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Infection par le vih

L'agent causal de l'infection par le VIH est le virus de l'immunodéficience humaine: le VIH - peut être de deux types (1 et 2) (en anglais HIV).

L'agent causal de l'infection à VIH appartient à la famille des Retroviridae. Les représentants de cette famille affectent une grande variété d'animaux - les rongeurs, les oiseaux, les mammifères ainsi que les humains. Les virus qui composent cette famille sont des ARN; ils sont capables de former de l'ADN sur la matrice d'ARN viral en utilisant la trans-cryptase inverse. L'ADN est alors capable de s'intégrer dans le chromosome de la cellule et d'y exister. Cela détermine l'épidémiologie des infections rétrovirales - la présence de voies de transmission horizontales et verticales. La voie de transmission verticale est la voie de transmission vers la progéniture du chromosome (non pas lors de l'accouchement, mais par héritage lors de la formation du zygote).

L'agent causal de l'infection par le VIH appartient au genre Lentovirus, qui comprend les membres de la famille des rétrovirus qui provoquent des infections virales lentes.

Le VIH-1 a été découvert en 1982 par Gallo et en parallèle avec Mortanya, le VIH-2 en 1985 a été décrit pour la première fois en Afrique de l'Ouest. Structurellement, le VIH-1 diffère du VIH-2 par la structure des glycoprotéines membranaires. Le plus commun est le VIH-1. Clinique, la pathogenèse des maladies causées par des virus est la même.

La structure du virus. Au centre de la particule virale se trouvent deux molécules d'ARN en zigzag. Avec les molécules d'ARN, il existe deux molécules de transcriptase inverse (ou revertase). Ils regorgent de protéines: p-15, p-24. Le virus a une enveloppe extérieure représentée par la protéine p-18, et l'enveloppe des lipoprotéines est une supercapside. La lipoprotéine a des déterminants antigéniques - des molécules de glycoprotéine qui ressemblent à un champignon, dont la jambe est immergée dans la membrane de la supercapside et le capuchon est orienté vers l'extérieur. Le chapeau est formé par la soi-disant glycoprotéine r-120, et la jambe est représentée par gp-41. L'ensemble du récepteur des glycoprotéines, qui comprend à la fois le chapeau et le pied, est appelé gp-160.

Le virus a une forme arrondie, la taille moyenne de 100-140 nm. Le virus est complexe, c'est-à-dire qu'il est entouré d'une supercapside et de revêtements protéiques. Le génome du virus contient 9 gènes, dont 3 sont structuraux et 6 régulateurs. Le génome est très variable: le processus de dérive antigénique est en cours. Il existe plusieurs races sérologiques du virus: 8 variantes antigéniques déjà formées: A, B, C, D, E, F, G, N. La valeur de la variante virale suggère la source de l'infection. Ainsi, par exemple, en Afrique, on trouve le plus souvent les variantes antigéniques F, G, H. L'option B est le plus souvent transmise aux homosexuels.

Une grande variabilité, la fluidité de la composition antigénique rend extrêmement difficile le développement d'une prophylaxie spécifique - le développement d'un vaccin.

Résistance aux virus. Le virus a une résistance moyenne aux virus complexes. Il meurt instantanément lorsqu'il est bouilli, mais pour garantir que le virus est mort, vous devez bouillir pendant 20 à 30 minutes. Il meurt très rapidement sous l'influence de divers désinfectants - peroxyde d'hydrogène, glutaraldéhyde, chlore, médicaments contenant du phénol. Pour le traitement des mains et les procédures antiseptiques, il est recommandé d'utiliser de la chlorhexidine, l'alcool ne tue pas très rapidement le virus (70% en 10 minutes). Lorsqu'il est chauffé à 180 ° C, le virus meurt en une heure - 100%, avec une autoclavage à 100%. Actuellement, les méthodes qui peuvent réellement garantir l'éradication du VIH sont l'autoclavage et la stérilisation à l'air. Toutes les autres méthodes sont des méthodes de désinfection intensive, mais pas de stérilisation, car personne ne sait de quoi sont enduits les virions dans le matériau traité. Les virions peuvent se trouver à l'intérieur d'une masse de liquide corporel et survivre au traitement avec des désinfectants.

