Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation du système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, Maladies de la peau et maladies sexuellement transmissibles / Histoire de la médecine / Maladies infectieuses / Maladies infectieuses / Immunologie et Allergologie / Hématologie / Intuition Anesthésiologie et réanimation, premiers secours / Hygiène et contrôles sanitaires / Cardiologie / Vétérinaire / Virologie / Maladies internes / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Nouvelles de la médecine
Aux auteurs
Livres sous licence de médecine
<< à venir Suivant >>

Traitement

L'un des principes de base du traitement est la prévention d'un éventuel infarctus du myocarde. Tous les patients souffrant d'angine de poitrine instable / présentant un état pré-d'infarctus / sont soumis à une hospitalisation obligatoire assortie d'un repos strict au lit, d'analgésiques, d'anti-angineux, de thrombolytiques et d'anticoagulants dans les meilleurs délais.

Dans le cas d'un infarctus aigu du myocarde, la période la plus cruciale de son traitement est les deux premières heures suivant le développement de l'insuffisance coronaire aiguë.

Ci-dessous, nous donnons les principes de base du traitement de l'infarctus aigu du myocarde, basés principalement sur des recommandations ciblées pour le traitement de l'infarctus aigu du myocarde, publiées en 1995 et recommandées par la Société européenne de cardiologie. Selon eux, le traitement peut être divisé en 3 phases successives:

1. Traitement d’urgence, avec pour objectif principal un traitement efficace contre la douleur ou un arrêt cardiaque.

2. Traitement précoce, qui vise à effectuer un traitement de reperfusion afin de limiter la zone d'infarctus du myocarde et de prévenir les complications menaçant le pronostic vital, telles que les troubles du rythme et de la conduction, l'insuffisance cardiaque aiguë.

3. Traitement complémentaire visant à traiter les complications tardives et à prévenir les infarctus du myocarde et les décès.

Dans notre pays, au stade initial, généralement au stade pré-hospitalier, le traitement de qualification est effectué par des équipes de cardiologie spécialisées d’un poste d’ambulance et est présenté au tableau 14.

Tableau 14

PREMIER THÉRAPEUTIQUE

MESURES CONTRE L’INFECTION DU MYOCARDE:

- Soulagement de la douleur par voie intraveineuse

l'introduction / souvent répété / stupéfiants,

bêta-bloquants ou nitroglycérine

- Stabilisation de l'hémodynamique

- Traitement actif des arythmies ventriculaires

- thérapie sédative

- Hospitalisation d'urgence du patient



Le tableau 15 présente l’un des mécanismes permettant de soulager la douleur au cours de la période aiguë de l’infarctus du myocarde.

Tableau 15

SCHÉMA DE MASQUAGE DU SYNDROME DE DOULEUR

Dans l'infarctus aigu du myocarde

1. Fentanyl / 2 ml 0,005% p-ra / + dropéridol / si non

BP réduite -1-4 ml / ou

Morphine / 1 ml de p-ra à 1% / + d'atropine / 0,5 ml de p-ra à 0,1% / w / v 2. Nitroglycérine 1 comprimé. sous la langue, à nouveau dans 5-7 minutes

ou nitroglycérine dans / dans goutte à goutte sous le contrôle de la pression artérielle / moyenne

AD, qui est égal à la somme de l'impulsion diastolique et 1/3

La tension artérielle ne doit pas être inférieure à 80 mm Hg /;

3.Quand la tachycardie et l'hypertension artérielle - propranolol / in

lentement à une dose de 5-10 mg / à une vitesse de 1 mg / min /, aténolol / 5-

10 mg IV, puis 100 mg une fois par jour / métoprolol / 5 mg IV

trois fois avec un intervalle de 2-3 minutes, puis à l'intérieur de 50-100 mg

2 fois par jour /

4. oxygénothérapie

5. Mode invité



Le patient reçoit par voie sublinguale de la nitroglycérine 1-2 comprimés toutes les 10-15 minutes. En l'absence d'effet, la neuroleptanalgésie est réalisée: lors de / dans l'administration de 1-2 ml de p-ra à 0,005% de fentanyl en association avec 1-2 ml de p-ra de dropéridol. En l'absence de ces médicaments, vous pouvez entrer dans d'autres analgésiques narcotiques - morphine, omnopon. Cependant, il faut se rappeler qu'ils inhibent le centre respiratoire et réduisent la pression artérielle, ce qui peut provoquer des vomissements et une parésie du tube digestif.

Dans de nombreux pays étrangers, la première aide d’urgence est généralement fournie par des représentants des spécialités dites paramédicales - services de secours, police, pompiers.

