woods et Gopher ont participé à la Conférence sur les erreurs d'anesthésie humaine (février 1991), organisée par deux d'entre nous (Gaba et Howard) en tant que réunion d'experts sur les problèmes les plus importants du facteur humain dans notre spécialité. Cette conférence a été une incitation supplémentaire pour compléter les «situations critiques en anesthésiologie».

Nous tenons à exprimer notre gratitude au nombre connu de personnes travaillant sur la question du facteur humain dans l'aviation, dont les travaux ont contribué directement ou indirectement à façonner notre approche de la gestion des crises en anesthésiologie. Il s'agit de John Lauber, Ph.D., Comité national pour la sécurité des transports; N. Clayton Foushe, Ph.D., Administration fédérale de l'aviation; Robert Helmreich Ph.D., Administration nationale de l'aéronautique et de la recherche spatiale (University of Texas Space Crew Project); Judith Orasanu, Ph.D., National Aeronautics and Space Administration, Department of Human Factors in Aeronautics and Space, et Rand McNally, MD, American Airlines.

Nous sommes reconnaissants aux nombreux étudiants et membres du personnel dont le travail dans notre laboratoire a contribué à l'apparition de ce livre, en particulier au Dr Abe DeAnda, ml. Le Dr John Williams, Thomas Lee et George Yang, ainsi que Clarita Domingo, pour leur assistance technique dans la préparation de notre cours et de la «Liste des situations critiques en anesthésiologie».

Enfin, nous tenons à souligner que l'opportunité de terminer ce livre est due à l'aide extrêmement substantielle d'une équipe soudée de chercheurs et d'enseignants du Service d'anesthésiologie du Centre médical du Département des anciens combattants de Palo Alto, en étroite coopération entre la faculté de la Stanford University School of Medicine.

Nous sommes redevables au ministère des Anciens Combattants, qui a créé les conditions nécessaires à la rédaction de ce livre.
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