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Interventions clés pour la prévention des infections nosocomiales

Une prévention efficace des infections nosocomiales devrait prendre en compte la solution d'une tâche à plusieurs composants, qui comprend les éléments suivants:

1) la planification et la disposition des principaux blocs fonctionnels dans les établissements médicaux;

2) l'exclusion de l'infection aérogène;

3) respect de l'hygiène personnelle;

4) désinfection et stérilisation;

5) organisation des services de nettoyage;

6) tactiques de limitation des antibiotiques;

7) contrôle bactériologique d'un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques dans les institutions médicales.

Planification et mise en page des principaux blocs fonctionnels

La prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux chirurgicaux et les hôpitaux obstétriques commence par la planification et la localisation des principaux blocs fonctionnels (zones) du département. Les principales conditions de prévention des infections hospitalières: la séparation des services et de l'unité opératoire, la maternité avec la maternité, les services pour les nouveau-nés et les nourrissons. Entre eux, il devrait y avoir une plate-forme de verrouillage, à travers laquelle le personnel du service et les lits des patients ne devraient pas entrer dans la salle d'opération (salle de maternité).

3 vestibules sont nécessaires: pour les patientes (femmes en couches), pour le personnel et pour la livraison et le retrait du matériel. Les tambours du personnel doivent être volumineux. Dans la zone impure, il y a des toilettes et des douches. Lors du passage à un environnement intérieur propre, il doit y avoir un désinfectant pour les mains.

La place centrale dans le régime antimicrobien de n'importe quel département est occupée par la séparation des zones aseptiques (propres) et septiques (purulentes, impures), qui devraient être situées dans différentes pièces. Si cette exigence ne peut pas être satisfaite, les opérations pour les procédés purulents sont effectuées à des jours spécialement désignés, suivies d'une désinfection complète de l'unité d'exploitation et de tout l'équipement.

Dans les salles d'opération septiques, les mêmes conditions sont observées que dans les salles aseptiques (pures). Il est nécessaire d'empêcher le transfert de bactéries vers le service et la salle d'opération aseptique.

Les vêtements utilisés dans la salle d'opération (salle d'accouchement) sont retirés à la sortie de la salle d'opération (salle d'accouchement) dans un intérieur propre dans la passerelle du personnel et sont emballés dans un sac. Les vêtements et les draps utilisés dans le service doivent être retirés dans la passerelle à l'entrée de la salle d'opération (salle de maternité).

Le personnel impliqué dans l'opération entre dans la salle d'opération par les toilettes; le patient, l'anesthésiste et ses assistants entrent dans la salle d'opération par un poste de contrôle spécial.

Dans les grandes salles d'opération, il est nécessaire d'équiper une place pour les appareils. Servir mieux les matériaux stériles dans leur propre couloir.

La salle d'éveil opérée après anesthésie doit être située à l'extérieur du bloc opératoire, mais non loin de celle-ci.

L'unité de commande est équipée d'unités de ventilation avec une prédominance de flux d'air sur la hotte. Des filtres bactériens sont installés dans le système de ventilation.

Prévention des infections aérogènes

Afin d'éliminer les infections aérogéniques (transmises par l'air), de réduire la contamination microbienne des locaux, ils doivent être soumis aux rayonnements ultraviolets. Par conséquent, toutes les pièces du bloc opératoire (y compris le vestibule) doivent être équipées de sources de rayonnement ultraviolet bactéricide (irradiateurs au plafond ou au mur: OBN-200 ou OBN-350 - un irradiateur par 30 m3 de la pièce; OBN-150 à 30 m3 ou OBN-300 à 60 m3 de locaux pendant 2 heures). Lors de l'exposition des locaux, il est nécessaire de protéger la peau et les yeux des patients et des employés de l'action des rayons ultraviolets.

Respect de l'hygiène personnelle. Conditions de travail dans l'unité d'exploitation, dans la maternité

Tout le personnel travaillant après un examen médical complet conformément à l'ordonnance du Ministère de la Santé de l'URSS n ° 555 du 29 septembre 1989 «Sur l'amélioration du système d'examens médicaux des travailleurs et des conducteurs de véhicules individuels» et un examen bactériologique pour le transport de staphylococcus aureus pathogène doivent être effectués pour l'observation de suivi pour la détection rapide et l'altération des dents carieuses, les processus inflammatoires chroniques dans le nasopharynx, la détection rapide des porteurs de st pathogènes Afilococcus et leur réhabilitation. Les personnes présentant des processus inflammatoires ouverts ou des signes d'indisposition à travailler dans l'unité d'opération, la maternité ne sont pas autorisées.

Le rôle des vêtements de protection dans les salles d'opération et les salles d'accouchement

Le premier moyen de limiter la dispersion des microbes de la surface du corps et des cheveux dans l'environnement est de porter des vêtements de protection dans la salle d'opération, la maternité.

Toutes les personnes impliquées dans l'opération portent des sous-vêtements chirurgicaux: chemisier et pantalon en lin, pantoufles, robe de chambre, chapeau couvrant les cheveux. Avant d'entrer dans l'opérblok, ils enlèvent la blouse, mettent un masque, des couvre-chaussures et se rendent dans la salle préopératoire, où ils traitent leurs mains, mettent une blouse stérile, des gants et un masque.

Un chemisier et un pantalon en lin et une robe de chambre stérile ne sont portés que dans la salle d'opération et sont changés tous les jours, ainsi qu'un masque et un chapeau.