Dans le cas de notre patiente, même au stade préhospitalier, l’équipe de cardiologie, pour soulager la douleur, lui a administré de l’oxygène humidifié, lui a injecté un mélange de fentanyl et de dropéridol, 5 000 UI d’héparine, lui a administré un goutte-à-goutte intraveineux, injecté 60 mg de prednisone. Les bêta-bloquants n'ont pas été administrés en raison de la présence d'un choc cardiogénique et d'une pression artérielle basse. Les mesures prises ont amélioré l'état du patient / réduit le syndrome douloureux / et lui ont permis d'être transporté à l'hôpital. Nous pouvons en conclure que la tactique et le comportement du médecin urgentiste au stade pré-hospitalier étaient corrects.

De l'efficacité du soulagement d'une crise d'angine, l'alerte initiale de complications existantes et possibles, ainsi que la rapidité d'hospitalisation du patient, dépendent de son sort. Par conséquent, le patient devrait être transporté dans l'unité de soins intensifs et réanimé dans un hôpital spécialisé le plus tôt possible.

Les principes de base du traitement de l'infarctus aigu du myocarde dans le bloc des soins intensifs et de la réanimation / traitement dit précoce de l'infarctus du myocarde / sont présentés dans le tableau 16.

Après que le patient a été livré à une unité de soins intensifs spécialisée et que le diagnostic d'IDM a été confirmé, le patient est constamment surveillé par ECG et le cathétérisme de l'une des veines centrales est effectué. Le traitement se poursuit jusqu'à l'élimination complète de la douleur. Si nécessaire, réappliquez des analgésiques narcotiques.

Tableau 16

PRINCIPES FONDAMENTAUX DE TRAITEMENT DE CES AIGUES EN

BLOC DE THÉRAPIE INTENSIVE

1. Soulagement complet de la douleur

2. Le plus tôt possible le traitement thrombolytique

/ avec une attaque anginale typique - dans les 4-6 heures

après son apparition, l'élévation du segment ST ou de manière aiguë

le blocus du faisceau de son faisceau, pas de contre-indications /

3. But de l'aspirine - 160-325 mg à l'intérieur à la réception

/ mâcher /, puis 1 onglet. Une fois par jour

4.Héparinothérapie / dans / dans 5 à 10 000 UI, puis avec rapidité

1 000.UE par heure pendant 2 jours, puis p / à 5 000.

toutes les 6 heures sous contrôle de la thromboplastine

temps / devrait être au-dessus de la norme de 1,5 à 2 fois /

5. Traitement des complications

6. Prévention de l'insuffisance cardiaque et d'autres

complications

7. Inhibiteurs de l'ECA / captopril - à partir de 6,25 mg

augmentant progressivement jusqu'à 50 mg 2 fois par jour; enalapril - 5

mg 1 fois par jour / - à partir de 3-5 jours

8. Angioplastie coronaire transluminale d'urgence



L'une des principales méthodes modernes et les plus efficaces de traitement de l'infarctus aigu est la reperfusion urgente à l'aide de médicaments thrombolytiques / streptokinase, urokinase, activateur du plasminogène recombinant /. Cette méthode est largement utilisée depuis 1989, lorsque le célèbre cardiologue américain E. Braunwald avait proposé et étayé le concept d '«artère coronaire ouverte» /, bien que l'efficacité clinique du traitement thrombolytique ait été démontrée pour la première fois en 1978 par le cardiologue soviétique connu, E. Chazov, qui avait démontré la dilution coronaire. thrombus après administration intracoronaire de fibrinolysine.

Actuellement, l’échec de la thrombolyse est considéré comme l’un des trois principaux facteurs d’augmentation de la mortalité dans les cas d’IM / aiguë, ainsi que de la présence de diabète sucré et de la localisation antérieure de l’IM /.

Avec l’aide d’un traitement thrombolytique débutant au stade initial de l’infarctus du myocarde / dans les 4-6 heures suivant l’apparition attendue d’une crise cardiaque / dans 50 à 70% des cas, une reperfusion de la zone de l’infarctus est réalisée.

Tableau 17

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

TRAITEMENT THROMBOLYTIQUE POUR LES AIGUES

MYOCARDE INFARKTE

INDICATIONS:

- Infarctus aigu avec onde Q et élévation du segment ST d'au moins 1 mm ou moins par rapport à deux dérivations d'ECG adjacentes et d'une durée de 30 minutes à 4 à 6 heures;

- Infarctus aigu avec onde Q pouvant durer jusqu'à 12 heures, sujet à une douleur persistante à l'angine de poitrine;

- absence de contre-indications absolues;

- Consentement du patient.

