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Syphilome primaire (chancre dur)

Les manifestations cliniques de la syphilis primaire sont caractérisées par la présence de chancre solide (syphilome primaire) et des dommages aux ganglions lymphatiques et aux vaisseaux sanguins.

À la fin de la période d'incubation, le premier signe et manifestation principale de la période primaire de la syphilis, la syphilis primaire (synonymes: chancre dur, sclérose primaire, érosion primaire, ulcus durum, sclérose primaire, sifiloma primaria, erosia indurativa), se développe sur le site en dehors du drainage des tréponèmes pâles. Parfois, il y a des cas où les manifestations de la syphilis commencent après 3 à 3,5 mois immédiatement après les éruptions cutanées de la période secondaire. C'est ce qu'on appelle la "syphilis sans tête".

Un chancre solide (ulcus durum) est une érosion ou un ulcère qui se forme au site de l'introduction de tréponèmes pâles dans la peau ou les muqueuses. Chancre solide érosif observé chez 80 à 90% des patients; la violation de l'état général du patient en raison de maladies chroniques contribue à l'apparition d'ulcères; en toxicité; les personnes âgées ou la petite enfance, ainsi que le non-respect des règles d'hygiène personnelle ou le traitement du chancre dur par des irritants externes.

Le chancre dur n'est pas un véritable élément morphologique primaire de la syphilis, car son apparition est précédée par le développement de la soi-disant "sclérose primaire", qui est asymptomatique et, en règle générale, n'est pas remarquée par le patient ou le médecin. Ces changements commencent par l'apparition d'une petite tache rouge, qui se transforme en 2-3 jours en une papule hémisphérique, indolore et légèrement pelée qui s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau. Après quelques jours, ce bassin se densifie et augmente par croissance périphérique. Une croûte apparaît à sa surface, après l'érosion qui forme un ulcère de surface («chancre dur»). Le chancre solide a une forme ovale ou arrondie, souvent géométriquement correcte, ses bords sont uniformes, clairs, le fond est au même niveau que la peau environnante ou s'incline vers le haut (érosion en forme de soucoupe). Un chancre solide simple n'a jamais de bords déchiquetés ou fins, ce qui est d'une grande valeur diagnostique.

La surface du syphilome primaire est uniforme, lisse, de couleur rouge vif (couleur de "viande crue") ou recouverte d'un revêtement dense de couleur jaune grisâtre terne. Parfois, ce raid se situe uniquement dans la partie centrale du chancre. Entre lui et une peau saine reste une lunette rouge. Dans certains cas, sur un fond d'érosion rouge ou jaune grisâtre, notamment dans sa partie centrale, de petites hémorragies ponctuelles (chancre "pétéchial") sont visibles. Sur la surface du chancre solide, il y a un détachable transparent ou opalescent, ce qui lui donne un miroir ou un vernis particulier. Lorsque le fond du chancre est irrité, l'écoulement rose devient abondant, il contient un grand nombre de tréponèmes pâles, qui est utilisé pour le diagnostic. Lorsqu'il est localisé dans des zones ouvertes de la peau, le chancre dur est généralement recouvert d'une croûte brunâtre dense.

À la base du syphilome primaire, il y a toujours un compactage des tissus sous-jacents, ce qui était la base pour appeler le syphilome primaire un chancre solide. Ce compactage est clairement limité aux tissus environnants et s'étend au-delà de l'érosion ou des ulcères de quelques millimètres. La consistance du joint densément élastique, la palpation ressemble au cartilage de l'oreillette. De forme, il peut être nodulaire, lamellaire et en forme de feuille.

Le joint nodulaire a une forme hémisphérique, des limites claires, pénètre profondément dans les tissus environnants. Il est le plus souvent observé avec la localisation d'un chancre dur sur la surface interne du prépuce et du sillon coronaire. Dans ce cas, le sceau peut être vu à l'œil (un symptôme de la «visière» et du «cartilage tarse»). Lorsqu'ils sont situés dans la zone du prépuce, les tissus sous-jacents du chancre dur peuvent scléroser à un point tel que leur mobilité est altérée jusqu'au développement d'un phimosis.

Le sceau de plaque ressemble à une pièce posée sous la base du chancre. Il est le plus souvent observé lorsque le chancre est localisé sur la surface externe du sac préputial, dans le tronc du pénis, et sur les petites lèvres et les petites lèvres. Le phoque en forme de feuille se présente sous la forme d'un morceau de papier épais, le plus souvent il peut être observé avec la localisation du chancre dur sur le gland du pénis.