Dans la salle de maternité, les médecins et les sages-femmes portent des robes spéciales pour ce département, qui sont changées quotidiennement, un chapeau qui couvre les cheveux, des gants stériles, un masque à 4 couches.

Toutes les autres personnes, avant d'entrer dans la salle d'opération, mettent un masque de gaze à 4 couches, enlèvent les cheveux sous un chapeau, mettent des couvre-chaussures, qui sont retirés à la sortie et jetés dans un réservoir ou un seau avec un couvercle.

Le patient avant l'opération est livré à l'opérblok sur le service de gurney.
Avant le bloc opératoire, de préférence dans le vestibule, le patient est transféré dans un brancard du bloc opératoire, sur lequel il est conduit à la table d'opération. Chaque jour, la civière est traitée avec une solution à 1% de chloramine ou un autre désinfectant.

La table des instruments stériles est recouverte d'une feuille stérile immédiatement avant l'opération, les instruments stériles y sont disposés et recouverts d'une feuille stérile.

Le matériel de pansement et les outils utilisés pendant l'opération, le linge utilisé lors de l'accouchement, sont collectés dans des conteneurs spécialement désignés.

Hygiène des mains. Prévention de la contamination microbienne des mains, de la peau et des plaies

La désinfection des mains du personnel impliqué dans l'opération et l'accouchement a pour but de détruire les bactéries à la surface de la peau et d'inhiber leur croissance pendant plusieurs heures.

Les mains sont lavées au savon et à l'eau pendant 1 minute, rincées à l'eau pour enlever le savon et essuyées avec un chiffon stérile. Ensuite, les mains sont traitées avec une formulation C-4 (un mélange de peroxyde d'hydrogène et d'acide formique) dans un bassin émaillé pendant 1 minute, essuyées avec un chiffon stérile et mises des gants stériles.

À la veille de l'opération, si l'état du patient le permet, il est conseillé de le racheter, y compris sa tête, sous la douche avec de l'eau tiède et du savon. Le champ chirurgical est préférable de se raser immédiatement avant l'opération en préopératoire. Après chaque utilisation, le rasoir doit être désinfecté. La peau du champ opératoire sans lavage préalable est traitée avec une double lubrification d'iodonate ou d'iode-pyrine 1% d'iode libre.

La peau du champ opératoire doit être isolée avec un film spécial.

Désinfection et stérilisation

Les instruments chirurgicaux en contact avec le sang, le pus et d'autres fluides biologiques du patient doivent être traités selon un schéma spécial, qui comprend 3 étapes (OST 42-21-2-85):

Étape I - désinfection;

Étape II - traitement de pré-stérilisation;

Stade III - stérilisation.

Les outils, seringues en contact avec du sang ou du pus sont immédiatement désinfectés.

Il existe des méthodes de désinfection thermique et chimique.

Thermique - bouillir dans de l'eau distillée pendant 30 minutes et une solution à 2% de boisson gazeuse pendant 15 minutes.

Chimique - immersion complète dans la chloramine.

Pour les infections goutte à goutte, virales et purulentes - 1% - 30 minutes.

Avec la tuberculose - 5% - 4 heures.

Avec hépatite virale et sida - 3% - 1 heure.

Peroxyde d'hydrogène avec infection purulente - 3% - 8 minutes, avec tuberculose - 3% - 3 heures, avec hépatite 4% - 1,5 heures.

La solution désinfectante est appliquée une fois. Après immersion dans le désinfectant, les instruments médicaux sont lavés à l'eau courante jusqu'à ce que l'odeur du désinfectant disparaisse complètement.

Traitement de pré-stérilisation - élimination des protéines, des graisses et des contaminants médicinaux, des résidus sanguins.

a) immersion dans une solution dont 1 l contient 170 ml de peroxyde d'hydrogène à 3%, 5 g de détergent; t - 50 ° C, exposition - 15 minutes; b) lavage mécanique (collerette, coton-tige - 30 s); c) lavage à l'eau courante - 10 minutes; g) lavage à l'eau distillée - 3 fois; e) séchage.

Le contrôle de la qualité du nettoyage avant stérilisation des instruments médicaux s'effectue en réglant:

a) test à la phénolphtaléine (sur la qualité du lavage à partir des produits synthétiques "Lotus", "Astra", "Aina"); b) test à l'amidopyrine.

Test de phénolphtaléine: quelques gouttes d'une solution alcoolique de phénolphtaléine sont appliquées sur un coton-tige et le matériel de test est essuyé avec un coton-tige. L'apparition de taches roses indique un mauvais nettoyage des détergents.

Test à l'amidopyrine: mélanger des quantités égales de solution d'alcool à 5% d'amidopyrine et de peroxyde d'hydrogène à 5%, ajouter quelques gouttes d'acide acétique à 30%. Appliquer 2-3 gouttes de réactif au produit contrôlé. En présence de pollution sanguine, une couleur bleu-vert apparaît. Les produits qui donnent un test sanguin positif ou un détergent sont retraités jusqu'à ce qu'un résultat négatif soit obtenu.

La stérilisation ultérieure des instruments chirurgicaux, des sous-vêtements, des pansements, etc. est effectuée de la manière suivante:

* vapeur - 132 ° C - 20 minutes 2 atm. pour le métal, 120 ° С - 45 minutes 1 atm. pour le caoutchouc;

* air - 180 ° C - 1 heure; 160 ° C - 2,5 heures; chimique - peroxyde d'hydrogène 6% - 18 ° С - 6 heures, 6% - 50 ° С - 3 heures.
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Interventions clés pour la prévention des infections nosocomiales

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