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Algorithmes typiques pour l'examen clinique et sérologique de la syphilis

(Compilé par le laboratoire "NIARMEDIC PLUS" de l'Institut de recherche en épidémiologie et en microbiologie du nom de N. F. Gamalei RAMS, Moscou)

Le passage à l'utilisation de nouvelles méthodes de sérodiagnostic sérologique de la syphilis conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 87 du 26/03/2001 «Sur l'amélioration du diagnostic sérologique de la syphilis» impose de modifier la tactique appropriée des dermatovénérologues pour interpréter les résultats des examens cliniques et sérologiques effectués pour le diagnostic clinique. Ce qui suit sont des algorithmes typiques.



OPTION 1

- Le test Lewes RPR (ou IRM) sous forme quantitative est positif (+).

- Le test Lues RPHA (ou ELISA pour l'anticorps total) est positif (+).

- Il y a des manifestations cliniques de la syphilis.



Dans ce cas, un diagnostic clinique approprié de la syphilis est établi et un traitement adéquat est prescrit conformément aux Recommandations méthodologiques pour le traitement et la prévention de la syphilis du Ministère de la santé de la Fédération de Russie (1999).

Par la suite, une surveillance clinique et sérologique est effectuée au bout de 3 mois, 6 mois et 1 an sur la base de modifications quantitatives des titres du test LuRES RPR (ou IRM).



OPTION 2

- Le test Lewes RPR (ou IRM) sous forme quantitative est positif (+).

- Le test RPGA de Luez est positif (+).

- Il n'y a pas de manifestations cliniques de la syphilis.

- Il n’ya AUCUNE preuve documentaire du traitement de qualité de la syphilis.



De plus, une étude est réalisée sur les anticorps tréponémiques totaux dans le test ELISA.

En cas de réponse positive, ELISA établit le diagnostic de syphilis latente, la durée de la maladie est déterminée sur la base de l'anamnèse, un traitement approprié est prescrit (voir option 1). Pour établir l’activité (prescription) du processus infectieux, il est possible de déterminer une IgM tréponémique spécifique par ELISA. Si la détermination de l'IgM est positive et si l'on prend en compte le titre d'anticorps dans le test non tréponémique (test Lews RPR ou IRM), on conclut sur la fraîcheur de l'infection tréponémique. Une surveillance clinique et sérologique ultérieure est effectuée au bout de 3 mois, 6 mois et 1 an sur la base de modifications quantitatives des titres du test LuRES RPR (ou IRM).

Si le test ELISA est négatif, un test sanguin supplémentaire est transféré à un laboratoire expert.



OPTION 3

- Le test Lewes RPR (ou IRM) sous forme quantitative est positif (+).

- Le test Lues RPHA (ou ELISA pour l'anticorps total) est positif (+).

- Il n'y a pas de manifestations cliniques de la syphilis.

- Il existe des preuves documentaires de la qualité du traitement effectué.

Ce cas est considéré avant tout comme une condition postérieure au traitement. Si aucune année ne s’est écoulée depuis le traitement, ou au cours de l’année écoulée, le titre en anticorps dans le test Luez RPR (ou IRM) a diminué.

4 fois ou plus, aucun traitement n'est prescrit, la surveillance clinique et sérologique se poursuit.

Si un an après la fin du traitement, le titre en anticorps cardio-lipine dans le test Lues RPR (ou IRM) ne diminuait pas 4 fois ou après sa diminution au cours de la

Comme le titre reste inchangé pendant 2 ans, il est recommandé de mener une étude sur la teneur en anticorps IgM tremblants spécifiques dans ELISA afin de déterminer l'activité du processus et de résoudre le problème de la nécessité d'un traitement supplémentaire.



OPTION 4

- Le test RPR de Lewes (ou MCI) dans la version quantitative est négatif (-).

- Le test Lues RPHA (ou ELISA pour l'anticorps total) est positif (+).

- Il n'y a pas de manifestations cliniques de la syphilis.