Les sensations subjectives dans le domaine du syphilome primaire, en règle générale, sont absentes, bien que parfois elles soient assez douloureuses.

Les dimensions d'un chancre solide sont généralement petites et son diamètre est en moyenne de 10 à 20 mm. Il existe également de très petits (nains), avec un diamètre de 1-3 mm ou de grands chancres (géants) (jusqu'à 40-50 mm). Les chancres nains se produisent généralement dans les zones de la peau avec un appareil folliculaire bien développé lorsque l'infection se propage profondément dans le follicule. Les chancres nains sont particulièrement dangereux d'un point de vue épidémiologique, car ils sont difficiles à détecter et peuvent être une source d'infection. Les chancres géants sont le plus souvent observés sur la peau du pubis, le bas de l'abdomen, l'intérieur des cuisses, les avant-bras, le visage. Ayant atteint certaines tailles, le chancre solide n'a pas tendance à croître en périphérie.

Les chancres solides sont simples et multiples. Plusieurs chancres se produisent simultanément ou séquentiellement. Pour le développement simultané de plusieurs chancres durs, le patient doit avoir plusieurs défauts de la peau ou des muqueuses qui facilitent la pénétration du tréponème pâle (présence de maladies concomitantes avec démangeaisons et grattage, macération, traumatisme cutané, etc.). Plusieurs chancres durs surviennent séquentiellement au cours de multiples rapports sexuels simultanés répétés avec une forme infectieuse douloureuse de syphilis. Ces chancres varient en taille et en degré de compactage.

Les syphilomes primaires qui surviennent simultanément chez un patient sur deux parties du corps éloignées l'une de l'autre (par exemple, sur les organes génitaux et la glande mammaire, la bordure rouge des lèvres, etc.) sont appelées chancres bipolaires. Lorsque des chancres bipolaires se produisent, le cours habituel de la syphilis change; l'incubation et la période primaire sont réduites, les réactions sérologiques dans le sang deviennent positives plus tôt.

Le syphilome primaire peut être localisé dans n'importe quelle zone de la peau et des muqueuses où des conditions d'infection sont créées. Distinguer la localisation génitale, périgénitale et extragénitale du chancre dur. Chez plus de 90% des patients, le chancre dur est localisé sur les parties génitales. Chez l'homme, un chancre solide est le plus souvent observé dans le sillon coronaire, à l'intérieur et sur le bord du prépuce, la tête, moins souvent sur le tronc ou à la base du pénis, notamment lors de l'utilisation de préservatifs. Un arrangement intra-urétral d'un chancre solide est possible, qui est localisé dans la fosse scaphoïde ou près de l'ouverture externe de l'urètre, passant à la membrane muqueuse de l'urètre. Il se caractérise par un compactage limité dans la partie distale de l'urètre, un écoulement sanguin séreux maigre, des douleurs lors de la miction et une augmentation spécifique des ganglions lymphatiques régionaux. La guérison du chancre peut conduire à un rétrécissement de l'urètre.
Le chancre dur intra-urétral doit être différencié de l'urétrite de diverses étiologies, avec laquelle (en particulier avec la gonorrhée chronique) il est souvent combiné.

Chez la femme, le syphilome primaire est localisé sur les grandes et petites lèvres, dans la commissure postérieure, le clitoris, sur le col de l'utérus et très rarement sur les parois du vagin. On pense qu'un chancre solide du col de l'utérus est observé dans 8 à 12% des cas, mais, apparemment, il se produit beaucoup plus souvent qu'il n'est diagnostiqué.

Le chancre dans la zone de la partie vaginale du col est généralement localisé sur la lèvre supérieure et autour de l'ouverture externe du canal cervical; représente une érosion arrondie fortement limitée avec une surface lisse brillante, rouge vif ou grisâtre qui sépare l'exsudat séreux ou séreux-purulent. Les phénomènes inflammatoires autour de l'érosion sont absents. Dans la zone de l'ouverture externe du canal cervical, le chancre a une forme annulaire ou lunaire et une étanchéité importante.

Des cas d'œdème inductif et la localisation d'un chancre solide sur la membrane muqueuse du col sont décrits.

