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Traitement spécial pour les troubles métaboliques

Le patient est transféré sous insuline simple, administrée quatre fois. Avec une durée d'action du médicament jusqu'à 6 heures, vous pouvez réguler en douceur le métabolisme pendant 24 heures et éliminer facilement les fluctuations métaboliques dans le cadre du stress opérationnel.
La quantité d'insuline est distribuée principalement comme suit:
La dose la plus élevée est le matin; la dose moyenne est le soir; une plus petite dose est pour le déjeuner; la plus petite dose (pour la plupart 4-8 unités, dans des cas exceptionnels - 12 unités) - la nuit entre 24 et 1 heure (sans repas supplémentaire!).
Par exemple:
matin 16 unités
au déjeuner 8 unités
le soir 12 unités
nuit 4 unités
Le nombre d'unités d'insuline est déterminé par la dose d'insuline-dépôt utilisée, la glycémie et la quantité de sucre excrétée dans l'urine, qui est déterminée dans les portions d'urine collectées dans les intervalles entre les injections d'insuline, et une seule portion est collectée du soir au matin. La dose d'insuline doit être choisie en fonction de la quantité de sucre perdue dans l'urine, car le seuil rénal pour les sucres peut être différent. De plus, la position selon laquelle la dose d'insuline-dépôt utilisée précédemment devait représenter 2/3 de la quantité d'insuline simple requise n'a pas été confirmée. La base pour une détermination précise de la dose d'insuline est uniquement le profil glycémique quotidien du sang (détermination avec un intervalle de deux heures). Les fluctuations nécessitent une correction.
Tactiques pour les petites interventions (ouverture d'un abcès, etc.)
Métabolisme stable et bien équilibré
Un patient diabétique, compensé par un régime, est envoyé à la salle d'opération l'estomac vide et n'a pas besoin de rendez-vous spéciaux pour un cours sans complication. Cependant, la surveillance de l'état général le lendemain est nécessaire.
Un patient diabétique, traité avec des antidiabétiques oraux, ne prend pas ses pilules le matin, se rend à la salle d'opération à jeun et continue ses médicaments habituels au déjeuner.
Un patient recevant de l'insuline ne reçoit pas d'injection le matin.
À l'heure du déjeuner après la chirurgie, le patient reçoit une injection de / 3 de sa dose d'insuline habituellement le matin (Daweke). En cas d'abstinence supplémentaire de nourriture, le patient reçoit du thé légèrement sucré, mais l'insuline n'est pas administrée. En aucun cas, les interventions ambulatoires, sans rien savoir de l'état du métabolisme, ne doivent inviter le patient au bloc opératoire à jeun après avoir administré la dose d'insuline du matin! Un historique complet est nécessaire.
Métabolisme labile
La consultation d'un thérapeute est recommandée, car c'est avec un métabolisme labile que de petites doses d'insuline peuvent être nécessaires. Dans les cas douteux, un examen stationnaire est nécessaire.
Correction métabolique pendant la chirurgie
Les patients diabétiques, compensés par un régime alimentaire, si nécessaire, l'apport d'énergie et de fluides dans les prochains jours se voient prescrire des solutions non pas de glucose, mais uniquement de fructose, de sorbitol ou de xylitol.
Les patients diabétiques bien compensés par les sulfamides administrent 1,0 g de tolbutamide dans 500 ml de solution de perfusion de fructose 50 pendant 30 à 60 minutes le jour de la chirurgie au début de l'anesthésie. Au moins 75 g de glucides sont prescrits le jour de la chirurgie [Bauch et al., 1974] (Fahndrich et al., Schmitt, Daweke). Le tolbutamide n'est dissous que dans des solutions neutres (solutions de perfusion de fructose ou de glucose, solution de perfusion d'électrolyte 153), sinon un précipité peut se former (Fahdrich et al.). Avec une augmentation postopératoire plus élevée de la glycémie, une deuxième perfusion de tolbutamide dans l'après-midi est prescrite. Si nécessaire, vous pouvez entrer de l'insuline pendant ces heures.
