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INFLUENZA PNEUMONIA

Souvent trouvé comme complication de la grippe. Parmi les pneumonies grippales, on distingue tôt et tard:

a) tôt - après 1 à 3 jours après le début de la grippe;

b) tard - après le 3ème jour depuis le début de la grippe (selon d'autres auteurs - une semaine plus tard).

La pneumonie précoce est causée par des virus grippaux et le virus grippal est libéré. La pneumonie tardive est soit mixte soit bactérienne dans le contexte de la grippe transférée. La pneumonie précoce est d'une grande importance, car elle est difficile, avec un taux de mortalité élevé. Une insuffisance respiratoire très sévère est caractéristique, le processus inflammatoire s'accompagne d'exsudation hémorragique, capture toutes les voies respiratoires de la trachée aux bronchioles. L'intoxication est causée en raison de la forte pathogénicité du virus de la grippe.

Les adénovirus provoquent la pneumonie la plus légère, avec une lymphadénopathie sévère et une amygdalite.

La pneumonie parainfluenza progresse facilement, avec des phénomènes catarrhaux (rhinite, toux).

Pneumonie mycoplasmique. L'intoxication est faible. Un écoulement ondulé avec plusieurs bosses de température est caractéristique. Les symptômes de compactage du tissu pulmonaire et de bronchite sont mal exprimés ou totalement absents, mais des changements radiologiques sont exprimés: infiltrats, principalement dans le tissu parenchymateux.

D'autres pneumonies peuvent survenir de manière atypique, mais elles seront secondaires - avec sclérodermie, tuberculose - il y a une lésion du tissu interstitiel.

Diagnostics

1. Signes cliniques - signes d'un processus inflammatoire aigu, changements dans le sang, les poumons.

2. La confirmation aux rayons X ne peut pas toujours être obtenue, par exemple, dans le cas d'un emphysème dans le contexte d'une pneumofibrose. Il y a aussi des erreurs méthodologiques - il ne suffit pas de faire une fluoroscopie, il faut une radiographie ou une fluorographie grand format. Une étude à deux axes est également obligatoire - dans les projections antérieures et latérales, ou une étude à plusieurs axes.

3. Culture des expectorations - un diagnostic bactériologique est établi. Mais il a ses difficultés; le traitement commence tôt, les agents pathogènes sont très sensibles aux antibiotiques: de nombreux micro-organismes sont semés - c'est pourquoi les cultures répétées sont importantes. Si les mêmes microbes sont semés, alors ils sont les agents responsables de la pneumonie.

Caractéristiques du cours de la pneumonie focale maintenant:

a) des signes d'intoxication peu prononcés et avec un traitement précoce peuvent être totalement absents. Le plus souvent, des signes radiologiques apparaissent. Écoulement facile.

b) Malgré une évolution relativement modérée (les modifications du leucogramme sont rapidement éliminées), les modifications cliniques sont retardées (selon les données radiographiques).

c) viennent souvent avec des changements indiquant des réactions allergiques (obstruction bronchique). Souvent chez les enfants. Dans la plupart des cas, la pneumonie se termine par une récupération et une restauration complètes de la structure de l'arbre broncho-pulmonaire. Mais souvent, il y a un cours prolongé, lorsque le patient, malgré la thérapie, reste sous la température des fibrilles, une respiration sifflante. Les modifications radiologiques durent plus de 3 à 4 semaines (généralement 2 semaines). Cela se produit dans environ 30 à 40% des cas. Cela peut être une transition vers le processus chronique des poumons (bronchite chronique, pneumonie).

Les causes de l'évolution prolongée de la pneumonie:

1. Traitement inopportun et inadéquat, qui a été commencé tardivement en raison d'une hospitalisation tardive. Souvent, l'hospitalisation tardive est associée à une évolution atypique. Mais la pneumonie peut être retardée et devenir un processus chronique même avec une hospitalisation en temps opportun, lorsque l'agent pathogène n'est pas sensible au médicament, et avec une diminution de la réactivité du corps du patient.

2. Chez les patients présentant une évolution prolongée, les fractions protéiques du sang changent; le contenu des gamma globulines augmente, c'est-à-dire que des mécanismes immunologiques ont lieu.

3. Des anticorps souvent détectés contre le tissu pulmonaire, c'est-à-dire des auto-anticorps. Des changements sont également observés de la part des lymphocytes, des plasmocytes - leur nombre dans la moelle osseuse ponctuée augmente.