Un chancre solide peut être observé dans l'anus chez les femmes et les hommes, en particulier les homosexuels. Ces chancres sont situés dans la zone des plis anaux, du sphincter externe, du canal anal et rarement sur la muqueuse du rectum. Ils peuvent prendre la forme d'une érosion syphilitique typique ou prendre une forme atypique. Dans les profondeurs des plis de l'anus, le syphilome primaire a une forme de missile ou de thyroïde, dans la région du sphincter interne, il est ovale. Le chancre en forme de fente au fond des plis anaux est très similaire à une fissure banale, dont il se distingue par une base densifiée et une fermeture incomplète des bords. Le syphilome primaire dans l'anus est douloureux quel que soit l'acte de défécation, mais avec ce dernier, il peut saigner. Elle peut survenir avec une proctite et nécessite parfois un diagnostic différentiel avec nodule hémorroïdaire ulcéré, polype et même cancer rectal. Une lymphadénite régionale dans le chancre de la région anale n'est pas observée chez tous les patients. Un chancre solide dans la région rectale n'est détecté qu'à l'aide d'un miroir rectal ou d'un rectoscope.

Des chancres extragénitaux peuvent survenir sur n'importe quelle partie de la peau et des muqueuses et se retrouvent chez 1,5 à 10% et plus des patients atteints de syphilis. Ils sont uniques et multiples, contrairement aux chancres génitaux, prennent rapidement la forme d'un ulcère infiltré, sont plus douloureux, ont une évolution plus longue et s'accompagnent d'une augmentation significative des ganglions lymphatiques régionaux. Le syphilome primaire extragénital est le plus souvent localisé sur le bord rouge des lèvres, de la glande mammaire, des doigts, dans la région des creux axillaires, du nombril et des paupières.

Le chancre solide de la glande mammaire est une érosion ou un ulcère de forme normale ou fissurée, situé dans la zone du mamelon ou de l'aréole. Il a un joint en plaque à la base, souvent recouvert d'une croûte, peut être unique ou multiple, localisé sur une ou les deux glandes mammaires.

Il convient de noter la localisation du chancre solide sur les doigts, qui est le plus souvent observée lors d'une infection professionnelle de personnel médical (chirurgiens, obstétriciens, gynécologues, dentistes, pathologistes), ainsi que lors de contacts manuels (caresses). Parfois, une combinaison de ce chancre avec un syphilome génital primaire (chancre bipolaire) est observée. Le chancre dur est le plus souvent situé sur les phalanges distales des doigts, en particulier II, il peut être typique ou se présenter sous la forme d'un chancre panaritium.

Le chancre de Panaritium est généralement considéré comme une forme atypique de syphilome primaire, car son tableau clinique rappelle extrêmement celui du parianium ordinaire. Le chancre panaritium commence par la formation d'érosion ou d'ulcères sur le dos du doigt et en même temps le compactage du tissu sous-jacent de la phalange. L'ulcère est profond, ses bords sont sinueux, parfois en surplomb. Le fond est recouvert de masses nécrotiques purulentes, souvent des zones de tissu mort sont visibles. Les tissus mous deviennent non seulement denses, mais comme soudés ensemble (de la peau au périoste). Le rat d'infiltration n'a pas de frontières claires et s'étend à toute la phalange, ce qui est caractéristique des autres dactylites. La phalange affectée devient œdémateuse, en forme de club enflée, la peau au-dessus devient rouge foncé ou cramoisi. Les similitudes avec le panaritium sont augmentées par des douleurs spontanées, lancinantes ou lancinantes qui augmentent au moindre mouvement. Les ganglions lymphatiques axillaires et du coude s'élargissent rapidement, dont la palpation est douloureuse. Le cours du chancre panaritium est long (non divisé, mois). La cause de l'évolution atypique du syphilome primaire sur les doigts, apparemment, est la connexion d'une infection secondaire.

Le diagnostic de chancre panaritium est très difficile et souvent le diagnostic est établi lorsque la syphilis secondaire apparaît. En présence de chancre panaritium, les patients peuvent développer des malaises, de la fièvre, des symptômes d'intoxication générale.

On distingue deux autres formes de lésions syphilitiques primaires des doigts et des mains - la dactylite luetica et la paronychia luetica. Ils se distinguent par une douleur insignifiante lors d'événements inflammatoires sévères. La suppuration peut être absente. Le cours est chronique. Les ganglions lymphatiques régionaux élargis sous ces deux formes, contrairement au chancre panaritium, sont indolores.

