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. Les principaux types d'helminthes qui causent des maladies chez l'homme

Helminthiases - maladies causées par des vers parasites qui se sont installés dans le corps humain - helminthes et leurs larves.

Alvéococcose. L'étiologie. L'agent causal est le stade larvaire de l'alvéocoque. L'infection se produit lorsque les oncosphères pénètrent dans la bouche après avoir été en contact avec des peaux contaminées de renards, de renards arctiques, de chiens, avec de l'eau provenant de réservoirs stagnants et lors de la consommation de baies sauvages récoltées dans une zone endémique.

Pathogenèse. Les accumulations de larves (généralement dans le foie) s'infiltrent et germent dans les tissus, perturbent l'apport sanguin aux organes, provoquent la dégénérescence et l'atrophie des tissus, ont un effet allergène toxique et contribuent à l'infection.

Les symptômes, bien sûr. La maladie se développe lentement, reste asymptomatique pendant longtemps. On note une augmentation progressive du foie, une sévérité et une pression dans l'hypochondre droit, des douleurs sourdes et sourdes apparaissent. Après quelques années, le foie devient bosselé et très dense. Une jaunisse peut se développer. La rate est souvent hypertrophiée. Ascite possible. Avec l'effondrement des ganglions, la température corporelle augmente, la transpiration, la leucocytose, l'éosinophilie et une augmentation de l'ESR sont observées. L'hyperprotéinémie, l'hypergam-maglobulinémie sont caractéristiques. La nécrotisation et la germination de la veine cave inférieure peuvent entraîner des saignements abondants. Avec les métastases pulmonaires, des symptômes de pneumonie, de bronchite et d'hémoptysie peuvent survenir. Les métastases cérébrales imitent le tableau clinique d'une tumeur cérébrale.

Le diagnostic est basé sur des données cliniques. Pour clarifier la localisation, un examen radiographique, un scanner hépatique, une péritonéoscopie sont utilisés. Pour confirmer le diagnostic, la réaction de Casoni et les réactions sérologiques avec l'antigène alvéococcique sont effectuées. La ponction test est strictement interdite en raison du risque de contamination d'autres organes.

Différencier avec les tumeurs, l'échinococcose et la cirrhose.

Traitement chirurgical et symptomatique.

Prévention - voir Échinococcose.

Annlostomidoses. L'étiologie. Les agents responsables sont les ankylostomes et les nekators, parasitant dans l'intestin grêle humain, plus souvent dans le duodénum. L'infection se produit avec l'introduction active de larves à travers la peau ou en cas d'ingestion de légumes, de fruits et d'eau contaminés. Les larves migrent le long des grands et petits cercles de circulation sanguine, durant 7 à 10 jours. Dans l'intestin grêle, les larves se transforment en individus matures même après 4 à 6 semaines. commencer à pondre des œufs. La durée de vie des ankylostomes est de plusieurs mois à 20 ans.

Pathogenèse. Pendant la période de migration, les larves provoquent des phénomènes toxico-allergiques. Les helminthes adultes sont hématophages. Lorsqu'elles sont fixées à la muqueuse intestinale, elles blessent les tissus, entraînent la formation d'hémorragies, d'érosion, provoquent des saignements, une anémisation, favorisent les allergies, une dyskinésie du tractus gastro-intestinal et une dyspepsie.

Les symptômes, bien sûr. Peu de temps après l'infection, des démangeaisons et des brûlures cutanées, de l'urticaire, des symptômes d'asthme, de la fièvre et une éosinophilie surviennent. Au stade avancé, des nausées, de la salivation, des vomissements, des douleurs abdominales, un dysfonctionnement intestinal (constipation ou diarrhée), des ballonnements apparaissent. Parfois, il existe un syndrome pseudo-ulcéreux (douleurs affamées dans la région épigastrique, saignements cachés). Le développement d'une anémie hypochromique par carence en fer est caractéristique; sa gravité dépend de l'intensité de l'invasion, de la carence nutritionnelle, des caractéristiques individuelles du corps. Avec une faible intensité, l'invasion peut se produire de manière subclinique, se manifestant par l'éosinophilie. Le diagnostic est confirmé par la détection d'œufs d'ankylostome dans les fèces et parfois dans le contenu duodénal.