CONTRE-INDICATIONS:

1. ABSOLU:

- saignements

- Opérations compliquées, ponctions de grosses artères

ou a subi des blessures graves sur une période de 3 semaines. avant la messagerie instantanée

- coups

- Signes de diathèse hémorragique

- Hypersensibilité aux thrombolytiques

2.RELATIVE:

- Grossesse et 14 jours après l'accouchement

- Risque élevé de saignement

- Etat post-traumatique cardiopulmonaire

réanimation, etc. /

- Hypertension artérielle élevée non contrôlée

- Maladie hépatique chronique avec hypertension portale

- pancréatite aiguë

- Lésions rénales graves

- Diabète sévère

- formes ouvertes de tuberculose

Le traitement thrombolytique de l'ID est principalement indiqué chez les patients qui commencent le traitement dans les 4 heures suivant le début d'une crise d'angine, qui ont un ID de la paroi antérieure du ventricule gauche et âgés de moins de 75 ans.

Les indications et contre-indications du traitement thrombolytique sont présentées dans le tableau 17.

Le traitement thrombolytique ne doit pas être pratiqué dans les cas suivants: avec un ECG normal, ne modifiant que l’onde T, une dépression du segment ST, la période de l’infarctus du myocarde supérieure à 12 heures. La réutilisation de streptokinase ou d’antistreplazy pendant 2 ans n’est pas autorisée non plus (en raison de l’immunogénicité).

Les principaux médicaments thrombolytiques pour le MI aigu sont présentés dans le tableau 18.

Tableau 18

PREPARATIONS THROMBOLYTIQUES

AVEC AIGUME

- STRIPTOKINASE / 1,5 million d’UI / 100 ml de glucose à 5%

ou une solution saline à 0,9% pendant 1 heure /

- activateur tissulaire PLASMINOGEN / alteplase - -

100 mg pendant 3 heures p / p ou p / coronaire

ANTISTREPLAZ - 30 UI dans / dans pendant 3-5 minutes

UROKINAZA - 2 millions d'unités in / in bolusno



L’un des thrombolytiques modernes à haute efficacité est l’activateur recombinant du plasminogène tissulaire - Aktilize, très efficace dans les cas d’infarctus du myocarde, d’instabilité hémodynamique et électrique du myocarde. Actilyse est une glycoprotéine qui active la conversion du plasminogène directement en plasmine. Pour l'administration intraveineuse, Actilysis reste relativement inactif dans le système circulatoire jusqu'à ce qu'il interagisse avec la fibrine du caillot. Comme Aktilize a une forte affinité pour la fibrine, en se liant à cette dernière, il active la conversion du plasminogène en plasmine, ce qui conduit à la dissolution du caillot de fibrine. Contrairement à d'autres médicaments similaires, le risque de saignement systémique après l'administration d'Actilize est extrêmement faible. De plus, Aktilize ne possède pas de propriétés antigéniques, à la suite desquelles il peut être réintroduit. Il convient de souligner qu'Aktilize est le médicament de choix dans les cas où le patient a utilisé de la streptokinase ou de l'antistreplase au cours des 1-2 années précédentes. Selon le schéma thérapeutique, avant l’introduction d’alteplase, il est nécessaire d’introduire 5000 U d’héparine IV.

La streptokinase est le médicament thrombolytique le moins cher, le médicament de choix chez les patients âgés / âgés de plus de 75 ans et, et dans l'hypertension grave, elle ne nécessite pas l'administration préalable d'héparine.

Les critères d’efficacité de la thrombolyse systémique ou intracoronaire sont présentés dans le tableau 19.

Tableau 19

CRITERES D'EFFICIENCE

THROMBOLIZIS

-Couple ou réduction significative de la douleur

syndrome - normalisation ou diminution significative de la hausse

du segment ST - Augmentation significative du niveau de CPK / de 40 à 100% / - L'apparition d'artefacts de reperfusion



Les complications de la thérapie thrombolytique / en cas d’utilisation de la streptokinase, antistreplazy / comprennent les effets indésirables sous la forme de maux de tête, de réactions allergiques, d’élévations de la température corporelle, de frissons et de saignements.

Afin de prévenir une nouvelle occlusion / ré-infarctus / après une thrombolyse réussie, l'hépatine est administrée par voie iv à un taux de 1000 UI par heure pendant 24 à 48 heures, en maintenant le temps de coagulation du sang 1,5 à 2 fois supérieur à la normale. Dans le même but, même si l'on soupçonne une IM, l'aspirine est prescrite / 325 mg à mâcher, puis 75 à 325 mg par voie orale / par jour.