Les variétés spéciales de chancre dur comprennent également:

1) le chancre dur brûlé (combustiforme) est un syphilome primaire érosif sujet à une croissance périphérique prononcée avec un compactage (semblable à une feuille) à la base; à mesure que l'érosion se développe, ses bordures perdent leur forme régulière, le fond devient rouge, granuleux;

2) Balanite de Volmann - une variante clinique rare du chancre dur; de multiples petites érosions apparaissent sur le gland du pénis chez l'homme ou sur les organes génitaux externes de la femme sans compactage notable à la base; chez une femme, cela est facilité par un traitement antibiotique pendant la période d'incubation ou leur application locale au chancre dans les premiers jours de son apparition;

3) le chancre dur herpétiforme apparaît sous forme de petites érosions localisées groupées dans une petite zone; le compactage à la base de l'érosion est mal exprimé; le tableau clinique est très similaire à l'herpès génital.

Certaines variantes de l'évolution d'un chancre dur typique sont notées en fonction de la localisation du processus et des caractéristiques anatomiques des sites de lésion. Sur le gland du pénis, le chancre est généralement érosif, a une forme arrondie avec une légère plaque d'étanchéité; dans le sillon coronaire - ulcéreuse, grande avec compactage nodulaire; sur le frein du pénis - sous la forme d'un brin avec un joint à la base, saigne lors d'une érection. Les chancres, localisés dans la zone de la bordure extérieure du prépuce, sont généralement multiples et souvent de forme linéaire. Lorsque le syphilome primaire est situé sur la feuille interne du prépuce, il est difficile d'enlever la tête en dessous, des déchirures radiales apparaissent et l'infiltration à la base des rouleaux de chancre sous la forme d'une plaque (chancre articulé).
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Syphilome primaire (chancre dur)

  1. Chancre dur
    Formé après l'incubation. période et est situé sur le site de l'introduction d'un tréponème pâle dans la peau ou le mucus. obl. Emplacement: rez-de-chaussée. membre, anus, grandes lèvres et petites lèvres, commissure postérieure, rég. col de l'utérus. Le chancre est une érosion unique de contours arrondis, en forme de soucoupe avec des limites claires. La couleur de l'érosion est rouge viande. L'érosion détachable est séreuse, rare. Caractéristique
  2. Complications du chancre dur
    Diverses influences externes (traumatisme, règles non hygiéniques du patient, traitement irrationnel, supplémentation d'infections pyogènes secondaires et opportunistes), ainsi que des facteurs qui réduisent la réactivité générale du corps (personnes âgées et petite enfance, maladies générales chroniques du corps: diabète, tuberculose, anémie, etc.; intoxication chronique, en particulier
  3. Complications du chancre dur
    Balanite, balanoposthite, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism. Balanite et balanoposthite - infection bactérienne se joint. Un gonflement apparaît, un érythème brillant, une macération de l'épithélium. Détachable à la surface du chancre devient sérose. - pus .. Phimosis - rétrécissement de la cavité du prépuce, ce qui ne permet pas d'ouvrir le gland du pénis. En raison d'un œdème du prépuce, le pénis apparaît
  4. Chancres durs atypiques
    Chancre-panaritium - gonflement en forme de club de la phalange terminale avec une douleur aiguë. Il y a un manque d'érythème inflammatoire insulaire, la présence d'un infiltrat dense et d'une lymphadénite régionale. Le plus souvent, le miel est malade. Oedème inductif - situé dans la région. grandes lèvres, scrotum ou prépuce, c'est-à-dire dans les endroits avec un grand nombre de vaisseaux lymphatiques. Gonflement de ces
  5. Lèvres de chancre
    Le chancre dur érosif de la lèvre peut avoir des signes cliniques typiques (érosion avec les bords arrondis corrects, rouges, brillants, comme s'ils étaient vernis ou recouverts d'un fond de plaque dipteroid, à la base duquel un sceau foliaire ou lamellaire est déterminé). Relativement souvent, l'érosion est faible (chancre solide nain). Difficultés diagnostiques importantes
  6. Langue de chancre
    . Le chancre de la langue est solitaire, apparaît principalement sur la surface dorsale de la langue et a plusieurs formes: 1) érosif; 2) ulcéreux; un tel ulcère affectant la muqueuse est approfondi sous la forme d'une tasse ou d'une cuillère; 3) en forme de fente, apparaît lorsque le chancre est localisé le long des fissures de la langue, lorsqu'il ressemble à du coton long ou à une érosion allongée; compactage inférieur de ceux-ci
  7. CHANCR DOUX
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