Diagnostic différentiel de la pneumonie prolongée

1. Tuberculose. Ne se prête pas à une antibiothérapie. Actuellement, il efface souvent, l'examen bactériologique des expectorations sur CD par méthode de flottation ou l'étude de l'eau de lavage bronchique aide. Il faut se rappeler que BK + n'apparaît qu'avec la dégradation du tissu pulmonaire, et le fait de la détection de BK n'indique pas encore l'activité du processus de la tuberculose, car ils peuvent entrer dans le foyer de la pneumonie à partir de l'ancien foyer de la tuberculose. La bronchoscopie est importante, car la tuberculose commence souvent précisément avec les bronches. Réactions immunologiques et sérologiques à la tuberculose.

2. Cancer bronchique: dans certains cas, le cancer de la bronche périphérique peut survenir avec une image de pneumonie. Dans ce cas, la tumeur elle-même est petite, avec des méthodes de recherche conventionnelles, elle n'est souvent pas détectée, mais, étant dans la lumière des petites bronches, elle conduit à une hypoventilation de l'histion correspondante avec une atélectasie ultérieure.

En conséquence, la tumeur elle-même n'est pas visible sur l'image radiographique, mais un infiltrat pneumonique est observé dans le contexte de l'atélectasie. Vous devriez penser au cancer si: le processus inflammatoire est éliminé et les changements sur le radiogramme restent, l'âge du patient est de 40 à 50 ans, si une pneumonie répétée se produit à l'ancien endroit.

Il faut se rappeler qu'au début de la maladie, les cellules atypiques sont rarement présentes dans les expectorations. Du début des symptômes aux semaines pour aller chez le médecin, les semaines et les mois passent jusqu'à ce que le diagnostic soit posé pour quelques mois de plus, c'est-à-dire seulement environ un an - il s'agit d'une issue fatale du cancer bronchique et les métastases surviennent tôt. La bronchoscopie est souvent inutile (aucune tumeur ne peut être atteinte), il faut donc utiliser la bronchographie, l'angiopulponographie. Parfois, une tumeur présente des changements caractéristiques, par exemple, des cellules cancéreuses peu différenciées produisent des hormones - dans le sang, il y a une hyperglobulinémie, une ESR accélérée. Un syndrome ressemblant au syndrome d'Itsenko-Cushing peut se développer: douleurs articulaires arthrosiques, ostéoporose, polyarthrite rhumatoïde, doigts en forme de pilons.
Dans le même temps, les changements indiqués se prêtent mal à la correction des médicaments.

Complications

1. L'infiltrat ne se résout pas, mais s'organise progressivement avec un résultat dans la pneumosclérose. Dans cette zone du poumon, un processus répété se produit souvent, une pneumonie chronique.

2. Pleurésie exsudative.

3. Pneumonie migratrice - se termine dans un domaine, commence dans un autre.

4. Drainer la pneumonie - lors de la fusion de foyers pneumatiques.

5. L'effondrement de l'infiltration inflammatoire dans plusieurs foyers et la suppuration du tissu pulmonaire - pneumonie abcès. Leucocytose élevée, expectorations purulentes. Se produit plus souvent lorsqu'il existe des mécanismes spéciaux pour l'apparition d'une pneumonie: avec atélectasie du poumon, pneumonie hypostatique avec un long séjour au lit dans la vieillesse. Pneumonie postopératoire - après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux - il y a une congestion dans les poumons. Pneumonie par aspiration - à la suite de l'aspiration de vomissements, de corps étrangers (il y a un blocage des bronches, les drains des cavités pleurales sont perturbés).

6. Abcès pulmonaire - passe dans son développement 2 phases:

a) avant d'ouvrir dans la cavité bronchique;

b) une percée dans les bronches.

La première phase se déroule avec une leucocytose, une augmentation de la température. Dans la deuxième phase, la température baisse, la leucocytose diminue, une grande quantité de feuilles d'expectoration purulentes.



Le traitement

Dans un hôpital est obligatoire.

1. Traitement étiologique - utilisez des médicaments antibactériens, des antibiotiques et des sulfamides. Les principes de traitement:

a) Début précoce d'une antibiothérapie.

b) Le traitement antibactérien doit être adéquat, c'est-à-dire avoir un effet bactéricide sur l'agent pathogène.

c) Le traitement doit être effectué sous contrôle clinique et bactériologique étroit.

Antibiotiques: vous ne devez pas commencer par les antibiotiques les plus récents et les antibiotiques à large spectre (ils ont un maximum d'effets secondaires), car dans la plupart des cas, l'agent pathogène est sensible à la pénicilline. Pénicilline 1 million * 6 fois par jour, streptomycine. Il est nécessaire de se rappeler des effets secondaires possibles de la streptomycine: dommages au nerf auditif, certains effets cardiotoxiques.