L'interaction du virus avec les cellules du corps. Dans le corps, les virus interagissent avec les récepteurs CD-4, qui sont situés à la surface des cellules immunocompétentes - lymphocytes, macrophages. L'interaction du virus avec la cellule cible comprend 6 étapes: l'adsorption sur les récepteurs CD-4, la ponction de la cellule, puis l'endocytose, la déprotéinisation avec la participation des protéines kinases de la cellule hôte, la synthèse d'ADN sur la matrice d'ARN (-) avec la participation de la transcriptase inverse, sur la matrice d'ADN peut ensuite la synthèse de l'ARN viral se produit. L'ADN du virus est incorporé dans le génome de la cellule, puis la synthèse des composants viraux - protéines - se produit, suivie de l'auto-assemblage du virion et de son bourgeonnement, au cours duquel le virus acquiert une supercapside. Le processus d'interaction du virus avec une cellule sensible se produit à différentes vitesses: le virus peut persister dans la cellule sans se montrer, il peut manquer de synthèse d'acides nucléiques et de protéines. Le deuxième type d'interaction correspond à la multiplication lente et au bourgeonnement du virus et à l'infection de nouvelles cellules. La troisième option est la multiplication rapide du virus dans la cellule, sa mort et la sortie du virus. Habituellement, dans une cellule, 10 000 nouveaux virus se forment.

Les méthodes de traitement et de prévention sont basées sur l'utilisation de ces étapes de l'interaction des virus et des cellules.

Épidémiologie de l'infection à VIH. On pense que le virus existait dans la population humaine avant le début de la pandémie. Déjà après la découverte du virus, il a été découvert à partir des sérums préservés que le virus était en Angleterre en 1976, en Afrique en 1966 et en Afrique en 1952. Cependant, aucune éclosion de groupe n'a été signalée.

Le VIH est présent chez une personne malade dans toutes les cellules où il y a des récepteurs CD-4 - ce sont des T-helpers, des macrophages tissulaires, dans les cellules des intestins, des muqueuses, etc. Chez une personne infectée, le virus est libéré avec tous les fluides biologiques: la quantité maximale se trouve dans le sang dans le liquide séminal.
La quantité moyenne de virus se trouve dans la lymphe, le liquide céphalorachidien, les pertes vaginales (100 à 1 000 virions pour 1 ml). Encore moins de virus dans le lait d'une mère qui allaite, salive, larmes, sueur. Leur contenu viral est tel qu'il ne suffit pas de provoquer une infection.

Le mécanisme de transmission du virus. La transmission aérosol-fécale-non-orale du virus est absente, transmissible n'a pas été établie, bien que la présence du virus dans les insectes ait été enregistrée. Le virus n'est pas non plus transmis par voie de contact domestique. Ainsi, le virus n'est transmis que sexuellement - homosexuellement et hétérosexuellement.

L'article décrit le mécanisme d'artefact de la transmission du VIH, c'est-à-dire la voie de transmission artificielle par exposition chirurgicale ou artificielle, avec des dommages à la peau ou aux muqueuses. En médecine, ce sont les interventions chirurgicales, les injections, etc. De plus, la voie des artefacts est possible dans les salons de coiffure, ainsi que lors de l'utilisation des brosses à dents et du tatouage.

Dans le monde, 19,5 millions de personnes sont infectées par le VIH (en fait 5 fois plus), dont 18 millions d'adultes et 1,5 million d'enfants; 6 millions de malades du SIDA. En Russie - environ 1000 personnes infectées par le VIH. Une pandémie ne se développe pas aussi intensément qu'on le pensait. En 1995, ils ont prédit 500 millions de personnes infectées par le VIH. En Amérique, la principale voie de distribution (70%) est homosexuelle, 20% des patients sont toxicomanes. Au Japon, en Chine, l'infection se produit par transfusion sanguine. En Russie, 30% des patients sont homosexuels, dans 30% l'infection est survenue hétérosexuellement, 10% par transfusion sanguine, le reste par une seringue commune et par d'autres moyens.

