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Syphilome primaire (chancre dur)

Les manifestations cliniques de la syphilis primaire sont caractérisées par la présence de chancre solide (syphilome primaire) et des lésions des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins.

À la fin de la période d'incubation, le premier symptôme et la manifestation principale de la période primaire de la syphilis - syphilome primaire - sont synonymes à la place du tréponème pâle; Parfois, des cas de syphilis commencent à se manifester 3 à 3,5 mois après une éruption cutanée secondaire. C'est ce qu'on appelle la "syphilis décapitée".

Le chancre (ulcus durum) est une érosion ou un ulcère formé au site de l'introduction de tréponèmes pâles dans la peau ou les muqueuses. Le chancre érosif est observé chez 80 à 90% des patients; l'apparition d'ulcères contribue à la violation de l'état général du patient en raison de maladies chroniques; en toxicité; personnes âgées ou de la petite enfance, ainsi que le non-respect des règles d'hygiène personnelle ou l'auto-traitement du chancre solide par des irritants externes.

Le chancre dur n'est pas un véritable élément morphologique primaire de la syphilis, car son apparition est précédée par le développement de la «sclérose primitive», asymptomatique et, en règle générale, non remarquée par le patient ni par le médecin. Ces changements commencent par l’apparition d’une petite tache rouge qui, au bout de 2 à 3 jours, se transforme en une papule légèrement hémisphérique, indolore, légèrement peeling, légèrement au-dessus du niveau de la peau. Après quelques jours, cette piscine est compactée et agrandie par la croissance périphérique. Une croûte apparaît à sa surface, après rejet, il se forme une érosion ou un ulcère superficiel («chancre dur»). Un chancre dur a une forme ovale ou arrondie, souvent géométriquement régulière, ses bords sont réguliers, bien nets, le fond affleurant de la peau environnante ou s'élevant vers le haut (érosion en forme de soucoupe). Un chancre dur non compliqué n'est jamais coupé ou bordé, ce qui présente une grande valeur diagnostique.

La surface du syphilome primaire est lisse, lisse, de couleur rouge vif (couleur de "viande crue") ou recouverte d'une patine dense de couleur jaune grisâtre terne. Parfois, ce raid se situe uniquement dans la partie centrale du chancre. Entre lui et la peau saine reste une lunette de couleur rouge. Dans certains cas, sur un fond d'érosion rouge ou jaune grisâtre, en particulier dans sa partie centrale, de petites hémorragies à points sont visibles (chancre "pétéchial"). À la surface d'un chancre dur, il y a une décharge claire ou opalescente, ce qui lui donne un miroir particulier ou une laque brillante. Si le fond du chancre est irrité, l'écoulement gris devient abondant, il contient un grand nombre de tréponèmes pâles, qui sont utilisés pour le diagnostic. Lorsqu'il est localisé dans des zones ouvertes de la peau, le chancre est généralement recouvert d'une peau dense et brunâtre.

À la base du syphilome primaire, il y a toujours un sceau des tissus sous-jacents, ce qui a permis d'appeler le chancre syphileux primaire. Cette compaction est clairement circonscrite aux tissus environnants et s'étend sur plusieurs millimètres au-delà des limites d'érosion ou d'ulcération. La consistance du sceau est dense, à la palpation elle ressemble au cartilage de l'oreillette. En forme, il peut être nodulaire, lamellaire et listoïde.

Le joint nodulaire a une forme hémisphérique, des limites claires, pénètre profondément dans les tissus environnants. Il est le plus souvent observé lors de la localisation du chancre solide sur la surface interne du prépuce et du sulcus coronaire. Dans le même temps, le sceau est visible à l’œil nu (symptôme d’une «visière» et d’un «cartilage tarsien»). Lorsqu'ils sont placés dans la région du prépuce, les tissus sujets au chancre dur peuvent être sclérosés si fortement que leur mobilité est perturbée jusqu'au développement du phimosis.

Le sceau de la plaque ressemble à la pièce de monnaie posée sous la base du chancre. Il est le plus souvent observé lors de la localisation du chancre sur la surface externe du sac préputial, dans le tronc du pénis, les petites et les grandes lèvres. Le sceau en forme de feuille se présente sous la forme d'une feuille de papier épais. On l'observe le plus souvent lorsqu'un chancre dur est localisé sur la tête du pénis.