À cet égard, il convient de souligner le risque d'hypoglycémie dû à des modifications de la pharmacocinétique des dérivés de sulfonylurée en raison d'interférences médicamenteuses, ainsi que d'insuffisance hépatique et rénale (Berger, Spring, Constam, SteingaB, Werner; tableaux 27 et 28).
Tableau 28. Effet d'autres médicaments sur la pharmacocinétique des dérivés de sulfonylurée __________________________________________
L'absorption Amélioré par le bicarbonate de sodium
Distribution Déplacé des liaisons protéiques par les sulfonamides, les salicylates, la phénylbugazone
Le métabolisme Le clivage dans le foie est inhibé par la phénylbutazone, le chloramphénicol, les dérivés de la coumarine, le sulfaphénozole, l'éthanol
Élimination
Inhibé par le probenezide, les salicylates, la phénylbutazone





Les patients recevant de l'insuline, avant le déjeuner la veille de l'opération, reçoivent la dose habituelle d'insuline. Le soir et la nuit, le patient reçoit une demi-dose d'insuline et un peu de thé sucré. Pendant l'opération, la moitié de la dose d'insuline est administrée et, à une dose plus élevée d'insuline, 2/3 de la dose quotidienne (Forsham, Jackson). L'insuline est administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse dans le cadre de solutions de perfusion. La perte d'insuline dans le système de perfusion, qui est d'une importance pratique, est observée avec une exposition très longue, un rapport élevé de la surface du volume de la solution de perfusion et une faible concentration d'insuline. L'ajout de protéines plasmatiques ou d'albumine humaine (1 ou 2 mg / dl) peut prévenir de manière significative les pertes d'adsorption (Suess, Froesch). Une solution de perfusion de fructose 50 est généralement utilisée comme donneur d'énergie et de liquide, et une solution de perfusion de glucose 50 est également administrée avec de grandes quantités d'insuline.
La perfusion à court terme de solutions de substitution plasmatique à base de polysaccharides pour lutter contre les chocs ou améliorer la microcirculation n'affecte pas significativement le métabolisme (Hierholzer et al.). Cependant, avec une détermination polarimétrique, il peut y avoir de faux résultats d'une teneur élevée en sucre dans l'urine en raison de leur excrétion rénale (voir tableau. 26). Après l'introduction du dextrane, il est impossible de déterminer avec précision la glycémie par la méthode originale à l'orthotoluidine, pour cela il est nécessaire de modifier l'étude par les dextrogènes.
Vous pouvez sans aucun doute utiliser du sang en conserve, ainsi que des solutions électrolytiques sans glucose.
La glycémie est déterminée avec toutes les tactiques de gestion d'un patient diabétique avant la chirurgie, pendant les opérations à long terme et après leur achèvement. Si nécessaire, il est souvent déterminé. L'urine est testée pour le sucre et les corps cétoniques. Si possible, un patient diabétique doit être opéré bien avant le déjeuner et au début de la semaine (le meilleur contrôle de laboratoire!).
Le danger immédiat pendant la chirurgie n'est pas l'hyperglycémie, mais principalement l'hypoglycémie non reconnue.
L'hypoglycémie doit être envisagée lors d'un réveil retardé après une anesthésie ou avec une transpiration accrue. Un changement correspondant de la dose d'insuline ou l'introduction de glucides peut rapidement éliminer ce trouble métabolique. Cependant, avec les tactiques décrites ci-dessus, ces complications ne se produisent presque jamais.
Prise en charge du diabète postopératoire
Même chez les patients diabétiques, compensés par un régime, il est nécessaire après l'opération de contrôler le métabolisme en examinant la glycémie et l'urine afin de prévenir la décompensation (en particulier avec les complications: insuffisance rénale, saignement, etc.).
Un patient recevant des préparations de sulfonylurée pendant la chirurgie se voit prescrire le même traitement après la chirurgie que le jour de la chirurgie. Si une ingestion orale est possible, elle est transférée vers un traitement avec des dérivés de sulfonylurée, qui sont prescrits par voie orale selon le même schéma qu'avant l'opération.
Chez les patients recevant de l'insuline, la posologie du médicament est ensuite déterminée par les résultats d'un test de glycémie et conformément à la dose requise déterminée avant la chirurgie. Après la chirurgie, cette dose peut devenir considérablement inférieure.