Traitement. En cas d'anémie sévère (hémoglobine inférieure à 67 hl (6,7 g%)), le traitement commence par l'utilisation de fer, d'hématogène et de transfusions sanguines. Le déparasitage est effectué avec de la naphthamone, de la combantrine ou du lévamisole. Le N-phthamon est prescrit à jeun pendant 2 à 5 jours. Dose unique pour adultes - 5g. Pour éliminer le goût amer et les nausées, il est préférable de donner le médicament dans 50 ml de sirop de sucre chaud. La combantrine (pyrantel) est prescrite à une dose quotidienne de 10 mgkg en 2 doses après les repas, le lévamisole (decaris) à une dose quotidienne de 2,5 mgkg en une dose. Le traitement avec ces médicaments dure 3 jours. Efficacité d'environ 80%. Le pronostic est dans la plupart des cas favorable.

La prévention Dans les foyers d'ankylostomes, il ne faut pas marcher pieds nus et s'allonger sur le sol sans litière. Il est nécessaire de bien laver et ébouillanter à l'eau bouillante les fruits, légumes, baies avant de les utiliser. Ne buvez pas d'eau bouillie.

Ascaridose. L'étiologie. L'agent causal est le ver rond, parasite au stade adulte dans l'intestin grêle. L'espérance de vie des Ascaris est d'environ un an.

Pathogenèse. Au stade de la migration (les 6 à 8 premières semaines après l'infection), les larves d'Ascaris ont un effet mécanique et sensibilisant, provoquant des hémorragies, des infiltrations éosinophiles dans les tissus de divers organes. Dans la phase intestinale (8 semaines après l'infection), les vers ronds adultes provoquent des réactions générales allergiques toxiques et neuro-réflexes du corps et ont une variété d'effets mécaniques locaux.

Les symptômes, bien sûr. La phase de migration se déroule souvent sous la forme d'une maladie respiratoire aiguë, la bronchite; des infiltrats éosinophiles volatils dans les poumons sont possibles. Dans la phase intestinale, la forme gastro-intestinale se distingue (salivation, nausées, diminution de l'appétit, crampes autour du nombril, selles parfois dérangées et sécrétion gastrique); forme hypotonique (diminution de la pression artérielle, faiblesse) et neurologique (vertiges, maux de tête, fatigue, distraction, troubles du sommeil, troubles végétatifs-vasculaires). Complications: occlusion intestinale par ascaridose, dont les traits caractéristiques sont la libération d'ascarides avec vomissements et la palpation d'une «tumeur» mobile - une boule de helminthe; appendicite d'ascaridiase; péritonite perforée; ascariase hépatique avec développement d'une jaunisse, angiocholite purulente, abcès hépatique, abcès sous-phrénique; ascariase pancréatique avec symptômes de pancréatite aiguë; Ascaris rampant dans les voies respiratoires avec le développement d'une asphyxie.

Le diagnostic de la phase précoce de l'ascaridiase est basé sur la détection des larves de nématodes dans les expectorations et des anticorps dans le sang, et la phase intestinale tardive - les œufs d'Ascaris dans les fèces.

Traitement. Au stade migratoire de l'ascaridiase, la diphenhydramine est prescrite à 0,025-0,05 g 3 fois par jour, chlorure de calcium, gluconate de calcium. Après 3-4 semaines. la pipérazine ou l'oxygène est prescrit, ce qui a un effet sur les jeunes. Pour l'expulsion des vers ronds adultes, la pipérazine, le lévamisole, la combantrine sont utilisés, et dans un hôpital, l'oxygène est utilisé. La pipérazine est prescrite après les repas 2 fois par jour à des intervalles entre des doses de 2-3 heures pendant 2 jours consécutifs à une dose de 1,5-2 g par réception (3-4 g par jour). L'efficacité augmente avec la pipérazine après le dîner avant le coucher. Le lévamisole (decaris) est prescrit après les repas à la dose de 150 mg une fois. La combantrine (pyrantel) est recommandée une fois après un repas à raison de 10 mg / kg. Le traitement à l'oxygène est effectué à jeun ou 3 à 4 heures après le petit déjeuner, 2 à 3 jours de suite. L'oxygène est introduit dans l'estomac à travers un tube fin à raison de 1 500 ml par séance. Après l'introduction de l'oxygène, le patient doit mentir

2 heures Le pronostic en l'absence de complications nécessitant une intervention chirurgicale est favorable.

La prévention Examen de masse de la population et traitement de toutes les ascariases invasives. Protection du sol des potagers, vergers, baies contre la contamination par les matières fécales. Lavage et échaudage minutieux à l'eau bouillante de légumes, fruits. Hygiène personnelle.