- Il existe des preuves documentaires de la qualité du traitement effectué.



Etat après traitement.
En raison de la négativité du test RPR (ou IRM) de Lues non tréponémique, le patient ne fait l'objet d'aucune surveillance clinique et sérologique supplémentaire.



OPTION 5

- Le test RPR de Lewes (ou MCI) dans la version quantitative est négatif (-).

- Le test RPGA de Luez est positif (+).

- Il n'y a pas de manifestations cliniques de la syphilis.

- Il n'y a AUCUNE preuve documentaire d'un traitement de qualité.



Un test sanguin supplémentaire pour les anticorps tréponémiques totaux dans ELISA ou la stadification d'un RIF est recommandé. En cas de test ELISA positif (RIF)

cette condition peut être considérée comme une syphilis latente, éventuellement tardive; il est nécessaire de consulter des spécialistes: neurologue, thérapeute, optométriste, ORL pour exclure une pathologie spécifique; le traitement doit être effectué conformément au diagnostic; ensuite, une surveillance clinique et sérologique est effectuée.

Si les résultats du test ELISA sont négatifs, l’étude se poursuit dans un laboratoire expert, où une étude supplémentaire est réalisée avec la détermination de l’IgM tréponémique spécifique dans le test ELISA. En cas de résultat négatif de la détermination de l'IgM tréponémique dans le test ELISA, le cas est considéré comme une infection passée et des résultats positifs peuvent indiquer la présence d'une infection tréponémique. Dans les deux cas, une nouvelle étude de confirmation (RIF) est requise. La décision est prise sur la base de la totalité des données cliniques et sérologiques anamnestiques obtenues.



OPTION 6

- Le test Lewes RPR (ou IRM) sous forme quantitative est positif (+).

- Le test Lues RPGA est négatif (-).

- Il n'y a pas de manifestations cliniques de la syphilis.



Un test sanguin supplémentaire en ELISA est recommandé pour les anticorps tréponémiques totaux. Avec un résultat ELISA négatif, ce cas est considéré comme une réaction biologiquement fausse positive dans un test non tréponémique pour la syphilis. Un examen répété au test Lues RPR (IRM), RPHA est recommandé après 3 (6) semaines.

Si un test ELISA positif pour le total

anticorps tréponémiques, l’échantillon est envoyé à un laboratoire expert (de vérification) pour recherche sur des IgM tréponémiques spécifiques en ELISA. Un résultat positif en IgM ELISA confirme la présence d'une infection syphilitique. Après avoir réaffirmé un résultat positif pour une IgM tréponémique spécifique dans le test ELISA et l'examen clinique, un traitement approprié est prescrit.

Avec une réaction négative à spécifique

IgM tréponémique, ce cas est considéré comme une infection tréponémique. Après avoir répété l’étude de confirmation, il est recommandé de poursuivre la surveillance clinique et sérologique.



Interprétation diagnostique des réactions sérologiques chez la syphilis

(Dans Dermatology in Genereal Medicine, éd. TB Fitzpatrick et al., 1987, p. 2731)

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Algorithmes typiques pour l'examen clinique et sérologique de la syphilis

