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Blessures et blessures à la poitrine

Les traumatismes du sein sont un type de blessure fréquent et l'une des principales causes de décès de blessés et de blessés en temps de paix et en temps de guerre. En règle générale, elle s'accompagne d'un dysfonctionnement important des deux systèmes les plus importants - la respiration et la circulation sanguine, qui entraînent par la suite un désordre métabolique, l'activité des autres organes et systèmes. En outre, en cas de lésion thoracique et de maladies pulmonaires, non seulement les échanges gazeux pulmonaires sont endommagés, mais également de nombreuses fonctions non respiratoires des poumons (filtration, fibrinolytique, anticoagulant, détoxication, etc.).

Il y a des trams fermés et ouverts du coffre. En temps de paix, les blessures fermées prévalent sur les blessures (90% et 10%, respectivement). Chez les blessés, les lésions mammaires se produisent dans 10% à 11% des cas et chez les personnes tuées, dans 31% des cas (isolés et combinés). La mortalité par blessure fermée est généralement plus élevée que par blessure.

Les lésions thoraciques fermées peuvent être avec ou sans dommages aux organes internes et aux os. Une fracture des côtes entraîne parfois une valve des côtes, ce qui entraîne des mouvements paradoxaux d’une partie limitée de la paroi thoracique.

Les blessures ouvertes (blessures) du sein se distinguent par le type de projectile blessant (armes à feu, armes à feu non). Les plaies peuvent être non pénétrantes ou pénétrantes, pénétrantes ou aveugles, sans dommage ou avec des dommages aux organes internes, les os. En règle générale, ils sont compliqués par un pneumothorax, un hémothorax, un hémopneumothorax, un hémopéricarde fermé, ouvert ou à valve.

Une blessure à la poitrine fermée se produit à la suite de l'impact de l'onde de choc, d'une chute d'une hauteur, d'une compression du corps lors d'un effondrement, d'un accident de la route. En gravité, les blessures fermées peuvent aller de relativement légères sous la forme d'ecchymoses et d'hématomes des tissus mous sans endommager le cadre costal aux lésions graves avec traumatisme des organes internes et fractures multiples des côtes. La fourniture de soins d'urgence et de soins intensifs est principalement nécessaire pour les blessés et les blessés traumatiques à la poitrine.

Un traumatisme des organes internes (trachée, bronches, poumons, cœur, gros vaisseaux) peut survenir à la suite de lésions de leurs fragments de côtes et indépendamment de l'intégrité de la cage thoracique. Dans ce dernier cas, le rôle principal appartient à une augmentation soudaine et brutale de la pression dans les voies respiratoires et les organes contenant du fluide.

Les fractures multiples doubles (le long de deux lignes) des côtes, dans lesquelles une partie de la paroi thoracique acquiert une mobilité paradoxale, sont particulièrement difficiles à écouler. La "valve thoracique" formée au moment de l'inhalation, contrairement au reste de la cage thoracique, coule et, une fois expirée, elle se gonfle. Plus le lambeau est grand et mobile en même temps, plus les troubles respiratoires et circulatoires sont prononcés.

Une forte compression soudaine de la poitrine est accompagnée d'une asphyxie traumatique. L'augmentation de la pression veineuse qui en résulte s'accompagne d'une difficulté à faire circuler le sang dans le système de la veine cave supérieure à partir de la moitié supérieure du corps. Cela conduit à l'apparition d'une stase dans le réseau veineux de la tête, du cou, du haut de la poitrine et à l'apparition de multiples hémorragies pétéchiales sur la peau, les lèvres muqueuses, la conjonctive. Les hémorragies ponctuelles se produisent souvent dans les tissus cérébraux. La rupture des grandes bronches s'accompagne d'un pneumothorax valvulaire en augmentation rapide. En cas de fracture de la structure osseuse, un pneumothorax fermé, un pneumothorax à valve ou un hémopneumothorax se produit souvent. Une lésion thoracique fermée peut être accompagnée d'un type particulier de lésion - une contusion du cœur ou des poumons caractérisée par des hémorragies étendues dans les tissus des organes et des ruptures partielles du parenchyme pulmonaire et du myocarde.

Lorsque les blessures par balle pénètrent dans la poitrine plus susceptibles d'endommager les organes internes et le développement de saignements, l'emphysème médiastinal, l'augmentation de la maladie cardiaque pulmonaire. En règle générale, ces lésions sont toujours accompagnées de pneumo-, hémothorax ou hémopneumothorax.

Les troubles les plus prononcés de la respiration et de la circulation sanguine se produisent avec un pneumothorax ouvert et intense. Avec un pneumothorax ouvert, accompagné d'une rupture de l'étanchéité de la poitrine, la pression dans la cavité pleurale est égalisée à atmosphérique. En conséquence, le poumon s'effondre sous l'action des forces élastiques. La respiration indépendante entraîne simultanément le déplacement du médiastin et des excursions respiratoires paradoxales du côté des dommages, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques prononcés, une hypoxémie progressive et une hypercapnie.

Un pneumothorax sous tension (valve) survient à la suite d'une aspiration d'air dans la cavité pleurale, entraînant un déplacement des organes médiastinaux et une compression du poumon sain. Avec le pneumothorax à valvule externe, l’air pénètre dans la plaie de la paroi thoracique, avec la valvule interne à travers la plaie de la bronche, le poumon.

L'hémothorax survient à la suite d'une lésion des vaisseaux sanguins de la paroi thoracique (thorax interne, intercostal) et du poumon. Il y a un petit hémothorax avec présence de sang dans les sinus (jusqu'à 0,5 l), moyen au milieu de l'omoplate (jusqu'à 1 l) et un grand hémothorax (jusqu'à 2 l). Sur le saignement intrapleural en cours peut être jugé par un échantillon positif de Ruveloy-Gregoire (la coagulation dans une éprouvette de sang qui coule à travers le drainage de la cavité pleurale).

Emphysème sous-cutané ou médiastinal, accompagné le plus souvent d'un pneumothorax tendu avec lésion de la plèvre pariétale. L'emphysème sous-cutané se manifeste par des crépitements de l'air lors de la palpation et un gonflement de la peau et du médiastin par des troubles circulatoires et respiratoires à la suite d'un tamponnement extra-péricardique de gros vaisseaux. Avec l'élimination de la cause de l'emphysème régresse, la résorption complète de l'air se produit dans les 7 à 10 jours.

Violation de la perméabilité bronchique. Les dommages aux poumons sont inévitablement accompagnés d’une hémoptysie ou d’une hémorragie pulmonaire dont l’intensité est négligeable. Cependant, pour les fractures de la structure osseuse du thorax dues à une douleur intense, les excursions respiratoires et le réflexe de toux sont limités. En conséquence, le sang et les expectorations s’accumulent dans la lumière des bronches, ce qui entraîne une obstruction de la bronche et une atélectasie du segment, du lobe ou même du poumon.

Divers facteurs (hypoxie, perte de sang, douleur, etc.) peuvent jouer le rôle de mécanismes clés de la pathogenèse déterminant la séquence et la spécificité du traitement d'une lésion thoracique. Lorsque rendu net