Hyménolépidose. L'étiologie. L'agent causal est le ténia nain. L'infection se produit lorsque les œufs du parasite entrent en contact avec le patient et les articles ménagers (pots de nuit, sièges de toilette, etc.) et les parois des latrines, qui sont contaminées par des matières fécales.

Pathogenèse. L'effet local des larves et des formes adultes sur la muqueuse intestinale s'exprime par la destruction des villosités, une inflammation proliférative (parfois avec ulcération) de la muqueuse avec une sécrétion de mucus abondante. Il existe également un effet toxique-allergique.

Les symptômes, bien sûr. Diminution de l'appétit, nausées, douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, étourdissements, maux de tête, irritabilité, augmentation de la fatigue, sommeil agité. Parfois, une perte de poids, une anémie modérée, une éosinophilie sont notées. L'hyménolépidose peut être asymptomatique. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs de ténias nains dans les fèces.

Traitement. Pour le déparasitage, le phénasal, un extrait d'éther des rhizomes de fougère mâle, des graines de citrouille sont utilisées. Le traitement est effectué en cycles à des intervalles de 4 à 7 jours. Un mois après le cours principal, un cycle de traitement anti-rechute est effectué.

L'extrait de fougère mâle est prescrit en trois cycles de traitement à des intervalles de 7 jours entre eux. Chaque cycle comprend 2 jours de préparation et 1 jour de prise du médicament. La dose d'extrait de fougère pour chaque cycle de traitement est de 1,5 g. Le traitement des graines de citrouille peut être fait à la maison; il est moins efficace et est utilisé principalement en présence de contre-indications à l'utilisation d'extrait de fougère mâle. Toutes les personnes traitées pour l'hyménolépidose, en l'absence d'œufs de ténia dans les selles, restent au dispensaire pendant un an.

La prévention Respect de l'hygiène corporelle, des vêtements, du logement, de l'hygiène publique. Examen des helminthes de tous les membres de la famille du patient et traitement simultané de tous les infestés.

Diphyllobothriase. L'étiologie. L'agent causal est un large ruban. Sa durée de vie est de plusieurs dizaines d'années. L'infection humaine survient lorsque du caviar frais et insuffisamment salé et du poisson cru (brochet, perche, omul, ombrage, etc.) sont consommés.

Pathogenèse. La bande, qui s'attache à la muqueuse intestinale avec sa botria, la blesse. De grandes accumulations de parasites peuvent obstruer la lumière intestinale. Les produits d'échange d'helminthes sensibilisent le corps. L'absorption de la vitamine B12 du tube digestif par un large ruban adhésif entraîne une hypovitaminose B | 2 et le développement d'une anémie.

Les symptômes, bien sûr. Les nausées, les selles instables, la décharge de morceaux de strobila lors des selles sont caractéristiques. Les patients se plaignent parfois de faiblesse, d'étourdissements et de douleurs abdominales. Parfois, une anémie pernicieuse se développe, similaire à l'anémie d'Addison-Birmer. Le diagnostic est posé lorsque des œufs de ténias et des morceaux de strobila se trouvent dans les fèces.

Traitement. En cas d'anémie grave, avant le déparasitage, la vitamine B12 est prescrite à 300-500 mcg IM 2-3 fois par semaine pendant un mois, préparations à base de fer, hémostimuline, hématogène. Pour le déparasitage, le phénasal, l'extrait de fougère mâle et l'acrychin sont utilisés. Le pronostic en l'absence de complications est favorable.

La prévention Vous ne pouvez pas manger de poisson cru, non cuit ou insuffisamment salé et salé, ainsi que du caviar de brochet "vivant".

Clonorchiase - helminthiases causées par des trématodes - douve chinoise. Il se produit dans la population vivant dans le bassin de l'Amour. La pathogenèse, les caractéristiques cliniques, le traitement et la prévention sont les mêmes que dans l'opisthorchiase.

Métagonymose - helminthiases causées par un petit trématode. L'agent causal est le métagononymus; il parasite l'intestin grêle des humains, des chiens, des chats et des porcs. L'infection humaine se produit en mangeant du poisson cru. On le trouve dans le bassin de l'Amour. Dans l'intestin, les larves éclosent de la metacercaria metagonimus, qui dans l'épaisseur de la muqueuse après 2 semaines. atteindre la puberté et pénétrer dans la lumière intestinale. En raison d'effets mécaniques et allergiques toxiques, l'entérite se développe.