En règle générale, les sensations subjectives dans le domaine du syphilome primitif sont absentes, bien que parfois cela puisse être très douloureux.

Les dimensions d’un chancre plein sont généralement petites et son diamètre est en moyenne de 10 à 20 mm. Il existe également des chancres très petits (nains), d'un diamètre de 1 à 3 mm ou grands (géants) (jusqu'à 40 à 50 mm). Le chancre nain survient généralement dans les zones cutanées dotées d'un appareil folliculaire bien développé, au fur et à mesure que l'infection se propage profondément dans le follicule. Les chancres nains sont particulièrement dangereux d'un point de vue épidémiologique, car ils sont difficiles à détecter et peuvent être une source d'infection. On observe le plus souvent des chancres géants sur la peau du pubis, le bas de l'abdomen, l'intérieur des cuisses, les avant-bras et le visage. Ayant atteint une certaine taille, le détartreur dur n'a aucune tendance à la croissance périphérique.

Les chancres solides sont simples et multiples. Plusieurs chancres apparaissent simultanément ou séquentiellement. Pour le développement simultané de plusieurs chancres solides, le patient doit présenter plusieurs défauts de la peau ou des muqueuses, contribuant à la pénétration d'un tréponème pâle (présence de maladies associées avec démangeaisons et grattements, macération, traumatismes cutanés, etc.). Plusieurs chancres durs se produisent régulièrement lors de rapports sexuels multiples, multiples et non simultanés avec la forme infectieuse de la syphilis. Ces chancres varient en taille et en degré de compactage.

Les syphilomes primaires qui se produisent simultanément chez un patient et sur deux parties du corps éloignées l'une de l'autre (par exemple, sur les organes génitaux et la glande mammaire, le bord rouge des lèvres, etc.) sont appelés chancres bipolaires. Lorsque la chancroïde bipolaire se produit, l'évolution normale de la syphilis change; l'induction et les périodes primaires sont réduites, les réactions sérologiques dans le sang deviennent positives avant.

Le syphilome primaire peut être localisé n'importe où sur la peau et les muqueuses, où les conditions de l'infection sont créées. La localisation génitale, périgénitale et extragénitale du chancre est distinguée. Chez plus de 90% des patients, le chancre dur est localisé sur les organes génitaux. Chez les hommes, le chancre est le plus souvent observé dans le sulcus coronaire, sur le feuillet interne et externe du prépuce, la tête, moins souvent sur le tronc ou à la base du pénis, en particulier lors de l’utilisation de préservatifs. Un arrangement intra-urétral d'un chancre dur est possible, qui est localisé dans la région de la fosse scaphoïde ou près de l'ouverture externe de l'urètre, en passant à la membrane muqueuse de l'urètre. Elle se caractérise par une compaction limitée dans la partie distale de l'urètre, des pertes sanguines séro-sanglantes rares, une miction douloureuse et une augmentation spécifique du nombre de ganglions lymphatiques régionaux. La guérison du chancre peut entraîner un rétrécissement de l'urètre.
L'ulcère intra-urétral doit être différencié de l'uréthrite d'étiologies variées, avec laquelle il est souvent confondu (en particulier avec la gonorrhée chronique).

Chez la femme, le syphilome primaire est localisé sur les grandes et petites lèvres, dans la commissure postérieure, le clitoris, sur le col de l'utérus, très rarement sur les parois du vagin. On pense que la dureté cervicale du col utérin est observée dans 8 à 12% des cas, mais elle semble être beaucoup plus fréquente que celle diagnostiquée.

Les chancres situés dans la région vaginale du col de l’utérus sont généralement localisés sur la lèvre supérieure et autour de l’ouverture externe du canal cervical; Il s’agit d’une érosion arrondie nettement limitée avec une surface recouverte lisse, brillante, rouge brillant ou grisâtre, qui sépare l’exsudat séreux ou purulent séreux. L'inflammation autour de l'érosion est absente. Dans la zone de l'ouverture externe du canal cervical, le chancre a une forme annulaire ou semi-lunaire et une étanchéité significative.

Des cas d'œdème inductif et la localisation d'un chancre dur sur la muqueuse cervicale sont décrits.

