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35. RECHERCHE INSTRUMENTALE RECHERCHE DE CONTENU DUODENAL

Une étude du contenu du duodénum est réalisée afin d'étudier la composition de la bile pour détecter les lésions des voies biliaires et de la vésicule biliaire, ainsi que pour juger du travail du pancréas. splénoportographie - contrastant les veines spléniques et portales avec l'intérieur des veines hépatiques et ramifiées avec une radiographie en série subséquente. Pour étudier le système artériel du foie, une méthode de coeliaque est effectuée, basée sur l'introduction d'un produit de contraste dans l'artère cœliaque par un cathéter; ce dernier est généralement porté à travers l'artère fémorale puis la partie abdominale de l'aorte. Cette étude permet d'identifier les lésions focales du foie (tumeurs primitives et métastatiques. Kystes, abcès). Pour étudier la vésicule biliaire et les voies biliaires, les méthodes de cholécystographie orale et de choléographie intraveineuse sont largement utilisées. La cholécystographie est basée sur l'administration par voie orale d'un produit de contraste contenant de l'iode - le bilitrast à une dose de 3-3,5 g ou l'acide iopanoïque (cholevyd) à une dose de 3-6 g par étude. Avec la cholégraphie, un agent de contraste - le bilignost est introduit dans \ in lentement. Les rayons X montrent des images de grands canaux biliaires internes et extrahépatiques et du tractus gastro-intestinal.

La méthode de cholangiopancréatographie endoscopique (rétrograde), dans laquelle le produit de contraste iodé est injecté dans les voies biliaires et les voies pancréatiques par cathétérisme de la grande papille duodénale pendant la duodénofibroscopie, puis une radiographie est effectuée. Cette méthode vous permet de déterminer la présence de la structure du canal cholédoque, sa compression de l'extérieur, pour détecter les calculs biliaires emprisonnés. . Le plus souvent en pratique clinique, des isotopes à courte durée de vie sont utilisés, à l'aide desquels un certain nombre de composés inorganiques et organiques sont sélectivement absorbés par diverses cellules du tissu hépatique. Hépatographie par radio-isotopes - en utilisant de la peinture à l'iode-iode, un capteur à scintillation est utilisé qui donne un hépatogramme. Numérisation - un enregistrement graphique de la distribution des composés marqués dans le foie. Avec des dommages diffus au foie (hépatite chronique, cirrhose), ses contours sont inégaux et flous, l'ombre du foie a un caractère nettement irrégulier et irrégulier: en plus des zones d'éclosion normales (absorption normale de l'isotope), il existe de grandes zones avec un contenu réduit de radioactivité, indiquant une diminution de l'activité fonctionnelle des cellules polygonales l'échographie hépatique est largement utilisée en hépatologie. Grâce à l'échographie, vous pouvez déterminer l'état du tissu hépatique, identifier les kystes (dans près de 90% des cas), les abcès (Fig.122) et les tumeurs hépatiques (dans près de 80% des cas). Sous le contrôle de l'échographie, une biopsie hépatique ciblée peut être réalisée. Avec les lésions hépatiques diffuses, l'échographie peut distinguer la cirrhose, l'hépatite, la dégénérescence graisseuse, déterminer la veine porte dilatée et alambiquée. La biopsie de ponction du foie permet l'étude in vivo de l'histologie du foie, l'étude histochimique du ponctué et l'étude et; à l'aide d'un microscope électronique, ainsi que l'étude des enzymes du tissu hépatique. Une biopsie de ponction est utilisée dans les cas diagnostiquement difficiles de maladies hépatiques diffuses, strictement selon les indications. Deux méthodes de biopsie sont utilisées: «aveugle» et la visée (sous contrôle d'un laparoscope). La méthode "aveugle" est utilisée pour les lésions diffuses du foie, la visée - pour la focale (par exemple, avec une tumeur suspectée). La laparoscopie (péritonéoscopie) est un examen endoscopique de la cavité abdominale à l'aide d'un laparoscope optique. La laparoscopie moderne permet non seulement un examen des organes abdominaux, mais aussi une biopsie ciblée du foie, une photographie en couleur et une cholangiographie (introduction d'un agent de contraste dans la vésicule biliaire et les canaux, suivie d'une radiographie).
