Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation du système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, Maladies de la peau et maladies sexuellement transmissibles / Histoire de la médecine / Maladies infectieuses / Maladies infectieuses / Immunologie et Allergologie / Hématologie / Intuition Anesthésiologie et réanimation, premiers secours / Hygiène et contrôles sanitaires / Cardiologie / Vétérinaire / Virologie / Maladies internes / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Aux auteurs
Livres sous licence de médecine
<< à venir Suivant >>

Réanimation et soins intensifs en cas d'intoxication aiguë exogène.

Conférence 6

L'OEE est un processus pathologique qui résulte de l'entrée de diverses substances toxiques de l'environnement externe dans le corps, provoquant des perturbations de l'homéostasie.

Une substance toxique est un poison ingéré de l'extérieur.

La gravité de l'O. dépend de la dose, de la concentration, du taux d'excrétion et de la voie de pénétration des substances toxiques dans l'organisme. Les substances toxiques peuvent pénétrer dans l'organisme par le tractus digestif, les voies respiratoires, la peau et les muqueuses.

La quantité minimale d'une substance qui cause le moindre dérangement dans l'activité d'un organisme s'appelle la dose toxique, et la quantité minimale d'une substance pouvant entraîner la mort est appelée la dose létale minimale. La dose qui provoque la mort dans 50% des cas s'appelle la dose létale moyenne.

Tous les produits chimiques toxiques sont divisés en 4 classes:

La première classe - substances extrêmement toxiques - comprend les agents de guerre chimique, certains des poisons industriels les plus dangereux et les insecticides dont l'utilisation est interdite ou dont l'utilisation est strictement limitée.

La deuxième classe - substances hautement toxiques - comprend de nombreux poisons industriels et agricoles (alcool méthylique, tétrachlorure de carbone, dichloroéthane, etc.)

La troisième classe - substances moyennement toxiques - comprend des poisons industriels tels que le benzène, le phénol; insecticides - chlorophos, karbofos, herbicides

La quatrième classe - les substances peu toxiques.

Dans le cours clinique de OO Plusieurs périodes peuvent être distinguées: 1) latente, 2) augmentation de l'action résorbante, 3) période d'effet maximal de l'île empoisonnée, 4) récupération.

Chez les patients avec O.O. Il existe plusieurs syndromes majeurs:

Syndrome du système nerveux. Céphalées, ataxie, symptômes méningés, convulsions, troubles de la conscience (dans les cas bénins, assourdissant, dans les cas graves, agitation psychomotrice, hallucinations, coma).

Syndrome de troubles circulatoires. Se produit en raison de l'effet toxique direct de l'OV sur le myocarde, modifications du tonus et de la perméabilité vasculaires, diminution de la Cci, inhibition ou excitation du centre vasomoteur. En fonction de l'action de VO La tension artérielle diminue (barbituriques, nitrites, réserpine, acides) jusqu’à l’apparition d’un choc exotoxique, ou augmente (adrénaline, monoxyde de carbone, plomb); La fréquence cardiaque diminue (FOS, dérivés de l'opium, barbituriques) ou augmente (acide nicotinique, épinéphrine et éphédrine, sulfate d'atropine).

La surveillance étroite des paramètres de la circulation sanguine est l’un des principes les plus importants du traitement des patients présentant une intoxication aiguë.

Lésions du syndrome du système respiratoire. Les principales raisons de l'apparition d'une insuffisance respiratoire sont les suivantes: 1) altération de la perméabilité des voies respiratoires due à la rétraction de la langue, hypersalivation, ingestion du contenu gastrique, laryngospasme; 2) effet inhibiteur direct sur le centre respiratoire; 3) transmission altérée de l'excitation dans les synapses des nerfs qui innervent les muscles respiratoires; 4) dommages au parenchyme pulmonaire. Les patients développent souvent un syndrome d'aspiration, œdème pulmonaire toxique.