Les symptômes, bien sûr. Douleurs abdominales, nausées, salivation, diarrhée persistante. Parfois subclinique. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs de métagononymus dans les fèces.

Traitement. Extrait de fougère mâle une ou deux fois avec un intervalle de 2-3 semaines. dans une dose de Zgi naphthamone dans une dose quotidienne de 2,5-5 g (comme pour les infections à ankylostomes).

Prévention voir Diphyllobothriase.

Opisthorchiase. L'étiologie. L'agent causal est un douve félin ou sibérien qui parasite les voies biliaires du foie, la vésicule biliaire et les voies du pancréas des humains, des chats, des chiens, etc. Le parasite vit dans le corps humain pendant 20 à 40 ans. L'infection survient lorsque des poissons de cyprinidés crus (décongelés, congelés), légèrement salés et insuffisamment frits (ide, ch-tank, dace, etc.) sont consommés.

Pathogenèse. Les opisthorchis endommagent les muqueuses des canaux pancréatiques et biliaires, créent une obstruction à l'écoulement de la bile, contribuent au développement d'agrandissements kystiques et de néoplasmes du foie et ont des effets toxiques et neuro-réflexes. Au stade précoce, une allergisation sévère du corps est observée (réactions sanguines éosinophiles-leucémoïdes).

Les symptômes, bien sûr. La période d'incubation est d'environ 2 semaines. Au début, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, des douleurs dans les muscles et les articulations, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs et une hypertrophie du foie, moins souvent la rate, une leucocytose et une éosinophilie élevée, des éruptions cutanées allergiques.

Au stade chronique, les plaintes les plus fréquentes de douleur dans la région épigastrique, l'hypochondre droit, donnant au dos et à l'hypochondre gauche. Parfois, des attaques de douleur telles que des coliques de la vésicule biliaire sont notées. Vertiges fréquents, divers symptômes dyspeptiques. Une résistance musculaire dans l'hypochondre droit, une hypertrophie du foie, parfois une sclérotique ictérique, une hypertrophie de la vésicule biliaire et des symptômes de pancréatite sont révélés. Le plus souvent avec l'opisthorchiase, les phénomènes d'angiocholite, de cholécystite, de dyskinésie biliaire, d'hépatite chronique et de pancréatite se développent, moins fréquemment - symptômes de gastroduodénite, entérocolite. Dans certains cas, il y a une image de la cirrhose de la cholangite.

La maladie peut être asymptomatique. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs d'helminthes dans les fèces et le contenu duodénal.

Traitement. Chloxyl est prescrit dans un hôpital de jour et une clinique externe tout en surveillant le patient pendant 3 heures.Les jours de traitement et pendant 1-2 jours avant et après le traitement, restreignez l'utilisation des graisses et interdisez l'alcool. Le cycle de traitement dure 2 jours. Chloxyl est pris par voie orale à une dose de 0,15 g / kg. La dose quotidienne est prescrite en 3 doses fractionnées: une demi-heure après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. Le médicament est mieux administré dans le lait. Les laxatifs ne sont pas prescrits.

La prévention Expliquez à la population le danger de manger du poisson cru fondu et congelé (tranché), légèrement salé et insuffisamment cuit.

Stroyagilondoz. L'étiologie. L'agent causal est l'acné intestinale, parasitaire dans la paroi de l'intestin (principalement le duodénum), parfois dans les canaux hépatiques et pancréatiques, lors de la migration - dans les bronches et les tissus pulmonaires. La pénétration des larves de Strongyloïdose dans le corps humain peut se produire activement à travers la peau (en marchant pieds nus, etc.) et par la bouche (en mangeant des fruits, des légumes contaminés et en buvant de l'eau).

Pathogenèse. Les parasites adultes, localisés dans la paroi de l'intestin, blessent les glandes de Liberkun, les follicules solitaires et contribuent à l'ulcération de la muqueuse et des larves, en effectuant la migration, les tissus du foie, des poumons et d'autres organes. L'effet allergique des parasites adultes et de leurs larves sur le corps humain, ainsi que les infections secondaires, sont d'une grande importance.