La laparoscopie est réalisée dans des conditions stationnaires après un examen approfondi préalable du patient. Études de laboratoire Métabolisme des protéines - total des indicateurs d'utilisation. Protéines, fractions (alpha 1, 2, vetta, gamma globulines), tests de résistance aux colloïdes (test au thymol, qui en cas d'hépatite infectieuse diagnostique un ictère). Métabolisme des glucides - utilisez une charge de galactose, "+" - avec aiguë. Maladie du foie. En plus d'un test de charge de glucose et d'insuline à double écran, le métabolisme lipidique - détermine le cholestérol, ses esters et leur rapport normal est de -0,5-0,7. Fonction enzymatique - détermine AST, ALT, LDH-4,5, phosphatase alcaline, gamma-GTP, CE: Augmentation de l'activité des enzymes, présence constante dans le sang, hyperfermentopathie. Diminution de l'activité - insuffisance hépatique.L'apparition dans le sang d'enzymes qui ne sont normalement pas détectées - un signe spécifique à l'organe (atteinte des hépatocytes). Syndromes biochimiques sériques Syndrome de cytolyse. base - violation de l'intégrité de la membrane plasmique des hépatocytes et de leurs organites avec le développement de l'hyperenzyme. Une hyperfermentémie sévère lorsque les enzymes cytosoliques pénètrent dans la circulation sanguine est caractéristique d'une hépatite infectieuse, de lésions hépatiques médicamenteuses et toxiques, d'un empoisonnement, d'une cirrhose décompensée et d'une inflammation périfocale du parenchyme avec cholangite. Les activités d'ALT, d'AST et de LDH sont déterminées. Une activité ALT supérieure à 100 UI / L indique des dommages au parenchyme hépatique. Une augmentation de l'activité des ALAT de 100 à 200 fois (jusqu'à 2 à 6 000 UI / l) reflète les dommages importants aux hépatocytes en cas d'hépatite virale et d'empoisonnement aux solvants organiques. Syndrome de cholestase intrahépatique et extrahépatique. Le syndrome de cholestase intrahépatique détermine une violation de l'écoulement de la bile du foie. Une augmentation du volume des hépatocytes entraîne une compression des voies biliaires, une altération de la fonction de drainage. L'obstruction des grands canaux biliaires est la cause de la cholestase extrahépatique; surtout avec une jaunisse obstructive. Les marqueurs fiables du syndrome de cholestase intrahépatique sont une augmentation de l'activité sanguine de la phosphatase alcaline, du GGT et de la 5 nucléotidase. Avec une obstruction extrahépatique (calculs des voies biliaires, néoplasme de la papille ventriculaire), l'activité de la phosphatase alcaline augmente 10 fois ou plus. L'obstruction intrahépatique des lésions parenchymateuses (hépatite) s'accompagne d'une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline d'un facteur 2-3. Pas avec tous les processus pathologiques du foie, il existe une relation entre l'activité de la phosphatase alcaline et l'hyperbilirubinémie! Un syndrome de dommages toxiques aux hépatocytes se développe, par exemple, avec une intoxication alcoolique, lorsqu'il n'y a pas de phénomène de cytolyse, mais que l'alcool viole la fonction des mitochondries. Dans le même temps, la formation de composés macroergiques, en particulier d'ATP, est perturbée dans la cellule, ce qui a un effet pathologique sur la détoxification des composés toxiques. Dans la période aiguë d'hépatite alcoolique, l'activité AST peut dominer dans le sang en raison de l'activité élevée de l'isoenzyme mitochondriale AST plutôt que de l'isoenzyme cytoplasmique. Une augmentation de l'activité GldG est un test précoce de l'hépatite alcoolique, cependant, une augmentation de 8 à 10 fois de l'activité GldG avec une activation modérée de l'AST et de l'ALT est caractéristique de l'ictère obstructif. L'effet toxique de l'alcool se caractérise par une augmentation prononcée de l'activité du GGT dans le sang sans augmentation significative de l'activité de la phosphatase alcaline. Le syndrome inflammatoire est provoqué par l'activation des cellules RES. Elle se caractérise par une augmentation de la teneur en protéines sanguines de la phase aiguë, une dysprotéinémie avec violation du rapport des protéines sériques sur un électrophoregramme, une modification des échantillons sédimentaires (thymol) et une augmentation de la concentration en immunoglobulines.