  1. Diagnostic sérologique de la syphilis. Traitement.
    Diagnostic: 1. Au microscope (dans un champ sombre) 2. Ordre sérologique 11.61 du 2 septembre 1985 Sensibilité du test = nombre de personnes atteintes de cette maladie / avec des résultats positifs, spécificité du test = sans cette maladie / avec groupe de réactions négatives. Les réactions qualifiantes ne donnent pas le droit de poser un diagnostic. Ovchinikov réactions de micro-précipitation redirigées
  2. Diagnostic sérologique de la syphilis
    Le sérodiagnostic est utilisé pour confirmer le diagnostic clinique de la syphilis, pour diagnostiquer la syphilis latente, pour contrôler l'efficacité du traitement, en tant que critère de traitement pour les patients syphilis, pour la prévention de la syphilis (examen de certains groupes de population). Les réactions sérologiques peuvent détecter les modifications immunitaires dans le corps du patient en réponse à la reproduction.
  3. Surveillance clinique et sérologique après traitement
    Les adultes et les enfants, ayant reçu un traitement préventif après un rapport sexuel ou après un contact étroit avec un troupeau malade précoce, sont soumis à un compteur sérologique compensé pendant 3 mois après s'être couchés. Wedge-ser counter tous les 3 mois. Les patients présentant une séroneg sif primaire sont soumis à un contrôle trimestriel pendant 4 mois. Les patients présentant une séropositose primaire et une deuxième patiente avec un nouveau jeu, ainsi que ceux ayant reçu un traitement préventif en relation avec un débordement de cr chez un patient qui a déjà pris, sont soumis à
  4. Algorithme d'enquête
    ^ Collecte détaillée de données anamnestiques. Une anamnèse révèle la possibilité d'une sensibilisation chez une femme enceinte. Les risques de sensibilisation incluent les grossesses répétées dont l'issue est défavorable (fausse couche spontanée, accouchement compliqué avec accouchement chirurgical), ainsi que les saignements, la transfusion sanguine, la mortinatalité d'une étiologie mal définie, la naissance d'un enfant atteint d'une maladie hémolytique. ^
  5. Diagnostic de la dyslipidémie et algorithme d’examen des patients prenant en compte le risque de développement et de progression des MCV
    Chaque personne de plus de 20 ans qui contacte un établissement médical doit déterminer le taux de cholestérol et de TG (tableau. 2.7); après un examen plus approfondi, le médecin devrait: • prélever une anamnèse, procéder à un examen clinique; • en cas d'augmentation du taux de cholestérol et / ou de TG, déterminer le profil lipidique élargi du plasma: cholestérol, cholestérol, HDL, TG, cholestérol et LDL; • chez les patients sans signes cliniques de maladie coronarienne et
  6. Principes de l'examen neuropsychologique d'un patient dans une clinique neurologique
    Schéma d'une étude neuropsychologique de patients présentant des lésions cérébrales locales. Etude de l'attention. Etude des réactions émotionnelles. Etude de la gnose visuelle et spatio-visuelle. Etude de la gnose somatosensorielle. Etude de la gnose auditive et de la coordination auditive-motrice.
  7. SYPHILIS CONGENITAL. TRAITEMENT ET PREVENTION DE SYPHILIS
    Le fait de transmettre la syphilis à la progéniture a été établi à la fin du XVe-début du XVIe siècle. Pendant plusieurs siècles, la question du mécanisme de transmission de l'infection syphilitique demeurait incertaine. Pendant des siècles, l’hypothèse germinative était dominante, selon laquelle la syphilis n’est transmise au fœtus que par le père par le biais d’un spermatozoïde qui infecte directement l’ovule. Selon ce point de vue, un enfant atteint de syphilis
  8. Tests sérologiques supplémentaires
    Si l'on soupçonne une maladie hémolytique en raison d'un conflit sérologique, le sang du cœur doit être prélevé dans un tube stérile sec pour déterminer le groupe sanguin, le sous-groupe et le facteur Rh. En cas de suspicion de toxoplasmose, le sang doit être prélevé, centrifugé, séparé du sérum et inactivé par chauffage pendant 30 minutes à 56 °. Le sérum préparé de cette manière est envoyé
  9. Collecte de sang de venov pour des tests sérologiques