Les principes de prise en charge des patients présentant un IM aigu après thrombolyse sont présentés dans le tableau 20.

Nous soulignons qu'actuellement, des médicaments tels que la magnésie, le mélange glucose / potassium / potassium, les glycosides cardiaques, la nifédipine, la lidocaïne prophylactique ne sont pas largement utilisés dans le traitement de l'infarctus aigu du myocarde, car certains d'entre eux sont inefficaces, alors complications indésirables mettant la vie en danger.

Tableau 20

GESTION DES PATIENTS APRÈS THROMBOLIZ

1. Bêta-adrénolokatoire sans sympathomimétique interne

activité / propranolo, aténolol, métoprolol, timolol /:

* montré à tous les patients en l'absence de contre-indications

* la première introduction est effectuée in / in, ensuite - per os sous contrôle

Tension artérielle et fréquence cardiaque

2.Nitrates:

* indiqué pour les patients souffrant d'angine de poitrine récurrente, d'hypertension, de signes d'insuffisance cardiaque

3. inhibiteurs de l'ECA:

* montré à tous les patients présentant des signes de dysfonctionnement du ventricule gauche / fraction d'éjection <40%, signes d'insuffisance cardiaque en l'absence de contre-indications



Particularités du traitement des patients présentant de petits foyers d'infarctus du myocarde
Il est connu que l'infarctus du myocarde sans onde Q / petit infarctus du myocarde focal dans notre terminologie ne donne pas autant de complications dans la période aiguë, comme le Q-MI, et par conséquent, le taux de mortalité est beaucoup plus bas. Cependant, la survie de ces patients au cours des 3 à 5 prochaines années ne diffère pas de celle observée dans l’IDM transmural. Cela est dû au fait que l'infarctus du myocarde sans onde Q est en quelque sorte un infarctus du myocarde «incomplet» et que, chez ces patients, diverses formes d'ischémie du myocarde avec des signes cliniques d'angine persistent. Il est généralement admis que le traitement thrombolytique, ainsi que l’angioplastie coronaire avec infarctus du myocarde focal de petite taille, n’est pas pratiqué. Les patients en phase aiguë reçoivent généralement des analgésiques, de l'aspirine, de l'héparine intraveineuse et de la nitroglycérine, ainsi que des bêta-bloquants et, en l'absence d'un effet suffisant, des antagonistes du calcium de la série non dihydropyridine (vérapamil et diltiazem).

TRAITEMENT COMPLIQUE PAR CELUI-CI

Avec les phénomènes initiaux d’insuffisance cardiaque aiguë / 1-2 Killip degré / la méthode principale de traitement, à l’exception de pathogénétique / thrombolytique / thérapie, est dans / dans l’utilisation de diurétiques / furosémide à une dose de 40-120 mg, parfois plus /. Il convient de noter que le furosémide a non seulement un effet diurétique, grâce à quoi bCC est réduit, la pression de remplissage dans le ventricule gauche est réduite, l'œdème pulmonaire est réduit, mais a également un effet direct sur les vaisseaux pulmonaires, ce qui conduit à une diminution de la pression artérielle pulmonaire, hémodynamique secondaire effets et finalement - pour faciliter le travail du coeur. En cas d’insuffisance cardiaque réfractaire, la dose quotidienne de furosémide peut aller jusqu’à 500 mg.

La nitroglycérine est utilisée en l'absence d'effet du furosémide avec une insuffisance cardiaque modérée. La dose initiale est de 0,25 µg / kg / min. et augmente toutes les 5 minutes de sorte que la pression artérielle diminue de 15 mm Hg, mais ne dépasse pas 100 mm Hg chez les patients dont la pression artérielle était normale avant l'apparition de l'IDM, ou d'au moins 120 mm Hg. chez les patients présentant une hypertension antérieure. Après avoir arrêté les signes d'œdème pulmonaire, le traitement à la nitroglycérine doit être poursuivi pendant 18 à 20 heures supplémentaires.

En cas d'effet insuffisant et d'évolution de l'œdème pulmonaire, la dose de diurétiques est augmentée, 1 ml de morphine est injecté, de l'oxygène est inhalé avec une pression positive sur l'expiration, des brins veineux se superposent aux membres. Bien que cette méthode soit ancienne, elle peut réduire efficacement la pression de remplissage dans les poumons, le CBC et la précharge. Dans certains cas, lorsque la pression artérielle et veineuse est élevée et que l’oedème pulmonaire est marqué, un saignement direct allant de 300 à 500 ml est réalisé.

