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PNEUMONIE CHRONIQUE

- lésions chroniques du parenchyme et de l'interstitium pulmonaire, se développant sur le site d'une pneumonie aiguë non résolue, limitées à un ou plusieurs segments ou lobe (s) et se manifestant par des poussées cliniquement répétées du processus inflammatoire dans la partie affectée du poumon.



Les principales manifestations cliniques

Plaintes de toux avec une petite quantité de crachats, parfois sanglante, essoufflement, douleur thoracique, fièvre de faible intensité, faiblesse générale, maux de tête, transpiration, perte d'appétit, perte de poids. Objectivement - preuves cliniques en faveur d'une pneumosclérose locale et d'une infiltration inflammatoire. Il est possible d'attacher une obstruction bronchique, comme en témoigne l'augmentation de l'expiration et une respiration sifflante sèche. Ils apparaissent également dans le cas de la fixation d'un composant asthmatique, qui est la complication la plus grave. Le développement d'une insuffisance pulmonaire s'accompagne d'une dyspnée au repos, d'une cyanose, d'une tachycardie. Sans exacerbation, les manifestations cliniques sont rares dans une zone limitée, des râles humides, inaudibles et à petites bulles se font entendre.

Parmi les études supplémentaires, les plus informatives sont la fluoroscopie, avec laquelle la pneumosclérose est détectée, et l'endoscopie, qui permet de détecter les signes de bronchite locale, l'examen des expectorations.

Une clinique particulière de la forme bronchiectatique de la bronchite chronique est une grande quantité de crachats, souvent avec un mélange de sang, des signes prononcés d'intoxication. La rémission ne se produit pas ou est de courte durée. Cela s'explique par les raisons suivantes d'une gravité plus marquée des changements morphologiques dans le foyer de l'inflammation chronique avec une violation significative de la fonction de drainage des bronches régionales et des violations plus prononcées de la réactivité générale et immunologique. La thérapie conservatrice est inefficace.

Les changements objectifs mentionnés ci-dessus sont particuliers.

Avec cette forme de pneumonie chronique, en plus de l'examen radiologique habituel, une tomographie doit être effectuée. C'est une bronchographie conseillée et justifiée.



Classification

Actuellement, la classification XII officiellement adoptée, approuvée en 1972 lors du plénum du conseil d'administration de la All-Union Society of Physicians à Tbilissi, est utilisée.

Dans la classification reflètent:

1) la forme clinique et morphologique de la pneumonie (interstitielle ou avec bronchectasie);

2) localisation du processus (actions et segments);

3) la phase du processus (exacerbation, rémission), pendant l'exacerbation indique le degré d'activité du processus: I - signes minimes du processus actif, II - manifestations modérées d'exacerbation, III - indicateurs cliniques, radiologiques, biologiques prononcés d'exacerbation;

4) complications.



Critères diagnostiques

La forme interstitielle est caractérisée par une toux avec libération d'une petite quantité de crachats, parfois hémoptysie, douleur thoracique du côté affecté, essoufflement lors d'un effort physique, fièvre, asthénisation.

Le retard pendant la respiration et (ou) le retard du côté affecté de la poitrine (exprimé avec une implication significative dans le processus du tissu pulmonaire), une augmentation des tremblements vocaux et de la bronchophonie, un émoussement et un raccourcissement du son de la percussion, des râles sonores à petites bulles bouillonnantes humides (de diverses résistances) sur la lésion sont déterminés.

Si la plèvre est impliquée, le bruit de frottement pleural est entendu En présence d'un syndrome obstructif bronchique, l'intensification de l'expiration et une respiration sifflante sèche sont auscultatoires.

Les études instrumentales et de laboratoire permettent de poser un diagnostic final sur la base des signes radiologiques d'une pneumosclérose locale - segmentaire ou lobaire, des signes endoscopiques de bronchite locale, de l'exclusion de maladies qui ont un tableau clinique similaire, de déterminer le degré d'activité du processus inflammatoire, d'identifier et (ou) de clarifier la gravité des complications.

Avec la forme bronchectasique de la pneumonie chronique, il est nécessaire de prêter attention aux plaintes particulières, la quantité de crachats excrétés est importante (200-300 ml par jour), elle part avec une "bouche pleine" et devient parfois putréfactive.
Souvent hémoptysie. Les patients s'inquiètent d'une perte de poids importante, d'un manque d'appétit. Des symptômes d'intoxication sont exprimés. Avec un retard dans la production d'expectorations, la température corporelle devient fébrile.

Une attention particulière doit être portée aux symptômes cliniques clairement exprimés: une diminution du poids corporel, un changement des ongles (sous forme de verres de montre) et des doigts en forme de pilons, et l'apparition d'un œdème périphérique. Les phénomènes physiques observés lors de l'examen des organes respiratoires sont également plus prononcés et cohérents avec la percussion, un raccourcissement local du son de percussion est révélé, l'auscultation - des râles à bulles petites et moyennes.

La fréquence et la gravité des complications sont caractérisées par une hémorragie pulmonaire sévère, un empyème pleural, un abcès cérébral, un pneumothorax spontané, une amylose secondaire peut se développer avec une atteinte primaire des reins.

L'information la plus importante pour le diagnostic est donnée par un examen radiographique des patients. Sur les radiographies de l'enquête, une déformation focale grossière du motif pulmonaire, un éclaircissement racémeux et une diminution volumétrique du lobe ou du segment du poumon avec un déplacement du médiastin vers la lésion sont visibles. Sur les tomogrammes, les zones de carnification, les cavités à parois minces, l'expansion cylindrique des bronches drainantes peuvent être déterminées.

Pour clarifier la localisation du processus et le type de bronchectasie, une bronchoscopie ou une bronchographie est effectuée.



Exemples de diagnostic

1. Pneumonie chronique, forme interstitielle, gauche, en rémission.

2. Pneumonie chronique, bronchectasie droite, avec localisation du processus dans le lobe moyen, en phase aiguë, modérée. Amylose des reins avec les phénomènes d'insuffisance rénale chronique du degré I.
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PNEUMONIE CHRONIQUE

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