Lésions du syndrome du système digestif. Ce syndrome est observé chez la plupart des patients intoxiqués. Son parcours est accompagné de nausées, vomissements, gastro-entérites, douleurs abdominales et selles molles. Saignement de l'œsophage, l'estomac peut se développer.

Le syndrome du foie et l'insuffisance rénale. Se produit en raison d'une intoxication avec des hydrocarbures chlorés, sublimés, sels de métaux lourds, alcools élevés, colorants à l'aniline, nitrates, sulfamides. Ces substances peuvent avoir un effet toxique direct sur les reins, provoquer l’apparition d’une hémolyse, des modifications importantes du nombre de globules rouges, conduire à une anémie hémolytique et aplastique, des phénomènes hémorragiques. En raison de l'effet des poisons sur le foie, la jaunisse se produit, le foie augmente et fait mal. Dans les cas graves, le coma se développe.

Syndrome convulsif. Ce syndrome peut se développer à la suite d'une intoxication aux organophosphorés, du cyanure, des salicylates et de la strychnine. Cela peut également être dû à une hypoxie cérébrale, une hypoglycémie, une hypocalcémie, une alcalose, etc. Dans cet état, l'intensité des processus métaboliques est considérablement accrue et le besoin en oxygène du cerveau augmente. Le syndrome peut être accompagné d’une insuffisance respiratoire et d’une hypoxie accrue.

Syndrome hyperthermique. L’apparition de ce syndrome est le plus souvent due à l’excitation toxique ou hypoxique de l’hypothalamus, dans lequel se trouvent les centres de thermorégulation, chez les patients présentant une élévation de la température corporelle. Parfois, il atteint 41-42 degrés. Les processus métaboliques augmentent brusquement, l'hypoxie augmente. Une telle évolution du processus pathologique est caractéristique des infections à toxicité d'origine alimentaire.

Syndrome hypothermique. Développé en raison d'une intoxication par les opiacés, les nitrates. Il y a une diminution spontanée de la température corporelle, des signes d'altération de la circulation périphérique (spasme vasculaire, refroidissement de la peau).

Diagnostic OO établir sur la base des données de l'anamnèse et des recherches en laboratoire clinique. Cette histoire prend très en compte. Les pilules restantes, empoisonnements dans les îles, bouteilles vides et emballages sous médicaments, comptés avec précision et non jetés.

Lors de l'examen du patient, faites attention à la couleur de la peau, des muqueuses, à l'odeur particulière de la bouche et à celle du vomi.

Pour tous les types d'intoxication, il est nécessaire d'étudier trois fluides corporels: le sang, l'urine et le contenu gastrique. Pour ce faire, l’infirmière ou l’assistant médical compose 10-15 ml de matériau à tester dans des tubes stériles, les referme et les signe. Sur le tube à essai, notez le temps nécessaire pour prendre le matériau.

Le matériel de recherche est prélevé immédiatement, dès l’entrée du patient dans l’USI, avant le début du traitement!

Lorsque vous fournissez des soins d'urgence, vous devez:

cesser toute pénétration de poison dans le corps;

retirer du corps n'est pas encore absorbé dans le sang du poison;

lier ou neutraliser le poison et empêcher sa réabsorption ultérieure; neutraliser la partie absorbée du poison;

assurer la mise en œuvre des fonctions vitales de base.

En fonction de la voie d’ingestion du poison, diverses mesures sont prises pour empêcher sa pénétration ultérieure dans le corps. Si le poison est ingéré avec de l'air inhalé, retirez immédiatement la victime de l'atmosphère où l'intoxication s'est produite. Après cela, il est nécessaire d’enlever les vêtements qui peuvent constituer une source supplémentaire de substances toxiques, de déboutonner le col, la ceinture et tout ce qui peut gêner la respiration.

En cas de poison sur la peau ou les muqueuses visibles, vous devez immédiatement le laver à l'eau, de préférence tiède, avec du savon, ou le retirer mécaniquement, sans bavures, avec un coton-tige, puis rincer à l'eau et neutraliser.