Les avis divergent quant à la faisabilité de la prescription de glycosides cardiaques dans les périodes aiguës et aiguës de l'IM. La plupart des cardiologues considèrent que leur utilisation est contre-indiquée en raison du risque élevé de troubles mortels du rythme ventriculaire.

En l'absence d'effet des interventions et de préservation des signes d'œdème pulmonaire, des médicaments inotropes sont prescrits, tout d'abord, la dopamine à une dose de 1-3 µg / kg / min, qui dilate sélectivement les artérioles, améliore le flux sanguin dans les reins et provoque un effet diurétique. Si l'effet de la co-administration de nitroglycérine et de dopamine est insuffisant, la dobutamine est utilisée à une dose de 2,5 µg / kg / min., Qui peut être utilisée pendant une longue période (de plusieurs heures à plusieurs jours), a un effet vasodilatateur direct et augmente le débit cardiaque. Avec la progression de l'œdème pulmonaire, la diminution de la pression partielle du sang artériel au-dessous de 60 mm de mercure et l'absence d'effet de l'oxygénation à 100% par l'oxygène, la question de la respiration artificielle se pose toujours.

Avec le développement du choc cardiogénique, la tactique de traitement consiste principalement à maintenir la pression artérielle. Pour cela, des solutions salines sont injectées dosées dans / dans 200-300 ml pendant 20-30 minutes /. Dans tous les cas, l’introduction de solutions salines est associée à l’introduction de médicaments inotropes, principalement de la dobutamine /, mais sa dose ne doit pas dépasser 10 µg / kg / min. Ou de l’association de la dobutamine et de la dopamine. Lors des premières manifestations de choc cardiogénique, il est urgent de résoudre le problème de la thérapie thrombolytique ou de l'angioplastie coronaire transluminale d'urgence, qui, si elle est réalisée avec succès, permet aux patients d'augmenter le taux de survie de près de 2 fois. Tout d'abord, l'angioplastie aide les patients jeunes et ceux chez qui elle a été pratiquée au plus tard 6 heures après les premiers symptômes de l'infarctus du myocarde.

Dans les cas les plus graves de choc cardiogénique, ainsi que dans les ruptures cardiaques et les régurgitations mitrales dans les pays occidentaux, cette méthode de soutien mécanique de la fonction de pompage du ventricule gauche est souvent utilisée en tant que contrepulsion de ballonnet intra-aortique. Данный метод заключается во введении специального тонкостенного полиуретанового баллончика объемом 30-50 мл на катетере в нисходящую грудную аорту ниже левой подключичной артерии и занимает 80-90% ее объема. Этот баллончик периодически раздувается и сдувается в противофазе с сокращениями сердца, то есть контрпульсирует. Раздуваясь в начале диастолы, баллончик проталкивает кровь в аорту в дистальном и проксимальном направлениях. Благодаря соответственному повышению диастолического давления в аорте улучшается как коронарный кровоток /напомним, что кровоснабжение миокарда осуществляется в диастолу/, так и перфузия периферических тканей.

При возникновении желудочковых нарушений ритма /экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия/ препаратом выбора является лидокаин в начальной дозе 1 мг/кг в/в, а затем половина этой дозы повторяется каждые 10 минут до максимума 4 мг/кг. В случаях отсутствия эффекта от лидокаина применяется новокаинамид, являющийся альтернативой лидокаину. 10% р-р новокаинамида - вводится в/в медленно под контролем АД по 1 мл каждые 5 минут до исчезновения желудочковых нарушений ритма или достижения общей дозы 1000 мг /10 мл 10% р-ра/. Кроме того может применяться пропранолол индерал/ - по 5 мг в/в медленно в течение 5 минут, мексилетин - в/в по 6-10 мл 2,5% р-ра в 10 мл изотонического р-ра в течение 2-5 минут. Еще раз подчеркнем, что в настоящее время профилактическое введение лидокаина не проводится, поскольку он повышает риск возникновения асистолии и летальности на 30-40%.

В случае развития клинической смерти на фоне фибрилляции желудочков следует сразу же проводить экстренную дефибрилляцию. Если нет возможности выполнить ее немедленно, то сначала проводят прекардиальный удар и немедленно начинают закрытый массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении компрессия/вентиляция 5:1, в/в, эндотрахеально или внутрисердечно вводится 0,5-1 мл 0,1% р-р адреналина, в возможно более ранние сроки проводится электрическая дефибрилляция с последовательно увеличивающимися разрядами /200, 200, 300, 360 Дж/ каждые 1-2 минуты. По возможности проводят интубацию больного и осуществляют в/в доступ /если он не был осуществлен ранее/. Адреналин при отсутствии эффекта вводится в/в каждые 2-3 минуты, обязательно в/в также вводятся антиаритмический препарат /лидокаин/ и бикарбонат натрия. В случаев проведения дефибрилляции в первые минуты после возникновения фибрилляции, восстановление ритма сердца возможно у 60-80% больных.