Il existe des infections professionnelles chez les prestataires de soins. Le risque d'infection chez les agents de santé confrontés à des manipulations spéciales associées à des dommages au patient est de 0,5 à 1%. Fondamentalement, ce sont des chirurgiens, des obstétriciens, des dentistes. Avec une transfusion sanguine d'une personne infectée par le VIH, le risque de tomber malade est de près de 100%. Si une personne partage une seringue avec un patient séropositif, le risque est de 10%. Les contacts hétérosexuels, du point de vue de l'épidémiologie, sont plus sûrs, avec un seul contact avec une personne infectée par le VIH, le risque de la maladie est de 0,1%, avec un contact homosexuel - 10-50% avec un seul contact.

Pathogenèse. L'infection commence par l'introduction du virus dans le corps humain. La pathogenèse de l'infection à VIH comprend 5 périodes principales. La période d'incubation continue de l'infection à l'apparition d'anticorps et varie de 7 à 90 jours. Le virus se multiplie de façon exponentielle. Aucun symptôme n'est observé. Une personne devient contagieuse en une semaine. Le stade des manifestations primaires est caractérisé par une reproduction explosive du virus dans diverses cellules contenant le récepteur CD-4. Pendant cette période, la séroconversion commence. Cliniquement, ce stade ressemble à toute infection aiguë: il y a des maux de tête, de la fièvre, de la fatigue et il peut y avoir de la diarrhée. Le seul symptôme alarmant est une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et axillaires. Cette étape dure 2 à 4 semaines, puis la période de latence commence. Pendant cette période, le virus ralentit sa réplication et passe dans un état de persistance. La période de latence dure assez longtemps - 5-10 ans, chez les femmes - jusqu'à 10 ans, chez les hommes en moyenne 5 ans. Pendant cette période, le seul symptôme clinique est la lymphadénopathie - prolongée, généralisée et irréversible, c'est-à-dire une augmentation de presque tous les ganglions lymphatiques. Le nombre de T-helpers diminue par rapport aux T-suppresseurs, les réactions d'hypersensibilité retardée (par exemple, la réaction de Mantoux) disparaissent. La quatrième période comprend le complexe associé au SIDA (ou pré-SIDA). Le virus commence à se multiplier rapidement dans tous les tissus et organes, se répliquant de manière explosive avec des dommages aux cellules. Les T-helpers sont les plus endommagés, une destruction complète se produit, ce qui conduit à une dérégulation de l'ensemble du système immunitaire, l'immunité à la fois humorale et cellulaire est fortement réduite. Dans ce contexte, des manifestations infectieuses et non infectieuses se développent: a) le sarcome de Kaloshi est une tumeur maligne des membres inférieurs, ce qui est extrêmement rare et, chez les patients infectés par le VIH, il affecte 80% des patients; b) le lymphome, les infections et les infestations sont extrêmement divers et constituent une menace directe pour la vie du patient; c) infections virales - virus de l'herpès. Mycobacterium tuberculosis, staphylococcus, streptococcus, legionella sont activés par des bactéries. Infections fongiques: candidose, due à des maladies causées par des protozoaires - pneumoconiose, cryptosoporidiose et une helminthiose - strongyloïdose.

Au cinquième stade - le SIDA lui-même - il y a une absence totale de réponse immunitaire. La durée de la maladie est d'environ 1 à 2 ans, la cause directe du décès est les infections secondaires.

Traitement et prévention. Trois directions ont été développées dans le traitement de l'infection à VIH:

1. Thérapie étiotropique. Les médicaments suivants sont utilisés: 1) Azidothymisine (AZT), qui inactive la transcriptase inverse du virus. Ce médicament est toxique et cher, mais il prolonge la vie du patient; 2) L'interféron alpha avec l'AZT prolonge la période de latence, inhibant la réplication.

2. Immunostimulation. L'interleukine-2, les interférons et les immunoglobulines sont administrés.

3. Traitement des tumeurs, des infections secondaires et des infestations (utilisez l'acyclovir, etc.).

La prévention Seulement non spécifique. Le sang pour transfusion doit être testé pour le VIH. Les tentatives de créer des vaccins, y compris des géno-génériques, produits dans le monde entier, n'ont jusqu'à présent pas été couronnées de succès.
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