La dose d'insuline requise dans les jours postopératoires est presque la moitié ou les 2/3 de la dose d'insuline précédente. Si le patient opéré le soir après l'opération peut à nouveau prendre la totalité de la nourriture, il est nécessaire de prescrire la dose d'insuline qu'il a reçue avant l'opération. Avec la restauration de la nutrition de manière naturelle, ils passent progressivement et progressivement au dosage final d'insuline.
Pendant plusieurs jours après l'opération, des solutions de glucose, d'acides aminés, de fructose, de sorbitol ou de xylitol sous contrôle de la glycémie sont utilisées pour la nutrition parentérale. Les émulsions grasses dues à la tendance à la cétose et à la fréquence de l'hyperlipoprotéinémie primaire et secondaire dans le diabète doivent être utilisées avec plus de prudence que chez les patients dont le métabolisme est normal. L'introduction d'alcool doit être évitée.
Avec les complications postopératoires, par exemple, avec la pneumonie, la formation d'abcès, l'insuffisance rénale, l'hyperglycémie et la cétose se développent facilement. Dans leur traitement, les principes de base de la thérapie par le coma sont utilisés. Les complications sont traitées selon les principes habituels.
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Traitement spécial pour les troubles métaboliques

  1. TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE DES MALADIES DES CORPS DIGESTIFS ET DES TROUBLES DU MÉTABOLISME
    Les symptômes de l'indigestion sont les plus courants et apparaissent chez les chats avec une diminution ou un manque d'appétit, des vomissements, de la diarrhée ou de la constipation. Le processus de digestion est souvent frustré chez les chatons lors du passage d'un type d'alimentation à un autre, chez les chats à poils longs - en raison de la formation périodique de trichobesoars (grumeaux avalés en léchant la laine) et chez les animaux âgés - en raison du développement
  2. Dysfonctionnement du système nerveux causé par un trouble métabolique héréditaire
    Les troubles du système nerveux lors de troubles métaboliques congénitaux résultent de l'influence de plusieurs facteurs: • dommages directs aux cellules nerveuses dus à une déficience enzymatique; • accumulation de certains produits métaboliques non fractionnés à l'extérieur du liquide cellulaire; • dommages à d'autres organes (par exemple, le foie); • dommages aux vaisseaux cérébraux.
  3. Les maladies cardiaques dans les troubles métaboliques
    Les troubles métaboliques dans le corps affectent toujours le cours des processus métaboliques dans le myocarde, provoquant souvent une violation de sa fonction et de sa structure. Dans diverses maladies, une ou plusieurs voies métaboliques peuvent être initialement perturbées, ce qui à l'avenir affectera nécessairement l'approvisionnement énergétique du muscle cardiaque. Avec certains troubles métaboliques dans le tissu interstitiel du myocarde et dans
  4. ÉCHANGE DE SUBSTANCE
    ÉCHANGE DE VIOLATIONS
  5. Troubles métaboliques et physiologiques dans l'hypoxie
    Les dysfonctionnements métaboliques et physiologiques causés par une carence en oxygène progressent avec une carence ou une déplétion des réactions compensatoires adaptatives. Initialement, les troubles métaboliques se manifestent par une diminution de la synthèse des composés macroergiques et des modifications du métabolisme des glucides. La glycolyse, la glycogénolyse sont activées, la production de pyruvate et de lactate augmente;
  6. Trouble métabolique congénital
    Une maladie rare couramment observée chez les chats siamois et américains à poils courts. La maladie est causée par l'absence d'une ou plusieurs enzymes clés nécessaires au fonctionnement normal des cellules nerveuses et est héritée d'un type récessif. Autrement dit, pour la manifestation de la maladie chez un ou plusieurs chatons, les deux parents doivent être hétérozygotes pour cette caractéristique. Tomber malade
  7. Violations des fonctions physiologiques de base et du métabolisme