В тех случаях, когда на ЭКГ диагностируется асистолия /прямая изолиния/, продолжают сердечно-легочную реанимацию и дополнительно вводится 1 мл 0,1% р-ра атропина /введение можно повторить через 5 минут/.

В случаях развития полной атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся появлением приступов Морганьи-Адамса-Стокса, артериальной гипотензии и признаков левожелудочковой недостаточности основным методом лечения является эндокардиальная кардиостимуляция в ускоренном режиме. При отсутствии возможности ее проведения применяются лекарственные средства, направленные на ускорение ритма желудочков: 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра атропина в/в, изопротеренол /изадрин/ в/в капельно /1 мг препарата растворяется в 250 мл 5% р-ра глюкозы и вводится со скоростью 0,25 мл в минуту/, алупент /в/в по 1 мл 0,05% р-ра в 20 мл изотонического раствора/.

В заключение этого раздела вернемся вновь к нашему пациенту. Поскольку у него течение ИМ с самого начала осложнилось кардиогенным шоком и желудочковой экстрасистолией, основные мероприятия после доставки больного в стационар были направлены именно на борьбу с этими осложнениями. После катетеризации подключичной вены, больному достаточно длительно, в течение нескольких часов /до стабилизации гемодинамики/ продолжалась внутривенная капельная инфузия добутамина, повторно вводились наркотические анальгетики /морфин/, гепарин, лидокаин. Тромболитическая терапия не проводилась, поскольку пациент поступил в блок более чем через 4 часа после появления первых симптомов ИМ. Несмотря на то, что тромболитическая терапия не проводилась, к исходу 1-х суток состояние больного стабилизировалось, болевой синдром был полностью купирован, АД стабилизировалось на уровне 100-110/60 мм рт.ст., ЧСС не превышала 90 в 1 минуту, желудочковые экстрасистолы сократились до 1-2 в минуту.

Говоря о ведении больных в более поздних периодах заболевания, следует подчеркнуть, что за последнее десятилетие режимы активизации больных ИМ коренным образом пересмотрены в сторону их резкого сокращения. Большинство больных острым ИМ должны оставаться в блоке интенсивной терапии и реанимации на протяжении первых 12-48 часов, поскольку за это время становится понятным, будет ли ИМ осложняться.

В неосложненных случаях пациент может вставать с постели уже к концу первых суток и ему разрешается самостоятельное питание и самообслуживание. На 2-3-е сутки пациентам разрешается ходить по ровной поверхности до 200 м, а на протяжении последующих нескольких дней - подниматься по лестнице.

Однако, конечно же, те больные, у которых ИМ осложнился сердечной недостаточностью или серьезными нарушениями ритма вынуждены оставаться в постели значительно более длительный период, а их последующая физическая активность расширяется постепенно, в зависимости от существующих симптомов и выраженности признаков поражения миокарда.

При отсутствии противопоказаний на этом этапе к лечению подключаются ингибиторы АПФ, например эналаприл /Ренитек/ в дозе 5 мг 1-2 раза в день. Постепенно расширяется режим физической реабилитации.

На момент выписки их стационара больной должен достичь такого уровня физической активности, чтобы мог самостоятельно себя обслуживать, подниматься по лестнице на 1 этаж, совершать прогулки до 2 км в 2 приема в течение дня без отрицательных реакций.

После завершения санаторного этапа в условиях поликлиники определяются сроки адаптации к условиям обычного режима /обычно 3 недели: 1 неделя - в домашних условиях, 2-я - перемещение в городских условиях и 3-я - пробный выход на работу/, характер медикаментозного лечения и сроки диспансерных осмотров.



ПРОГНОЗ

Оценка риска перед выпиской является неотъемлемой частью дальнейшего прогноза, в зависимости от которого должны формироваться индивидуальные терапевтические программы для пациентов, выживших после острого ИМ.

Таблица 22

ОЦЕНКА РИСКА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО

ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.Критерии высокого риска:

- Пожилой возраст /выше 70 лет/

- Застойная сердечная недостаточность

- Фракция выброса левого желудочка ниже 40%

- Наличие постинфарктной стенокардии покоя или

минимального напряжения

- Невозможность выполнения теста с физической

нагрузкой

- Наличие предшествующего ИМ

- Сопутствующий сахарный диабет

- Сопутствующая АГ или “обезглавленная гипертензия”

2.Критерии среднего риска:

- Возраст 55-70 лет

- Существование нескольких факторов рисков

- Умеренно выраженная или латентная сердечная

недостаточность

3.Критерии низкого риска:

- Молодой возраст

- Нераспространенные ИМ

- Отсутствие сердечной недостаточности

Эта оценка зависит как от клинических данных, включая возраст, прешествующие факторы риска, предыдущие ИМ, сахарный диабет, гемодинамические нарушения и аритмии во время острой фазы, так и от функциональный исследований. Основные группы пациентов в зависимости от степени риска, представлены в таблице 22.