Les symptômes, bien sûr. Il y a souvent des signes d'allergies - démangeaisons cutanées, brûlures, urticaire, éosinophilie, parfois «infiltrats volatils» dans les poumons, etc. À un stade avancé, les phénomènes de gastroduodénite, d'entérocolite et parfois de cholécystite prédominent. La triade sous forme d'urticaire chronique récurrente, d'entérocolite persistante et d'éosinophilie élevée prolongée est caractéristique. Vertiges fréquents, maux de tête, insomnie, augmentation des émotions. Parfois, la maladie ne se manifeste que par l'éosinophilie et les démangeaisons cutanées. Le parcours est long, pérenne (avant traitement spécifique), car avec cette helminthiases (surtout avec constipation) l'autoinvasion est possible. Il existe des indications sur la relation entre l'hyperinvasion et l'utilisation de corticostéroïdes et de médicaments immunosuppresseurs. Le diagnostic est basé sur des données cliniques et la détection de larves de cannelle dans les matières fécales lors d'une étude Berman et dans le contenu duodénal; on les trouve parfois dans les expectorations et l'urine.

Traitement: thiabendazole (mintesol) à une dose quotidienne de 25 mg / kg pendant 2-3 jours consécutifs. Les prévisions sont généralement satisfaisantes.

Prévention - voir Ankliosto-mydoses.

Tenyaarinhoz. Étiologie, pathogenèse. L'agent causal est le ténia du taureau. Une personne est infectée en mangeant de la viande de bétail crue contenant des Finlandais (larves de ténias bovins). Après 3 mois, un helminthe adulte se développe dans l'intestin grêle des Finlandais, qui peuvent vivre dans le corps pendant de nombreuses années. Le parasite a un effet mécanique, toxique allergique et réflexe sur le corps humain.

Les symptômes, bien sûr. La plupart des patients notent une exploration spontanée des segments de l'anus ou leur allocation avec des matières fécales. Parfois, il peut y avoir des nausées, des vomissements, des étourdissements, des douleurs abdominales, de l'irritabilité, un laryngospasme, le syndrome de Ménière, des convulsions épileptiformes, des selles et une rétention de gaz (comme avec l'iléus dynamique). Le diagnostic est établi s'il existe des indications de passage des articulations et des œufs de parasites se trouvent dans le grattage périanal et les excréments.

Traitement. Fenasal est prescrit à jeun à la dose de 2-3 g. Le pronostic est favorable.

Prévention - ne mangez pas de viande crue, n'essayez pas de viande hachée crue.

Téniose L'étiologie. L'agent causal est le ténia du porc, qui peut parasiter une personne non seulement à maturité, mais aussi au stade larvaire, provoquant une maladie - la cysticercose. Un helminthe adulte parasite dans l'intestin grêle pendant de nombreuses années.
L'infection se produit lorsque de la viande de porc crue ou semi-crue contenant des Finlandais est consommée.

Pathogenèse - voir Teniarinhoz.

Les symptômes, bien sûr. Ils sont les mêmes que pour la téniarinhose, cependant, les segments du parasite ne quittent pas activement l'anus (des segments parfois tendres quittent les selles, ce que le patient ne remarque généralement pas). Le diagnostic est établi sur la base d'un examen répété des matières fécales pour la présence de segments d'helminthes et de mucus des plis périanaux (par grattage) pour la présence d'œufs de ténias.

Traitement. L'extrait essentiel de fougère mâle est prescrit principalement. Le pronostic est grave en raison du risque de complications.

Профилактика: нельзя употреблять в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.

Трихинеллез (трихиноз). L'étiologie. Возбудитель — трихинелла. В личиночной стадии попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). После переваривания мяса мышечные трихинеллы освобождаются из капсул, внедряются в ткань ворсинки, быстро растут, развиваются, и уже через 80—90 часов после заражения самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом дальнейшего развития юных трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, особенно межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз. Здесь трихинеллы через 2—3 нед. свертываются в спираль, инкапсулируются, некоторые из них обызвествляются. Длительность кишечной стадии трихинеллы около 2 месяцев.

Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более.

Pathogenèse. Продукты распада и обмена трихинелл сенсибилизируют организм, вызывая эозинофилию, капилля-ропатию, инфильтраты в мышцах, отеки и другие болезненные явления. Имеет значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.

Les symptômes, bien sûr. Инкубационный период от 3 до 45 дней. Характерные ранние симптомы: одутловатость лица, сопровождающаяся конъюнктивитом, лихорадка, боли в мышцах, эозинофилия. Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головные боли, бессонница. При легких формах отмечаются лишь отек век и эозинофилия. Продолжительность болезни от 2—3 дней до 8 нед. et bien plus. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллеза. Осложнения: миокардит, менингоэн-цефалит, тромбозы артерий и вен, пневмония, нефрит и др.

