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Diagnostic histologique

Les principaux changements pathomorphologiques des manifestations syphilitiques de la peau se trouvent dans le derme. Ils se caractérisent par une augmentation de taille.

et la prolifération endothéliale vasculaire et principalement l'infiltrat périvasculaire composé de lymphocytes et d'un grand nombre de plasmocytes. Les éruptions cutanées de la syphilis secondaire et tertiaire tardive se distinguent par l'apparition d'infiltrats granulomateux avec la présence de cellules épithélioïdes et géantes.

Syphilis primaire. Chancre dur. Au centre de la lésion, l'épiderme est absent. Directement près du défaut, il est aminci et pénétré par les lymphoïdes et les plasmocytes. Une acanthose exprimée à des degrés divers est notée dans la zone périphérique. Dans le derme, il y a un infiltrat prononcé, composé de lymphocytes et de nombreuses plasmocytes. Dans la partie centrale, l'infiltrat est localisé de manière compacte, le long de la périphérie, sous la forme d'amas périvasculaires séparés.

Le circulatoire et l'infiltrat

les vaisseaux lymphatiques sont radicalement modifiés. Leurs parois sont abaissées par un infiltrat cellulaire; l'endothélium est significativement proliféré. Les vaisseaux séparés sont complètement thrombosés et oblitérés. Lorsqu'elles sont colorées avec un tréponème pâle, ces dernières se trouvent en grand nombre, en particulier dans et autour des parois des capillaires et des vaisseaux lymphatiques. Il convient de rappeler que lors de la préparation d'argenture, la mélanine et les fibres réticulaires acquièrent une couleur similaire au tréponème pâle. Le diagnostic différentiel est difficile mais possible. La mélanine dans les processus dendritiques des mélanocytes apparaît sous la forme de granules, qui sont colorés plus grossièrement que le tréponème pâle.

Dans les ganglions lymphatiques régionaux, un infiltrat inflammatoire chronique contenant un grand nombre de plasmocytes, ainsi que la prolifération de l'endothélium vasculaire et l'hyperplasie des follicules, sont détectés histologiquement. Parfois petit

granulomes ressemblant à la sarcoïdose. Lorsque l'argenture se trouve un grand nombre de tréponèmes pâles.

Syphilis secondaire. Dans la syphilis secondaire, les changements pathomorphologiques des éruptions cutanées sont aussi variables que le tableau clinique, mais leurs changements cardinaux sont identiques à ceux observés avec le chancre solide: les vaisseaux sanguins des réseaux superficiels et profonds sont dilatés, leurs parois sont épaissies, les cellules endothéliales sont hyperplasiques. Autour des vaisseaux, un infiltrat constitué de lymphocytes et de plasmocytes est marqué. L'épiderme est souvent épaissi, la frontière entre celui-ci et le derme est floue. Cependant, chez certains patients, le tableau histologique peut être non spécifique en raison de l’absence des deux plasmocytes et des changements caractéristiques des vaisseaux sanguins dans l’infiltrat. Dans ces cas, sur la base des résultats de l'examen histologique, on peut penser au lichen plan, au psoriasis, à l'érythème centrifuge annulaire, et surtout au parapsoriasis en forme de goutte.

Parfois, des cellules avec des noyaux atypiques peuvent être trouvées dans un infiltrat cutané prononcé, ce qui nécessite l'exclusion du lymphome cutané. Cependant, la méthode histologique peut être utile dans l'étude des éruptions cutanées présumées de syphilis. La couleur des préparations pour le tréponème pâle est d'une grande valeur diagnostique: dans ces cas

l'agent causal peut être détecté chez 1% des patients. Dans la syphilis secondaire, le tréponème pâle dans les préparations histologiques de la peau est le plus souvent détecté à l'intérieur de l'épiderme, moins souvent autour des vaisseaux sanguins du plexus superficiel. Parfois, la méthode histologique permet la détection d'un tréponème pâle dans la peau affectée dans les cas où l'examen dans un champ sombre du microscope donne des résultats négatifs, par exemple, chez des patients infectés par le VIH.

Le tableau histologique de la syphilis tachetée n'est généralement pas spécifique. Un infiltrat inflammatoire insignifiant est trouvé, qui est situé dans le cercle des vaisseaux du derme papillaire et se compose de lymphocytes, de plasmocytes et d'histocytes. L'endo telium des vaisseaux est enflé, hyperplasique; le dégagement est réduit.

Avec la syphilis papulaire, les changements histologiques sont assez caractéristiques. Un infiltrat inflammatoire prononcé est observé dans les parties superficielles et profondes du derme, composé de lymphocytes et d'un grand nombre de plasmocytes et localisé principalement autour des vaisseaux sanguins et des follicules pileux.