Больным с высоким и средним риском, наряду с вторичной профилактикой, которая направлена на борьбу с основными факторами риска ИБС - гиподинамию, ожирение, артериальную гипертензию, курение и др., должна проводиться медикаментозная поддержка.

Доказано, что длительное применение после перенесенного ИМ таких препаратов, как аспирин /в дозе 75-160 мг в сутки/, бета-блокаторов, верапамила и дилтиазема /при отсутствии сердечной недостаточности/, нитратов /особенно при сопутствующей стенокардии напряжения/, ингибиторов АПФ, а также гиполипидемических препаратов /в первую очередь - статинов/ позволяет снизить частоту возникновения реинфарктов и достоверно снижает летальность у этой категории больных.
<< à venir Suivant >>
= Aller au contenu du tutoriel =

ЛЕЧЕНИЕ

  1. Лечение язв в области груди и лечение чахотки
    Что касается язвы, то если она находится в дыхательной трубке, лекарство быстро [доходит] до нее. Больному надлежит лежать навзничь, держать лекарство во рту и глотать слюну мало-помалу, не отправляя ее в горло помногу сразу, так как это вызовет кашель. Нужно расслабить мышцы горла, чтобы [лекарство] спустилось в него, не вызывая кашля. Лекарствами служат [при этом] склеивающиеся и высушивающие
  2. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхообструктивный синдром. Clinique, diagnostic, traitement. Insuffisance respiratoire. Клиника, диагностика, лечение
    Le syndrome broncho-obstructif est un complexe symptomatique clinique observé chez les patients présentant une violation généralisée de la perméabilité du tractus bronchique, dont la manifestation principale est une dyspnée expiratoire, une crise d'asthme. Заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. Les principales causes d'obstruction des voies respiratoires chez les enfants. 1. Obstruction des voies respiratoires supérieures: 1) acquise: a)
  3. 89.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЙСТВИЕМ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА И ДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. КЛИНИКА ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
    Пневмокониоз – х-ся развитием фиброзных изменений в легких в рез-те длит-ого вдыхания промыш. пыли. По этиологии различ 6 гр-п ПК: 1)силикоз-ПК от вдыхания кварцевой пыли (окиси кремния) 2) силикотоз-ПК от вдыхания пыли силикатов, сод-х двуокись кремния в связанном состоянии с другими элементами # астестоз, талькоз. 3) металлокониозы – ПК от пыли Ме: Аl –алюминоз, окислов железа – сидероз. 4)
  4. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение,
  5. Traitement
    - своевременное лечение обеспечивает выздоровление больных животных. При этой инфекции получают хороший эффект после лечения больных иммунными глобулинами и антибиотиками. Такое лечение можно определять как специфическое.Иммунные глобулины обезвреживают сальмонелл специфическими антителами. Но при сальмонеллезе, как и других факторных инфекциях, очень часто провоцируется
  6. Traitement
    При отсутствии своевременного адекватного лечения у больных с реноваскулярной АГ развиваются тяжелые сердечно-сосудистые осложнения и/или ХПН. Это определяет значимость своевременной диагностики и при подтверждении диагноза «реноваскулярная АГ» направление в специализированные центры для определения тактики лечения. В настоящее время имеется три подхода к лечению больных с реноваскулярной АГ:
  7. Traitement
    По мере развития акушерско-гинекологической науки, эндокринологии, биохимии совершенствовались и подходы к лечению эндометриоза. Можно отметить несколько этапов в эволюции медикаментозного лечения данного заболевания. Один из них — лечение эндометриоза псевдобеременностью. Сегодня уже известно, что в эндометриоидной ткани имеется более низкая концентрация рецепторов гормонов в сравнении с
  8. Лечение.
    Как известно, представители убиквитарной условно-патогенной микрофлоры, принимающие участие в формировании патологического процесса молочной железы, весьма чувствительны к антибиотикам и сульфаниламидам. Поэтому применение этих препаратов для лечения мастита дает хороший лечебный эффект. Некоторые исследователи даже рекомендовали для предупреждения патологии вымени, обрабатывать ими всех коров.
  9. Traitement
    Комплексное лечение ИЭ должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Лечение включает в себя: назначение 2-х или 3-х АБ синергидного действия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма, применение гипериммунной плазмы и глюкокортикоидов, коррекцию СН, симптоматическое лечение и экстракорпоральную гемокоррекцию, которая снижает резистентность патогенных бактерий к АБ .