    Le tissu nerveux est le plus sensible à la privation d'oxygène. Avec un arrêt complet de l'apport d'oxygène, des signes de violation du cortex cérébral sont détectés après 2,5 à 3 minutes. Dans l'hypoxie aiguë, les premiers troubles (particulièrement manifestés sous sa forme hypoxique) sont observés du côté d'une activité nerveuse plus élevée (euphorie, troubles émotionnels, changements dans l'écriture manuscrite et
  8. Caractéristiques des troubles métaboliques au centre de l'inflammation
    Le développement d'une altération, de changements vasculaires dans le domaine de l'inflammation est naturellement associé à des troubles métaboliques typiques. Tout d'abord, une forte augmentation du métabolisme au stade de l'hyperémie artérielle est à noter en lien avec une oxygénation accrue, une activité accrue de la glycolyse et des enzymes d'oxydation aérobie. Dans l'expérience, il a été montré que la consommation d'oxygène augmente de
  9. Dysfonction sexuelle associée à des troubles métaboliques (impuissance alimentaire)
    L'étiologie. Il se produit dans la fabrication de taureaux avec une suralimentation protéique (la teneur dans l'alimentation est supérieure à 50% de l'alimentation concentrée par valeur nutritionnelle totale), un manque de glucides dans l'alimentation (rapport sucre-protéine inférieur à 0,8: 1,0), des vitamines (pour 1 ke moins de 70 mg de carotène, 1500 IE de vitamine D et moins de 40 mg de vitamine E), minéraux (1 ke représente moins de 7 g de calcium, phosphore -
  10. À PROPOS DE L'UTILISATION DU PRODUIT HEMOVIT-PLUS DANS LES TROUBLES DES SUBSTANCES ET DES ALLERGIES DE DIVERSES ÉTHIOLOGIE CHEZ LES CHATS ET LES CHIENS
    I.N.Baklanova Dans notre clinique, nous avons testé une nouvelle préparation de microéléments hemovit-plus basée sur un complexe d'un dérivé organique d'acide succinique avec des oligo-éléments biologiquement actifs - Fe, Mn, Cu, Zn, Co, Se, I.Le médicament est inclus dans le schéma thérapeutique pour les maladies causées par une violation métabolisme et conditions allergiques chez les chiens et les chats. Plus de trois ans à la clinique ont été observés
  11. Pathologie de l'accumulation. Violation du métabolisme des protéines, des lipides, des glucides et des minéraux. Déséquilibre du métabolisme des acides nucléiques. Hyaline change. Pathologie des chromoprotéines.
    1. Les accumulations intracellulaires entraînent 1. une hyperlipidémie 2. une excrétion insuffisante des métabolites 3. une excrétion accélérée des substances exogènes 4. une excrétion accélérée des produits métaboliques 5. une impossibilité d'excrétion des substances exogènes 6. une formation accélérée des métabolites naturels 7. une accumulation de métabolites due à des défauts génétiques 2. Dystrophie appelé 1. dommages mortels
  12. Pathologie de l'échange de protéines (violation du métabolisme des acides aminés)
    Les principales voies du métabolisme interstitiel des protéines sont les réactions de transamination, de désamination, d'amidation, de décarboxylation, de méthylation et de sulfonation. La place centrale dans l'échange de protéines est la réaction de transamination en tant que principale source de formation de nouveaux acides aminés. La violation de la transamination peut survenir à la suite d'une carence dans le corps en vitamine Wb.
  13. Maladies métaboliques héréditaires
    Les maladies métaboliques héréditaires sont une pathologie monogénique dans laquelle la mutation génique entraîne certains troubles pathochimiques. La classification est la suivante. 1. Maladies héréditaires du métabolisme des acides aminés: alcaptonurie, albinisme, hypervaliémie, histidinémie, homocystinurie, leucose, tyrosinose, phénylcétonurie. 2. Maladies héréditaires du métabolisme des glucides: galactosémie, glycogénose, disaccharidase
  14. Phytothérapie des maladies métaboliques
    Le métabolisme (métabolisme) est la base de la vie et est la caractéristique spécifique la plus importante de la matière vivante qui distingue la vie de la non-vie. Son essence est le processus d'ingestion continue de divers composés organiques et inorganiques dans le corps de l'extérieur, leur assimilation, altération et élimination des produits de décomposition dans l'environnement. Le métabolisme
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