Un chancre difficile peut être observé dans l'anus chez les femmes et les hommes, en particulier les homosexuels. Ces chancres sont situés dans la région des plis anaux, du sphincter externe, du canal anal et rarement sur la muqueuse rectale. Ils peuvent avoir l'apparence d'une érosion syphilitique typique ou prendre une forme atypique. Dans les profondeurs des plis postérieurs, le syphilome primitif présente une forme de fusée ou de lymphoïde, dans la région du sphincter interne - ovale. Le chancre ressemblant à une fente dans la profondeur de l'entrepôt anal est très similaire à une fissure banale, à partir de laquelle il se distingue par une base dense et une fermeture incomplète des bords. Le syphilome primaire dans l'anus est douloureux, quel que soit l'acte de défécation, mais ce dernier peut saigner. Elle peut survenir avec des symptômes de proctite et nécessite parfois un diagnostic différentiel d'hémorroïdes ulcéreuses, de polypes et même de cancer du rectum. Une lymphadénite régionale dans le chancre de la région anale n'est pas observée chez tous les patients. Le chancre dur dans la région rectale est détecté uniquement à l'aide d'un spéculum rectal ou d'un rectoscope.

Les chancres extragénitaux peuvent se produire n'importe où sur la peau et les muqueuses et sont présents chez 1,5% à 10% des patients atteints de syphilis. Ils sont simples et multiples, contrairement aux chancres génitaux, prennent plus rapidement la forme d'ulcères infiltrés, sont marqués par une douleur accrue, la durée du parcours et sont accompagnés d'une augmentation significative des ganglions lymphatiques régionaux. Le syphilome primitif extragénital est le plus souvent localisé sur le bord rouge des lèvres, de la glande mammaire, des doigts, dans la région des cavités axillaires, du nombril et des paupières.

Le chancre du sein est une érosion ou un ulcère de forme normale ou fracturée, situé dans la région du mamelon ou de l'aréole. Il a une plaque de sceau à la base, souvent recouverte d'une croûte. Elle peut être simple ou multiple, localisée sur une ou les deux glandes mammaires.

La localisation du chancre dur sur les doigts, le plus souvent observée lors d'une infection professionnelle d'agents de santé (chirurgiens, obstétriciens, gynécologues, dentistes, pathologistes), ainsi que les contacts manuels (caresses), méritent l'attention. Parfois, ce chancre est associé à un syphilome primitif des organes génitaux (chancre bipolaire). Le chancre dur est le plus souvent situé sur les reins distaux des doigts, en particulier II, peut être typique ou sous la forme d'un chancre félon.

Le chancre panaritium est généralement considéré comme une forme atypique de syphilome primitif, car son tableau clinique rappelle beaucoup celui d'un patient ordinaire. Le chancre félon commence par la formation d'érosion ou d'ulcères sur le dos du doigt et par la compaction simultanée des tissus sous-jacents de la phalange. L'ulcère diffère en profondeur, ses bords sont sinueux, parfois surplombants. Le fond est recouvert de masses nécrotiques purulentes, des taches de tissu mort sont souvent visibles. Les tissus mous deviennent non seulement denses, mais comme soudés ensemble en un tout (de la peau au périoste). L'infiltrat n'a pas de limites claires et s'étend à tout le croc, ce qui est caractéristique des autres dactylites. La phalange touchée devient œdémateuse, en forme de massue, enflée, la peau devient sombre ou rouge violacé. La similarité avec le panariticus augmente les douleurs spontanées, lancinantes ou lancinantes, augmentant au moindre mouvement. Bientôt, le coude et les ganglions axillaires augmentent, ce qui rend la palpation douloureuse. Pour le chancre félon long (non divisé, mois). La cause de l'évolution atypique du syphilome primitif sur les doigts est apparemment due à la combinaison d'une infection secondaire.

Le diagnostic du chancre félon est très difficile et souvent posé lors de l'apparition de syphilides secondaires. En présence de chancre criminel chez les patients peuvent développer un malaise, une fièvre, des symptômes d'intoxication générale.

Il existe deux autres formes de lésions syphilitiques primaires des doigts et des mains - la dactylite luétique et le paronychia luética. Ils se distinguent par une morbidité insignifiante avec des phénomènes inflammatoires marqués. La suppuration peut être absente. Chronique. Les ganglions lymphatiques régionaux élargis sous ces deux formes, à la différence du chancre félon, sont indolores.