  10. Traitement
    Пациенты с легким течением очагового миокардита могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Больные с миокардитом средней степени тяжести и тяжелым течением подлежат госпитализации. Принципы лечения больных с миокардитом включают применение немедикаментозных подходов, медикаментозного и хирургического методов лечения (схема 6.2). {foto91} Схема 6.2. Тактика ведения больных с миокардитом
  11. Лечение сифилиса
    В прошлом веке для лечения больных сифилисом применялись лишь препараты ртути и йода. В 1909 г. в лечение сифилиса введен препарат мышьяка – сальварсан, 1912 г. – неосальварсан, с 1920 г. – препараты висмута, с начала 1950 г. – пенициллин и его производные. Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников заражения и половых
  12. Лечение стенокардии
    Основные цели при лечении больных стенокардией: • выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии, • устранение факторов риска атеросклероза, • улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти). • уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.
  13. Traitement
    Тактика лечения АВ блокады определяется наличием симптомов и риском тяжелой брадикардии (рисунок 174). {foto224} Рис. 176. Тактика лечения АВ блокады. Купирование острой брадикардии Лечение при проксимальной АВ блокаде не отличается от лечения, описанного выше при острой брадикардии. В случае дистальной АВ блокады (например, при переднем инфаркте миокарда с ширококомплексным ритмом)
  14. Traitement
    - оно практически не эффективно до тех пор, пока не будут нормализованы условия кормления и содержания животных и сняты те факторы, которыепорождают стрессовое воздействие на них.Даже при массовом использовании сильнодействующих лекарственных средств (антибиотики, сульфаниламиды и др. химиопрепараты), лечение не окажет желаемого эффекта до устранения стрессовых факторов,
  15. Traitement
    В настоящее время считается, что сифилис полностью излечим, если лечение начато на ранней стадии заболева ния; при поздно начатой терапии в большинстве случаев наблюдается клиническое выздоровление или стабилиза ция процесса. В пользу излечимости сифилиса свидетельствуют следующие факты: 1) длительное наблюдение за многочисленными больными сифилисом, закончившими полноценное лече
  16. Лечение анемий
    Анемии, или малокровие, разделяются на острые (вызванные кровопотерями), хронические (в том числе, апластические) и злокачественные (быстро прогрессирующая). Лечение анемий прежде всего направлено на устранение основной болезни – причины анемии. Однако часто анемии сами требуют лечения. «В 40-х годах Х.Х. Владос, М.П. Кончаловский и М.С, Дульцин завершили классификацию анемий, выделили
  17. Traitement
    Лечение болезни у животных разработано слабо. Для кошек большинство препаратов, которые применяются при лечении людей, токсичны. Кошек, больных токсоплазмозом, лечат химкокцидом в дозе 24 мг/кг. Препарат вводят внутрь с кормом один раз в день в течение трех суток. Затем его применение продолжают в течение 25 дней в дозе 12 мг/кг. Для профилактики болезни химкокцид применяют в дозе 12мг/кг в
  18. Traitement
    Больной с инсультом нуждается в строгом постельном режиме. Помещение, в котором он находится, должно хорошо проветриваться. Транспортировка больного в стационар показана лишь в случаях, когда инсульт произошел вне дома или в домашних условиях невозможно обеспечить уход и лечение, а также при необходимости операции. При ранней транспортировке необходима строгая осторожность. Больного следует
  19. Traitement
    - его осуществляют преимущественно антибиотиками (окситетрациклин, стрептомицин, левомицетин, эритромицин, дибиомицин). Н.Н.Шкиль (2000) получил хороший терапевтический эффект, сочетая левотетрасульфин (0,4 мг на кг живой массы) с альнорином (400 МЕ на кг живой массы) и вестином (60 мг на кг живой массы). Лечение больных микоплазмозом телят левотетрасульфином в сочетании с иммуностимуляторами
  20. Traitement
    Лечение ДКМП представляет большие трудности. Поскольку этиология заболевания неизвестна, оно является симптоматическим и направлено на устранение сердечной недостаточности, профилактику и купирование нарушений ритма и предупреждение тромболитических осложнений. Для лечения сердечной недостаточности, которая при ДКМП яв-ляется рефрактерной и устойчивой, применяют все основные груп-пы
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com