Диагноз основывается на эпидемиологических (употребление непроваренной свинины и другого мяса, групповые заболевания), характерных клинических данных (эозинофилия, отек век, лихорадка, боли в пораженных мышцах). Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапециевидная, дельтовидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего заболевание. Биопсию делают с 9—10-го дня болезни.

Traitement. Больных госпитализируют. Назначают тиабен-дазол—2—4 дня (как при стронгилоидозе), симптоматические средства. Прогноз серьезный.

La prévention Нельзя употреблять в пищу сырую или недостаточно проваренную свинину, а также мясо кабана, медведя, барсука и др.

Трихостронгилидозы. Возбудители — мелкие гельминты из семейства трихостронгилид. Основной источник инвазии — овцы, козы, крупный рогатый скот. Человек заражается через загрязненную пищу или воду.

Les symptômes, bien sûr. Характерны тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, головокружение, головная боль. Иногда развивается гипохромная или нормохромная анемия и упадок питания. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц трихостронгилид.

Traitement. Назначают нафтамон и комбантрин (см. Анки-лостомидозы). La prévision est favorable.

Профилактика: соблюдение мер личной гигиены.

Trichocéphalose. Étiologie, pathogenèse. Возбудитель — власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, являются гемато-фагами и способствуют инокуляции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.

Les symptômes, bien sûr. Беспокоят слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боли в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. Могут быть воспалительные явления в кишечнике. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При интенсивной инвазии у детей описаны случаи выпадения прямой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков, синдрома Ме-ньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц власоглава.

Traitement. Назначают дифезил, мебендазол, кислород или нафтамон. Дифезил назначают в суточной дозе 5 г (при двукратном приеме натощак) в течение 5 дней. Он оказывает легкое послабляющее действие. Профилактика — см. Аскаридоз.

Фасциолез. L'étiologie. Возбудители — печеночная и гигантская двуустки. Основной источник инвазии людей — различные сельскохозяйственные животные. Заражение происходит обычно в теплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, диким луком и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминтов в организме человека составляет десятки лет.

Pathogenèse. Имеют значение травматизация и токсико-аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. Возможен занос фасциол в другие органы и ткани.

Les symptômes, bien sûr. Заболевание характеризуется эози-нофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря, напоминающими симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдаются чаще). Диагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов выделяются лишь спустя 3—4 месяца после заражения. Используют иммунологические методы. В поздней стадии можно обнаружить яйца в дуоденальном содержимом и кале.

Traitement. Назначают хлоксил, как при описторхозе. Используют также эметин вм или пк в виде 2% раствора по 1,5 мл 2 раза в день. Цикл лечения — 3 дня подряд, проводят 4—5 таких циклов с интервалами между ними 4 дня. После дегельминтизации назначают желчегонные средства в течение 1—2 месяцев. Необходима длительная (не менее года) диспансеризация больных. Прогноз при лечении благоприятный.

La prévention Запрещение употребления воды из стоячих водоемов, тщательное мытье и обваривание кипятком зелени.

Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня (загрязненные продукты, грязные руки; забрасывание зрелых члеников из кишечника в желудок, например, при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой цепня свиного). Возбудитель — личиночная стадия цепня свиного (цистицерк).

Главную роль в патогенезе играет механическое воздействие. Нарушение функций зависит от локализации цисти-церка.

Les symptômes, bien sûr. При цистицеркозе ЦНС поражаются большие полушария, желудочки и основание мозга. При этом возникают эпилептиформные припадки, менинге-альные явления, психические расстройства и др. Цистицеркоз глаза может вызвать различные нарушения зрения, вплоть до слепоты. Цистицеркоз мягких тканей протекает обычно бессимптомно. Для диагностики, помимо клинических данных, используют иммунологические реакции (РСК с антигенами из цистицерков), изучение клеточного состава спинномозговой жидкости. При цистицеркозе глаза используется офтальмоскопия. Обызвествленные цистидерки обнаруживают при рентгенографии. Поверхностно расположенные цистицерки выявляют при осмотре, пальпации, биопсии.

Traitement. При цистицеркозе мозга и глаза хирургическое лечение, при распространенном — симптоматическое. Для предотвращения новых очагов цистицеркоза проводят дегельминтизацию, как при кишечном тениозе. Прогноз при локализации цистицерков в мягких тканях благоприятный, при цистицеркозе мозга — очень серьезный.

La prévention Соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление и лечение больных тениозом.