Les variétés spéciales de chancre dur incluent également:

1) brûlure (combusiforme) au chancre dur, est une syphilis primaire érosive, sujette à une croissance périphérique prononcée avec un compactage faible (feuillu) à la base; à mesure que l'érosion augmente, ses limites perdent leur forme correcte, le fond devient rouge et granuleux;

2) La balanite de Folmann est une variante clinique rare du chancre dur; sur la tête du pénis chez les hommes ou sur les organes génitaux externes chez les femmes, il existe de multiples érosions mineures sans consolidation notable à la base; chez les femmes, cela est facilité par un traitement antibiotique pendant la période d'incubation ou par leur application locale sur le chancre dans les premiers jours de son apparition;

3) le chancre dur herpétiforme se présente sous la forme de petites érosions, regroupées dans une petite zone; le compactage à la base de l'érosion est doux; Le tableau clinique est très similaire à l'herpès génital.

Certaines variantes de l'écoulement d'un chancre solide typique sont notées en fonction de la localisation du processus et des caractéristiques anatomiques des lésions. En tête du pénis, le chancre est généralement érosif, a une forme arrondie avec un léger sceau lamellaire; dans le sulcus coronoïde, ulcératif, de grande taille avec un sceau nodulaire; sur la bride du pénis - sous la forme d'un cordon avec un joint à la base, il saigne lors de l'érection. Les chancres, localisés dans la région à la limite extérieure du prépuce, sont généralement multiples et souvent linéaires. Lorsque le syphilome primaire est situé sur la feuille interne du prépuce, il est difficile de retirer la tête de dessous, des déchirures radiales apparaissent et l'infiltrat à la base des rouleaux de chancre se présente sous la forme d'une plaque (chancre articulé).
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Syphilome primaire (chancre dur)

  1. Chancre dur
    Formé après la fin de l'incubus. période et est situé sur le site de l'introduction de tréponème pâle dans la peau ou le mucus. obole. Localisation: tête de plancher. pénis, anus, grandes et petites lèvres, commissure postérieure, région le col. Le chancre est une simple érosion de forme arrondie, en forme de soucoupe aux limites nettes. La couleur de la viande érodée est rouge. Décharge érosive séreuse, maigre. Caractéristique
  2. Complications du chancre dur
    Différents facteurs externes (traumatismes, non-respect par le patient des règles d'hygiène, traitement irrationnel, ajout d'infections secondaires pyogènes et opportunistes), ainsi que des facteurs réduisant la réactivité globale du corps (personnes âgées et jeunes enfants, maladies chroniques communes du corps: diabète, berculose, anémie, etc.; intoxications chroniques, en particulier
  3. Complications du chancre dur
    Balanite, balanoposthite, phimosis, paraphimosis, gangrénisation, fagedénisme. Balanite et balonapostite - une infection bactérienne se joint. Apparaît poches, érythème vif, macération épithéliale. Séparé à la surface du chancre devient séroz. - purulente .. Phimosis est un rétrécissement de la cavité du prépuce, ce qui ne permet pas d'ouvrir la tête du pénis. En raison de l'œdème du prépuce, le pénis apparaît
  4. Chancre plein atypique
    Shankr-panaritium est un gonflement en forme de club de la phalange terminale avec une douleur aiguë. Il y a un manque d'érythème inflammatoire aigu, la présence d'infiltration dense et de lymphadénite régionale. Plus souvent chéri chéri. Œdème inductif - situé dans la région. grandes lèvres, scrotum ou prépuce, c'est-à-dire dans les endroits avec un grand nombre de vaisseaux lymphatiques. Il y a un gonflement de ces
  5. Lèvres de chancre
    Une lèvre dure érosive peut avoir des signes cliniques typiques (érosion avec des bords arrondis corrects, rouge, brillante, comme si elle était laquée ou recouverte d’un fond de fleur dipteroïde, à la base duquel un sceau en forme de feuille ou lamellaire est déterminé). Relativement souvent, l'érosion a une petite taille (chancre dur nain). Difficultés diagnostiques importantes
  6. Langue de chancre
    . Le chancre de la langue est solitaire, apparaît principalement sur la surface dorsale de la langue et revêt plusieurs formes: 1) érosif; 2) ulcératif; tel ulcère qui affecte la membrane muqueuse, approfondi sous la forme d'une tasse ou une cuillère; 3) en forme de fente, apparaît lorsque le chancre est localisé le long des fissures de la langue, lorsqu'il a l'apparence d'une érosion allongée ou prolongée; sceller le fond de ceux-ci
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