    La méthode de prélèvement du sang veineux pour les études sérologiques est la même que pour la prise de sang pour la culture sur des milieux nutritifs liquides. Dans ce cas, 10 ml de sang sont prélevés dans un tube stérile sec par une aiguille refroidie par gravité. Dans la direction du laboratoire, le nom du matériel, l'objet de l'étude, la date du prélèvement de sang, le nom et les initiales du patient, de l'établissement médical,
  10. Syphilis congénitale. Syphilis foetale
    Sous l’effet du tréponème, des changements survenus dans le placenta le rendent fonctionnellement inférieur, ce qui entraîne sa mort intra-utérine au 6-7ème mois de la grossesse. Le fœtus mort est expulsé les 3-4e jours, généralement macéré. Le fruit macéré, comparé à un fruit du même âge en développement normal, a des tailles et des poids significativement plus petits. En cuir
  11. Syphilis PÉRIODE PRIMAIRE DE SYPHILIS
    Il existe actuellement un grand groupe d'infections transmises sexuellement (IST). Classification des IST (OMS, 1982) Nature bactérienne 1. Syphilis et autres tréponématoses (pinte, frambésia, bezhel) 2. Gonorrhée 3. Chancre mou 4. Lymphogranulomatose vénérienne 5. Donovanose 6. Chlamydia uro-génital et maladie de Reiter 7. Mycoplasmose urogénitale (in t .h.
  12. L'évolution des périodes secondaire et tertiaire de la syphilis. Évolution maligne de la syphilis
    Période secondaire. Cette période commence à partir du début des premières éruptions cutanées généralisées (en moyenne 2,5 mois après l'infection) et dure dans la plupart des cas pendant 2 à 4 ans. La durée de la période secondaire est individuelle et est déterminée par les caractéristiques du système immunitaire du patient. Au cours de la période secondaire, l’évolution ondulatoire de la syphilis est la plus prononcée, c’est-à-dire l’alternance
  13. Syphilis tertiaire. Syphilis congénitale.
    Syphilis tertiaire. Congénitale
  14. Exemple de programme
    Un programme type est élaboré conformément à la structure indiquée dans le tableau 2. Tableau 2. Approx. “*” Indique les matières pouvant être remplacées en fonction de la spécialisation, conformément au programme d'études standard établi par la norme; l’université élabore actuellement un programme d’études pour cette spécialité, en accord avec l’ULA, le Bureau de la
  15. Traitement des patients atteints de syphilis. Critère de guérison. Examen clinique des patients atteints de syphilis
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  16. ENSEMBLE DE TÂCHES DE SITUATION ET D'URROGRAMMES TYPIQUES
    Tâche n ° 1 La patiente V., âgée de 39 ans, a été admise au service thérapeutique avec des plaintes de maux de tête constants, vision floue, diminution des performances, douleur cardiaque, nausée, soif constante, démangeaisons cutanées, gonflement du visage le matin, en particulier autour des yeux. Une histoire de maux de gorge fréquents. Cette condition dure depuis plus d'un an. Pendant l'examen: le patient est pâle, la peau est sèche, la turgescence est réduite. Gauche
  17. Troubles typiques de la fonction d'échange de gaz des poumons.
    Attribuer les violations typiques suivantes de la fonction d’échange de gaz des poumons? 1. Violation de la ventilation alvéolaire? a) hypoventilation alvéolaire b) hyperventilation alvéolaire c) ventilation irrégulière 2. Perfusion pulmonaire avec facultés affaiblies. 3. Violation des relations ventilation-perfusion. 4. Violation de la capacité de diffusion des poumons. Mixte
  18. Types typiques de troubles et de modifications réactives du système leucocytaire
    Les changements typiques du nombre de leucocytes par unité de volume de sang comprennent la leucopénie et la leucocytose. Ce ne sont pas des maladies indépendantes, mais des symptômes de diverses maladies, des processus pathologiques d'états, ont un certain diagnostic
  19. PROCESSUS PATHOLOGIQUES TYPIQUES
    PATHOLOGIQUE TYPIQUE
  20. Types typiques de troubles et de modifications réactives du système plaquettaire
    Les groupes principaux suivants de types typiques de troubles et de modifications réactives du système plaquettaire sont distingués: - augmentation du nombre de plaquettes dans une unité de volume sanguin supérieure à la normale - thrombocytose; - une diminution du nombre d'une unité de volume sanguin en dessous d'un niveau normal - une thrombocytopénie; - modification des propriétés fonctionnelles des plaquettes (adhésion, agrégation, libération progressive) - thrombocytopathie; -
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