L'endothélium vasculaire, en particulier le réseau profond, est enflé, hyperplasique, la lumière est rétrécie.
Dans la couche papillaire, l'infiltrat a non seulement une disposition focale, mais également un arrangement lâche et diffus. Dans les papules secondaires récurrentes du derme, de petits granulomes à cellules épithélioïdes bien définis sont presque toujours observés, parfois avec la présence de cellules géantes.

Une caractéristique de l'image histologique des condylomes larges est l'acanthose avec l'expansion et l'allongement des processus épidermiques. Dans la couche épineuse, les cellules sont œdémateuses; une exocytose neutrophile prononcée est notée.

Dans le cas de psoriasis syphilis, les modifications histologiques de l'épiderme sont similaires à celles du psoriasis. Souvent dans l'épiderme, des microabcès sont détectés selon le type de pustule spongioforme.

La syphilis pustuleuse est caractérisée histologiquement par une infiltration leucocytaire du derme et la formation de cavités épithéliales réalisées par les neutrophiles sous des formes superficielles, et une fusion purulente profonde de l'épithélium et du derme sous des formes profondes. À la périphérie, l'infiltrat est situé autour des vaisseaux et, en plus des leucocytes, se compose de lymphocytes et de plasmocytes, dont le nombre dans les éléments plus anciens augmente progressivement. Les parois des vaisseaux sont abaissées par infiltrat, leur endothélium est significativement hypertrophié.

Syphilis tertiaire. Une caractéristique histologique caractéristique de la syphilis tertiaire est la formation d'un granulome infectieux, composé de lymphocytes, de plasmocytes, d'histiocytes, de fibroblastes et de divers nombres de cellules épithélioïdes et géantes. Habituellement, mais pas toujours, les plasmocytes prédominent dans l'infiltrat. L'infiltrat est massif au centre de la lésion, la periva se situe à la périphérie. Les parois des vaisseaux sont proliférées, imprégnées d'infiltrats inflammatoires, la lumière des vaisseaux de l'épouse. Une nécrose caséeuse est souvent observée. Au stade de la cicatrisation, une fibrose des lésions est observée.

Avec la syphilis tuberculeuse tertiaire dans le derme, l'infiltration est déterminée à partir des lymphocytes et des cellules plasmatiques, parmi lesquelles de petits granules sont révélés à partir d'épithélioïdes et de cellules géantes uniques telles que Langhans ou un corps étranger. Dans des cas exceptionnels, ces granulomes sont absents. La nécrose caséeuse est généralement bénigne ou absente. L'endothélium des vaisseaux sanguins est enflé.

Dans les foyers de syphilis tertiaire gommeuse du derme et de la graisse sous-cutanée, on trouve des granulomes infectieux avec un grand nombre de cellules épithélioïdes et géantes. Une nécrose caséeuse massive est observée au centre des granulomes. Les cellules épithélioïdes et géantes sont concentrées principalement autour des foyers de nécrose. Des changements marqués dans les vaisseaux sanguins sont notés non seulement dans le derme, mais également dans le tissu adipeux sous-cutané.

Les résultats d'un examen histologique ne permettent pas toujours un diagnostic différentiel entre les éruptions cutanées de la syphilis secondaire et tertiaire tardive. Un examen histologique des papules de rechutes tardives de syphilis secondaire dans le derme révèle un infiltrat granulomateux prononcé, composé de cellules épithélioïdes et géantes, parmi lesquelles se trouvent un grand nombre de lymphocytes et de plasmocytes. En revanche, des modifications vasculaires et un infiltrat périvasculaire prononcé, constitués de plasmocytes et de lymphocytes en l'absence de cellules épithélioïdes et géantes, sont parfois détectés dans la syphilis tertiaire.

Les changements histologiques de la syphilis tuberculeuse sont difficiles à différencier du lupus érythémateux, en particulier avec une nécrose légère ou en son absence. Une petite quantité de plasmocytes dans l'infiltrat témoignera en faveur de la tuberculose. La syphilis gommeuse tertiaire ressemble au scrofuloderme et à l'érythème inductif. La scrofulodermie diffère de la sis filis gommeuse en l'absence de modifications vasculaires. Histologiquement, il est impossible de faire la distinction entre érythème inductif et gomme; les données cliniques et de laboratoire doivent être prises en compte.

Syphilis congénitale. Les changements pathomorphologiques de la syphilis congénitale précoce sont similaires à ceux de la syphilis secondaire acquise. Les difficultés sont présentées par le diagnostic histologique du pemphigus syphilitique avec localisation de cloques sur les paumes et la plante des pieds. Dans ce cas, les plasmocytes peuvent être absents dans l'infiltrat cutané, mais de nombreux leucocytes polymorphonucléaires et lymphocytes uniques sont trouvés. Dans les vaisseaux, des changements oblitérants sont détectés.
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Diagnostic histologique

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