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35. RECHERCHE INSTRUMENTALE RECHERCHE DE CONTENU DUODENAL

  1. Examen du contenu duodénal
    Afin d'identifier les maladies des voies biliaires, la méthode de sondage duodénal est utilisée, suivie de l'étude du contenu du duodénum. Plusieurs modifications et améliorations de cette méthode ont été développées: 1) sondage duodénal chromatique (bleu de méthylène, ingéré, pénétrant dans la vésicule biliaire, colore la bile kystique d'une couleur bleu-vert). Cette méthode permet
  2. Contenu gastrique et duodénal
    Gastrique et duodénal
  3. Examen gastrique
    L'étude du suc gastrique comprend la détermination des propriétés physiques, l'examen chimique et microscopique. Propriétés physiques Quantité: Mesurer chaque portion de suc gastrique et calculer son volume à toutes les phases du cycle sécrétoire. Le volume de jus à jeun ne doit pas dépasser 50 ml, dans des conditions de sécrétion basale, le volume de jus par heure peut être de 50 à 100 ml, en phase de sécrétion stimulée dans
  4. Caractéristiques diagnostiques différentielles de l'étude du contenu trachéobronchique dans certaines maladies
    Asthme bronchique Les patients souffrant d'asthme bronchique (BA) se caractérisent par la libération d'une petite quantité de muqueuse d'expectoration incolore. Il ne contient pas de pus jusqu'à ce qu'une infection concomitante se joigne. Après l'attaque, une décharge de crachats "vitreux" peut être observée. Dans la version atonique de l'AD, les expectorations sont jaune vif. L'examen cytologique révèle des cellules épithéliales,
  5. Etudes de laboratoire et instrumentales
    Évaluation de la fonction de la respiration externe L'enquête sur la fonction de la respiration externe (HFD) chez les enfants de plus de 6 ans est obligatoire pour le diagnostic et l'évaluation de la gravité et du contrôle de l'asthme bronchique. Le degré d'obstruction est plus prononcé lors de crises périodiquement récurrentes, bien que, dans une moindre mesure, l'obstruction persiste même après la disparition des manifestations cliniques de la crise, et
  6. MÉTHODES INSTRUMENTALES DE RECHERCHE
    Des méthodes instrumentales sont utilisées pour un examen plus complet des patients gynécologiques. Le sondage de l'utérus (Fig. 4) est effectué dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique. Elle est réalisée par la sonde utérine après la détermination précédente de la position de l'utérus. Le sondage vous permet de spécifier la longueur de la cavité utérine, la perméabilité du canal cervical, la présence de sténose et d'atrésie, les septums à l'intérieur
  7. Etudes de laboratoire et instrumentales
    ■ Détermination de la concentration d'IgE totales dans le sérum sanguin (le test n'est pas diagnostique). Les tests cutanés (prik-test, cotation des tests cutanés, tests intradermiques) révèlent des réactions allergiques à médiation IgE, ils sont effectués en l'absence de manifestations aiguës de dermatite atopique chez le patient. Prendre des antihistaminiques et des antidépresseurs tricycliques
  8. Méthodes de recherche instrumentale
    Les principaux indicateurs de l'état du système cardiovasculaire sont le pouls et la pression artérielle. Le pouls fait référence aux vibrations rythmiques des parois des artères, qui surviennent à la suite de l'expulsion du sang par le cœur dans l'aorte. Le pouls est plus facilement ressenti là où les artères sont adjacentes à la peau en appuyant l'artère contre l'os. Il est généralement sondé sur l'artère carotide ou sur l'artère radiale
  9. Méthodes de recherche instrumentale
    1) Dioscopie (vitropression). Utilisé pour déterminer la vraie couleur des éléments morphologiques de l'éruption cutanée. À cette fin, une tige de verre ou une lame de verre est pressée contre la surface de l'élément étudié et sa véritable couleur est établie. Cette méthode permet de distinguer les éléments vasculaires qui disparaissent lors de la pression d'une lame de verre, des pigments et des hémorragies, ainsi que des
  10. Méthodes de recherche instrumentale
    Comme test de dépistage pour exclure une pathologie rénale sévère (hydronéphrose, polycystose, multicystose, etc.), il est recommandé à tous les nouveau-nés qui ont subi des conditions critiques de subir une échographie dans le premier mois de vie, à partir de 3 à 5 jours, pour les enfants restants dans les 6 premiers mois de vie en ambulatoire. Indications pour l'échographie obligatoire des reins chez les nouveau-nés: • hérédité alourdie
  11. Etudes de laboratoire et instrumentales
    Spirométrie Chez les enfants de plus de 5 ans, il est nécessaire de déterminer le FEVR FVC et le rapport FEVuFEL. La spirométrie vous permet d'évaluer le degré d'obstruction, sa réversibilité et sa variabilité, ainsi que la gravité de la maladie. Lors de l'évaluation des indicateurs FEV1 et FVC, il est important de prendre en compte les caractéristiques ethniques et les tranches d'âge. Avec une fonction pulmonaire normale, le rapport VEMS / CVF est supérieur à 80%, et chez les enfants, peut-être
  12. DONNÉES DE MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE ET INSTRUMENTAL
    Numération sanguine complète: Нb - 138 g / l, Er - 4, Зх10 à 12 pas / l, ESR - 12 mm / h, L -7.4х10 à 9 pas / l, stab neutrophiles - 2%, neutrophiles segmentés - 56 %, éosinophiles - 4%, basophiles - 1%, monocytes - 6%, lymphocytes - 31%. Analyse générale de l'urine: gravité spécifique - 1020, jaune paille, transparent, réaction urinaire - acide, protéine négative, globules blancs - 1-2, épithélium
  13. DONNÉES DE MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE ET INSTRUMENTAL
    Test sanguin général: Нb - 142 g / l, Er - 5,4x10 en 12 pas / l. CEC - 0,8. ESR - 5 mm / h. L - 6,4 x 10 en 9 étapes / l, stab neutrophiles - 4%, neutrophiles segmentés - 56%, éosinophiles - 4%. basophiles - 1%, monocytes - 6%. lymphocytes - 29%. Analyse générale de l'urine: gravité spécifique - 1022. couleur jaune paille, transparent, réaction urinaire - acide, protéine
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