Шистосомоз (бильгарциоз) — гельминтоз с поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда легких и нервной системы, наблюдающийся в районах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудители — 3 вида шистосом (относятся к разнополым трематодам), которые вызывают мочеполовой, кишечный и японский шистосомоз. Продолжительность жизни шистосом в организме человека достигает 40 лет.

Pathogenèse. Заражение человека происходит при контакте с инфицированной водой. Церкарии проникают через кожу или слизистые оболочки, с током лимфы попадают в правый желудочек сердца и в легкие, из легких гематогенно мигрируют в вены печени. При созревании шистосомы переходят в вены мочевого пузыря, кишечника. Здесь самки откладывают яйца, которые через стенку сосуда и слизистую оболочку проникают в просвет кишечника или мочевого пузыря и выделяют во внешнюю среду. В патогенезе играет роль механическая травма, наносимая паразитами и их яйцами, а также интоксикация продуктами обмена. Яйца могут заноситься в различные органы (легкие, сердце, мозг, селезенка, матка и др.), вызывая там воспалительные очаги (псевдоабсцессы).

Les symptômes, bien sûr. Инкубационный период обычно 4— 6 нед. У отдельных больных в период миграции паразитов развиваются аллергические симптомы (лихорадка, озноб, боли в суставах, уртикарная сыпь, общая интоксикация, эози-нофилия). Через 2—6 месяцев появляются характерные изменения мочеполовых органов — терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание; при сужении мочеточников возникают приступы болей, напоминающие почечную колику. У некоторых больных отмечаются слабость, снижение аппетита, недомогание. У трети больных заболевание протекает без выраженных субъективных ощущений и выявляется лишь при лабораторных исследованиях.

Кишечный и японский шистосомоз характеризуется более разнообразными клиническими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишечника и печени. В период миграции паразитов наблюдаются аллергические симптомы, к моменту созревания шистосом возникают выраженные проявления болезни. Кишечный шистосомоз может привести к развитию цирроза печени, явлениям ги-перспленизма. В результате заноса яиц возможны тромбозы воротной вены, поражение легких, энцефалит. Для ранней диагностики имеют значение указание на пребывание в эндемичной по шистосомозу местности, увеличение числа эозинофилов в крови. При лапароскопии на поверхности печени выявляется большое число мелких (2—4 мм) узелков беловато-желтоватого цвета. В более поздние сроки с помощью внутрикожной пробы можно обнаружить яйца шистосом, выявить наличие антител или аллергической перестройки. При мочеполовом шистосомозе проводят цистоскопию, при которой выявляются своеобразная окраска слизистой оболочки пузыря, наличие «песчаных пятен», напоминающих скопление мочекислого песка, деформация устьев мочеточников. При кишечном и японском шистосомозе исследуют на яйца паразита кал, соскобы слизистой оболочки кишки, делают ректороманоскопию.

Лечение: амбильгар внутрь в суточной дозе 25 мгкг, но не более 1,5 г для взрослого в сутки. Суточную дозу дают в 2 приема (утром и вечером). Курс лечения — 5—7 дней. Препарат токсичен (слабость, головная боль, миалгия, аллергические реакции и др.), вызывает потемнение мочи. Отменяют препарат при появлении изменений нервной системы (судороги, галлюцинации). Эффективен также фуадин, который представляет собой 6,3% раствор трехвалентной сурьмы. Препарат вводят вм: первый раз — 1,5 мл, второй раз— 3,5 мл, на третье и последующие введения — по 5 мл. Первые 3 инъекции делают ежедневно, последующие — через день. Общее число инъекций 10—15. Иногда используют винносурьмянокалиевую соль (рвотный камень) и винносурь-мянонатриевую соль (антимонила-натрия тартрат) в виде 1% раствора, который вводят только вв (со скоростью не более 2 млмин). При ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный. Эффективность после курса лечения 50—80%. Необходимо дальнейшее наблюдение и в ряде случаев продолжение лечения. При циррозе печени прогноз серьезный.

Профилактика: лечение всех больных шистосомозом, уничтожение моллюсков (промежуточных хозяев), охрана почвы и водоемов от загрязнения. Личная профилактика — не контактировать с водой, в которой могут находиться церкарии.

Entérobiose. L'étiologie. Возбудитель — острица, паразитирующая в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника. Возможно заползание в червеобразный отросток, женские половые органы. Продолжительность жизни остриц — 28—56 дней.

Pathogenèse. Острицы оказывают механическое, токсическое и аллергизирующее воздействие на организм, способствуют воспалительным процессам в кишечнике, перианаль-ной области, половых органах (особенно у девочек), моче-выводящих путях.