Sulfanilamides à action prolongée: Sulfadiméthoxine 2.0 le premier jour de traitement, puis 1 g Sulfapyridazine 1 g / jour.

En règle générale, une combinaison d'antibiotiques et de sulfamides donne un effet clinique prononcé. Si ce n'est pas le cas, les résultats d'une étude bactériologique sont nécessaires, mais n'oubliez pas que la sensibilité aux antibiotiques dans un tube à essai peut être différente de celle d'un organisme vivant, donc, en fin de compte, il faut être guidé par le tableau clinique. La durée du traitement dépend de la dynamique du tableau clinique. L'objectif du traitement est de supprimer le processus microbien, tout en tenant compte des indicateurs du processus inflammatoire: température, changements dans le sang - leucocytose, ESR accélérée. Par des signes auscultatoires et radiologiques ne peuvent être jugés. La durée du traitement, malgré la réaction de température, la leucocytose, etc., est de 1,5 à 2 semaines, en moyenne 10 jours.

Les pénicillines synthétiques, les antibiotiques d'autres groupes sont utilisés si l'agent pathogène n'est pas sensible aux antibiotiques du groupe pénicilline.

Avec staphylocoque: pénicillines synthétiques, lincomycine, gentamicine, dioxidine.

Haemophilus influenzae: chloramphénicol, tétracycline, ampicilline. Bacille de Friedlander: streptomycine, kanamycine, gentamicine + chloramphénicol ou gentamicine + tétracycline.

Claforan dans presque toutes les formes. Dans la phase aiguë 2 du médicament immédiatement. Si après 3 jours, il n'y a pas d'effet, le traitement est modifié, les céphalosporines sont prescrites. Évaluer la possibilité d’annuler les médicaments antibactériens en fonction de la santé du patient, et non en fonction des données radiographiques, mais pas moins d’une semaine, en moyenne 10 à 14 jours. Vous pouvez laisser les sulfanilamides pendant une autre semaine, après quoi vous pouvez prescrire des substances volatiles (ail). Avec le staphylocoque, il est également possible d'utiliser la globuline antistaphylococcique, s'il n'y a pas de certitude pour déterminer avec précision le type d'agent pathogène - la globuline humaine polyvalente.

Normalisation de la perméabilité bronchique: théophédrine, euphiline et ses analogues; mucaltine, thermopsis, préparations d'iode - c'est-à-dire amincissement des expectorations.

3. Inhalation de vapeur alcaline d'une solution de soude à 2-3% à une température de 50-600C pendant 5-10 minutes avant le coucher.

Thérapie désensibilisante et anti-inflammatoire: l'asprine est indiquée (s'il n'y a pas d'asthme bronchique avec intolérance ou gastrite) 0,25 * 3 fois après un repas.

Vitamines: Vitamine C 300 mg chacune. par jour, soit 100 mg. en mangeant. Durée 1-2 mois.

Produits cardiovasculaires pour les personnes âgées, car il peut y avoir une insuffisance vasculaire aiguë. Sulfacafocaïne. Avec la pneumonie croupeuse, il y a une intoxication prononcée, qui peut conduire à une insuffisance cardiovasculaire - prescrire des agents cardiotoniques, des agents qui soutiennent le tonus vasculaire: strophanthine iv, cordiamine.

Physiothérapie: banques, enduits à la moutarde. Ne faites pas de boîtes s'il y a un risque d'hémorragie pulmonaire ou d'accumulation de liquide. Au stade de la résorption - massage, procédures thermiques: inductothermie, UHF, diadynamique. Après la disparition de l'infiltration - exercices de physiothérapie.

Traitement hospitalier pour pneumonie croupique pendant au moins 2 semaines. Avec un traitement ambulatoire pendant 3-3,5 semaines. Avec une pneumonie focale moins.

Dans 10 à 40% des cas, la pneumonie prend un cours prolongé. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la violation des propriétés immunologiques du corps. La prednisolone à une dose ne dépassant pas 30 mg / jour doit être utilisée pendant 3 à 4 semaines pour la pneumonie avec réactions allergiques, la pneumonie lobaire avec épanchement dans la cavité pleurale ou le bronchospasme.

Diagnostic: pneumonie croupeuse ou focale, localisation avec indication des lobes, segments. Il serait bon d'indiquer l'étiologie. Caractéristiques du cours, complications. Il existe des maladies pulmonaires de fond, écrivez-les après le diagnostic de pneumonie. Puis les maladies concomitantes.
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INFLUENZA PNEUMONIA

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