Lorsque les poisons pénètrent dans l'organisme par la bouche, le principal lieu d'absorption des substances est l'intestin grêle. Cependant, certains d'entre eux peuvent déjà être absorbés par les muqueuses de la cavité buccale (nicotine, phénol, nitroglycérine), de l'estomac (alcool, composés de plomb, etc.). Lorsqu'elles sont absorbées par l'intestin grêle, les substances passent d'abord par le système de la veine porte pour atteindre le foie, y subissent diverses transformations chimiques, parfois partiellement ou totalement neutralisées.

Lorsque touché par O.V. Les méthodes suivantes sont utilisées pour éliminer le poison non absorbé à l'intérieur du corps: lavage gastrique, intestins, induction artificielle de vomissements, lavement nettoyant, ventilation mécanique.

Le lavage gastrique est l’une des méthodes principales pour éliminer les OV non absorbés. L'utilisation de cette méthode est particulièrement efficace dans les 6 heures qui suivent une intoxication. Contre-indications pour laver l'estomac n'existe pas. La sonde est introduite par la bouche. Dans ce cas, utilisez une sonde épaisse enduite de vaseline.

Si le patient est dans le coma, l’estomac n’est lavé qu’après l’intubation de la trachée avec un tube à manchette gonflable! L'estomac est lavé avec de l'eau à température ambiante et une solution saline. La quantité de liquide pour une seule injection - pas plus de 400-500 ml, soit au total 5-15 litres de liquide est utilisée pour le lavage. Lors de l'introduction de la sonde chez des patients ayant bu de l'acide, un alcali, il existe un risque de perforation des parois de l'œsophage et de l'estomac!

Les patients dans un état d'excitation prononcée avant de se laver l'estomac ont injecté des sédatifs (seduksen, Relanium).

Pour stimuler les vomissements, les patients doivent boire autant d'eau que possible, après quoi ils irritent la paroi du pharynx avec un doigt ou une cuillère. Les vomissements n'étaient pas excités. »РєР ° Р» РsР · Р ° Рё С‚.Р. P « P · SЌS, RѕRј SЃRѕSЃS, RѕSЏRЅRoRo RЅR ° C ‡ ROS, r R "SЊRЅRѕ SѓSЃRoR" RoRІR ° RμS, SЃSЏ RoRЅS, RμRЅSЃRoRІRЅRѕSЃS, SЊ RјRμS, R ° F ± RѕR « Roes RμSЃRєRoS ... ‡ † RїSЂRѕS RμSЃSЃRѕRІ, RІRѕR · SЂR ° стР° еѿѕС‚Ђ. RЎRoRЅRґSЂRѕRј RјRѕR¶RμS, SЃRѕRїSЂRѕRІRѕR¶RґR ° S, SЊSЃSЏ RЅR ° SЂSѓS € RμRЅRoRμRј RґS <C ... ° F RЅRoSЏ, SѓSЃRoR « RμRЅRoRμRј RіRoRїRѕRєSЃRoRo.

R “РРїРµСЂС‚РµСЂРјРЁС ‡ РµСРєРёР№ СЃРёРЅРґСЂРЂРРѕР. R'RѕR · RЅRoRєRЅRѕRІRμRЅRoRμ SЌS, RѕRіRѕ SЃRoRЅRґSЂRѕRјR ° C ‡ P ‰ ° C ± Rμ RІSЃRμRіRѕ RѕR SѓSЃR "RѕRІR" RμRЅRѕ S, RѕRєSЃRoS RμSЃRєRoRј Röhr ‡ "‡ Ryo RіRoRїRѕRєSЃRoS RμSЃRєRoRј RІRѕR · P ± SѓR¶RґRμRЅRoRμRј RіRoRїRѕS, R ° F" P ° ROS емперР° турР° телР°. R