Les symptômes, bien sûr. Основной симптом — зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся несколько дней и повторяющийся через 3—4 нед. Нередки тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью, головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, судорожные припадки (у детей). Острицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита, абсцесса и экземы в области заднего прохода, промежности, половых органов, вуль-вовагинита, пиелоцистита, мастурбации и ночного недержания мочи. Диагноз устанавливается при отхождении остриц и обнаружении яиц в перианальном соскобе.

Traitement. Терапия эффективна при условии тщательного соблюдения личной профилактики и одновременного лечения всех инфицированных членов семьи, а в детском коллективе — всех инвазированных детей и обслуживающего персонала. Для предупреждения аутоинвазии рекомендуется ношение плотно облегающих трусов или рейтуз с резинкой, проглаживание их и постельного белья горячим утюгом в течение 1—1,5мес. Для борьбы с перианальным зудом и с целью механического удаления остриц и слизи следует вставлять на ночь в задний проход вату, делать очистительные клизмы (взрослым из 5 стаканов, детям из 1—3 стаканов воды, в которую добавляется гидрокарбонат натрия по 12 чайной ложки на стакан) и по утрам обмывать теплой водой с мылом область заднего прохода. При упорном зуде — смазывание зудящих мест анестезиновой мазью (1 г анестезина на 25 г вазелина) и назначение внутрь димедрола.,

С целью дегельминтизации назначают пиперазин, пирвиний памоат и комбантрин. Пирвиний памоат (ванквин) назначают в дозе 5 мгкг, а комбантрин — в дозе 10 мгкг однократно после еды. В случаях упорного течения энтеро-биоза рекомендуется назначать 3 дозы этих препаратов через 15—18 дней. La prévision est favorable.

Профилактика — см. Гименолепидоз.

Échinococcose. L'étiologie. Возбудитель — личиночная стадия эхинококка — паразитирует в печени, легких и других органах. Представляет собой однокамерный пузырь, окруженный двухслойной капсулой и наполненный жидкостью; размер пузырей — от просяного зерна до головы новорожденного ребенка. Пузырь растет медленно, его жизнеспособность сохраняется в течение многих лет. Человек заражается чаще всего от собак, на шерсти которых могут находиться яйца паразита.

Pathogenèse. Эхинококковый пузырь оказывает механическое и токсико-аллергическое воздействие на ткани. Крупные пузыри смещают и сдавливают ткани, нарушая их кровообращение, вызывают расстройства функций. При травмах и беременности рост пузыря ускоряется. Всасывание жидкости из неповрежденных пузырей ведет к сенсибилизации организма.

Les symptômes, bien sûr. Начальные стадии заболевания не диагностируются. При поражении печени ранними симптомами являются боли, иногда опухоль в правом подреберье, эозинофилия, крапивница и лихорадка. Определяются увеличение печени, неровность ее поверхности, изредка симптом «дрожания гидатид» и куполообразное выпячивание на поверхности печени. Могут быть желтуха, синдром сдавле-ния портальной вены (асцит, отеки). Рентгенологически иногда выявляются обызвествленная оболочка кисты, высокое стояние правого купола диафрагмы. При поражении легких могут быть кровохарканье, сухой кашель, одышка, симптомы плеврита. Иногда киста выявляется только рентгенологически. При ее прорыве в бронх возникают мучительный кашель, внезапная одышка, рвота; из бронхов извергается содержимое эхинококкового пузыря в виде светлой водянистой или гнойной жидкости, в которой можно обнаружить фрагменты эхинококка (обрывки оболочек, сколексы. крючья). Течение многолетнее. Состояние больных длительное время остается вполне удовлетворительным. Опасны нагноения и разрывы пузыря, так как при этом возможны обсеменение других органов сколексами (головками) паразита и дочерними пузырями и резкие анафилактические реакции вплоть до коллапса и смерти.

При диагностике используются аллергические (ранняя положительная реакция Касони с нарастанием числа эозино-филов в крови на 2-е сутки; при повторной постановке реакции Касони может возникнуть анафилактическая реакция) и серологические реакции.

Traitement chirurgical et symptomatique. Прогноз серьезный ввиду возможных осложнений и рецидивов.

Профилактика: соблюдение мер личной гигиены при уходе за собаками, при обработке и снятии шкурок с животных, сборе диких ягод.
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. Основные виды гельминтов, вызывающих заболевания у человека

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